VALORACIÓN DE TERAPIA FÍSICA.

FECHA: 2 SEPTIEMBRE 2017

NOMBRE: MARIA ELENA MARCHAN MENDEZ SEXO: F EDAD: 57

TELEFONO: XXXX OCUPACION: AMA DE CASA
ESTADO CIVIL: CASADA

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.

ORIGINARIO DE: SAN PEDRO COAH RADICA EN: SAN PEDRO COAH ESTADO CIVIL: CASADA OCUPACIÓN:AMA
DE CASA
ESCOLARIDAD: SECUNDARIA HABITACIÓN:
RELIGIÓN:X SVS. MUNICIPALES:
TABAQUISMO: TIEMPO DE
ETILISMO: TIEMPO DE EVOLUCIÓN
EVOLUCIÓN HIGIENE PNAL.:X ALIMENTACIÓN:
POSITIVO ( ) NEGATIVO ( )
POSITIVO ( ) NEGATIVO (X ) SOBRE PESO
DOMINIO: PASATIEMPO/ ACTIV.
HIJOS:3 OTROS:
DIESTRO ( X) ZURDO ( ) FÍSICA : CAMINAR

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS Y HEREDOFAMILIARES:

DIABETES: SI HTA:SI CANCER: NO ENF. REUMAT: NO CARDIOPATÍAS: CIRUGÍAS:
NO VESICULA
ALERGIAS: TRANSFUSIONES: ACCIDENTES: ENCAMES: FRACTURAS: SIGNOS VITALES:
NO SI CAIDAS NO T/A TEMP. FC FR

DIAGNÓSTICO MÉDICO EN REHABILITACIÓN

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA I
REFLEJOS SENSIBILIDAD LENGUAJE Y ORIENTACIÓN OTROS

ESPASMO O CONTRACTURA MUSCULAR

SITIO : TRAPECIOS SUPERIORES

CICATRÍZ QUIRÚRGICA
SITIO QUELOIDE RETRACTIL ABIERTA CON HIPERTRÓFICA
ADHERENCIAS

MARCHA
LIBRE: X CLAUDICANTE CON AYUDAS ESPÁSTICA ATÁXICA OTRAS

TRASLADOS
VAL. INICIAL INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS CON AYUDAS CAMILLA

VAL. FINAL INDEPENDIENTE EN SILLA DE RUEDAS CON AYUDAS CAMILLA

DOLOR
DOLOR: REGIÓN PRINCIPAL Y LA IRRADIACION DEL DOLOR:

Escala visual Analógica: EVA; sin dolor es 0, pero dolor posible es 10

No valorado 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Escala dolor Wong-Baker (pediátrico)

Inicial: Final:
EVALUACION MUSCULAR
La fuerza del paciente está graduada en una escala de 0-5
Grado 5 Fuerza muscular normal contra resistencia completa
Grado 4 La fuerza muscular está reducida pero la contracción muscular puede realizar un movimiento articular contra resistencia
Grado 3 La fuerza muscular está reducida tanto que el movimiento articular solo puede realizarse contra la gravedad, sin la
resistencia del examinador. Por ejemplo, la articulación del codo puede moverse desde extensión completa hasta flexión
completa, comenzando con el brazo suspendido al lado del cuerpo
Grado 2 Movimiento activo que no puede vencer la fuerza de gravedad. Por ejemplo, el codo puede flexionarse completamente
solo cuando el brazo es mantenido en un plano horizontal.
Grado 1 esbozo de contracción muscular
Grado 0 ausencia de contracción muscular
Medical Research Council. Aids to the examination of the peripheral nervous system,
EVALUACIÓN 1 EVALUACIÓN 2
IZQ DER IZQ DER

M. SUP.

M. INF.

TRONCO

CUELLO
 Cuadro de referencia Goniométrica.
Articulación Flex Ext Abd Add Desviacione Rotaciones
s
Add. Horiz. Rot. Int. 0-65-70º
Hombro Flex 0-180º Ext 0-50-60º Abd 0-180º
0-120º Rot. Ext. 0-90°
Codo y Prono 0-90º
antebrazo1 Flex.0-145º Ext 145-0°
Supino 0-90º
D. Radial 0-25°
Muñeca Flex 0-90° Ext 0-70°
D.Cubital 0-35°
Flex IFD 0-80° Ext IFD 80-0° Abd hacia el 2do y 4to: 0-20°
Flex IFP 0-120° HiperExt IFD 0-10º Hacia el 5to dedo: 40°
Dedos Ext IFO 120-0°
Flex MCF 0-90º
Ext MCF 0-30º
Flex IF 0-80º Ext CMC 0-70º Abd 0-60º Oposición: Oponente del pulgar; Se mide con
Pulgar Flex MCF 0-50º cinta métrica los cms. que no puede realizar.
Ext con rodilla
Flex 0-115-125º Rot. Int. 0-30-45º
ext 0-15º
Cadera Con flex. Rodilla Ext con rodilla
Abd 0-45º Add 0-20-30º
Rot .Ext. 0-30-45º
flex 0-10º
Rodilla Flex 0-120-130º Ext 120-130-0°
Dorsiflexión 0-20º Inversión 0-30º
Tobillo Flex plantar 0-45º Eversión 0-25º
Flex 0-45º, con Ext 0-45º, con Lateralización
Columna cm es de 0cm cm es de 18- 0-45-60º Rotación 0-60-70º
Cervical 25.5 cm
desde la flex.
Bípedo, brazos a los lados:
Flexo extensión
Posición inicial: la cinta se coloca en C7 y en S1 distalmente.
Método
Columna distracción de la Posición final: Siguiendo en flexión de las vértebras y usando los mismos puntos,
calcule la diferencia entre los puntos.
Toraco- piel (cm)
La diferencia normal es de 10.6 cm
Lumbar Supino(pies unidos)o en Bípedo(pies separados 5 cm):
Flexión lateral Posición inicial: De la punta del dedo medio al maléolo externo o al suelo
Posición final: Mida la diferencia en centímetros
Método de Schober Para la flexión de la columna lumbar solamente 15 cm por arriba de los agujeros de
venus
Método de Schober Para la flexión de la columna lumbosacra solamente.
modificado 10 cm arriba de los agujeros de Venus y 5 cm por debajo de los mismos
Taboadela, Claudio H. Goniometría : una herramienta para la evaluación de las incapacidades laborales. - 1a ed. -
Buenos Aires : Asociart ART, 2007