PATOLOGIAS ESPECIFICAS – FISIOTERAPIA II

Fractura de Humero

Anatomía
El Humero es un hueso largo y fuerte que forma parte tanto de la articulación del
hombro como de la del codo. Presenta una forma levemente recta e impresiones en sus
caras que dan inserción a diferentes estructuras musculotendinosas.
En su cara anterolateral, por encima de su parte media, presenta una doble cresta
rugosa la cual se conoce como Tuberosidad Deltoidea o V Deltoidea. Esta misma,
presenta inserción tanto al Musculo Deltoides como al Musculo Braquial.
En la cara anteromedial, si bien no presenta
alteraciones muy pronunciadas, podemos encontrar
rugosidades donde se inserta el Musculo
Coracobraquial y por encima de estas, la zona de
inserción del Musculo Dorsal Ancho y el Redondo
Mayor. Entre las inserciones de estos tres músculos,
hallamos la parte más distal del Surco
Intertubercular el cual parte desde la cabeza humeral
y culmina en la mitad del humero, justo cuando
comienza el origen o inserción proximal del Musculo
Braquial.
En la cara posterior,
encontramos una depresión
denominado Canal de Torsión
o Surco para el Nervio
Radial. Por este mismo,
discurre el gran Nervio Radial
junto con la Arteria Braquial
Profunda. A ambos lados de
este canal, se insertan un poco más arriba la cabeza lateral del
Tríceps y por debajo la cabeza medial del mismo musculo.

En la extremidad superior o la cabeza del humero, podemos

encontrar varias estructuras a mencionar:

 Troquin (Tubérculo Menor): El cual presta inserción al

Musculo Subescapular.
 PATOLOGIAS ESPECIFICAS – FISIOTERAPIA II

 Troquiter (Tubérculo Mayor): Aquí se inserta el Musculo Supraespinoso, el

Musculo Infraespinoso y el Musculo Redondo Menor.
 Entre los dos tubérculos se encuentra un canal vertical y anterior, el surco
intertubercular o Corredera Bicipital, lugar por donde discurre el tendón de la
porción larga del Bíceps y el cual está limitado por dos crestas, una hacia el
troquin y otra hacia el troquiter. La cresta más cercana al Troquin, presta
inserción al Musculo Redondo Mayor y al Dorsal Ancho mientras que la otra,
más externa, da inserción al Musculo Pectoral Mayor.

* Para fines de este resumen, solo hablare de la extremidad superior del humero *

Fractura Proximal de Humero

La mayor parte de los casos, se produce en pacientes mayores de 60 años, donde

el mecanismo de producción principal es la caída desde su propia altura con el miembro
superior extendido, resultando en lesiones por impacto contra la glena y/o el acromion,
o por tracción del manguito de los rotadores.
En el inicio, la fractura se manifiesta por medio de dolor, inflamación e
imposibilidad para mover el hombro. Puede notarse un sonido crepitante en relación con
los fragmentos de la fractura y la posición natural de la persona con el brazo pegado al
cuerpo y apoyado o sostenido suele disminuir el dolor.
Existen varios tipos de fractura humeral y criterios de clasificación, aunque la
más usada suele ser la Clasificación de Neer:
a. Presencia de Desplazamiento. Estabilidad
b. Numero de Fragmentos

a. – No desplazamiento o mínimo, encontrándose al periostio, la capsula

articular y el Manguito de los Rotadores integros.
 PATOLOGIAS ESPECIFICAS – FISIOTERAPIA II

- Desplazamiento del cuello anatómico. No presenta desplazamiento de las

tuberosidades y es bastante rara deber. En ocasiones se puede generar una necrosis
avascular.

- Distal a las tuberosidades. Existe un desplazamiento de la extremidad

superior del humero y se presentan tres variantes las cuales se ven en la imagen a
continuación.
 PATOLOGIAS ESPECIFICAS – FISIOTERAPIA II

- Fracturas de Troquiter. Suelen ser frecuentes debido a que el Troquiter

se encuentra más externo y, por lo tanto, más vulnerable a los impactos. Existe un
desplazamiento y una lesión del manguito de los rotadores (desgarro entre el
supraespinoso y el subescapular).

- Fracturas de Troquin.
Infrecuentes

- Fractura con Luxaciones: Existe una lesión de las partes blandas junto con
fibrosis y calcificaciones periarticulares.
 PATOLOGIAS ESPECIFICAS – FISIOTERAPIA II

- Fracturas Enclavadas: El dolor es de intensidad menor y existe una actitud de

protección del brazo. El “muñón” de hombro se encuentra aumentado en su diámetro y
la movilidad del mismo es posible, aunque con dolor presente.

- Fractura no enclavada: Se da un dolor más intenso y la persona se muestra

en actitud de defensa. Hay una imposibilidad funcional completa y se presenta un
hematoma considerable.

Rehabilitación

Los objetivos establecidos en rehabilitación van a depender de muchos factores que

presenta el paciente, pero al ser los síntomas de las fracturas de humero muy similares,
 PATOLOGIAS ESPECIFICAS – FISIOTERAPIA II

el fisioterapeuta establecerá una lista de objetivos que van a ir variando a medida que
avanza la recuperación del hombro y el brazo:
1. Disminuir el dolor y la inflamación
2. Evitar la atrofia muscular mediante ejercicios, sobre todo en el periodo de
inmovilización.
3. Prevenir las adherencias en la cicatrización, en caso de haber realizado una
cirugía.
4. Fortalecer la musculatura
5. Estirar los músculos acortados
6. Incrementar el rango articular y con esto la movilidad de la articulación
glenohumeral.

 Fracturas con desplazamientos mínimos:

En este caso, en los que apenas hubo movilización y no se precisó reducción de la

fractura, se utiliza simplemente un vendaje en sling o cabestrillo para evitar que la
articulación del hombro se movilice en exceso y sufra tensiones por el propio peso del
miembro superior.

Se le aconseja al paciente dormir semisentado o incorporado y durante el día

caminar o permanecer sentado en un asiento vertical ya que puede ayudar a aliviar el
dolor y las molestias.

 A las 2 semanas: Se pueden realizar Ejercicios Pendulares. Estos consisten en

apoyar el cuerpo en una superficie, haciendo uso del MMSS sano y balanceando
el cuerpo, generar movimiento en el MMSS afectado como si el mismo estuviera
inerte. El hombro afectado no puede realizar fuerza alguna, simplemente
dejarse llevar por el balanceo ejercido por el resto del cuerpo.
 PATOLOGIAS ESPECIFICAS – FISIOTERAPIA II

 Aproximadamente hacia la 3er semana, comenzaremos con los ejercicios de

flexión de hombro de forma asistida (el miembro sano ayuda al otro). El
paciente une sus manos de forma entrelazada y levanta los brazos por encima de
la cabeza.

 En la 4ta semana podemos incorporar ya ejercicios de rotación de hombro

usando una superficie de apoyo. Girando el antebrazo hacia adelante y hacia
atrás es como se ejecutará el movimiento y este ejercicio se realizará unas 10
veces con una frecuencia aproximada de 3 veces al día.
 PATOLOGIAS ESPECIFICAS – FISIOTERAPIA II

 Hacia la 6ta semana, la fractura puede considerarse curada pero ya que,

hasta la décima, no se recomienda realizar esfuerzos excesivos, podemos
seguir acompañando la recuperación con ejercicios activos:

Caminar con los dedos Una rotación interna de

por el borde de la
puerta lo más alto
posible. Mantener 10
seg (3 veces al día).
hombro, llevando la
mano detrás de la
espalda y hacia el lado
opuesto. Repetir 10
veces unas 3 veces al
día.
 PATOLOGIAS ESPECIFICAS – FISIOTERAPIA II

Realizar una extensión de hombro Una rotación externa de hombro

(isométrica) colocando la espalda
contra la pared y los brazos rectos
hacia los costados. Mantener los
codos derechos y empujar los brazos
contra la pared durante 5 seg y luego
relajar 10 seg. Repetir 10 veces.
(isométrica) la podemos realizar
colocando el lado operado hacia la
pared con el codo doblado en 90
grados. Estando en esa posición,
empujar el brazo contra la pared
durante 5 segundos y luego relajar.
Repetir 10 veces.
 PATOLOGIAS ESPECIFICAS – FISIOTERAPIA II

Rotación interna con pesa

Rotación interna isométrica

* el resto de los tipos de fractura, conllevan procedimientos quirúrgicos más extensos y

la rehabilitación es más compleja *