Anatomía HOMBRO:

Punto anatómico óseo poco estable

El cual necesitan otras estructuras Oseas que la estabilicen, es una articulación que se
puede lesionar y luxar fácilmente- (glenohumeral) la articulación del hombro. También
esta la articulación de movimientos más pequeños como el acromio clavicular entre la
prominencia de la escapula que este postero lateral y articula con el hueso transverso que
viene de medial hasta la lateral.
Hay una articulación menos móvil que es el externo clavicular, se ven menos lesiones.
Hay una 4 articulación entre la escapula y la pared torácica (parte posterior), muchos no la
toman como articulación porque no tiene epífisis. Peor hay una parte que permite la
movilidad, hay músculos que elevan la escapula y contribuye a la posición del hombro de
tal manera que posicionamos el antebrazo en posición mas amplia.
La porción proximal del humero tiene 2 prominencias mas superior o lateral que es el
troquiter y el otro es mas medial y anterior que es el troquin y es mas pequeño. Entre ellos
hay un espacio un surco visible desde el punto de vista radiográfico (surco Inter tuberoso)
y este pasa entre las 2 tuberosidades y pasa la cabeza larga del bíceps y pasa por dentro
de la articulación y desciende. Desde el punto de vista anatómica el tendón se puede
inflamar porque hay una bursa (bursitis) y el canal tiene una cobertura de tejido fibroso y
cuando el tendón pasa por ahí produce roce y fricción y se traduce en dolor o se puede
romper el tendón (la cabeza larga).
También hay ligamentos, acromios claviculares, conoide y trapezoide. Que sostiene la
clavícula para que no ascienda.
- Anatomía y biomecánica
Hay muchos estabilizadores estáticos y dinámicos
Los estabilizadores Estáticos:
- ligamentos del acromio claviculares
- ligamentos de la capsula glenohumeral (los ligamentos anteriores e inferiores que
protegen la articulación son rígidos y evitan que la cabeza del humero se luxe o
se salga hacia anterior.)
- Los componentes de tejido fibrocartilaginoso que recubre el borde del glenoide
ejemplo, la glenoides que debe tener una cobertura de complejo capsulo
ligamentoso y tejidos osteofibrosos y tejido cartilaginoso que es el borde
glenoideo.
Los estabilizadores mecánicos:

Vista anterior:
- Músculos del manguito rotador: hacen la función de rotar el hombro. (externo e
interno)
 Compresión
 Coordinación
- Bíceps
- Deltoides
- Tríceps
- Pectorales, redondo mayor
La fosa supraescapular, se origina el musculo subescapular y se interna en el troquin y
cuando se contrae hace rotación interna del hombro y también abducción y hace que el
hombro llegue a la línea media.
Músculos de rotación interna: deltoides de su parte anterior

Las rotaciones internas lo podemos hacer con el brazo pegado al cuerpo llevándolo a la
línea media.
Vista posterior:

Tenemos la espina que me divide en 2 fosas

La supraespinosa
- Se origina el musculo supra espinoso que pasa intraarticular y se inserta en el
troquiter y hace que separe el brazo de la línea media quiere decir que hace
abducción y no es un musculo tan fuerte, pero este hace que la cabeza del
músculo se fije a la glenoides.
La infraespinosa
- Y tenemos una rugosidad parea el redondo menor y se insertan en el troquin y son
rotadores externos

Los supra espinosos que es el musculo mas importante del manguito rotador hace el
movimiento de la abducción.
Los primeros 20° es dado por el supra espinoso. Si la persona levanta mas el brazo el
musculo no puede porque es pequeño así que se ayuda por el deltoides.

En la unión miotendisnosa el tendón se rompa o un tendón degenerado entonces al hacer

un esfuerzo el tendón se rompe y la cabeza del humero no queda fija a la glenoide y
desciende al acromio y el espacio subacromial disminuye y es el pinzamiento
subacromial, porque choca la cabeza con el borde inferior del acromio.

Manguito rotador
Funciones
 - Estabilizar la cabeza del humero.
- Fijar y deprimir
- Controlar las rotaciones de la articulación glenohumeral
- Protección
- Rotación externa rotación interna
El musculo deltoides es inervado por el nervio axilar, primera rama del plexo braquial
tiene 3 porciones:
Porción central  abducción
Porción anterior  flexión
Porción posterior  extensión

Inserciones de músculos del hombro.

T  redondo menor
I  infraespinoso
S  supraespinoso
SS  subescapular
Anatomía del hombro señalización por nombre
Los hombros están un poco inclinados hacia anterior, no son completamente laterales
desde el punto de vista del eje coronal. Así que para tomar o ver la superficie articular hay
que tomar la radiografía inclinada a 45°.

La proyección en Y (tangencial de la escapula)

En el centro la glenoides y la cabeza del humero.

3 tipos de acromio
- Recto
- Curvo
- Ganchoso
Radiografía axilar del hombro

EXAMEN DE HOMBRO. (clínica)

Diagnóstico: historia clínica + examen físico
Hay que preguntarle si le duele:
- Anterior
- Posterior
- Lateral
- Axilar
Hay que hacer la inspección, hay que ver las facies del paciente a ver qué tan fuerte es el
dolor.
en relación con la edad:
- Jóvenes: deportes agresivos, accidentes, trabajos pesados
- Edad media (25-50) trabajo repetitivo (tendinitis)
- Mayores de 50 años: degenerativo, asociado a ruptura (fractura)  osteoporosis

Lesiones no traumáticas del hombro:

- Dolor
- Va perdiendo la movilidad
- inestabilidad
- signo de aprehensión (siente que se le va a salir el hombro).
- Estudio de imágenes (caídas)
Varios meses de dolor (ultrasonido, resonancia magnética).

Tendinitis y tendinosis
Tendí de tendón
itis inflamación aguda
osis proceso degenerativo
tendinitis
- Pacientes jóvenes
Tendinosis
- Pacientes adultos degenerativos
- pacientes con problemas de colágenos
lesión del manguito rotador.
- Tendinitis
- Tendinosis
- Tendinopatía cálcica (calcificaciones)
- Rupturas parciales y totales de los tendones
Llenado y vaciado de la jarra también conocido como el signo de Jobe, es un test para
evaluar si existe una rotura del tendón del músculo supraespinoso o un posible
compromiso del espacio subacromial.

Abducción del hombro y le piden al paciente que levante el dedo y el examinador le pone
fuerza y el paciente debe ser capaz de soportar la fuerza del examinador. Si el paciente lo
logra, pero le duele decimos que es una tendinitis. Si el paciente no tiene fuerza para
levantar o soportar la fuerza es una ruptura del tendón.
Los rotadores externos se examinan con brazos separados y se empuja hacia atrás en
abducción y el infra espinoso y el redondo menor y si empuja hacia adelante usa el
subescapular y hace rotación externa y el paciente tiene dolor cuando lo hace es porque
el paciente tiene tendinitis cuando lo hace.
List off test rotador interno.
En los pacientes mayores se les dice que empuje el abdomen y hace rotación interna
BELLY COMPRESSION TEST.

Resonancia
- Principal estudio imagenológico
- Útil en lesiones de tejidos blandos

toma coronal, en un paciente con una ruptura parcial en el

supraespinoso, en un paciente arriba de los 50 años.
Tratamiento:
- Inicialmente manejo médico. (atención primaria)
 AINES, analgésicos
 Fisioterapia
 Si no mejoran
- Tratamiento quirúrgico (atención por ortopedia)
 Infiltración (corticoides de alta potencia)
 Reparación del manguito (reparar el tendón o una atenodesis)
Se puede romper el supraespinoso en esfuerzo de abducción, se puede romper la cabeza
larga del bíceps

y se parece a Popeye luego de haber comido la espinaca, así que le llamamos signo de
Popeye. Y esto puede ser causa de la infiltración intra tendinosa o intra-sustancia al
tendón y se degenera mas rápido.

ARTROSIS
- Pacientes mayores de 50 o 60 años
- Dolores crónicos del hombro
- Radiografía:
 Disminución del espacio articular
 Esclerosis subcondral
 Osteofitos
 Imágenes radiolúcidas en cuerpo esclerótico quistes subcondrales

Normal

LESIONES TRAUMÁTICAS DEL HOMBRO

1. luxación anterior del hombro.
- Es la más común 96% son anteriores
- La cabeza del humero se ve por debajo o distal a la apófisis coracoides y se le
llama luxación sub coracoidea.
 - El mecanismo de lesión es abducción del brazo con rotación externa.

Clínica de LUXACIÓN ANTERIOR

- El paciente viene con acromio prominente
- Hombro aplanado
- Cabeza humeral prominente
- Ligera abducción del brazo
- El paciente se sostiene el brazo
- Llega con facies de dolor

Signo de la charretera
Razones por la cual le duele
- Porque ahí cerca entre los músculos escalenos vienen saliendo las raíces
nerviosas, pasan el espacio subclavio y se forman los fascículos del plexo braquial
y hay rama que le da vuelta al cuello del humero y lo inerva (nervio axilar) y hay
otros que salden y van lateral a m. flexores del codo y al borde lateral del
antebrazo
 Nervio axilar
 musculo cutáneo
- el nervio periférico tiene 2 funciones: sensitiva y motora
- nervio axilar se lesiona sensitivamente la parte lateral del hombro, que musculo
inerva: el deltoides
- se puede lesionar también el nervio musculo cutáneo (borde lateral del brazo), que
musculo inerva: los flexores del codo.

Radiográficamente necesitamos que nos demuestre que hay luxación

Luxación:
Normal:

MANIOBRA DE REDUCCIÓN
- MANIOBRA DE KOCHER

- Tracción no brusca, es suave y continúa teniendo una contra tracción por 1

minuto, lo cual se estira los tendones.
- Pero si al minuto no se produce la reducción entonces hay que hacer
 Rotación externa
 aducción
 Rotación interna
En urgencias:
- Reducción bajo anestesia general o sedación (diazepam intravenoso.)
- Tracción-contra tracción con apoyo en la axila (con un asistente)

También puede ser con el codo extendido. También dejarlo con peso y se hace solo la
reducción.

maniobra hipocrática.
Maniobra de reducción cuando están solos.
LUXACIÓN POSTERIOR
- aducción y rotación interna, el brazo se le va hacia atrás

Hay que tomar proyecciones:

- axilar
- tangencial

Pareciera que no tiene nada, pero el borde glenoideo se ve libre eso quiere decir que la
cabeza no esta en su lugar.
Hay que ver lateral el troquiter y aquí no se ve. La cabeza del humero en vez de medial
esta hacia posterior y se ve mas redonda y se llama SIGNO RADIOGRAFICO DEL
BOLILLO DEL TAMBOR.

Proyección axilar.
 Anormal

REDUCCIÓN
- bastante sencillo
- tracción la cabeza entra a su lugar.
HOMBRO

Fracturas de cabeza humeral

Las luxaciones son más comunes en jóvenes, son llamadas luxaciones recidivantes, en
donde el hombro se puede quedar luxado o se puede luxar fácilmente con mecanismos o
lesiones triviales como un trauma sencillo.

Fracturas de húmero proximal

 Son las fracturas que afectan la metáfisis proximal del húmero
 Se presentan en pacientes seniles: generalmente mujeres posmenopáusicas que se
caen
 Mecanismo de baja energía
 Osteoporosis

Si queremos ver si la superficie articular esta comprometida utilizamos la proyección de la

AP verdadera en este caso de hombro. También funcionan las AP de tórax localizada en
hombro, pero no se logra ver bien la superficie articular.
Si queremos saber si hay un desplazamiento hacia anterior o posterior o angulaciones
entonces utilizamos las tangencial que es como la lateral de humero, aquí vemos la Y de la
escapula

En la axilar del hombro la placa el haz de rayo x entra de causal hacia craneal

Clasificación
Se clasifican por el número de partes que compromete según Neer
 Tuberosidad mayor o fractura por avulsión del troquiter
 Tuberosidad menor o fractura por avulsión del troquin
 Cabeza humeral: son las fracturas intraarticulares
 Diáfisis

Clínica
 Trauma menor en paciente senil, por lo general caída a nivel
 Dolor en hombro
 Equimosis del brazo
 Impotencia funcional
Así es como se ven generalmente las fracturas en pacientes posmenopáusicas, no se ve
como una fractura aparatosa. La mayoría se tratan con cabestrillos. Estas son fracturas no
desplazadas o fracturas in situ.

Son fracturas de un solo segmento, la más común es la del troquiter como se ve en la

imagen. No se hace mayor cosa, al hacer aducción al brazo usualmente se reduce el
fragmento y se deja quieto si es una persona mayor, si es una persona joven de repente
puede que el especialista coloque un clavo.

Tratamiento en pacientes mayores

 De preferencia tratamiento no quirúrgico
 Inmovilización del hombro y uso de cabestrillo por 3-6 semanas
 Terapia física

En pacientes jóvenes

Aquí vemos la cabeza del húmero en su lugar, pero la diáfisis con la metáfisis está
completamente desplazadas. Si hay este tipo de desplazamiento la arteria axilar puede
estar comprometida, el cordón posterior que inerva el deltoides también puede verse
afectado, y las arterias circunflejas que van a la cabeza del húmero por lo que hay riesgo
de necrosis avascular de la cabeza del húmero.
Estas son agujas de kirschner o clavos finos de 2-3 mm de grosor. También se pueden
colocar placas anatómicas que tienen la forma de la cabeza y el cuello en su lateral, son de
material de osteosíntesis. Puede ser osteosíntesis con placas y tornillos u osteosíntesis con
agujas solamente.

FRACTURAS DE CLAVÍCULA

Las fracturas ocurren más en el tercio medio, son fáciles de diagnosticar con la historia
que da el paciente.
Se ven desplazadas porque medialmente se origina el ECM, y lateralmente se inserta el
deltoides, subclavio que hacen que los fragmentos se desplacen. La mitad pueden estas
desplazadas. Como es un hueso transverso y no recibe peso no le molesta al paciente, lo
único que va a quedar como una especie de cayo vicioso. Normalmente no se opera.

Generalmente con una AP de tórax localizada en la clavícula o el hombro es suficiente

pero también se puede usar rx tangenciales o tomografías, pero no es necesario porque el
tratamiento de estas fracturas la mayoría de las veces es no quirúrgico

Cabestrillo o vendaje en ocho

Si es quirúrgico puede que se desarrollen queloides o pseudoartrosis

El músculo platisma coli es bastante fino y por debajo de la piel se van a notar la cabeza de
los tornillos o las placas por debajo de la piel
Tratamiento quirúrgico
Ventajas
 Restablecimiento de la anatomía
 Movilización temprana
Inconvenientes
 Desperiostización
 Desvascularización
 Retardo de consolidación
 Riesgo de infección
FRACTURAS DE ESCÁPULA
Poco frecuentes
90% de los pacientes tienen lesiones asociadas
Hay que buscarlas en pacientes con accidentes automovilísticos, contusiones pulmonares,
politraumatizados con lesiones laterales, la mayoría de las veces deben ser lesiones de
alta energía. Es muy raro ver metástasis en escápula.
Como tiene orígenes o inserciones musculares hace que las fracturas no se desplacen

El tratamiento quirúrgico es en aquellas que comprometen la articulación propia del

hombro que es la cavidad glenoidea

LUXACIÓN ACROMIO-CLAVICULAR
Es bastante común, generalmente la luxación ocurre hacia craneal porque se lo lleva el
ECM
 Es la segunda inestabilidad del hombro luego de la glenohumeral
 Personas jóvenes
 Atletas
 Sexo masculino
 Choque directo sobre el hombro
 Caída sobre la articulación del hombro

Mecanismo de la lesión
 Principalmente en deportistas
 Brazo en aducción
 Fuerza sobre el acromio

A veces se confunde con lesión en el hombro pero cuando el paciente hace una abducción
>90 grados se ve la deformidad del acromio
En pacientes deportistas es cuando más se opera

LUXACIONES ESTERNO-CLAVICULARES
Son muy raras

Ocurre en campesinos cuando los golpea una rama, usualmente no genera dolor
 Luxación inveterada: cuando ya han pasado meses de la lesión y no hay nada que
ofrecer al paciente
El golpe es de atrás hacia adelante, aquí si hay estructuras como el mediastino que puede
lesionarse

FRACTURA DE LA DIÁFISIS DEL HUMERO

Puede ser proximal, media y a veces distal. Las fracturas de húmero los fragmentos se
separan y puede tener retardo de consolidación, no unión o pseudoartrosis. Por esto hay
alternativas como yesos, placas, tornillos, de material termoplástico, pueden ser
quirúrgicas, pero hay inconvenientes como:
 Abordaje quirúrgico extenso
 Desvascularización de los fragmentos
 Exposición del nervio radial: en fracturas desplazadas
 Retardo de la consolidación
 Riesgo de pseudoartrosis

Complicaciones
 Los callos viciosos se presentan cuando se realizan tratamientos no quirúrgicos
(desplazamientos secundarios)
 Las pseudoartrosis se observan sobre todo luego de las osteosíntesis a cielo
abierto
 Parálisis radial (electromiografía de control y seguimiento clínico)

Cuando una lesión del nervio radial el paciente va a tener hipostesia, parestesia, anestesia
del dorso de la mano entre el primer y segundo dedo y va a tener dificultad para extender
la muñeca. No puede hacer el signo de Stop
LUXACIONES E INESTABILIDAD DEL HOMBRO

Luxación del hombro

La mayoría se luxan hacia anterior 96%, muy pocas hacia posterior
Mecanismo de lesión: con el brazo separado del cuerpo (abeducción) y rotado
externamente

Ruptura de la cápsula ligamentaria

 Ligamento glenohumeral anterior e inferior
Lesión del rodete glenoideo
 Lesión de bankart: generalmente el paciente lo tiene y más si es un paciente joven,
menor de 25 años
 Se produce generalmente en la porción anterolateral, por ejemplo como un reloj
entre el 3 y 6
Lesión de Hills Sachs
 Es la contraparte de la de Bankart, esta en la parte posterolateral de la cabeza
 Este si se puede ver en una rx

Complicaciones precoces
 Lesión del nervio axilar
 Lesión del musculocutaneo

Lesión de Slap
 Solamente se ve a través de una RM, o si se abre al paciente
Otras lesiones asociadas
Fractura del troquíter

Depende del especialista si decide fijar con tornillos este tipo de fracturas

Luxo-fracturas
Evolución de las luxaciones anteriores
Las luxaciones recidivantes son frecuentes
 Intervalos asintomáticos variables
 Recidivas en caso de traumatismos mínimos o simple rotación externa y abducción
 En los casos de luxaciones múltiples, el mismo paciente puede reducir las
luxaciones
 Si tiene lesión de bankart de seguro va a seguir luxándose

Inestabilidad: movimiento excesivo, anormal entre los componentes de una articulación,

asociado a dolor y disfunción del segmento involucrado
Las recidivas son favorecidas por una hiperlaxitud constitucional
Hay una serie de signos:
 Hiperlaxitud inferior: sulcus test
 Laxitud antero-posterior: cajón anterior o posterior
 Test de la abdución pasiva
 Test de la aprehensión

Se tracciona el brazo hacia caudal y aumenta el espacio subacromial

Se sostiene el hombro y se trata de mover el brazo hacia anterior

Se hace una abeducción pasiva y ve como el hombro se va cayendo porque están rotos los
ligamentos glenohumerales inferiores
La persona no quiere que le hagan rotación externa ni abeducción, siente que se le va a
salir el hombro

En la lesión de bankart como se rompe el reborde glenoideo y es tejido fibrocartilaginoso

su tratamiento es quirúrgico
Resultados de la técnica quirúrgica para la luxación recidivante
 Tasa de recidivas inferior a 5%
 Retorno a las actividades deportivas
 A veces limitación de la rotación externa
 Posible evolución hacia la artrosis

Factores pronóticos
 Edad: si son menores de 20-25 años
 Actividad: si la lesión se produjo haciendo una actividad física
 Lesión de bankart
 Lesión de hill-sachs
 Fx tuberosidad mayor
 Ruptura de manguito
Detalles anatómicos importantes

Humero: Hueso largo cilíndrico en su diáfisis.

Región cerca del codo se vuelve como una paleta, se ensancha
en su aspecto lateromedial y se adelgaza en la porción
anteroposterior
- Tiene dos cóndilos: cóndilo medial y lateral
Cada uno de los cóndilos tiene una superficie articular: cóndilo
lateral es el capitellum, cóndilo medial (tróclea)
El capitellum es completamente redondo y la troclea como un
reloj de arena.
Cóndilo lateral en su cara posterior no tiene superficie articular solo en su cara anterior
- Fosas: anterior es fosa coronoides, posterior es la fosa olecraneana
Las fosas permiten una flexión y extensión completa. extensión a 0 grados o 180 y flexión a
160 grados.

Articulaciones
- Extremidad proximal de cubito y radio
El capitellum articula con la extremidad proximal del radio que es la cúpula radial
Troclea articula con la epífisis proximal del cubito que es la fosa olecraneana (el olecranon y
la coronoides, entre esas dos esta la superficie articular)
Superficie articular mas pequeña que es para la articulación radio cubital prximal. entre
Borde lateral de la cabeza y la superficie articular del cubito
Vista anterior
Se evalua la congruencia artiular. El bordea medial de la troclea debe ser congruente con el
borde medial del cubito
 Estabilizadores dinámicos y estacticos
Dinámicos: ligamentos y capsula articular
- Ligamento colateral cubital o medial es uno de los estabilizadores mas importantes,
va de la epitróclea al cubito proximal
Relación entre el brazo y antebrazo hay una leve desviación que es normal como el cubito
valgo. Es mas pronunciado en mujeres. Es de 15 grados
Músculos
Dos grupos que le interesan hablando del codo
- Origen en epicóndilo (laterales) músculos
epicondíleos: hacen extensión de muñecas y
extensión de los dedos
- Origen en epitróclea , que son mediales:
flexores de muñeca y flexores de los dedos, son los
músculos epitrocleares.
Importancia en la bursa, tendinitis, hueso donde
se origina si es lateral o medial
Epicondilitis lateral: codo del tenista
Epicondilitis medial: codo del golfista.
 Relaciones neurológicas o nervios.
Mitad del codo o del antebrazo esta el
nervio mediano, relacionado con la arteria
braquial
Medialmente por la epitróclea, relación
con el hueso cubito pasa el nervio cubital
Lateralmente en relación con el supinador
esta el nervio radial.

inervacion.
Radiografía
 Usualmente son dos proyecciones : AP y
lateral.
AP en supinación
Lateral se toma a 90 grados en el eje del
brazo y antebrazo. Mano en neutra o en
posición supina.

Imagen radiolucida. Es normal en la fosa

olecraneana.

Fracturas supra e intercondíleas del codo del adulto

Principalmente se ve en niños
Negro: Supracondílea
verde: De un condilo
celeste: Intercondílea articular
naranja: supracondílea articular
Si compromete la articulación es mas severas son.
Avulsiones de la epitróclea o epicóndilos. Si tienen o no componentes articulares

Mecanismo en extensión u hiper-extensión:

imagen de la izquierda. Es el mas frecuente. toda
la fuerza se transmite por todo el brazo. El punto
mas delgado en la paleta humeral, en niños como
tienen cartílago de crecimiento. Entonces ocurre
mas frecuente. El fragmento se va hacia posterior.
Los huesos se pueden exponer, pueden tocar las
estructuras neurológicas y vasculares en la fosa
antecubital como arteria y vena braquial , arteria
cubital y radial. Nervio mediano principalmente es
el q esta comprometido.

Evaluar: pulso radial, pulso cubital, llenado capilar, el gradiente de temperatura

Pedir que extienda muñeca, pulgar para ver el nervio radial, hacer que haga una pinza para
evaluar el nervio mediano, abducción y aduccion para ver el nervio cubital
Mecanismo en flexion: imagen de la derecha. se cae despalda, golpea el codo, el fragmento
distal junto con toda la extremidad se desplaza hacia anterior, el hueso puede comprimir
estructuras vasculares y puede haber una neuropraxia del nervio medial.
Cuando ocurre en niños es mas sencilla. Las fracturas en adultos
son mas complejas como las intercondíleas o las fracturas en T
oY
Tendón del triceps. Se inserta en el olecranon. Se hace una
osteotomía (fractura controlada) para ver la superficie articular
de a troclea. Fosa etc. Para colocar la osteosíntesis
 Punto frágil. Entre la fosa olecraneana y fosa
coronoides

deformidades por tracción muscular. Todo el antebrazo se

lo lleva el triceps.
Fractura en adultos lo mas comun es colocar placa y tornillos
En niños se fija con dos clavos.

Clasificación de Garland o gartland

 Tipo I tiene mienos riesgos que la
arteria, vena o nervio este lesionado,
la 2 y 3 tiene mayor probabilidad.

Naranja: Fractura en torus

Rojo: Solución de continuidad: fractura
Se hace con examen físico y la historia
clínica
Limitación, equimosis, hematoma que
tiene el paciente.

línea por la porción anterior, debe tocar algo del

área de la circunferencia
 gartland II
Linea anterior no toca el capitellum
En la lateral se ve mas.

lesión grave, con presunta disección de la

arteria. Fractura desplazada. Nervio cubital traccionado. Gartland III

Fracturas de condilo externo

A es Gartland I o no desplazada, B
Gartland II parcialmente desplazada, C
Gartland III completamente desplazada
Condilo lateral es el circulo rayado.
Son fracturas por avulsión. Músculos
extensores de muñecas o epicondíleos.
Se ve mas en niños
 Fragmento de hueso se ha desplazado.
La clínica es importante.
De salida el niño tiene una fractura supracondílea o del humero distal

Signo de los 3 puntos. Cuando se coge el olecranon, el epitróclea y epicóndilo.

Epicóndilo como esta desplazado, no tendrá un triangulo.

Fracturas del capitelum

Se ve mas en los adultos. Mete muñeca en
extensión. La fuerza se transmite y golpea, se puede
palpar en el fragmento anterior. Principalmente se
ve en la radiografía lateral
 la circunferencia del capitellum no esta
completa.
Morado: En la AP no se ve redondeada.
Se ve mejor en la alteral

Desplazamientos se ve en los tres planos

Desviación lateral, posterior, con fragmentos con rotación (comprimen vasos)
el fragmento se expone, desgarra la arteria,
vena, puede presentar síndrome
compartimental, hemorragias, lesión del
nervio mediano o si hay varo o valgo habrá
lesión del nervio cubital
tratamiento en fracturas supracondíleas
- No desplazadas, gartland I: colocar una ferula braqueopalmar en posición de 90
grados.
- Desplazada: hacer manipulación cerrada. No colocar implantes a niños, hacer una
reducción y descomprimir la compresión del vaso sanguíneo, si esa compresión
dura mas de 4 horas, y la extremidad esta hipoxica, el riesgo de muerte como
necrosis o gangrena será mayor.
mas frecuente en niños, pasaron 8 horas, el
daño tisular distal ya se produjo, la vasa
nervorum, los nervios se daña mas temprano,
da síntomas tempranos como parestesia,
hiperalgesia, dolor.
Disminución de los dedos.

después que pasa, ya instaurada la

contractura, el paciente tendrá una mano caída por el nervio radial y mano en garra por
nervio cubital y radial por lesión del nervio mediano y cubital. Es una mano inútil.
Se puede dar por hemorragias, síndrome compartamentales. Etc
Si se sospecha que hay compresión, perforación y sección de la arteria , se evalua por el
llenado capilar, pulsos distales.

Complicaciones menos severa, limitantes como

- Consolidación viciosa y mala unión

- Cubito varo

LESIONES TRAUMATICAS DEL CODO

1. LUXACION DE CODO
Mas frecuente en joven (15-25 anos)
Son posteriores. Por el mecanismo de lesión, de extensión, el fragmento se ira hacia
posterior
Hay un 30% que se asocia a fracturas como : condilo, epitróclea, cabeza radial y apófisis
coronoides.
 mas frecuente hacia posterior y
lateral.

se debe ver si tiene o no compromiso

de estructuras nobles.
Fractura de la izquierda: es una luxofractura Postero medial
Nervio traccionado puede haber una axonotmesis.
Fracturas supracondílea se ve mas en adultos mayores. Asociado a osteoporosis

Luxacion se puede reducir.

Generalmente los pacientes que hayan tenido luxacion de codo no se vuelven a luxar.

Apófisis coronoides van asociadas a luxaciones. Pueden fracturarse pero no son tan
frecuentes, son difíciles las cirugías por las estructuras asociadas, cuando el fragmento es
grande se debe fijar porque se inserta en la coronoides el principal flexor del codo que es
el braquial anterior.
La bisectriz del radio debe pasar por el centro del capitelum

Fractura de olecranon es mas frecuente

mecanismo
- Extensión: tríceps arranca un fragmento
por fractura por avulsión, mas frecuente
- En codo o flexión: ocurre mas en
pacientes mayores con osteoporosis.
Fx. Articularhay que operarlo además si
es por avulsión se necesita operarlo
porque luego el triceps queda limitado y
es el único que hace extensión del codo.

Tratamiento

lo mas común es kischner o cerclaje en

8
Complicaciones
 surco olecraneano, se puede lesionar el cubital,
puede tener artrosis o condrolisis por ser articular.

Fracturas de cabeza radial

Fragmentos pequeños , menos del 25% no se preocupa.

Fracturas conminutas, extraarticulares desplazadas se fija
y si no no se hace mayor cosa
Mecanismo: muñeca en extensión, se hace la fuerza
hacia lateral. La cabeza del radio es la que se fractura.
Hacen fracturas in situ. A veces asociadas a luxaciones. El
paciente se queja de dolor a nivel lateral, se ve mas en
pacientes jóvenes.

- Preguntar donde le duele: refiere dolor lateral en el codo. Se asentua mas el dolor
cuando hace pronación y supinación y si se coloca el dedo le duele aun mas.
Asociada a luxacion es mas común pero puede pasar desapercibido.
 esta in situ, hay una solución de
continuidad. Se le coloca un yeso, hay otros que colocan placa, tornillos. A criterio del
especialista. Esta es una MASON I

en la lateral no se ve bien, se puede ver un

cabalgamiento

no quirúrgico MASON I
Quirúrgico lo desplazada.
 cupulectomia

LESIONES ORTOPÉDICAS DEL CODO. NO TRAUMÁTICAS

Síndrome de dolor en los extensores y flexores de muñeca y compresiones neurológicas

ARCADA DE FROHSE
El "túnel radial" consta a su vez de 3 porciones 12. La primera porción se
extiende desde el sitio en que el nervio radial perfora el tabique
intermuscular lateral del brazo hasta el nivel de la interlínea de la
articulación húmero-radial del codo. La segunda porción se extiende
desde la interlínea articular del codo hasta el borde superior del haz
superficial del músculo supinador corto. Este borde recibe el nombre de
"Arcada de Frohse". Es en esta porción donde el nervio radial, entre 1,5
y 2,5 cm. por debajo de la interlínea articular del codo, se divide en sus
dos ramos terminales: rama superficial (anterior y sensitiva) o n. radial
sensitivo superficial, que desciende el compartimento anterior del
antebrazo por debajo del supinador largo y por fuera de la arteria radial
superficial; y rama posterior (profundo y motor) o n. interóseo posterior, que se introduce
bajo en la Arcada de Frohse (Figura 2). Finalmente, la tercera porción se extiende desde la
AF hasta el borde inferior del músculo supinador.

ARCADA DE FROHSE

El atrapamiento del nervio cubital en el surco epitrocleoolecraneano en el aspecto medial

del codo

1. Calcificaciones periarticulares : ocurren en cualquier lugar, en tendondes o

ligamentos. Pacientes que estan encamados, no se movilizan
 pueden limitar el movimiento

se ve en pacientes politrauamtizados, encamados.

Tratamiento: AINES. Infiltraciones o resección quiurgica en crónicos y sintomáticos si
comprime algún vaso.
2. Bursitis olecraneana : inflamación de la bursa , bursa es lo que protege a los tejidos
blandos de las prominencias oseas.
La que mas se inflama es la bursa olecraneana en el codo. En el extremo posterior.
Llamado el codo del estudiante. El apoyo del codo sobre una base firme o constantemente
apoyo.
Otras causas: inflamatorias, traumáticas e infecciosas
Puede ser por artritis reumatoidea, gota y sepsis
Lo mas común esq el paciente consulte por aumento de volumen, calor y rubor. Le duele y
toma algún AINES. Pero si no se da fisioterapia el paciente sigue consultando.
Bursitis bacteriana o infecciosas son mas raras.
 GOTA o tojo algo así dijo (a nivel de las
articulaciones)
3. Síndrome de inserción de extensores
- Epicondilitis lateral
- Codo del tenista
Es una inflamación de la inserción proximal de
los músculos extensores-supinadores(entesitis)
en especial el extensor corto radial del carpo.
Ente significa ser o punto. Donde se origina un
musculo.
Reiteradas movimientos de pronación y
supinación y flexo extensión de la mano. Es
unilateral.

Clínicamente tiene dolor en el

epicóndilo y dolor a la extensión contra resistencia de la muñeca
Tratamiento conservador
- Analgésicos, AINES
 - Reposo
- Fortalecimiento gradual de músculos
- Estiramiento tendinoso y muscular
- Retorno progresivo a actividades normales
- Inmovilización con férula nocturna en la muñeca . son músculos bi articulares,
antes y después de la muñeca por eso se coloca en la muñeca
- Infiltraciones (lo hace el especialista)

4. Síndrome de inserción de flexores

- Epitrocleitis
- Epicondilitis medial
- Codo del golfista
Es una inflamación de la inserción proximal de los músculos flexores-
pronadores del antebrazo
Causa: po lo general es por sobreuso
- Es menos frecuente y ocurre de forma característica y con actividad
flexo-extensora y ponosupinacion de la muñeca

Dolor medial en la epitróclea o

sobre el musculo que se origina
en la epitróclea, dolor a la
flexión de la muñeca y
contraresistencia

Tratamiento: lo mismo que en el tenista.

Infiltraciones hay que tener cuidado si se puya el nervio.
Si el dolor es posterior es una bursitis olecraneana o codo del estudiante.
5. Síndrome del túnel radial
Es uno de los diagnósticos diferenciales del codo del tenista.
- Compresión del nervio interóseo posterior al pasar por el musculo supinador , que
noes mas que la rama motora del nervio radial.
 - El dolor se puede irradiar al dorso de la mano.
- Clínica de dolor lateral de codo irradiado a dedo pulgar, se confunde con
epicondilitis
- EMG , VCN
Tratamiento: AINES, fisioterapia, cambio de actividad
- Especialista: quirúrgicos solo en compresiones significativas que no responden
tratamiento medico
6. Síndrome del túnel cubital.
Lado medial en el codo del golfista
- Atrapamiento compresivo del nervio cubital en el canal epitrocleolecraneano del
codo.
- Segunda causa de atrapamiento nervioso de extremidad superior después del túnel
del carpo, segunda causa después del nervio mediano en la muñeca

Clinica: dolor medial, irradiado a territorio del nervio cubital, La molestia sensitiva si
acentuara mas, parestesia de dedos anular y meñique
Al examen hay dolor a palpacion, aumenta con la flexion del codo

Signo de tinel positivo. Es por percusion. Golpear el

nervio en su territorio. Tendra hiperalgesia, parestesia a donde es el territorio de dicho
nervio.
EMG(electromiografia), VCN (velocidad de conduccion)
 Todos los interóseos están inervados por le
nervio cubital. Al hacer abducción y aduccion de los dedos. No lo podrá realizar con
normalidad. Si no lo hace el nervio cubital esta lesionado.

Tratamiento: no quirúrgico inicialmente, AINES, acmbio de actividad, férulas, fisioterapia

Quirúrgico: neurolisis. para liberar el nervio.

Hacen también una transposición del nervio.
 ANTEBRAZO - MANO Y MUÑECA
FRACTURA DEL ANTEBRAZO

EN LA CLASE SE HABLARÁN DE LA FRACTURA DE LA DIÁFISIS (DE LA MEDIA COMO

SERÍA EN EL RADIO O UNA DIÁFISIS PROXIMAL)

Tenemos que pensar en las lesiones traumáticas, por ejemplo: corte por un vidrio, arma
punzocortante, un machetazo, etc.
El radio es más corto que el cubito, pero es más grueso (En el aspecto distal, donde la
metáfisis y epífisis se ensancha). El cúbito es ancho en su parte proximal, donde articula
con la tróclea humeral) Ambos huesos están unidos por la membrana interósea y algunas
articulaciones (radio cubital distal y la radiocubital proximal. ESTO ES SOLO POR
ANATOMÍA.

Un desplazamiento de cualquiera de los 2 huesos hace que la membrana interósea se

lesione o se distorsione.

El antebrazo funciona como un brazo o antebrazo que posiciona la mano en el espacio y

hace que esta realice sus funciones, básicamente el movimiento de pronación y supinación
participan varias articulaciones la radiocapitelar, la radio cubital distal (la que mas se
menciona), la cubital proximal

ROJO: MEMBRANA INTEROSEA, VERDE: CAPITELUM, AZUL: RADIO CUBITAL

DISTAL, AMARILLO: RADIO CUBITAL PROXIMAL.
La supinación es realizada principalmente por el supinador largo, pero el bíceps (parte larga
también participa) (viene del epicóndilo, lado lateral).

Por la forma que están insertados estos músculos que llevan oblicuidades hacen que
cuando un px se produzca una fractura y esto hace que se produzcan desplazamiento (esto
mas en adultos, más de 18) en los niños no pasa esto por el periostio (por la plasticidad del
hueso)

Además, se pierde las funciones de pronación y supinación, y por eso se comportan como
fracturas articulares (tanto la de diáfisis del cúbito, como la del radio) porque se pierden las
funciones de pronación y supinación.
Traumatismos directos (a alguien le van a dar un batazo en la cabeza y la persona lo que
hace es que mete la mano y así se lesiona el antebrazo).
Lo más común es ver lesiones severas con aplastamiento de la extremidad porque la
persona se cae (automóvil, de los pies, moto, etc.) y sufren los tejidos blandos (vasos
sanguíneos que se pueden lesionar)

Fracturas conminutas (con alto riesgo de producir daño a las estructuras nobles, lo que nos
va a llevar a problemas de síndrome comportamental.

Importante los rx adecuados, estos son: AP en supinación (ya que en pronación el radio se
ve montado sobre el cúbito) que se vea la congruencia articular, el radio con el cóndilo, la
tróclea humeral congruente con el cúbito proximal; en la articulación radio cubital distal ver
la relación que hay entre la articulación radio cubital distal (que es el espacio en rojo) El
cubito debe estar a la misma altura del radio (si se traza una línea) cuando no se ve a la
misma altura es por alguna lesión (acortamiento del radio). Es importante que se vean
ambas articulaciones grandes (la de codo y la de la muñeca completa) en la lateral
(supinación a 90 grados entre el eje del brazo y el del antebrazo para poder ver la relación
del radio con el capitellum y la relación del olécranon con la tróclea humeral.
Lesiones que se manifiestan a nivel de la diafisis del cubito (son 4 fracturas).

Estas son las primeras: fracturas de los dos huesos en la diáfisis (puede ser distal y
proximal) (cúbito y radio) fracturadas en el mismo punto y es una fractura directa. (Ejemplo
un px que se robó la segunda base en béisbol y se sentó en el antebrazo). El tx es quirúrgico
porque la fractura se desplaza porque el px no puede hacer prono, ni supi y hay que
recuperar esto.

Es un niño (por el cartílago de crecimiento) Es lindo que el estudiante diga que tiene material
de osteosíntesis ( placa y tornillo).
Pueden haber complicaciones, aunque es muy raro (casos de mala unión, no unión o
pseudoartrosis) o que se lesione la membrana interósea y al final el hematoma une ambos
huesos y el px tiene una sinostosis adquirida y va a peder el movimiento de prono y supi,
se hace una cirugia ortopedica de salvamento.

Esta es el otro tipo de fractura, esto es una fractura de la diáfisis del radio en su tercio medio
a tercio distal, ocurre que se comporta como 2 columnas, si una tiene una fractura
conminuta (desplazada) la articulación cercana a la fractura se luxa y ocurre una luxación
radio cubital distal, ahora la distancia entre el cúbito y el radio está aumentada, y además
la superficie articular del cúbito no es congruente con el radio (por la angulación que se
produce).
Esta es al revés de la galeassi (que se fracturaba el radio) aquí se fractura el cúbito se
fractura en la diáfisis de su tercio proximal (hay una angulación (en una proyección lateral
se ve y un antecurvatum) y eso hace que la radio cubital proximal se disociara del cubito y
lo que más llama la capitellum radial es la que mejor se en la rx y lo que más llama la
atención (la cúpula del radio no está en línea con el capitellum) La luxación es cóndilo lateral
cabeza del radio.
La flechita está donde hay una lesión posterior (porque el olécranon está posterior).Cabeza
del radio luxada hacia posterior.

Aquí se coloca la placa en el cúbito.

Algunas rx no son tan buenas, y lo que se hace es tomar otra. La cabeza del radio es lo
que está señalado en las flechas (la línea demuestra que la cabeza del radio no concuerda
con el capitellum y por ende es una fractura).La última fractura es en ala de mariposas (que
es una fractura indirecta).

Estas imágenes son malas, el húmero está hacia abajo y lo que se hace es tirar una línea
sobre el radio, en la imagen de abajo es una fractura transversa del cúbito y la de arriba
fractura del cúbito (es angulada) está desplazada con un ángulo de casi 90 grados, la
luxación es capitellum radial. ESTA ES UNA FRACTURA DE MONTEGGIA porque en el
cúbito proximal es donde está la fractura.
Le hicieron otra tx, le pusieron un clavito (tipo bastón) se llama clavo de rush (se coloca por
la parte posterior del cúbito).

Se ve como el radio y el capitellum ya concuerdan, por el tx dado.

En los niños no hay núcleo ( los mismo, el radio tiene que pasar por el centro de capitellum)
en la segunda imagen como el radio no pasa por el centro del capitellum y ya cuando se
hizo la reducción si pasa por el centro.

Esta es el tipo de fractura que menos ocurre, consiste en una fractura de la cabeza del
radio, pero la cabeza del radio está conminuta (múltiples fragmentos, 3 a 4) esto hace que
se rompa la membrana interósea y el cubito da la impresión que es más largo, porque el
radio se acorta y se disocia la articulación radio cubital distal.

La historia del px es que llega con un aumento del volumen del todo antebrazo (edema de
toda la extremidad y dolor).
Este px llegó se cayó de una altura de una palma y el px se quejaba de dolor en el codo y
el tec. tomó una rx del codo solamente, pero se ve que el radio esta fractura y se ven
fragmentos (se cuentan) y se debe examinar todo el trayecto de la membrana interósea del
antebrazo, esto es una luxación radio cubital distal.

La línea roja es una línea perpendicular al eje del radio (por la diáfisis) por donde pasa esta
linea deberia está el cubito, no por donde esta (a esto se llama acortamiento del cúbito) y
la verde pasa por el centro de la articulación semilunar escafoide o aveces por el escafoide,
varía un poquito (las 2 líneas tienen un ángulo de 90 grados).
Hay que recuperar la función y se opera a todos los px (debe ser lo antes posible).

Recordar las 6 P del síndrome compartamental.

Lo bueno es que en los niños algunas veces las fracturas no se desplazan. En la imagen
de la izquierda (cartílago de crecimiento, no está en metáfisis la fractura esta es en la
diáfisis, hay una pequeña angulación que se puede corregir fácilmente, incluso sin
anestesia o con una leve sedación, es la fractura de TALLA VERDE. La otra imagen si es
desplazada y probablemente el px si necesite anestesia.
La de la imagen es una férula palmar corta, algunas veces son largas (braquio palmar).

Cuando hay traslación (un tipo de desplazamiento) se seda al px y luego de eso se coloca
el yeso.
En adultos se coloca placa y tornillos (por la acción de los pronadores y supinadores).
Esto es una luxofractura de Monteggia III a o b (no podemos decir que es III c porque no
sabemos si tiene alguna arteria comprometida.

Esta si es III c sin duda, terminan

en amputación.

Le hicieron una pregunta sobre cuándo se amputa una extremidad y él respondió que los
médicos tienen la clasificación de Tscherne.
LOS MÁS IMPORTANTES EN LA CLÍNICA los que estan de amarillo
El primero (porque aquí están el extensor corto del pulgar y el abductor largo del pulgar,
aquí se produce una estrechez frecuentemente por engrosamiento de los tendones y
produce malestar al paciente ( Esta enfermedad se llama de quervain.
El segundo: las lesiones no la vemos, este está formado por el extensor radial corto del
carpo y radial largo del carpo, ellos en el codo, con su extremo proximal producen una
tendinitis (se llama el codo del tenista) también hace un límite en la base del triángulo, es
la tabaquera anatómica ( cuya profundidad corresponde al escafoide (este es el piso de la
tabaquera) y dentro se puede palpar la arteria radial ( ella esta anterior, pero cuando llega
a la muñeca se hace dorsal para formar los arcos palmares dorsales, mientras que la cubital
forma los arcos palmares ventrales.
La tercera: extensor largo del pulgar, es el que nos permite dar like, levanta el pulgar.

El cuarto: tiene el extensor común de los dedos y el extensor propio del índice
El quinto: el extensor propio del meñique.
El sexto: el tendón del extensor cubital del carpo. Del lado cubital solo hay un extensor, en
el radial hay 2 (primero y segundo radial).

Túnel del carpo, pasan 10 estructuras incluyendo el nervio mediano y 9 tendones.

Pasan los flexores de los dedos (hay un flexor superficial y uno profundo)Si los tendones
se engrosan o el túnel se estrecha, esto comprime la base nervorum del nervio y el px
produce sintomatología de compresión del nervio y se produce el SINDROME DEL TUNEL
DEL CARPO.

El nervio cubital (pasa con su arteria y dos venas) pasa por fuera por el canal de guyon.
La arteria radial pasa cerca del supinador largo.

El nervio mediano viene del cordón anterolateral, cuando llega al codo se llama mediano
porque está en la mitad del codo y pasa por toda la mitad del antebrazo en su aspecto
anterior porque viene del cordón anterolateral y se hace lateral, inerva estructuras laterales
(músculos extrínsecos de la mano los flexores superficiales y los profundo del lado lateral
de la mano (flexor largo del pulgar, flexor profundo del índice y flexor profundo del dedo
corazón) entra al túnel del carpo y da 2 ramas, donde da una rama sensitiva sería la
inervación del primero, segundo tercero y borde lateral del cuarto dedo en toda su región
palmar y en la región dorsal básicamente las falanges distales y las uñas, y desde le punto
de vista motor inerva toda la eminencia tenar y los lumbricales del segundo y tercer dedo
que sería primero y segundo lumbrical.

El nervio cubital viene del cordón antero medial, pasa por el surco epitrocleo-olecraneano,
pasa por detrás o debajo del flexor cubital del carpo, da rama motoras para los flexores
profundos del 4 y 5 dedo; luego entra al canal de guyon, inervando dice que muchas ramas
(este hp).
Rama motora → eminencia hipotenar y para los lumbricales, al igual que a los músculos
interóseos (entre los huesos o los metacarpianos).

Nervio radial → del cordón posterior del tercio braquial, inervando el tríceps, hace una
torsión por la diafisis del cubito, dando una rama motora a todos los músculos extensores
y supinadores (excepto el bicep)
El nervio radial, no inerva ningún músculo de la mano, solo la sensibilidad del lado lateral o
radial.
Deformidades de las manos:
1. Mano caida - mano péndula
2. Mano en garra (no puede extender los dedos del lado cubital) → parálisis del nervio
cubital
3. No hay flexión de los dedos a nivel lateral (llamada mano de mono) → parálisis del
nervio medial
4. Mano sutil (combinación de todas las anteriores) → contractura isquémica de
Volkmann’s (de niño tuvo una fractura a nivel del codo) → tuvo un síndrome
compartimental que quedó con la mano inutil.

Los tendones están protegidos por las vainas peino-sinoviales (las del primer y el quinto
dedo son tan grandes que llegan al lado de la muñeca), las del segundo, tercero y cuarto,
se quedan a nivel del pliegue palmar distal.
Cuando se producen heridas en las manos, las clasificamos en zonas flexoras.
Zona 1→ base de la falange distal a la base de la falange media
Zona 2 → falange media al pliegue palmar distal
Zona 3 → palma de la mano (limitada por el pliegue palmar y al túnel del carpo)
Zona 4 → borde distal del túnel del carpo
Zona 5 → región palmar de la muñeca (unión miotendinosa, donde tenemos ya los
músculos o en el antebrazo).

● Falange distal → se inserta el tendón del flexor profundo

● Falange media → se inserta el flexor superficial dividido en dos brazos
ejemplo: lesión en zona 1 se va a lesionar solamente el flexor profundo
lesión en zona 2 se va a lesionar ambos flexores o tendones, también podremos encontrar
que desde donde se inserta el flexor superficial hasta el pliegue palmar distal, vamos a
encontrar túneles o poleas que le dan fuerza al tendón para hacer la función flexora (las
porciones A2 Y A4 son las más grandes)
Nota en la imagenes encontramos la A→ anulares y C → cruciformes
En la A1 ya no encontramos poleas, por lo tanto podría llegar a levantarse y el tendón se
defiende engrosando en ese punto → el tendón se podría travar y dar el dedo en gatillo.
Herida que está ubicada en zona flexora 3 → debemos evaluar una lesión de los tendones.
Evaluar lesión en el tendón medial y superficial
Lesion del tendon medio por dedo extendido

Flexores → agonistas
Extensores → antagonistas (hace parecer que el dedo se encuentra extendido, perdiendo
la tonalidad flexora).
Imagen de abajo→ lesión en zona 2 con lesión en el tendón superficial en la gama sensitiva
del lado medial y la rama sensitiva del lado radial del 3er dedo.

EVALUACIÓN
Bloqueamos la conexión interfalángica proximal y/o la metacarpo falángica y le pedimos
que flexione solamente la punta del dedo.
flexiona → sano el flexor profundo
EVALUACIÓN DEL FLEXOR SUPERFICIAL
Bloqueamos los flexores profundos, extendiendo todos los dedos dejando un dedo libre y
solicitamos que este lo flexione.
Solo se flexionara la parte interfalángica proximal → tendón se encuentra sano

Tratamiento
- diagnóstico temprano → inspeccionar el tejido blando, ya que se puede retraer y no
se puede hacer más nada posteriormente.
- no suturar la herida → asociado a infecciones
- lavado de la herida
- antibióticos → de amplio espectro
- toxoide tetánico
- apósitos estériles
- tenorrafia → cuando suturamos el tendón
TIPOS DE INFECCIONES PROFUNDAS

1. Artritis séptica por mordedura humana indirecta o En las lesiones metacarpofalángicas

→ son la imagen de abajo

el problema realmente es que el diente de la víctima la cual rompe la piel y puede penetrar
hasta la articulación

pacientes pueden llegar con la lesión llena de pus ya que decidieron no tratarse
peores son las infecciones por mordedura indirecta de humano que la de un perro o algún
animal.
sala de operaciones por diente humano → puede terminar en una amputación al no hacer
nada.
Tratamiento
- operar se cual sea el estadio, solo la cirugía puede precisar el estadio
- principio quirúrgico → drenar y lavar la articulación metacarpo falángica
- tomar muestra para cultivos

2. tenosinovitis piógena → afecta las vainas sinoviales, también es llamada tenosinovitis de

Kanavel’s (describió 4 signos)
Signos de Kanavel’s
- dedo edematoso o dedo en salchicha (deformidad en flexión del dedo).
- dolor a la extensión y al tacto en todo el trayecto de la vaina tendinosa
importante estos dos signos para poder ver una inyección

debemos de llamar al especialista para que lo operen

Infección de las vainas sinoviales

Anatomía de las vainas de los flexores
● 2 vainas dígito-carpianas (I y V) → dolor en el pliegue de flexión de la muñeca
● 3 vainas digitales (III, II y IV) → dolor en la base del dedo/ cabeza del metacarpiano

si el germen toca las vainas sinoviales, va a penetrar por todo el trayecto de la vaina sinovial
La infección es mucho más amplia en los I y V por ser mucho más grandes y puede llegar
hasta la muñeca

tratamiento:
- operar, sea cual sea el estadio
- solo la cirugía puede precisar el estadio
- principio quirúrgico → escisión de la puerta de entrada (panadizo o picadura ),
drenar y lavar la vaina
- tomar de muestra para cultivos

INFECCIONES SUPERFICIALES
Un panadizo→ en el pulpejo del dedo, se comportan como abscesos y deben ser drenados
para que se curen
paroniquias → se puede abrir
se trata con antibióticos
al no tratarse bien → de osteomielitis, artritis séptica y puede ocasionar que se de una osteo
tendinitis piógena → termina en amputación

DESPUÉS SE PUSO A QUEJAR DE NOSOTROS JEEJEJEJ y no acabo

Recordar: las dos infecciones profundas en las cuales hay que consultar con el especialista
principalmente por riesgo de lesiones severas son:
-artritis séptica
-tenosinovitis piógena

También hay enfermedades en la mano y muñeca, pero principalmente en la mano y dedos

que son las enfermedades degenerativas, de repente asociadas a problemas autoinmunes,
reumáticas, con procesos básicamente de desgaste.
-Enfermedad de Dupuytren: bastante común, médico general no puede hacer mucho, solo
evaluarlo y referirlo.

Básicamente afecta a la fascia palmar, NO

TIENE NADA QUE VER CON TENDONES. Se
forman como una especie de nódulos, pero en
realidad es la fascia que se va fibrosando tal
como se muestra en la siguiente imagen.

Histología:
Fascia normal: paciente joven, niño
-95% colágeno tipo I
-5% colágeno tipo III
Fascia en Dupuytren:
-40% colágeno tipo III
*el colágeno tipo III predomina en pacientes ancianos.
En esta enfermedad se avanza este problema
principalmente en las estructuras donde hay estructuras rígidas como la palma de la mano
(Dupuytren) y planta del pie (Ledderhose) y cobertura de cuerpos cavernosos en el pene
(cuando se fibrosa se llama enfermedad de peyronie).

Entonces se debe a eso prácticamente “alteraciones en la producción de colágena y la

explicación desde el punto de vista fisiopatológico es que hay una isquemia en los
fibroblastos y comienzan a producir entonces este tipo de colágeno, una colágena
degenerativa”
Fisiopatología:
-Isquemia local lleva a proliferación de
fibroblastos.
-Miofibroblastos responden a los factores de
crecimiento.

Historia clínica:
-Edades entre los 40 a 60 años (puede empezar más
temprano)
-Masculino:Femenino proporción de 7:1 (más en
varones que en mujeres)
-Patognomónico: Nódulo, a menudo suave,
generalmente en la base del dedo anular (4to dedo)
Puede llegar entonces a este punto donde el
paciente no puede extender los dedos y le
dificulta su función de la mano.
Tratamiento: hay procedimientos quirúrgicos para
hacer esto (por eso como se decía el médico
general no puede hacer mucho), lo que se
recomienda es que en los varones que tienden a
tener este tipo de fibrosis, eviten las áreas frías,
cambios de temperatura. Los que tienen
traumatismos repetitivos como por utilizar drilles, martillo, etc, les puede afectar más.
-Artritis reumatoide: son muy comunes las deformidades en las manos, principalmente en las
articulaciones metacarpo falángicas, siendo uno de los criterios para su diagnóstico.

Mano deformada con marcada desviación cubital de los dedos tanto clínica como radiológica
y subluxación de la articulación metacarpofalángica, que producen:
a. Nódulos de bouchard
b. Nódulos de Heberden
Son dolorosas esas nodulaciones
Tratamiento: si son pacientes jóvenes se
puede hacer reemplazos articulares de la
articulación metacarpofalángica, a veces
tenodesis, a veces tenotomía liberando
tendones para corregirles las deformidades
y el paciente tenga una mano más útil y
tenga algo de calidad de vida.
-Tenosinovitis estenosante de los flexores: puede ser degenerativa o por procesos
infecciosos. NO ES LO MISMO QUE
PIÓGENA. Es inflamación de la vaina
tenosinovial o del tendón si lo queremos
llamar así, pero esta es estenosante, ya que
algo se estrecha, que es la polea.
Polea tipo 1: es más o menos el punto de
inflexión del tendón y por lo tanto se va
engrosando o simplemente el tendón se va
engrosando como se ve en la imagen de la
izquierda.
Es bastante común en las poleas: A1 del
pulgar y A1 del cuarto dedo. Son los dos lugares más comunes. Aunque ha tenido pacientes
que han tenido los primeros cuatro dedos con tenosinovitis estenosante que también se
llama dedo en gatillo “Trigger finger” porque el paciente
dice que el dedo como que se le traba o engatilla.
Dedo en gatillo: por la característica que da, a veces por
el sonido que la persona siente que le traquea.
Cuando el tendón se desliza por la polea A1 la persona
hace flexión y con la flexión pasa, pero cuando la
persona hace extensión pasiva del dedo, el tendón no
pasa por la polea y se queda trabado en ese punto,
entonces la persona tiene que hacer una extensión
pasiva o activa del dedo activando los extensores y
entonces produce ese sonido de traqueo o que ve que
se engatilla.
Dedo de arriba: se señala nódulo del tendón inflamado.
Dedo de abajo: se señala al nódulo que queda atrapado detrás de la vaina del tendón y el
dedo se queda atascado en la posición
flexionada.
De izq a derecha: persona con mano extendida, flexiona los dedos y cuando trata de volver a
extenderlos se queda trabado.
Si se le pregunta al paciente donde le duele, generalmente el paciente consulta más por
dolor. La persona duerme con los dedos flexionados y cuando se despierta el dedo no se le
extiende. *DIJO UNAS COSAS MÁS PERO COMO QUE EL MICROFONO LE FALLO QUE EN
VERDAD NO SE LE ENTIENDE*
El paciente tendría dolor en la base del dedo, es decir donde está la polea A1.
Tratamiento:
Médicos generales:
Analgésico, antiinflamatorio, férula nocturna (paciente
refiere que le molesta más en la noche), fisioterapia (le ponen
calor local, ultrasonido). Si después que el paciente se ha
manejado con esto 3-4-6 semanas, y el paciente no mejora o
dice que empeoró o que mejoró, pero volvió el problema, se
manda al especialista.
Especialistas: el porcentaje que no mejoró con lo anterior.
Infiltración con corticoides (importante la asepsia 70% mejora con esto, los que no
entonces cirugía), cirugía.
Esto sería cirugía, ya hay que hacerlo en el salón
de operaciones, no se ve sangrado porque al
paciente en el antebrazo se le ha puesto un
torniquete para el sangrado, por un periodo corto,
porque esta cirugía no dura más de 5-10 minutos.
Se le abre la piel, se localiza la polea A1 y se abre
la polea A1.

Donde están esas

líneas punteadas se
hace una incisión y
se abre la polea, y
después se cierra la
piel.
*Entonces esta tenosinovitis es de diagnóstico clínico y tratamiento primario*.
-Tenosinovitis estenosante primera corredera extensora o ENFERMEDAD DE DE QUERVAIN O
TENOSINOVITIS DE QUERVAIN: ya NO ES DE LOS DEDOS, sino de parte de la muñeca, del
aspecto dorsolateral de la muñeca, es decir, donde está la primera corredera extensora
donde pasan dos tendones: abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar.

En ese punto se engrosa (el que está

encerrado), el paciente se queja de
dolor en el aspecto lateral,
generalmente sobre la apófisis
estiloides (si uno se palpa ahí está la
apófisis estiloides) y se produce
prácticamente por aumento de volumen, o
una estrechez, del retináculo que se inflama, se edematiza, o el tendón, la vaina tenosinovial
se defiende ante una inflamación o agresión. Por ejemplo, ES BASTANTE COMÚN VERLO EN
LAS MUJERES POSTPARTO, ES DECIR LAS PUÉRPERAS, que la
mujer cuando está en el expulsivo hace fuerzas y contrae no
solo el útero sino también otros músculos.

Signo de Finkelstein: se le pide al paciente que meta el pulgar dentro de la palma de la mano,
y hacerle un movimiento brusco hacia cubital. Se puede producir dolor, aunque con la edad
realizar esto también puede producir dolor por procesos degenerativos.
Tratamiento:

Médico general:
Analgésico, antiinflamatorio, férula nocturna
(ahora es una férula que incluye el pulgar para
que el paciente no meta el pulgar dentro de la
mano y nocturna porque es en la noche que da el
problema, fisioterapia.
Especialista:
Infiltración con corticoides, fisioterapia, cirugía (cuando no mejora y regresa).
 Sería una cirugía (imagen de la derecha abajo)
para la liberación de esos dos tendones. Se abre
la piel, se localiza el retinaculo extensor, se abre
el túnel y quedan los tendones libres.
Infiltración (imagen de la izquierda arriba).

-Artrosis: las articulaciones que más se afectan son las radiocarpiana o radioescafoidea o
radiosemilunar *que en la imagen radiográfica que se ve está bien* y otra es la articulación
carpometacarpiana (específicamente la primera es la que más se ve. Como está entre el
trapecio y el primer metacrpiano sería la trapeciometacarpiana *encerrada en azul*).
-Subluxación
-Esclerosis subcondral
*que son característicos de una artrosis
carpometacarpiana o trapeciometacarpiana (para ser
más específicos) *.
-Quiste sinovial o ganglion: bastante comunes.
También les llaman el quiste o ganglion
bíblico porque antes de que
aparecieran las técnicas quirúrgicas, los
primeros ortopedistas agarraban un
libro grande y le daban al paciente un
golpe ahí y se le disolvía curándose la
masita esa.
Es una acumulación de líquido sinovial o
tenosinovial (porque puede ser del
tendón o de la sinovia) por defecto de la cápsula articular también.
 Son bastante comunes en el
dorso de la muñeca
principalmente hacia el lado
radial o pueden salir también
en el lado radial de la palma
de la muñeca.
En la imagen de la izquierda,
cuando es ahí hay que tener
bastante cuidado porque exactamente en ese punto la arteria radial está haciendo su
curvatura para irse a la tabaquera anatómica así que hay que determinar que se trate
exactamente de un quiste sinovial, y que no se trate de un problema de una fístula o
problema vascular.
Tratamiento: como es una acumulación de
líquido sinovial, no es mayor problema. Las
mujeres principalmente consultan porque
dicen que se les ve fea cuando hacen flexión.
Algunos pacientes optan por procedimiento
que sería aspiración y corticoides, pero se ha
visto que la mitad de los pacientes recidivan,
regresan con la molestia. También se puede
hacer una remoción, retirar parte del
ganglion, tratar de cerrar el defecto, etc. Pero
alrededor del 40-50% regresan. Por eso se opta muchas veces por no hacer nada.

Las que molestan son las que van a

comprimir un nervio.

La más común en la mano y muñeca, es

la compresión del nervio mediano
cuando está pasando en el túnel del
carpo.
*Hay que recordar la anatomía, función
motora y sensitiva del nervio mediano,
las terminaciones nerviosas sensitivas. Y
si está apretado el nervio mediano en el
túnel del carpo donde pasa con los flexores superficiales y profundos de todos los dedos y el
flexor largo del pulgar, le queda poco espacio al nervio y produce sintomatología neurológica
(parestesia, disestesia, hipoestesia, anestesia inclusive, de esa región de la mano. Y si el
problema es severo también puede ser de tipo muscular).
-Síndrome del túnel del carpo:
Concepto de túnel del carpo:

Es una estructura en forma de bóveda

situada en la cara anterior del carpo por
la cual pasan los tendones flexores de los
dedos y pulgar, el nervio mediano.

a. Es una neuropatía por atrapamiento del

nervio mediano.
b. Es la neuropatía por atrapamiento más
frecuente.

Rama
motora
del
nervio:
va hacia
la
eminencia tenar. Entonces en los casos graves puede tener problemas de funcionamiento
de la eminencia tenar.
Causas: hubo un “boom” en personas que utilizaban el mouse o teclado. Pero son un
montón.

 Actividad física
 Artritis reumatoide
 Automanejo de sillas de ruedas
 Consumo de alcohol
 Deporte de escalada
 Desórdenes hormonales
 Diabetes mellitus
 Edad
 Embarazo
 Factores genéticos
 Factores medioambientales
 Fracturas de Colles
 Índice de masa ósea

 Linfedema por mastectomía

 Luxación del hueso semilunar
 Menopausia
 Obesidad
  Osteoartritis en articulaciones del carpo y metacarpo
 Tabaquismo
 Trabajo en ambiente con temperatura muy fría
 Trabajos manuales repetitivos
 Trabajos que alternan continuamente aumento y disminución de fuerza
 Trabajos que asocian vibraciones
 Traumatismos acumulativos de muñeca
 Uso excesivo de las manos.
-Cuadro clínico: de alteraciones de
tipo sensitivas.
a. Disestesias dolorosas en 1°, 2° y
3° dedos, aspecto volar.
b. Sensación de entumecimiento
c. Parestesias.
d. Dolor en 1°, 2° y 3° dedos,
aspecto volar.
e. Paresia oponente del pulgar (cuando hay compromiso de la eminencia tenar). *el
músculo oponente del pulgar es el músculo que más se nota de los músculos de la
eminencia tenar*. *recordar que parestesia es “hormigueos, tiene que ver con
sensibilidad” y paresia es “debilidad del músculo, sería sinónimo de parálisis solo que
no es lo mismo porque en parálisis el músculo ya no puede funcionar ni va a funcionar
y en paresia el músculo está débil y no se sabe si el músculo va o no a recuperarse*
f. Atrofia de la eminencia tenar (casos severos).
-Diagnóstico:

Signo de Tinel: es el de la imagen. Es un signo a la percusión.

Es percutir el trayecto del nervio principalmente en el
punto donde está inflamado. Cuando uno golpea el nervio
ahí, va a referir alteraciones sensitivas.

Signo de Phalen: se le mantiene al paciente flexionada la

muñeca y al flexionarla se está comprimiendo el nervio en
ese punto, si antes de los 60 segundos presenta parestesia,
disestesia, hipoestesia, anestesia del territorio del
mediano, entonces es POSITIVO.
Pruebas complementarias: electromiografía y velocidad de conducción nerviosa (resultará
que el nervio cuando está conduciendo a través del túnel del carpo, va lento)

Diagnóstico diferencial:
Neuropatías por compresión, neuropatías periféricas,
radiculopatías cervicales, isquemia cerebral transitoria.

Tratamiento:
Médico general: analgésico, antiinflamatorio, férula
nocturna, cambiar actividad que agrava el problema,
fisioterapia
Especialista: infiltración con corticoides (NO SE LE PONEN
CORTICOIDES, PORQUE EL PROBLEMA ES MÁS DE
COMPRESIÓN O SEA DE ISQUEMIA, ENTONCES EL
CORTICOIDES NO ES ANTIISQUÉMICO Y NO VA A
VASODILATAR NADA, LO QUE HARÍA METER
LÍQUIDOS ES AUMENTAR LA PRESIÓN DEL
COMPARTIMIENTO *aunque dice que hay colegas
que lo hacen, pero no se debería*, cirugía *haciendo
una neurolisis*.

Neurolisis: se abre la piel, se mete sonda canalada

como para proteger el nervio que está debajo
(algunos meten la sonda, otros no, el Dr. No lo hace) y se corta la estructura que está
encerrada de azul que es el retináculo extensor, lo que se llamaría el túnel del carpo.

Azul: grasa que se ve como

pelotitas del tejido
subcutáneo.
Negro: grasa homogénea
que está protegiendo el
nervio.
Entonces lo que se hace es que al final no se cierra el retináculo, sino que se cierra es la piel,
ni siquiera el tejido subcutáneo y queda entonces todo ese espacio para que el nervio pueda
oxigenarse.

Fallo de diferenciación de partes

(sindactilia)
Duplicación de partes (polidactilia:
postaxial o preaxial.)
Hipercrecimiento (macrodactilia)

Estas tres suelen resolverse de una vez en

el periodo neonatal.

Deformidades: deformidades que se pueden producir.

-Boutonniére: se lesionó la bandeleta

extensora del dedo y queda con esta
deformidad o se lesiona el flexor
profundo del dedo y como no tiene el
tendón se flexiona la interfalángica
proximal y se hiperextiende el dedo
porque la bandeleta extensora del
tendón extensor no estaría sana.
-Swan neck: *no dijo nada en específico
de esta*
 Tiene desviación radial del dedo, va hacia
lateral. Pero no produce ninguna
molestia. Puede verse en varios de la
familia.

Ahora sí se necesitan radiografías, no para hacer diagnóstico ya que el Dx se hace con la

historia clínica y examen físico, sino para confirmar el Dx y ver cómo es la fractura, qué
compromete, segmentos, etc.
Funciones de la mano: básicamente estas:

1. Hacer la pinza entre índice y dedo pulgar o

pulgar y quinto dedo
2. Hacer garra fisiológica-anatómica-mecánica
(cuando se agarra maletín, bolsa de súper, por
ejemplo)
3. Prensión

Cuando se dice “fractura de muñeca”

se está refiriendo en realidad desde el
punto de vista de trauma a la región
metafisiaria del radio distal.
¿Cómo se llama la muñeca?
Radiocarpiana. Si alguien quiere ser
más fino puede decir: Radioescafoidea
y radiosemilunar o radiolunata, ya que estos son los dos huesos que hacen articulación con
el radio distal.
Pero como se dijo, desde el punto de vista radiológico cuando vamos a buscar fractura sería
en el área metafisiaria del radio distal.
Anatomía y fisiología del carpo:
a. Muñeca: articulación
biomecánicamente compleja.
b. Compuesta por:
 8 huesos dos hileras transversales
 Ligamento transverso del carpo
 Tendones flexores
 Vainas sinoviales digitocarpianas
 Nervios mediano y cubital

Huesos del carpo:

-Form wrist: flexión, extensión, abducción y
aducción.
-Dos filas: cuatro huesos cada 1.
De radial a cubital:
Proximal= escafoide, semilunar, piramidal,
pisiforme
Distal= trapecio, trapezoide, grande, ganchoso
Los más importantes que vamos a ver son: fracturas de escafoides, luxación del semilunar,
lesiones a nivel de la articulación trapecio metacarpiana o carpometacarpiana de la primera
articulación.
Movimientos de 90° en relación con el
antebrazo tanto en extensión como en
flexión.
Pronación y supinación por la
articulación radiocubital distal en la
muñeca.
Movimiento de desviación cubital se
puede hacer, es fisiológica y funcional.
Desviación radial prácticamente no
hay. (imagen donde Dr. Está tocando el
antebrazo).

Es importante que se sepa qué se está

evaluando: estamos evaluando la
muñeca o la mano.
Cuando se evalúa la muñeca, las Rx que
se toman son usualmente: PA. Se hace
para ver el espacio de la articulación
radiocubital distal, la relación entre el
radio y el cúbito a nivel de la
articulación y ver toda el área
metafisiaria del radio distal. La lateral
para ver las relaciones entre el radio, el semilunar, el hueso grande, el primer metacarpiano,
que como vemos se toma en supinación, y el pulgar en esa posición sale opuesto o en
posición anterior al resto de los otros dedos, y eso orienta a decir que es dorsal y qué es
ventral.
Cuando se evalúa la mano:
Paciente se lesiona mano o dedos, se toma PA de la mano y no se toma lateral sino oblicua
con el paciente tratando de hacer una pinza entre el primer y segundo dedo y el haz de rayos
X enfocado en la mano, digamos que en las articulaciones metacarpofalángicas.
Estructuras en Rx radiografía:

Elementos claves encontrados en una PA normal: correlación radiográfica / datos

radiográficos.

Los huesos del carpo forman 3 arcos que son sutiles:

1. Entre el escafoides, el semilunar, el piramidal y pisiforme. (rojo)
2. La misma línea, pero distal. (azul)
3. Entre el grande y ganchoso. (verde)
Los huesos del carpo están separados por un espacio de 1 a 2 mm.
El escafoides tiene una forma elongada.
El radio tiene una inclinación cubital de 15-25 gradoS, PERO EL DR. DICE QUE RECORDEMOS
20°: menos de 20 ahí está pasando algo.
La apófisis estiloides debe tener una altura de 10 mm DICE EL DR QUE RECORDEMOS 10mm:
deben ser 10. (lo verde).

Estos arcos fueron descritos por el Dr. Luis Gilula.

Elementos clave en una vista o proyección normal lateral:

-Signo radiológico de la letra C: serían 3:

 Superficie proximal del semilunar

 Superficie distal del semilunar
 Superficie proximal del grande

Tirando una línea perpendicular al radio, el radio tiene una

inclinación o sea que no es completamente perpendicular sino que tiene un leve inclinación
hacia el pulgar, o sea hacia anterior.

Línea blanca: línea perpendicular al radio, esa línea si uno la tira sobre la superficie articular
estará un poquito inclinada hacia anterior (levemente, de 10-15°).

Viene por todo el eje del radio desde proximal hacia distal,
pasa por la bisectriz o mitad de la superficie articular del
radio, por la mitad del semilunar *recordar que el
semilunar en la lateral tiene forma de semilunar y por eso
se llama así, mientras que en la PA tiene forma como de
rectángulo* y por la mitad del grande.
Entonces vemos que se pueden dibujar también las 3 C.

Vemos la línea perpendicular al eje del

radio sobre la superficie articular del
cúbito y del radio.
Se mide la distancia de ahí a la apófisis
estiloides que debe medir 10 mm y se
mide finalmente en ángulo que debe
medir no menos de 20°.
Y vemos entonces las 3 C en la
proyección lateral.
Teniendo esto claro, pasamos a ver las fracturas.

-Fracturas extraarticulares:
Fracturas del extremo distal del radio.
 -Frecuente en las mujeres mayores
-Sujetos jóvenes: accidentes,
deportes
-Caídas sobre la mano:
 Hiperextensión (desplazamiento
dorsal: de Colles)
 Hiperflexión (desplazamiento
palmar: de Smith)
 Inclinación radial
 Inclinación cubital
Mecanismo combinado:
Extensión y flexión.
Vemos que, en extensión (Colles. El
mecanismo más común es que la
persona se cae y mete la palma de la
mano y el extremo distal se desplaza
hacia atrás hacia dorsal creando dorso
de tenedor.), el fragmento se va hacia
dorsal, ahí está el nervio mediano que
puede comprometerse.
En flexión (Smith, pala de jardín) el
fragmento se desplaza hacia anterior, una persona que cae de espalda, por
ejemplo. Algunos le llaman fractura de Colles invertida.

Fractura de Colles:
 Caída sobre la palma de la mano
 Compresión + hiper-extensión
 Trazo situado a 2.5 cm de la
articulación radiocarpiana
 Adultos y gerontes
Clasificación:
-No desplazadas:
Se puede dibujar una línea que pase
por el centro del radio, del semilunar y
del grande.
También se pueden dibujar las líneas
perpendiculares que van hacia la superficie articular y forman un ángulo y están
normal, no desplazada.
Tratamiento no desplazadas: se inmovilizan con un yeso durante 4 a 6 semanas.

-Desplazadas:
son las propias
Colles,
producen la
deformidad
que se ve en la
mano de
abajo, con
acortamiento
e inclusive con
separación de
la articulación.
 Aquí vemos que, si se
intenta tirar la línea del
radio, no pasa por el
semilunar y el grande.
Esta es con
desplazamiento hacia
dorsal.
En la imagen de la
izquierda vemos que no
habría forma de medir el
ángulo.

Vemos que tiene la deformidad

(dorso de tenedor o lomo de
tenedor. También se puede decir
inclinación hacia radial *recordar
que la muñeca normalmente tiene
inclinación hacia cubital*)
 Como vemos se va hacia radial
porque los músculos como el
braquioradial o supinador largo
hace que el fragmento lo desplace
hacia proximal y el paciente tenga
esa desviación.

Si el paciente tiene deformidad en dorso de tenedor, la radiografía dirá que es

de Colles, entonces:
Tratamiento: hay que hacerle la manipulación (imagen del medio)
preferiblemente bajo anestesia y queda la mano o dorso alineado. Y se
inmoviliza con una férula en U.

También si está desplazada, al paciente

en el SOP o cuarto de yeso y se pone en
esos dediles.
 Si hay otra persona, se hacen estas
manipulaciones, ligamentotaxis, etc

Se le coloca una inmovilización luego de la reducción: yeso corto con desviación

palmar que es lo normal con desviación cubital que es lo normal también.
 Flexión + inclinación
cubital
 Radiografías de
control
 Inmovilización 6
semanas

Alternativas de tratamiento:

-Yeso bipolar
-Fijador externo
-Fijación percutánea
-Fijación interna con placa y
tornillos
Complicaciones:

-Mala unión:
Derecha: si se ve la línea del radio
no pasa por el semilunar y
ganchoso, ni pasa por la bisectriz
del radio y además ya no se ve trazo
de fractura, o sea que es una = mala
unión.
Izquierda: vemos la superficie
articular del cúbito y la superficie
articular del radio. La apófisis estiloides debería estar a no menos de 10 mm y
por la línea roja vemos que está a 2 o 3 mm, y el ángulo tampoco se puede
medir porque es prácticamente aplanada, de uno 5° probablemente.
-Clínicamente: el paciente tendrá deformidad radial consecuencia del
acortamiento del radio= sobrecarga de la articulación cubito-carpiana. Porque
quedó en una mala unión con acortamiento. Entonces el paciente tiene dolor
en esa área.
Tratamiento pin and plaster:
Rojo = pin. Clavito intraóseo
Azul = plaster. Yeso que inmoviliza

-Fractura de Smith:
 El desplazamiento es
hacia anterior, el
mecanismo fue en
flexión. Caída sobre el
dorso de la mano.

Vemos que el fragmento del

radio está hacia anterior,
desplazado. Articulación bien,
pero fragmento desplazado
hacia anterior.

Fracturas intraarticulares: comprometen la articulación radiocarpiana es decir

la superficie articular o
epífisis distal del radio.
Vemos que el fragmento se
puede ir hacia dorsal o
hacia
ventral/volar/anterior y si
se tira una línea por el eje
del radio no pasa por el eje
del semilunar ni del grande.
Por ser intraarticular ahora sí podemos hablar de luxación y hablamos de una
LUXOFRACTURA donde lo que está luxado es la radiosemilunar y lo que está
fracturado es la epífisis distal del radio ya sea dorsal o ventral.
Luxofractura (por tener la
articulación del radio vacía y un
fragmento metafisiario-
epifisiario) de Barton:
luxofractura de Barton.

Tratamiento de las fracturas marginales:

Placa de soporte anterior o
posterior.
Para recuperar la función de la
muñeca, hay que operarlos y se
colocan estas placas.

Placas de soporte anterior

Imagen de la izq= todo luxado
Imagen del medio= todo sobre el
hueso y el fragmento sostenido
Fractura de Chauffeur:
comprometen apófisis
estiloides. En la AP es donde se
ve mejor la imagen.

Intraarticulares complejas:
No se les puede poner nombre,
porque si se ve hay una fractura
de Chauffer pero también se ve
otra y luxaciones como
radiocubital distal y cuando se
ve la lateral la línea del eje del
radio no pasa por el semilunar
que entonces también parece
Barton. Entonces es muy
completa, ocurre bastante en
pacientes que han sufrido traumas severos, de mediana edad sobretodo
Tratamiento de las fracturas complejas:
 Osteosíntesis con placa y tornillos

También se pueden poner fijadores

Tutor externo con distracción

En niños:
Los niños tienen cartílago de
crecimiento asique ocurrirán en la
muñeca distal las fracturas de Salter
Harris, generalmente la más común
es la Salter-Harris tipo 2. Hay un
fragmento de metáfisis, la superficie
articular, y el radio. ESTÁ
DESPLAZADO.
 Fractura de
escafoides
carpiano: son
comunes. A
veces ocurre
que la apófisis
estiloides,
cuando la
persona se cae con el mecanismo de extensión que se ve en la imagen
izquierda, pero tiene algo de inclinación radial, la apófisis estiloides se mete en
la muesquita que está ahí (LO AZUL). Recordar que el escafoides se puede
dividir en: cuerpo, cabeza y cuello *o algunos le llaman la cintura LO QUE ESTÁ
ENCERRADO EN ROJO, que lo separa en polo distal y proximal, que es lo que
más se utiliza*.
Entonces cuando la persona se cae y hay una desviación de la muñeca con
mecanismo de extensión, la apófisis estiloides golpea y fractura el escafoides y
lo parte generalmente en ese punto.

70% en el cuello
20% en el polo superior
10% en la base
 Desde el punto de vista clínico: cuando
ese hueso *escafoides* se fractura, el
paciente clínicamente tendrá dolor en la
tabaquera anatómica.

Llega un muchacho que está

patinando, se cae y dice: “Dr. Me
duele la mano, me duele la
muñeca” y señala la tabaquera
anatómica que le duele y la
tocamos y le decimos que haga
extensión del dedo para ver
claramente el límite de la
tabaquera anatómica y le
palpamos el piso, hasta que se demuestre lo contrario, hasta antes que se
entregue la Rx, nuestro Dx presuntivo es: Fractura de escafoides, por el
mecanismo y punto de dolor que es el piso de la tabaquera anatómica.
 Tanto la rama palmar y dorsal
forman los arcos palmares
dorsales y ventrales de la mano,
dan irrigación, al escafoides,
pero la dan de distal a proximal.
Significa que si hay una fractura
en el cuello, el polo proximal
solo le llega irrigación por
difusión, entonces se muere.
Netter lo dibujó de
ese color (lo
encerrado en azul),
pero recordar que
en la radiografía se
vería radioopaca la necrosis, entonces se muere el fragmento proximal que si
nos damos cuenta es MUY IMPORTANTE porque es el que forma la articulación
radiocarpiana o radioescafoidea. Entonces la persona cada vez que lo mueve va
a hacer fuerza y le va a doler porque es tejido muerto, y el tejido muerto se
retira, entonces se retira el hueso.
Tratamiento de fractura de escafoides no desplazada in situ: YESO. Que incluya
el pulgar. El médico general mientras puede poner férula primero.

-Inmovilización de la 1era falange

del pulgar en abducción.
-Inmovilización durante 6
semanas.
 Azul: fractura. Está más evidente.

O se le pone yeso o se le pone un tornillo o dos o clavitos

o lo que sea necesario, pero se le deja al especialista.

En el caso de duda sobre una fractura luego de un

traumatismo del carpo: realizar una radiografía de
control a los 15 días.
Aunque actualmente con resonancia o centelleo se
puede hacer más rápido.

Complicaciones: sobre todo si el médico general no hace el Dx.

-Consolidación lenta
-Pseudoartrosis frecuentes
-Necrosis avascular 30%

Luxación semilunar del carpo:

Paciente iba en patineta, se cayó corriendo,
se cayó de un árbol, mete la mano en
extensión y se queja de dolor en la muñeca o
área del túnel del carpo, con adormecimiento
inclusive porque como vemos el semilunar se
puede luxar hacia anterior o posterior, pero
por el mecanismo de la mano en extensión,
generalmente ocurre hacia anterior la
luxación comprimiendo el nervio mediano.
DOLOR EN EL ÁREA, AUMENTO DE
VOLUMEN, EQUIMOSIS.
Entre el escafoides y el semilunar no debe existir un espacio “B” (sale en la imagen de arriba,
la mano que está a la izquierda).
Debe ser así (lo amarillo, QUE MIDA 1, 2 o 3 mm, PERO CUANDO SE VEN 6-7-8-9 mm hay que
ver que paso ahí, se rompieron los ligamentos escafosemilunares y
algo pasó ahí): un espacio pequeño, sutil. Ahí hay ligamentos
escafosemilunares que mantienen ambos unidos.

El semilunar en la AP, debe tener una forma rectangular y no de triángulo y en la lateral en

vez de estar acostado, se verá levantado.

Aquí vemos que el semilunar tiene una forma

triangular, no se puede dibujar el arco *recordar los
3 arcos que se habían mencionado anteriormente*
y como vemos el espacio entre el semilunar y el
escafoides está muy grande (lo amarillo).

Signo de Terry-Thomas = espacio entre el

semilunar y escafoides
Paciente que tuvo un traumatismo,
generalmente un mecanismo en extensión.
 Aquí vemos la diferencia entre normal
(izquierda) y con espacio aumentado
(derecha) por luxación.

AP: Aquí vemos que en la AP el semilunar

no tiene forma de cuadrado, sino que
parece triángulo como “piece of pie”
Lateral: vemos que el semilunar está
salido y no acostadito sosteniendo el
grande.

aquí se ve mejor el triángulo/signo de la

pastilla de vick/piece of pie y los arcos de
Gilula no se podrían dibujar.
El semilunar después que se luxa, después que se
sale, no le llega buena circulación también y se
muere.
Encerrado en rojo = así se ve una necrosis =
radioopaco = necrosis avascular

Trauma de falange distal:

 Si no comprometen el dedo, no
hay mucho que hacer, si se puede,
llamar al cirujano plástico, sino ese
tejido granula fácilmente.
 Si comprometen el hueso,
entonces hay que jugar vivo, a
veces han perdido bastante piel
que el hueso está expuesto y uno
tiene que quitar parte del hueso
para cubrir el defecto.
Dedo en martillo o Mallet finger: una pelota golpea el dedo al paciente y lo flexiona
bruscamente la interfalange y parte del tendón extensor se elonga, estira, arranca o produce
fractura por avulsión y se crea esta deformidad del dedo que se llama dedo en martillo.
Tratamiento: si no es fractura se inmoviliza con férula de Stack. Tiene que mantenerla 6
semanas sin quitársela hasta que eso consolide o hasta que el tendón cicatrice.
 También puede ocurrir que la pelota le
golpee el dedo a la persona y el dedo en
vez de flexionarse, quede en extensión y
le golpee la punta del dedo hacia arriba,
donde entonces el flexor profundo
arranca un fragmento de hueso o se
rompe el tendón flexor profundo y el
dedo entonces se va a deformar.
= deformidad de Bouttonniere.

No tiene flexor profundo, la persona

no puede flexionar la interfalángica
distal, deformándose así haciendo
que la interfalángica distal quede
extendida y la interfalángica proximal
flexionada.
Parece ojal de botón
*También se pueden deber a
fracturas desplazadas

Fracturas de falanges proximal y

media:
Las fracturas transversales de la
falange proximal tienden a la
angulación palmar por la tracción de
los músculos interóseos en la base de
la falange proximal y por la
compresión que ejercen los tendones
flexores y extensores largos.

Los lumbricales e interóseos se insertan en bandeleta extensora y producen deformidades.

Deforramiento “degloving”: no compromiso de tejidos óseos, pero es importante prevenir,
por ejemplo, con los anillos. El de la izquierda por
ejemplo pudo haberse ido a jugar básquetbol
“Donkió” y se quedó trabado el anillo en la malla y
le produjo el defloramiento, y los vasos sanguíneos
de ahí son bien pequeños y los nervios también son
tan pequeños que no se recupera tan fácilmente y
el paciente termina en una amputación por una
cosa muy sencilla.

Fracturas epifisiarias de las

falanges, osteosíntesis.
Si son fracturas articulares,
como ya se ha dicho, hay que
fijarlo así que hay que presentar
caso a especialista.
 Luxación interfalángica:
A nivel de las interfalángicas
son fáciles, se pone un poquito
de anestesia y pueden
reducirse sin ningún problema.
*Difíciles = las de la
metacarpofalángicas

Fracturas de los metacarpianos:

-Primer metacarpiano
-Los otros metacarpianos

Lesiones del primer metacarpiano:

Fracturas de la base del primer
metacarpiano: Comprometen
articulación trapecio
metacarpiana.
-Tipo I o Fractura de Bennett:
fractura intraarticular con
luxación proximal y radial del
primer metacarpiano.
Separación de un fragmento
óseo triangular. El
metacarpiano traccionado por
el abductor largo del pulgar
que se inserta en su base y lo
luxa y queda un fragmento de
hueso.
-Tipo II o Fractura de Rolando: fractura intraarticular en forma de Y. Compleja, a veces
conminuta, más de 3 fragmentos, a veces más. Se da fractura por avulsión e igual el paciente
queda con incompetencia para realizar actividad con el primer metacarpiano.
Tratamiento Bennet:

A estos pacientes hay que hacerles

diagnóstico, porque hay que hacer la
reducción y eso lo hace el especialista
y decidirá fijarlo, con yeso, clavito o
dos o a veces placa y tornillo.

Fracturas extraarticulares:
Trapeciometacarpiana no está
comprometida pero sí la metáfisis
distal con un desplazamiento en
angulación. Se hizo la reducción y se
le colocaron dos clavitos y el yeso.

O el especialista decide mejor abrirlo

y ponerle placa y tornillos.
 A veces no hay fractura, pero el paciente tiene la
historia de que se cayó y puede ser también:
Luxación carpometacarpiana o
trapeciometacarpiana para ser más específico.

Lesiones de los otros metacarpianos:

Fractura del
boxeador callejero o
del boxeador
amateur: los que
más se fracturan
son el 4to y 50
dedo.

Las fracturas del

cuello del
metacarpiano se
producen
frecuentemente
por un golpe directo con el puño. A menudo se llaman fracturas del luchador de la calle o del
boxeador.
En las fracturas del cuello del metacarpiano, la cortical palmar con frecuencia está
conminuta, lo cual ocasiona una inestabilidad importante después de la reducción, que en
ocasiones requiere la colocación de agujas.
 Generalmente las
fracturas se desplazan
por la acción de los
interóseos y
lumbricales, haciendo
que se vea como en la
siguiente Rx:

Tratamiento: inmovilización intrínseca

Férulas como la A y C si son el 4to o 5to dedo.
Técnica:
-30° de extensión de la
muñeca
-90° de flexión de la
metacarpofalángica
0° de interfalángicas, es decir
completamente en
extensión.
Todo eso para evitar la rotación de los metacarpianos porque es bien incómodo si la fractura
pega mal.

Generalmente pegan mal las que son en la

diáfisis porque ahí sí son traccionadas por los
interóseos y lumbricales y por eso se prefiere
colocarles plaquitas.

-Ligamento colateral ulnar o cubital.

-MCF pulgar
Radiografía no muestra nada =
algo tiene el paciente y pensamos
en ruptura de ligamento colateral
cubital o ulnar. Ya no sería a nivel
de la trapeciometacarpiana sino a
nivel de la metacarpofalángica.
Hay que examinarlo:
-Prueba de estrés: para la rotura
del ligamento colateral cubital del
pulgar (pulgar de guardabosques).
Esquís y guardabosques son los que más se ven, aunque en bicicleta y moto también se ha
empezado a ver más.
En este paciente la
trapeciometacarpiana no tiene
nada, pero hay algo ahí (lo rojo,
no hay congruencia articular en
la metacarpofalángica)
A la derecha lo rojo=
articulación vacía, entonces
tiene una luxación
metacarpofalángica.

Aquí = mismo paciente, ya se hizo la reducción,

está normal.