Evaluación

Funcional del
Sistema Gnático

Dr. Yamil Aguilar Eguivar

 Protocolo de
Diagnóstico y
Planificación
Un protocolo puede ser un documento
o una normativa que establece cómo se
debe actuar en ciertos procedimientos.
De este modo, recopila conductas,
acciones y técnicas que se consideran
adecuadas ante ciertas situaciones.

Aguilar Y. Protocolo de Diagnóstico y Planificación. Revista de Estética y Función,

2016; 8-22.
 ¿Que es el Sistema Estomatognático?

- Es una Unidad Morfo-funcional que actúa como un SISTEMA.

- Está constituido por un conjunto de tejidos y órganos.

- Debe ser visto en un contexto de salud física y emocional del

paciente.

Davies S, Gray R. What is occlusion? Brit Dent J, 2001; 191: 235-245.

Componentes Funcionales

NM
ATMs

Dientes
Periodonto
Estructuras Pasivas o Estáticas
Estructuras Activas o Dinámicas

Componente Neuro-muscular
Carecen de movilidad propia

Eminencia Articular

Fosa Glenoide o Articular

Fisura petrotimpanica
EQUILIBRIO
EQUILIBRIO
 Relación Maxilo-mandibular

Establecer una correcta y equilibrada relación Maxilo-mandibular

ATM

Articulación Temporomandibular
Articulación Temporomandibular

ATM
 Disco Articular
Tejidoo conjuntivo fibroso denso, desprovisto de
vasos sanguíneos y fibras nerviosas.

Durante los movimentos el disco es flexible y puede

adaptarse a las demandas funcionales de las
superfícies articulares .

BP
ZI

BA
 ATMs

Cómodas y Estables
Diseño del Sistema Masticatorio

Cavidad Brazo de Palanca Columna Disco

Limitar Capsula Movimientos

Dientes
movimientos Articular Músculos
¿Que es la Relación Céntrica?
 Relación Centrica

1956
1960
1968 1977
1987 1994
 Relación Centrica

La posición mas retruída,

Una posición completamente retruída,
La posición más superior y posterior,
La posición más superior y medial.
En los últimos tiempos como la más
superior, anterior y medial.
Relación Centrica

Es una posición que se repite y se

puede reproducir

Es el determinante posterior mas

confiable para tratamientos
irreversibles.

Es una posición que no tiene nada

que ver con los dientes.
 Pared Superior - Disco
Pared Posterior
Ligamentos
Cavidad Glenoidea
Músculo Pterigoideo lateral superior

Alineación del Disco mediante la

contracción muscular

Músculo Pterigoideo lateral Inferir

Ligamento temporomandibular
Postura Centrica Adaptada
Cuando los discos no están bien alineados o están desplazados y
ademas existe una evidente deformación de la ATMs.

- - Cóndilos asentados confortablemente

contra la eminencia articular.
- - Disco parcialmente interpuesto.
- - Los músculos pterigoideos externos
inferiores están pasivos.
- - La relación cóndilo fosa es estable.
- - La prueba de carga no produce dolor o
tensión.
 Primer Requisito

Si las ATMs no pueden aceptar una carga compresiva, firme con total
comodidad, SIEMPRE hay que averiguar la razón antes de proceder
con cualquier tratamiento oclusal irreversible.

Si las ATMs no están estables la oclusión no será estable, así que es

arriesgado emprender cualquier terapia oclusal sin conocer la
condición de las ATM.
 ¿Cómo iniciar La
Rehabilitación ?

• La relación maxilo-mandibular debe ser

siempre establecida antes de empezar a
organizar los esquemas de oclusión.

• Los dientes deben ajustarse dentro de la

armonía de la relación entre los
maxilares.

• Articulamos los modelos en RC cuando

vamos a realizar rehabilitaciones
extensas.
 Importante

• Recordar que la posición de los

dientes no es lo mas importante

• Establecer inicialmente la posición

de los maxilares antes de
acomodar los dientes.
• El esquema oclusal siempre esta
determinado por la la armonía de
la relación entre los maxilares
 Maxima
Intercuspidación

Protrusión
Lateralidad Izquierda Lateralidad Derecha
Modelos de Estudio articulados en ASA
Encerado de Diagnóstico
Requisitos fundamentales para la
terapia oclusal exitosa

• ATM cómodas y estables. Recepción de

cargas sin malestar.

• Dientes anteriores en armonía. Buena

relación con labios, lengua y Plano
Olcusal.

• Dientes posteriores sin interferencias.

Deprogramación Neuromuscular

VS

Pacificación Neuromuscular
 Revisión de la Literatura

Actividad Electromiográfica Ferulas Oclusales

El engrama neuromuscular es una pauta memorizada de respuesta
muscular a una determinada información propioceptiva dada por el
contacto dentario.

Es la eliminación del mecanismo mecano-sensitivo de los receptores

periodontales de las piezas posteriores interrumpiendo el engrama
establecido por la oclusión habitual.
 ¿ P O R Q U É N E C E S I TA M O S D E L A
D E P R O G R A M AC I Ó N N E U R O M U S C U L A R ?

• Lograr que los músculos estén pacificados.

• Que la musculatura no esté sobrecargada.
• Para poder obtener un registro real de la RC
fisiológica.
Dispositivos para DNM
 Rollos de Algodón

No es la mejor de las alternativas para lograr

deprogramación solo pasificación, y no cumple
con nuestro objetivo.
 Laminas de Long
Logran un plano inclinado que al ocluir determina un
movimiento posterior de la mandibula (mandibula
resbala hacia atrás). (lo que es poco deseable).
Leaf Gauge
 Jig de Lucia
Es una rampa que produce el deslizamiento
posterior de la mandibula (esto es un defecto).
Deprogramador Anterior Neff
Permite obtener una posición
mandibular no forzada.
 Técnicas de Registro de la RC

• Inducidas por manipulación mandibular

• Electroinducidas

• Autoinducidas por deprogramación neuromuscular

Inducidas por manipulación mandibular
 Método pasivo de manipulación mandíbular por parte del
operador para lograr capturar el eje terminal de bisagra y
luego con la indentación de un material de registro se activa
la cincha pterigomaseterina y el fascículo anterior del
temporal para asentar el complejo DC y lograr RC.
 Método del Chin Point

Consiste en aplicar una presión hacia abajo sobre la sínfisis

mentoniana con los dientes separados, tomando el mentón entre el
pulgar e índice de una mano, con lo que la contracción de los
músculos elevadores en contra de la carga mentoniana asienta los
cóndilos hacia arriba y adelante en su posición de Relación Céntrica.
 Maniobra Bi-manual de Dawson

Se colocan cuatro dedos de cada mano excluyendo el pulgar en

el borde basilar mandibular. Luego se sitúan ambos pulgares
sobre la sínfisis mentoniana. Se guía la mandíbula aplicando una
fuerza ascendente en el borde inferior y ángulos goniácos
mientras con los pulgares se presiona hacia abajo y atrás sobre
el mentón.
Electroinducidas (TENS)
Consiste en la aplicación cutánea a nivel de la región maseterina
de un electro estimulador que provoca contracciones rítmicas de
la cincha pterigo maseterina.

Se estimula la musculatura obteniendo una relajación y una

posición mioarticular. A partir de aquella posición el paciente
cierra de manera activa el material de registro interoclusal.
Autoinducidas por Deprogramación
Neuromuscular
Articuladores Semi Ajustables y
Totalmente Ajustables
Articulador Semi-ajustable
Articulador Semi-ajustable
Articulador Semi-ajustable
Articulador Semi-ajustable
JP30
Articulador Semi-ajustable
A7Plus
Articulador Semi-ajustable
2240
Articulador Totalmente-ajustable
Denar
Articulador Totalmente-ajustable
Hanau
Articulador Semi-ajustable
Artes
 Efecto de la Desoclusión
Posterior Sobre la
Neuromusculatura y los Dientes

• Se reducen considerablemente las fuerzas horizontales sobre

los dientes anteriores
• Reduce las fuerzas de carga compresiva sobre la ATM
• Hace imposible sobrecargar o desgastar los dientes
posteriores, incluso si el paciente es bruxomano.
Requisitos fundamentales para la
terapia oclusal exitosa

• ATM cómodas y estables.

• Dientes anteriores en armonia.
• Dientes posteriores sin interferencias.
 ¿Como iniciamos una
Rehabilitación Compleja?

Aplicar protocolo
 Recoger, evaluar e
interpretar información.
 Revisión de la Literatura

Actividad Electromiográfica Bruxismo

 Brusxismo
- -Actividad Parafuncional inconsciente Diurno y Nocturno.
- -90% de la población general tiene episodios de Bruxismo.
- Sobre carga de las estructuras del Sistema.
- -Malaoclusión, Hábitos orales, TTM, estados emocionales
alterados, son señalados como la Etiología.

CRITERIOS ANAMNÉSICOS SI NO CRITERIOS CLÍNICOS SI NO

Reporte de apriete o Rechinamiento dentaría Dolor a la palpación
Historia Reciente de Apriete o Rechinamiento Presencia de Bruxofacetas
reportado por alguna familiar, amigo, o pareja
Hipertrofia de los músculos Masetero y Temporal
Dolor o sensación de cansancio en los músculos de la (simétrica o asimétrica)
cara.
Movilidad dentaria aumentada asociada con facetas de
Historia Reciente (últimos 6 meses) de pérdida o desgaste dentario.
fractura de restauraciones, PFP u otros sin causa
aparente Pérdida o fractura de restauraciones sin causa
Sensación de poseer los dientes desgastados aparente.
 Para que el paciente sea catalogado como Bruxista debe
presentar 2 criterios anamnésicos y 1 criterio clínico

5a7
SI: 1 NO: 0 3 a 4 Leve 8 a 10 Severo
Moderado
Modificación

DVO
Revisión de la Literatura
La DVO no debe considerarse una referencia
inmutable, sino una dimensión dinámica
dentro de una zona de tolerancia fisiológica
que puede modificarse siempre que el
dentista respete la matriz la función.
Dimensión Vertical Oclusal

Distancia entre 2 puntos arbitrarios,

que son coincidentes con la línea
media facial o dentaria.

Posición vertical de la mandíbula en

relación al maxilar cuando los
dientes están en MIC.
Dimensión Vertical Oclusal

Es variable conforme la mandíbula

adquiere diferentes posiciones en
sentido vertical.

Clínicamente se pueden establecer:

DVO o DVP
Dimensión Vertical Postural

Posición ortostática, labios unidos

sin presión, libre de contactos y
posición postura de la mandíbula.

En PP existe una separación de los

dientes de 2 a 4 mm.
Espacio de Inclusión Fisiológica

Corresponde clínicamente a la
diferencia existente entre la
Dimensión Vertical Postural y La
Dimensión Vertical Oclusal.
Espacio de Inclusión Fisiológica

Es importante pos el efecto de

reposo que genera en la
musculatura y tejidos adyacentes.
¿Cuales son las Razones para Cambiar la DVO?

1. Armonización de la Estética Orofacial.

2. Proporcionar espacio para el material de reconstrucción.

3. Mejorar las relaciones incisales y oclusales.

Matriz de la Anatomia Funcional

Efecto de los dientes sobre la

fonética, estética, y contorno de los
labios.
1
Matriz de la Anatomia Funcional

Ángulo labio incisal definido.

 Posicionamiento incorrecto

Topes indefinidos pueden estimular erupciones

futuras.

El apiñamiento es el resultado final de la erupción

continua.
 Posición de borde incisal y contorno
labial

El contorno de los labios determina la

posición horizontal de los bordes incisales

La mitad superior es una continuación del

proceso alveolar

2
 Posición de borde incisal y contorno
labial

La mitad inferior debe ser la continuación del

borde superior del labio inferior

Si se va a restaurar es precisa una buena

comunicación con el técnico y el paciente.
3
 Posición de borde incisal y contorno
labial

Etapa de la definición de la matriz funcional.

Si los contornos labiales han sido

correctamente posicionados los bordes
incisales deben encajar en el contorno
4 interno del labio cuando el paciente sonrie
levemente.
 Contorno de la Guía anterior

Debe estar en armonía con la cobertura de la

función.

Determinar la posición del borde incisal.

5
 Contorno de la Guía anterior

Eliminar toda interferencia en excéntrica

Estabilizar la oclusión posterior antes de

reconstruir o remodelar la anterior.

5
1 Armonización del a Guía Anterior

Estabilización de contactos en RC

Manipulación en eje terminal

Eliminación de todas las

interferencias.
2 Remodelación de Bordes incisales

Si los bordes incisales

requieren remodelación de
contorno es preciso
encontrar su armonía en el
espacio fisiológico.
3 Establecer la función de grupo en posición recta

La trayectoria céntrica es
importante.

En sobremordida es mejor lograr

solo función parcial.

Si los incisivos no pueden llevar la

carga de forma individual es mejor
ferulizarlos.
Atrición Dental
Atrición Dental
Atrición Dental
Erosión Dental
Lesiones no cariosas

- Carga Oclusal

- Cepillado dental
agresivo mas pasta
dental abrasiva
Abfracciones Dentales
Abfracciones Dentales
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO PARA EL SINDROME DEL DIENTE
AGRIETADO
Ajuste Oclusal - Destructivo a corto plazo
Quitar el segmento - altamente destructivo
Inmovilización del Segmento

Anillo de cobre complicado, dañino para la encía

Banda ortodontica tiempo, inviable

Altamente destructivo que consume
Corona temporal
mucho tiempo
Rápido, de bajo costo, fácilmente
Conposite
disponible y no invasivo
MUCHAS_GRACIAS

Yamil Aguilar Eguivar @Yaedentofacial yamil.aguilareguivar@gmail.com

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