UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MEDICINA

Farmacología II

TEMA: “APARATO RESPIRATORIO”

AUTORES:
Steven Andrade – William Benalcázar
Patricio Arias – Josué Chulde
Ángel Chacón – Sebastián Negrete
Nohely Recalde – Esteban Vaca – Tania Eche
FECHA:
2022 / 04 / 27

SEMESTRE:
Sexto

DOCENTE:
Dr. Paul Espinosa
 CASO CLÍNICO
Paciente de 64 años de raza negra con bronquitis crónica en tratamiento con
anticolinérgicos (bromuro de ipratropio) acude a emergencias con un cuadro de cefalea
olocraneal más dolor precordial con la misma fecha de evolución, al examen físico en
cuanto a lo positivo presenta 180/110 de presión arterial, en la frecuencia cardiaca de 126
y saturación de oxígeno 86%.
El medico de turno prescribe nifedipina 10 miligramos V.O. cuadro que persiste y sigue
en empeoramiento, a las 6 horas de evolución el paciente es evaluado y se indica enalapril
de 10 miligramos, a las 12 horas de evolución el paciente en mejores condiciones, pero
persiste la taquicardia. El paciente es dado de alta con enalapril.

Cuestionario.
1. ¿Cuáles son los medicamentos contraindicados para este paciente?
Los fármacos contraindicados en este paciente serían los antagonistas beta no selectivos
(propanolol), ya estos tendrán efecto en los receptores b2 causando una broncoconstricción
empeorando el cuadro del paciente, además de los ARA que genera bradicinina causando
también broncoconstricción.
2. Cuáles son los medicamentos que pueden desencadenar un efecto farmacológico
adverso de los que fueron prescritos
Anticolinérgicos (Bromuro de ipratropio), actúan bloqueando los receptores muscarínicos que
aumentan la contractibilidad cardiaca lo que aumenta la frecuencia cardiaca y consecuente una
taquicardia.
Nifedepino actúa bloqueando los canales de calcio, un efecto adverso de este es la
taquicardia(refleja), sensación de calor, hipotensión arterial.
Enalapril es un inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de angiotensina II, que
conduce a disminución de la actividad vasopresora y secreción reducida de aldosterona. Lo que
disminuye el gasto cardiaco y disminuye la presión arterial debido a eso se utilizó como
tratamiento de elección, los efectos adversos son calambres musculares, tos y esto se debe a que
estimula las fibras de los nervios sensoriales que transportan los estímulos tusígenos, además de
la secreción de bradiquinina que actúa a nivel bronquial produciendo broncoconstricción lo que
es susceptible a causar tos.
3. ¿Cuáles son los posibles fármacos adecuados para la crisis hipertensiva de este
paciente?
• La mayoría de las urgencias hipertensivas se controlan por un fármaco vía oral o
endovenosa como la nifedipina, que utilizo el medico que trato este caso.
• La mayoría de estas crisis se trata con un solo fármaco.
Además de la enalapril con el que fue dado de alta, se podría tomar:
El atenolol (primera opción) es un B bloqueante selectivo(B1) indicado en las crisis
hipertensivas, ya que disminuyen el inotropismo y el cronotropismo( importante ya que el
paciente sufre de una hipertensión muy elevada), provocando una baja súbita de la presión
arterial por inhibir el sistema simpático. Además, resulta conveniente por que el paciente al
tener una bronquitis crónica, el Atenolol no va bloquear el B2 al ser selectivo.
La nitroglicerina (segunda opción) es un potente vasodilatador. También es un antiarrítmico
que ayudara a la taquicardia del paciente. Es una opción que se usa en una crisis hipertensiva
pero con precaución, ya que el paciente tiene cefalea y esta es un efecto adverso de este
medicamento. Además, relajan el músculo liso vascular por su conversión intracelular a iones de
nitrito y después a óxido nítrico, que a su vez activa al guanilato ciclasa y aumenta la síntesis de
guanosin monofosfato cíclico (GMPc). La elevación del GMPc a la larga conduce a
desfosforilación de la cadena ligera de miosina, lo que resulta en relajación del músculo liso
vascular (figura 20-5). Los nitratos como nitroglicerina causan dilatación de las grandes
venas, lo que reduce la precarga (retorno venoso al corazón) y por lo tanto reduce el trabajo
del corazón. Los nitratos también dilatan la vasculatura coronaria,9 pero con precaución,
ya que el paciente tiene cefalea y esta es un efecto adverso de este medicamento.
La furosemida ya que aumenta la excreción de sodio y agua. Es un antagonista de los
receptores de aldosterona que provoca un efecto vasodilatador. Ultima opción debido a su
acción a largo plazo(6-12 Horas)

4. ¿Cuáles son las opciones terapéuticas razonadas para este paciente dado de alta?
Se siguen las mismas recomendaciones de cualquier paciente hipertenso indistinto de la raza
con respecto a los cambios estilo de vida, el ejercicio aérobico, dieta rica en frutas y verduras,
baja en grasas ayuda a disminuir de forma importante tanto la presión sistólica como la
diastólica. La dieta con restricción de sodio y suplementación de potasio genera también
disminución de las presiones.

Tras iniciar el tratamiento del paciente se recomienda hacer controles cada 1 a 2 meses para
comprobar las cifras del PA, el cumplimientos del tratamiento y posibles efectos adversos
dados por el enalapril; y si se considera necesario aumentar o modificar el tratamiento hasta
alcanzar los objetivos de la PA.
Las características ideales del fármaco a utilizar para la hipertensión arterial del anciano
son:
1. Reducción de la resistencia periférica
2. Que no disminuya el flujo sanguíneo a órganos vitales: cerebro, corazón y riñón, ni
interfiera con los mecanismos de autorregulación
3. Que no produzca bradicardia ni afecte el sistema de conducción cardiaco
4. Que enlentezca, frene o revierta la progresión de hipertrofia ventricular y grosor de la
pared arterial
5. Que proteja de la progresión de la fibrosis renal, tanto glomerular como intersticial
6. Que no produzca depleción de volumen
7. Que no favorezca hiponatremia ni hipopotasemia
8. Que no propicie resistencia a la insulina ni hiperlipidemias
9. Que no produzca incontinencia urinaria
10.Que tenga propiedades antioxidantes
11.Que pueda utilizarse en monoterapia, monodosis y minidosis
12.Que mantenga el balance apoptótico
Según evidencia existe una mejor terapéutica a la hipertensión arterial cuando se usan
los diuréticos de tiazida en los pacientes de población negra disminuyendo eventos
cerebrovasculares, infartos al miocardio y así mismo rediciendo la mortalidad
cardiovascular.
Diuréticos de tiazida
Clortalidona Solido oral 25 mg y 50 mg

También se recomienda el uso de los fármacos bloqueadores de canales de calcio como

tratamiento de primera línea junto con los tiazidas. Ambos fármacos pueden ser usados
como monoterapia o combinados.
Bibliografía:
1. Velásquez L, Moreno S, Moro L. Farmacología Básica y Clínica. 19th ed.: Ed.
Panamericana; 2020.