Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Hospital General de Zona No. 58
“Manuel Ávila Camacho”
Ciclo Clínico IV

Torres López José Daniel Grupo: 1813 Servicio: Cardiología

Tratamiento Actual de la Insuficiencia Cardíaca
Los objetivos del tratamiento de IC son: Mejorar el estado clínico, la capacidad funcional y la
calidad de vida, prevenir las hospitalizaciones y reducir la mortalidad.
Tratamiento Clásico de la IC.
o Para atender los síntomas clínicos, la terapia farmacológica clásica se basa en uso de
IECAs y de los ARAs II, que tienen un efecto en el sistema renina-angiotensina-
aldosterona, contrarrestando sus efectos.
o Los IECAs han demostrado reducción de mortalidad y morbilidad en pacientes con
IC + FE reducida y están indicados al menos que el paciente no los tolere; se
deben titular hasta la máxima dosis tolerada. También están indicados en
disfunción sistólica ventricular izquierda para evitar la progresión a IC,
hospitalización y muerte.
o Los ARAs II son recomendados solo como alternativa en pacientes que no toleran
los IECAs. Candesartán ha demostrado reducción de mortalidad cardiovascular.9
Valsartán mostró efecto en reducción de hospitalizaciones por falla cardíaca
o La combinación de IECAs ARAs II puede llevar a hiperkalemia.
o El uso de betabloqueadores (como el carvedilol, bisoprolol, metoprolol, succinato y
nebivolol, entre otros) son fundamentales, para minimizar el efecto vasoconstrictor del
sistema simpática. : Reducen mortalidad y morbilidad en pacientes con IC con FEVI
reducida pero no está aprobado su uso en pacientes congestivos, descompensadosdeben
iniciarse en pacientes clínicamente estables, a dosis bajas y luego titularse hasta la
máxima dosis tolerada. También están recomendados en pacientes con historia de Infarto
de miocardio y disfunción ventricular izquierda para reducir riesgo de muerte
o Como coadyuvante en el tratamiento de la IC, los diuréticos constituyen un pilar
fundamental para contrarrestar las manifestaciones congestivas del síndrome, siendo los
diuréticos tiazídicos los más utilziados en estadios iniciales de la enfermedad.
o Mineralocorticoides. Bloquean los receptores de aldosterona y con diferentes grados de
afinidad, otros receptores de hormonas esteroides. Espironolactona y Eplerenone son
recomendados en todos los pacientes sintomáticos (a pesar del tratamiento con IECAs y
betabloqueadores) con FEVI reducida menos del 35%, para reducir mortalidad y
hospitalizaciones; se debe tener precaución en pacientes con falla renal y niveles de
potasio sérico mayor de 5 mEq/L
o Digoxina. La digoxina tiene un papel muy limitado y puede considerarse la posibilidad de
utilizarla en pacientes sintomáticos en ritmo sinusal, a pesar del TMSG, para reducir la
mortalidad por cualquier causa y las hospitalizaciones por IC (GESC CdR: IIb). Se continúa
utilizando a menudo para el control de la frecuencia en la fibrilación auricular (FA) rápida,
pero debe contemplarse también su posible empleo cuando otras opciones
terapéuticas resultan ineficaces.
No farmacológico. Se busca la adherencia al tratamiento y el autocuidado del paciente (mantener
la estabilidad física, evitar comportamientos que empeoren la enfermedad, identificar precozmente
sintomas de deterioro). El consumo de líquidos queda restringido en función del peso: si el paciente
aumenta de 1.5 a 2 kg en 24 h, se hablaría de retención de líquidos.
Entre otros, se menciona abandonar la conducta tabáquica, el alcohol, tener un plan de ejercicio
controlado, dieta hiposódica, entre otros.
Rehabilitación cardíaca. El ejercicio aumenta la capacidiad física, reduce la isquemia, mejora la
función endotelial, mejora la adaptabilidad ventricular y vascular, asi como la HAS, incidiendo de
manera beneficiosa al pronóstico y calidad de vida.
Desfibriladores automáticos implantables. Reducen la mortalidad de los pacientes que han
sobrevivido a una muerte súbita cardiaca y en los que han sufrido una taquicardia ventricular
sostenida. Se recomienda en pacientes con una FEVI <35% a pesar de >3 meses de empleo de un
tratamiento farmacológico óptimo.
Resincronización cardíaca. Implante tricameral que tiene la finalidad de programar un intervalo
aurículo-ventricular óptimo para cada paciente con el que se logre resincronizar a los ventrículos
mediante su estimulación programada. Mejora la función sistólica sin aumentar el consumo de
oxígeno miocárdico, a diferencia de algunos fármacos inotrópicos que sí lo incrementan de manera
proporcional al incremento del desempeño contráctil. El beneficio clínico y ecocardiográfico más
evidente es el que se observa en los pacientes con una FEVI <35 %, una prolongación de
duración del QRS, morfología de bloqueo de VI y ritmo sinusal.
Quirúrgico. Entre las intervenciones, destacan: Cirugía valvular, el implante de marcapasos y
desfibriladores automáticos, reconstrucción del ventrículo izquierdo, revascularización miocárdica y
trasplante cardíaco, entre otras.

Novedades Terapéuticas de la IC.

Antagonistas de los receptores de Neprilistina-Angiotensina:
LCZ696, una molecula que combina Valsartan y sacubitril:
 Sacubitrilo/Valsartán: Una de las novedades terapéuticas, que ha demostrado disminuir el
riesgo de muerte por causa cardiovascular en la Insuficiencia Cardiaca es la combinación
Sacubitrilo/Valsartán. La combinación ha demostrado ser superior a un IECA (Enalapril) para la
reducción del riesgo de muerte y hospitalización por IC en pacientes con IC sintomáticos
(NYHA II-III) y FEVI <35% tratados con un IECA. El Sacubitrilo actua a nivel de sistemas
neurohormonales responsables de la patogenia de IC, bloque el sistema RAA y el sistema de
péptidos natriureticos, inhibiendo la neprilipsina
 Ivrabadina: Actua como un inhibidor específico y selectivo del canal iónico If expresado en
nodo sinoauricular, unión auriculoventricular y el sistema de Purkinje. Recomendado en
pacientes con IC con fracción de eyección <35%, con ritmo sinusal y frecuencia cardiaca de 75
lpm. En contraste con los betabloqueantes, la Ivrabadina, disminuye la FC sin bajar la PA o
disminuir la contractilidad cardiaca. Contraindicado en paciente con IC descompensada,
pacientes con PA 90/50 mmHg, pacientes con nodo enfermo o bloqueo AV de III grado.
 Inhibidores de los receptores de vasopresina. Actuan en los receptores del tubulo colector,
bloqueando la absorción de agua, lo que permite una diurésis libre. Recomendado en
pacientes con IC en fases tardías.
 Hidrolazida + Dinitrato de Isosorbida. No hay mucha información disponible, se
recomendaría en pacientes con IC FEr sintomáticos, que no toleran IECAs ni ARAs II ni
Sacubitrilo/Valsartan para reducir la mortalidad.
Referencias.
Van der Meer P. Et al. Comparación de las guías de ACC/AHA
y de ESC sobre insuficiencia cardiaca, JOURNAL OF THE AMERICAN COLLEGE OF
CARDIOLOGY VOL. 73, NO. 21, 2019© 2019 AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY
FOUNDATION PUBLICADO POR ELSEVIER, disponible en: https://jacc.elsevier.es/es-pdf-
XX735109720002600
Aguay V. Insuficiencia cardíaca: desafíos en la terapia farmacológica, Universidad Central de
Venezuela, Venezuela, Revista Digital de Postgrado, vol. 8, núm. 3, 2019, disponible en:
http://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/04/1094886/17078-144814486381-1-sm.pdf
Silva S., Linarez N., ACTUALIZACIÓN EN INSUFICIENCIA CARDÍACA: NUEVAS GUÍAS
TERAPÉUTICAS; REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA , 2018, disponible en:
http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2018/pdf/Vol86-1-2-2018-17.pdf
Komajda M. Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca. ¿Qué hay de nuevo?
Artículo de revisión Rev Urug Cardiol 2017; 32: 312-320, disponible en:
http://dx.doi.org/10.29277/RUC/32.3.12