Anayely Méndez Hernández Neurología (NRC: 14692)

Casos clínicos

CASO 1
Paciente femenino de 32 años de edad, trabaja como auxiliar en un laboratorio, sin
antecedentes de importancia. Refiere desde hace 5 años ha presentado en múltiples
ocasiones cefalea que se localiza en región frontal y parietal derecha, pulsátil, de
intensidad 8/10, acompañada de náusea, en ocasiones vómito, fonofobia y fotofobia;
refiere antes de que inicie la cefalea generalmente percibe “luces parpadeantes” en
los dos ojos por aproximadamente 30 minutos. El dolor dura generalmente 6 horas,
aunque se automedica antes. En un inicio mejoraba con paracetamol, después tuvo
que usar ibuprofeno con cafeína, actualmente ya no mejora con estos dos. Tiene
alrededor de dos a tres episodios por semana.

a. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

Migraña con aura

b. ¿Le pedimos algún estudio?

No, con los datos clínicos es suficiente para establecer el
diagnóstico.

c. ¿Qué tratamiento le darías?

Debido a que la paciente ya probó que el paracetamol y los AINEs
no le funcionan, es necesario escalar a los triptanos, como el
almotriptán o sumatriptán; es necesario evaluar la respuesta que
tendrá con estos fármacos. Así también, administraría un
tratamiento profiláctico, tanto no farmacológico, como
farmacológico con topiramato.

CASO 2
Paciente femenino de 47 años de edad, empleada de mostrador, sin otros
antecedentes de importancia. Acude a consulta por dolor de cabeza frecuente,
dice que le duele como si le apretara una banda en la cabeza, la intensidad es
moderada, no se acompaña de ningún síntoma, dura todo el día, y refiere tener
el dolor casi diario, 20 días al mes, mejora de forma parcial con actividad física,
toma ibuprofeno que le mejora el dolor de forma momentánea. Este dolor de
cabeza lo ha tenido desde hace más de 10 años. La exploración es normal.

a. ¿Cuál es el diagnóstico de la paciente?

Cefalea tensional crónica

b. ¿Le pedimos algún estudio?

Anayely Méndez Hernández Neurología (NRC: 14692)

No es necesario realizar algún estudio, ya que los datos clínicos

de la paciente son clásicos de la cefalea tensional.

c. ¿Qué tratamiento le darías?

Seguir con la línea de los AINEs, pero ahora con Naproxeno.
Como extra, le recomendaría tomar el naproxeno + cafeína.

CASO 3
Paciente masculino de 60 años de edad, hipertensión arterial sistémica de 20 años de
diagnóstico en manejo con losartán 50mg c/12hrs con mal apego a tratamiento, refiere
que hace una semana al estar cargando un garrafón de agua de forma súbita presenta
cefalea de localización bifrontal de intensidad severa, duró 10 minutos y remitió de
forma espontánea, actualmente el paciente está asintomático y su exploración es
normal.
a. ¿Qué tipo de cefalea tiene el paciente?
Cefalea secundaria.

b. ¿De qué patología es característico este tipo de dolor?

Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal, debido al pobre
control de la hipertensión arterial sistémica.

CASO 4
Paciente masculino de 70 años de edad, antecedente de hipertensión arterial
sistémica de 20 años de diagnóstico en manejo con enalapril 10mg c/12hrs con mal
control.
Refiere que presentó un evento hace dos semanas, al pararse de su asiento presenta
sensación de palpitaciones, mareo, visión borrosa, pérdida del estado de alerta y
caída de su plano de sustentación, el familiar que estuvo presente refiere que estaba
pálido y diaforético durante el evento, no tuvo ningún movimiento anormal y recuperó
el estado de alerta en 20 segundos sin ninguna sintomatología posterior al evento. En
estas dos semanas le pasó nuevamente en dos ocasiones, una al ir subiendo una
pendiente y la otra mientras estaba comiendo. La exploración neurológica es normal.
a) ¿Cuál es tu principal sospecha diagnóstica?
Aparición de crisis epilépticas de tipo atónicas.

b) ¿Le solicitas algún estudio?

Electroencefalograma

c) ¿Qué harías con el paciente?

Indicar el seguimiento farmacológico adecuado para tratar la
hipertensión arterial. Para las crisis epilépticas, se podrían recetar
antiepilépticos, como levetiracetam o lamotrigina.
Anayely Méndez Hernández Neurología (NRC: 14692)

CASO 5
DESCRIBE EL VIDEO DE EPILEPSIA QUE SE ENCUENTRA EN LA CARPETA DE
DRIVE CON TUS PROPIAS PALABRAS
Se puede observar que la paciente de este video presenta automatismos en la mano
derecha; mientras que en la mano izquierda sus músculos están tónicos, teniendo su
mano fija y sin movimiento. En su expresión facial se observan movimientos de la
boca característicos a las muecas. Teniendo en cuenta todas estas características, es
probable que la paciente tenga una epilepsia temporal lateral.