UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA

CLIMA Y CULTURA ORGANIZACIONAL

CURSO: Neuropsicología.

DOCENTE: Mg. José Ramírez Alva.

INTEGRANTES:

● Arica Vallenas, Roger.

● Sandoval Rodríguez, Luzmaria.
● Guidino Rentería, Andrea.
● Pozo Bruno Lourdes.
● Palomino Sandoval, María Fernanda.
 RESUMEN DEL CASO
1. Presentación del caso:

Varón de 24 años de edad, 11 años de escolaridad. Trabaja como auxiliar de bodega, sufre
de TEC severo. Fue golpeado por un bloque de adobe y recibió heridas de bala (6
impactos). Se le realizan análisis y recibe neurocirugía. Al recuperarse las dos primeras
semanas estuvo en coma en cuidados intensivos y dos semanas más en hospitalización.
Tuvo cambios comportamentales post-operación, principalmente agresividad y dependencia
para las actividades básicas diarias y sin control de esfínteres.
Se hizo un reporte subjetivo de su familia, dos meses después del TEC recupero el control
de esfínteres y empieza a reconocer familiares cercanos. El paciente no realizaba ninguna
actividad, permanecía en su casa sin sostén cefálico y en cuanto al lenguaje, se le
dificultaba comprender y, aunque decía algunas palabras, no se presentaba intención
comunicativa clara.
Se le hizo la evaluación neurológica realizada cinco meses después del TEC se encuentra
un paciente con desorientación en tres esferas, labilidad afectiva, irritabilidad ocasional,
alteración del sueño, no logra dormir bien y balanceo del tronco constante.
Se reportó que después del accidente no ha podido volver a leer ni a escribir ni siquiera su
nombre. En cuanto al lenguaje, el paciente se le entiende lo que quiere decir pero él no
comprende. Durante el examen físico y la apreciación del estado mental, el paciente
permanece sentado con balanceo de tronco, se encuentra la marcha alterada con aumento
de la base de sustentación, pabellón auricular izquierdo reconstruído y hundimiento en
cráneo temporoparietal izquierdo. Al preguntarle su nombre lo responde correctamente,
reconoce a su madre y dice su nombre, pero no sabe el de su padre ni el de sus hermanas.
Dice que no recuerda lo que le pasó. No sabía el nombre de su barrio, el teléfono de su
casa ni el número de su cédula; de su trabajo sólo recordó la empresa en la que laboraba,
pero no su oficio. Comprende algunas órdenes sencillas, no denomina los objetos. Se
determina una afasia, amnesia y síndrome prefrontal como secuelas de TEC severo con
daño axonal difuso. Se recomienda entonces resonancia magnética de encéfalo, evaluación
neuropsicológica, rehabilitación cognitiva, y se formula Memantina 10mg 2 tabletas al día,
Amitriptilina 25mg en la noche, y continuar con Carbamazepina y Haloperidol.
Figura I. Estudio de resonancia magnética de encéfalo en la que se aprecia encefalomalacia
frontal izquierda y fractura parieto-occipital izquierda con depresión de fragmentos óseos.
Seguimiento neuropsicológico.
Para realizar el seguimiento neuropsicológico, con el objetivo de conocer el curso durante la
intervención de las alteraciones cognitivas y funcionales en este caso, se realizaron tres
evaluaciones neuropsicológicas una al inicio de la rehabilitación, la siguiente a los seis
meses y la última al año de haber iniciado el proceso de intervención.

2. Antecedentes:

● Ser golpeado por un bloque de adobe.

● Ser impactado por balas en el tórax.
 3. Diagnóstico del caso:

El paciente padece un traumatismo craneoencefálico severo.

4. Tratamiento del caso:

A menudo, el único tratamiento que requieren las lesiones cerebrales traumáticas leves es
hacer reposo y tomar analgésicos de venta libre para tratar el dolor de cabeza. Sin
embargo, una persona con una lesión cerebral traumática leve, por lo general, tiene que ser
controlada detenidamente en el hogar para detectar cualquier síntoma persistente, nuevo o
que empeore.
Es posible que también deba asistir a citas de seguimiento con el médico.

5. Discusión:

Puede generar deterioro cognitivo y funcional significativo en la fase aguda.

El paciente del presente caso inició el proceso de rehabilitación cognitiva a la edad de 24
años.
Las habilidades lingüísticas fueron el primer foco en la terapia debido a su relevancia en el
cuadro clínico. Luego de una intervención basada metodológicamente en el mecanismo de
la restitución que ha demostrado ser útil.
Al momento de iniciar la intervención habían transcurrido once meses después del TEC, por
lo cual, la mejoría en esta función podría atribuirse a la intervención cognitiva más que a la
recuperación espontánea, que en este momento del cuadro debería estar más estable .
La memoria también se encontraba alterada, lo que es frecuente después del TEC y fue
tratada haciendo uso de estrategias apoyadas en el mecanismo de sustitución tal como se
ha sugerido en la literatura.
El objetivo principal de los programas de rehabilitación cognitiva es que el paciente recupere
hasta donde sea posible su independencia para las actividades diarias, es decir, un
programa podría juzgarse como eficaz siempre que las intervenciones tengan validez
ecológica.
Las evaluaciones neuropsicológicas evidencian un cambio clínico en todas las funciones
cognitivas, principalmente en aquellas que fueron intervenidas directamente como el
lenguaje, la atención y la memoria.

6. Recomendaciones:

Pueden aparecer en el transcurso de las próximas horas o días nuevos síntomas que
indiquen la presencia de complicaciones, inicialmente no previsibles.

El paciente deberá permanecer acompañado tras su alta hospitalaria durante, al menos las
primeras veinticuatro horas, para poder detectar cualquier
complicación. Si durante este periodo aparecieran alguno de los siguientes síntomas deberá
acudir de nuevo al hospital:

1. Somnolencia o dificultad para despertar al paciente (el paciente deberá ser despertado
cada dos horas durante períodos de sueño).
2. Aparición de náuseas o vómitos de repetición.
3. Convulsiones.
4. Confusión o disminución progresiva del nivel de conciencia.
5. Dolor de cabeza intenso y progresivo, que no cede con analgésico menor.
6. Pérdida de fuerza o acorchamiento en alguna parte de su cuerpo.
7. Comportamiento extraño.
8. Alteraciones visuales o aparición de movimientos anormales de los ojos.
9. Hemorragia o aparición de líquido acuosa por el oído o la nariz.

Si existiera hinchazón en el lugar del golpe, aplicará hielo envuelto en un paño. Si a pesar
de ello la hinchazón continuara aumentando de tamaño acudirá al hospital.

Puede comer y beber líquidos, según apetencia, no debiendo tomar ningún tipo de bebida
alcohólica.

Así mismo evitara la toma de fármacos que puedan inducir al sueño.

Si se le han aplicado puntos de sutura acudirá a su médico de Atención Primaria para

retirada de los mismos. En cualquier caso acudirá a su médico para control ambulatorio.

Por sobre todo, en el caso del paciente, recurrir a alguien funcional que se encargue del
cuidado y se asegure que reciba sus tratamientos preescritos.