HOSPITAL NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓN

SERVICIO DE NEUROLOGÍA

TEMA: TRASTORNO NEUROLÓGICO

FUNCIONAL

 MR1 PSIQUIATRÍA DEL HOSPITAL HERMILIO VALDIZÁN:

VLADIMIR MARINO CUAREZ VALLEJOS

 TERMINOLOGIA
SOMATIZACIÓN FENOMENO

T. DE SINTOMAS ANTES SOMATOMORFO: SINTOMAS - PREOCUPACION

SOMATICOS

T. DISOCIATIVO INTERRUPCION DE INTEGRACION

T. DE TRASTORNO DE SINTOMAS NEUROLOGICOS FUNCIONALES –

CONVERSION EJEMPLO: CONVULSIONES PSICOGENAS / NO EPILEPTICAS

T. FACTICIO ENGAÑO, SIN GANANCIA APARENTE

SIMULACION DE BENEFICIOS PEROSNALES OBVIOS

ENFERMEDAD
 EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA 4-12/ 100 000: 4-5 MOTOR, 1.5-5 CONVULSIONES

PREVALENCIA 50/100 000

RELACIONADO 5% PRIMARIO, 30% POCO RELACIONADO

A ENFERMEDAD

MUJERES 60-75% DE PX

DX CORRECTO TARDIO - 6.6 AÑOS – MANEJO INAPROPIADO A PESAR

MAL MANEJO DE DX

ALTOS COSTOS CAUSA COMUN DE DISCAPACIDAD, EXAMENES Y TTOS INNECESARIOS

 PATOGENIA Y FISIOPATOLOGIA

- DIVERSIDAD DE SINTOMAS? - DESREGULACION DE ATENCION

- LATENCIA MUY LARGA - SUPRESION DE SINTOMAS CON DISTRACCION
- AUSENCIA DE EVENTOS AVERSIVOS
EN MUCHOS PX
 DIAGNOSTICO

CRITERIOS DX SERIAN DE POCA AYUDA POR NECESIDAD DE EXCLUSION

RANGO AMPLIO DE EVENTOS SENSIBILIZANTES

SIGNOS NEUROLOGICOS ESPECIFICOS VIDEO EEG, EMG

 CLINICA Y SIGNOS POSITIVOS

INICIO ABRUPTO

DESAPARICION CON DISTRACCION

SIGNOS
SUGESTIVOS EN AUMENTA CON ATENCION
TIPO MOTOR
FATIGA EXCESIVA

DEMOSTRACION DE ESFUERZO
* S/E VARIABLES
INCONSISTENCIA, INCONGRUENCIA

PATRONES - DEBILIDAD
- TREMOR (ARRASTRE)
MOTORES - PARKINSONISMO (SIN DECREMENTO DE AMPLITUD)
- DISTONIA (DOLOR)
 CLINICA Y SIGNOS POSITIVOS

PERDIDA MARCADA DE PERCIBIR VIBRACION EN LINEA MEDIA DE HUESO

SIGNOS NIVEL EN GENITALES U HOMBROS

SUGESTIVOS EN
TIPO SENSORIAL
ALTERACION EN AMBOS OJOS ABIERTOS, PERO NORMAL EN NO
AFECTADO

* MENOS
PERSISTENCIA DE MAREO POSTURAL PERCEPTUAL DESENCADENADO
CONFIABLES POR MOVIMIENTO, ESTIMULO VISUAL – MARCHA

DOLOR: COMORBILIDAD ASOCIADA – FIBROMIALGIA, DOLOR ESPINAL

CRONICO, MIGRAÑA
 CLINICA Y SIGNOS POSITIVOS
LENTITUD EXCESIVA A LA MARCHA

ASTASIA – ABASIA
SIGNOS
SUGESTIVOS EN
TIPO AXIAL PANDEO DE RODILLA

DEMOSTRACION DE EXCESIVO ESFUERZO (BAJA S, ALTA E)

POSTURAL: SACUDIDA MIOCLONAL Y CAMPTOCORMIA

 CLINICA Y SIGNOS POSITIVOS
FLUCTUANTES O EPISODICAS

ACINESIA
SIGNOS SUGESTIVOS EN
TIPO CONVULSIONES ATAQUES LARGOS CON OJOS CERRADOS

HIPERCINESIAS SIN ALTERACION DE CONCIENCIA

DISFLUENCIA – SIMILAR A TARTAMUDEO

ALTERACIONES DE ARTICULACION
SIGNOS SUGESTIVOS
EN TIPO HABLA ESFUERZO EXCESIVO

ACENTO FORANEO, DISFONIA

SEMIOLOGIA: CONVULSIONES NO EPILEPTICAS (PNES) VS EPILEPTICAS (ES)

CARACTERISTICA PNES EPILEPTICA

OJOS CERRADOS SI NO

RESISTENCIA A APERTURA SI NO
DE PARPADO
> 2 min SI NO

MOVIMIENTOS NO SI
SINCRONIZADOS DE
MIEMBROS
OPISTOTONOS SI NO

RAPIDA REORIENTACION SI NO
POST-ICTAL
SUSURRO, LLANTOS POST- SI NO
ICTAL
ATONIA PROLONGADA SI NO
POST- ICTAL
SIGNOS ESPECIFICOS
SIGNOS ESPECIFICOS
BRINDAR SEGURIDAD EN
DX

INESTABILIDAD DX: 4%
CONTINUAR VALIDACION
CONTINUAR NORMALIZACION

ENFOQUE DE TERAPIA EN SINTOMA

ASEGURAR ENFOQUE DE TERAPIA
EN SINTOMA
 MANEJO

EXPLICAR DIAGNOSTICO
POTENCIALMENTE REVERSIBLE CON
DX ESTABLECIDO CON EVALUACION
TTO

VALIDACION Y NORMALIZACION DE SINTOMAS

AUMENTA ADHERENCIA Y ÉXITO DE
CONFIANZA EN DX
ESTRATEGIAS

MULTIDISCIPLINARIO
EVALUAR PROGRESO Y
NECESIDAD DE SEGUIMIENTOS
DIFICULTADES
 MANEJO
PSICOTERAPIA TERAPIA FISICA, OTROS
OCUPACIONAL, DEL HABLA

TRADICIONALMENTE
SINTOMAS MOTORES:
DE ELECCION - INICIAR CON FARMACOS PARA
PATRONES BASICOS Y COMORBILIDADES
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL: COMPLEJIDAD SE
ADAPTADA A TRASTORNO, AUMENTA - ESTIMULACION
MULTIMODAL, ORIENTADA EN EL YO - DISTRAER ATENCION ELECTRICA
DE MOVIMIENTO TRANSCUTANEA Y
MAGNETICA
TERAPIA PSICODINAMICAS TRANSCRANEAL
INTERPERSONALES MANEJO DE DOLOR - SEDACION
CRONICO Y FATIGA TERAPEUTICA
 PROGNOSIS

EN GENERAL ES POBRE
DISCAPACIDAD PERSISTE O EMPEORA
INCLUSIVE A PESAR DE TTO ADECUADO
CON EL TIEMPO

PREDICTORES
BUENOS: MALOS:
- EDAD TEMPRANA - LARGA DURACION
- DX TEMPRANO - TRASTORNO DE PERSONALIDAD
 BIBLIOGRAFIA

• American Psychiatric Association - APA. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales DSM-5 (5a. Ed)
• Espay AJ, Aybek S, Carson A, Edwards MJ, Goldstein LH, Hallett M, LaFaver K, LaFrance WC Jr, Lang AE, Nicholson T, Nielsen
G, Reuber M, Voon V, Stone J, Morgante F. Current Concepts in Diagnosis and Treatment of Functional Neurological Disorders.
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• Tinazzi M, Gandolfi M, Landi S and Leardini C (2021) Economic Costs of Delayed Diagnosis of Functional Motor Disorders:
Preliminary Results From a Cohort of Patients of a Specialized Clinic. Front. Neurol. 12:786126. doi: 10.3389/fneur.2021.786126
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GRACIAS