Tromboembolismo

Pulmonar
Definición.
Oclusión total o parcial de la circulación
arterial pulmonar, ocasionada por un trombo
desprendido (émbolo), proveniente de la
circulación venosa sistémica.

Obstrucción o enclavamiento a nivel de las

arterias pulmonares, condicionado por un
trombo que se desprende de cualquier parte del
territorio venoso. TVP (90-95%).
 Etiología
• 90% trombos hemáticos embolizados desde el sistema
venoso.
• Trombosis in situ.

• Émbolos Sépticos (Endocarditis bacteriana-Tromboflebitis

séptica).
• Émbolo graso (67-97% en pacientes politraumatizados).

• Líquido amniótico (4-6% de muertes maternas).

• Metástasis neoplásicas.

• Parásitos (las formas inmaduras-arteriolas y capilares

pulmonares).
• Cuerpos o sustancias extrañas (Adictos a las drogas).
 Epidemiología.
• La incidencia estimada de TEP es
de 70 a 200 casos por 100.000
habitantes por año y se
correlaciona fuertemente con la
edad en forma directa.
• Niños virtualmente desconocida
la incidencia.
• Jóvenes adultos incidencia menor
de 1 de cada 10.000 casos.
• En pacientes mayores de 60 años
se da de 3-5 por cada 1.000 casos.
• En muchos casos el TEP es
asintomático o tiene un curso
clínico inespecífico, y se identifica
solo en un 60% de los casos.
• Hay estudios que sugieren que
hasta el 60% de los pacientes
hospitalizados pueden tener TEP, lo
cual representa la principal causa
de muerte prevenible en este tipo
de pacientes.
• Es la tercera causa de muerte
cardiovascular después del infarto
de miocardio y de la enfermedad
cerebrovascular.
• En Colombia, la mortalidad
hospitalaria global por TEP es de
14,8% aproximadamente; con un
adecuado manejo, esta puede
disminuir desde el 15-30% hasta
el 3-10%.
• El 30% de los pacientes
sobrevivientes a un episodio
agudo de TEP tendrán síntomas
residuales, y el 2% desarrollarán
hipertensión pulmonar
Fisiopatología.
 Factores de riesgo

● FRACTURAS DE HUESOS GRANDES

● INMOVILIZACIÓN PROLONGADA
● TRASTORNOS DE LA
● CIRUGÍA Y POST CIRUGÍA
COAGULACIÓN
● ENFERMEDADES
● EDAD: >40 AÑOS,
● TRATAMIENTOS CON
ESPECÍFICAMENTE A PARTIR DE
MEDICAMENTOS
LOS 60 AÑOS.
● MENOPAUSIA, EMBARAZO,
● ANTECEDENTES
PARTO
 Manifestaciones clínicas.
VA A DEPENDER DE: EDAD y LOCALIZACIÓN. EL 50% APROX DE LOS
CASOS SON ASINTOMÁTICAS, INESPECÍFICOS O LEVES

● DOLOR TORÁCICO DE INICIO SÚBITO QUE AUMENTA CON LA RESPIRACIÓN

O LA RESPIRACIÓN PROFUNDA, A VECES CON LOS CAMBIOS DE POSTURA
● DISNEA O TAQUIPNEA.
● TAQUICARDIA/PALPITACIONES
● HEMOPTISIS
● EDEMA EN MIEMBROS INFERIORES.

● MAREO, ANSIEDAD.
● CIANOSIS
● HIPOTENSIÓN ARTERIAL
● SÍNCOPE (1%)
● MUERTE SUBITA (15%)
Diagnostico.

Historia Clinica. Pruebas de imagen

Analiticos Otros.
Criterios modificados y simplificados de wells para evaluación de
probabilidad pretest de tep
 Manejo:
EMERGENCIA HOSPITALARIA: MANEJO CON BASE A LA HISTORIA CLÍNICA DEL
PACIENTE.
ANTICOAGULANTES: TRATAMIENTO INICIAL
SUBCUTÁNEOS: HEPARINA O FONDAPARINUX
ORALES: ANTAGONISTAS DE LA VITAMINA K:
ACENACUMAROL O WARFARINA.
ORALES DE ACCIÓN DIRECTA: DABIGATRAN, RIVAROXABAN, APIXABAN
GESTANTES: SE UTILIZAN HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR
TROMBOLÍTICOS: UTILIZAN EN PACIENTES GRAVES CON OBSTRUCCIONES
GRANDES Y SE BUSCA DISOLVER EL TROMBO.
QUIRÚRGICO: NO ES COMÚN.
TROMBOENDARTERECTOMÍA: CATETER ENDOVENOSO QUE INTENTA EXTRAER EL
COÁGULO
FILTROS EN LA VENA CAVA INFERIOR
 Bibliografía.

• Farreras Rozman Medicina Interna 19ª Edición