Extubacion

segura
R1 Guillermo F. Diaz Huerta
Anestesiologia
 Extubacion
Proceso de extraccion intensional del
Tubo endotraqueal
Fase de alto riesgo de la anestesia
No es una inversión del proceso de la
intubación
Situación no controlada
Procedimiento electivo
 Extubacion fallida
Incapacidad de tolerar la extraccion del tubo
endotraqueal.
Tasa de reintubacion luego de cirugia electiva: 0.1a 0.45%
Pacientes criticamente enfermos : 0.4 a 20%
 Definiciones

EXTUBACION DESTETE EXTUBACION DE EXTUBACION

FALLIDA FALLIDO RIESGO DIFICIL
 71%
Comorbilidades
EPOC CIRUGIAS

OBESIDA SAOS
D
ORL/MAXILOFACIAL
Y DE VIA AEREA
13%
 POR QUE ES RETADORA LA
EXTUBACION

Lesion directa o indirecta

de la via aérea

Factores anatómicos y
fisiológicos Factores humanos
 Deficiente Factores humanos
planificación

Problemas de
Deficiente comunicación
manejo

Trabajo en equipo Problemas

deficiente liderazgo
 Adecuada Estrategia
preparación individualizada

Garantizar el
suministro
Extubación
sin
interrupción
Plan de respaldo
de o2
Evitar estimulación
vias aerea
 Planear la extubación

Preparacion de la
Pasos extubación
Ejecutar la
extubación

Cuidados postextubacion:
recuperación y seguimiento
 Planificar la extubación
Via aerea
Dificultades preexistentes de la
VAD Anticipada o no
Alto riesgo de aspiracion
Obesidad, SAHOS
Deterioro de Via aerea
Tipo de crugia
Posicion Trendelenburg mayor a
4 hrs
TOT mayor a 7.5 mm
Trauma
Cirugias de mayor riesgo
Cirugia de columna cervical
Duracion mayor a 5 hrs
mas de 3 niveles vertebrales
perdida sanguínea > 300 ml
Cirugia cabeza y cuello
Tiroidectomia
Maxilofacial
Via aerea
Cirugia Mayor
 Planificar la extubación

Laringe
Via aerea inferior
Via aerea

Laringoscopia directa Sospecha de edema Rx de torax

o indirecta subglotico Infeccion
Edema Prueba de fugas Secreciones
Sangrado Edema
Trauma Trauma
Neumotorax
 EVALUACION Y OPTIMIZACION
GENERALES LOGISTICOS

RELAJACION NM MONITORIZACION
HEMODINAMICA HORA Y LUGAR
TEMPERATURA RECURSOS
ACIDOBASE DISPONIBLES
ANALGESIA PERSONAL
 EXTUBACION

pre-oxigencación

Posición

Aspiración

Reclutamiento alveolar

Evitar que el paciente muerda el tubo

 extubación
Volumen minuto
esponntaneo

Respiracion
regular
Apertura ocular,
obedece ordenes
Bajo riesgo adecuado

Minimizar Presion positiva, desinflar

VIA AEREA BAJA
Despierto

movimientos de neumotaponamiento y

cabeza y cuello remover
traumaTOTen la VA
edema
Confirmar
infecciones
Administrar permeabilidad
secreciones
Fio2 al 100% via aerea
 extubación
Verificar
profundidad

No estimular
Desinflar
neumotaponamiento
Bajo riesgo anestesica y vigilar

Aplicar presion Confirmar

VIA AEREA BAJA
Plano profundo

positiva y remover permeabilidad de via

TOT aerea en la VA
trauma
edema
Vigilancia por
infecciones
Oxigeno por anestesia hasta
secreciones
mascara facial despertar
 extubación

Alto riesgo

Maniobras

avanzadas

Maniobra
Bailey
 extubación
Verificar
profundidad

No estimular
Ideal en pacientes neuroquirurgicls, cirugia
Alto riesgo anestesica
maxilofacial, cirugia plastica

VIA AEREA BAJA
Maniobras

Evitar tos , Infusion en el Eliminar el

avanzadas

agitación y intraoperatori componetrauma en la VA
2.5 a 3.5
alteracion atoria o solo nte edema
ng/ml
Extubacion con hemodinámi extubaci hinoptioc infecciones
remifentanil ca o secreciones
 extubación trauma en la VA
Verificar
profundidad
No anestesica
apresurar

No estimular
Esperar apertura
edema
Vericar ventilación
infecciones
Alto riesgo ocular espontánea espontánea
secreciones

VIA AEREA BAJA
Maniobras

avanzadas

Adecuada
Innadcuada respiración?
ventilación:
Monitoreo y
Extubacion con Incentive al paciente y
disminuya infusion
Retirar TOT y detener vigilancia
remifentanil infusión
 extubación
Verificar
profundidad

No estimular
Intercambio del
Alto riesgo anestesica
Considerar si posible VIA AEREA BAJA
TET de forma
reintubacion difícil mas segura

Maniobras

avanzadas

trauma en la VA
Mantiene el Faclita
edema
acceso a la via reintubacion en
Cateter infecciones
aerea caso de
intercambio via secreciones
postestubacion extubacion
aerea fallida
 No es seguro extubar
Procedimiento electivo

Edema, compromiso severo, falta de Plan reintubacion

experiencia, turno nocturno

Compromiso via aeries Probable deterioro

de la VA

Duración esperada
Habilidad rescatar VA
compromiso
 Traslado monitorizado, oxigeno
suplementario

Informar equipo de turno,

contar con un plan manejo Vigilar signos de alarma
de VA

Considerar analgesia, profilaxis

nausea y vomito, esteroides
Gracias