DIRECCIÓN GENERAL DE CALIDAD Y EDUCACIÓN EN SALUD

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA
COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA
HOSPITAL DE LA MUJER COMITÁN
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA:
DETERIORO DE LA VENTILACION ESPONTANEA
DOMINIO: Actividad y reposo CLASE: Respuesta cardiovascular/pulmonar

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DEFINICION:
Disminució n de las reservas de energía que provoca la incapacidad de la persona para sostener la respiració n adecuada para el mantenimiento
de la vida.

FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS):

 Fatiga de los mú sculos respiratorios.

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS: (SIGNOS Y SINTOMAS):

 Disminució n de la presió n de oxígeno.

 Disminució n de la saturació n de oxígeno.
 Disnea.
 Aumento de la frecuencia cardiaca.
 RESULTADO (NOC) INDICADORES ESCALA DE MEDICION PUNTUACION DIANA
DOMINIO: SALUD FISIOLOGICA Frecuencia respiratoria. ESCALA: Cada indicador tendrá una
CLASE: CARDIOPULMONAR Ritmo respiratorio. 1.- Desviació n grave del rango puntuació n correspondiente
PAG: 471 Profundidad de la normal.
ESTADO RESPIRATORIO respiració n. 2.- Desviació n sustancial del rango a la valoració n inicial, basada
Saturació n de oxígeno. normal. en la escala de medició n que
3.- Desviació n moderada del sirve para evaluar el
rango normal. resultado esperado. El objeto
4.- Desviació n leve del rango
normal.
de las intervenciones es
5.- Sin desviació n del rango mantener puntuació n e
normal. idealmente aumentarla.

Ambos puntajes só lo pueden

1.- Grave. ser determinados en la
Retracció n torá cica. 2.- Sustancial. atenció n individualizada a la
Cianosis. 3.- Moderado.
4.- Leve. persona, familia y/o
Respiraciones agó nicas.
Aleteo nasal. 5.- Ninguno. comunidad, expresada en los
registros clínicos de
Enfermería.
INTERVENCION NIC: OXIGENOTERAPIA INTERVENCION NIC:
CAMPO: FISIOLOGICO: COMPLEJO CAMPO:
CLASE : CONTROL RESPIRATORIO CLASE :
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ACTIVIDADES ACTIVIDADES

 Eliminar secreciones bucales, nasales y traqueales, si procede.

 Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
