URGENCIAS

HEMATONCOLÓGICAS
Jose Ramírez
¿QUE SON LAS URGENCIAS
HEMATO-ONCOLÓGICAS?
Son un grupo de complicaciones que surgen en el curso de la evolución de
pacientes con cáncer.

Estas complicaciones llevan a los pacientes a una situación de mayor riesgo

tanto de morbilidad, como de secuelas o de muerte.

Pueden ser por consecuencia de la patología de base del paciente o parte de los
efectos secundario del tratamiento con quimioterapia
HIPERCALCEMIA MALIGNA

Se presenta en Predictor de
pacientes con supervivencia más
canceres corta en el
avanzados paciente
FISIOPATOLOGÍA
Hay 3 presentaciones de hipercalcemia:
• Hipercalcemia humoral de malignidad, por lo general
resulta de la producción tumoral de péptido relacionado con
la hormona paratiroidea
• Hipercalcemia por destrucción y disolución ósea (osteólisis)
por metástasis óseas extensas.
• Producción excesiva de análogos de vitamina D por parte
de las células malignas.
SÍNDROME DE LISIS
TUMORAL
 Es la rápida lisis de las células tumorales y la liberación abrupta de
su contenido intracelular a la circulación.
 Esta se presenta luego de la terapia citotóxica (Quimioterapia,
Radioterapia), más comúnmente en pacientes con neoplasias
malignas hematológicas, particularmente leucemia linfoblástica
aguda y linfomas de Burkitt en niños.
 SÍNDROME DE LISIS
TUMORAL

SDLT
• Es definida como la presencia de dos o más anomalías sanguíneas.
• ácido úrico
• Potasio
• Fósforo

Lab
• Calcio
• En los 3 días anteriores o 7 días después del inicio de la quimioterapia

SDLT
• Es la presencia de SLT de laboratorio con uno o más de los siguientes:
• arritmia cardíaca
• muerte súbita
• convulsiones.

Clínico
MANEJO
Pacientes de bajo riesgo deben ser monitoreados de cerca y la hidratación puede ser
suficiente

Pacientes de riesgo intermedio deben iniciar alopurinol además de la hidratación; sin

embargo, si se desarrolla hiperuricemia, se debe iniciar la terapia con rasburicasa

Pacientes de alto riesgo deben someterse a hidratación intensa más el inicio de la

terapia con rasburicasa.
 COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR
DISEMINADA
 Es la activación de la cascada de la coagulación, que lleva al consumo de plaquetas y factores
de coagulación seguido por la deposición intravascular de fibrinas.

 Consecuencia Sangrado
 Trombosis de vasos pequeños a medianos
 Disfunción y falla multiorgánica.
MANEJO
 El manejo de la DIC es tratar la causa subyacente.

 El ácido transretinoico total debe administrarse tan pronto como se

sospeche leucemia promielocítica aguda, ya que puede regular a la
baja las actividades procoagulantes de los blastos promielocitarios y
las células endoteliales.
 La transfusión de hemoderivados solo debe reservarse para
hemorragia activa o en pacientes con riesgo de hemorragia
 SDRA
 Principal causa de ingresos en cuidados intensivos entre los pacientes oncoló gicos y los
pacientes con tumores malignos
 Caracterizado por taquipnea, disnea e hipoxemia, y la radiografía de tó rax muestra
infiltració n bilateral.
  Las infecciones pulmonares y extrapulmonares son la principal causa (hasta el 90 %)
 Un tercio de las infecciones se debieron a pató genos oportunistas
• Aspergilosis invasiva
• Pneumocystis 
CAUSAS
 La lesió n pulmonar primaria del ARDS incluye lesió n pulmonar posterior a la aspiració n,
toxicidad por fá rmacos neumotó xicos, toxicidad por radiació n y cambios quirú rgicos
postorá cicos. 
 Otras etiologías incluyen:
 Funció n pulmonar basal reducida después de la quimioterapia (p. ej., bleomicina que
reduce la capacidad de difusió n del monó xido de carbono en los pulmones)
 Hemorragia alveolar difusa,
 Leucostasis pulmonar
 Lesió n pulmonar aguda relacionada con transfusiones, pancreatitis y sepsis.
MANEJO
Los principales objetivos del tratamiento son tratar la causa subyacente y evitar la lesió n
pulmonar secundaria y las complicaciones extrapulmonares.
  Ventilació n con presió n positiva no invasiva temprana
 Ventilació n con protecció n pulmonar
 Considerar bloqueo neuromuscular para lograr una ventilació n mecá nica eficaz
 Manejo conservador de líquidos y una nutrició n 
 OPCIONES
Controvertidas Relativas

 Ó xido nítrico inducible  ECMO

 Ventilació n oscilatoria de alta frecuencia  Células Madre Mesenquimales
 Posicionamiento en decú bito prono
 Corticosteroides
NEUTROPENIA FEBRIL

Se define como:

Cuenta absoluta de neutrófilos (CAN) menor de 500 neutrófilos/mcl

CAN menor de 1,000 neutrófilos/mcl y una predicción de que disminuirán a

≤500 neutrófilos/mcl en las siguientes 48h.

Fiebre que asciende a una temperatura ≥38.3°C tomada de manera oral, o a

una temperatura ≥38.0°C que dure por un período de 1h.
 ETIOLOGIA
 Complicación frecuente en los pacientes que se encuentran bajo tratamiento con
quimioterapia, tanto para tumores sólidos como hematológicos
 Los hematológicos tienen una frecuencia de NF de hasta el 80% y una tasa de mortalidad de
hasta el 11%
 Los patógenos bacterianos más comunes son:
 Bacterias grampositivas (Streptococcus viridians y Staphylococcus aureus ),
 En segundo lugar, bacterias gramnegativas (Escherichia coli , Klebsiella
pneumonia y Pseudomonas aeruginosa ) y los virus.
 Infección fúngica representan del 2 al 10% de las infecciones iniciales confirmadas
microbiológicamente en pacientes neutropénicos febriles con cáncer
 MANEJO
 El esquema antimicrobiano inicial recomendado:

Amplio espectro y tener actividad contra Pseudomonas: cefalosporina de tercera o cuarta

generación (ceftazidima, cefepima), piperacilina-tazobactam o carbapenémicos (meropenem,
imipenem-cilastatina).
Se recomiendo el uso de aminoglucósidos Amikacina, Gentamicina, Kanamicina, Neomicina.

El uso de FEC-G como profilaxis primaria o secundaria, el primero por esquema de

quimioterapia mayor al 20% y elsefundo por pacientes que han presentado NF en ciclo
anterior de quimioterapia
 BIBLIOGRAFÍA
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for paediatric oncological emergencies. Drugs in Context, 10(10), 1–12.
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 Rivas Llamas, J. R. (2016). Neutropenia febril: el punto de vista del
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https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(17)30139-8/fulltext