Osteomielitis y Artritis Séptica

OSTEOMIELITIS Y
ARTRITIS SÉPTICA
América Suárez IP
OSTEOMIELITIS
DEFINICIÓN
 Proceso infeccioso del

hueso y todos sus
componentes.
 Médula Ósea
 Periostio
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847
EPIDEMIOLOGÍA
 1/5000 Niños.
 1/1000 Neonatos.
 30% en niños de 2 años.
 50% en niños de 5 años.
 >  2:1
 Traumatismos cerrados
30%.
 RN 50% Múltiple.
FISIOPATOLO
GÍA
Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En:
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
FISIOPATOLOGÍA
Osteomielitis subaguda. Áreas de esclerosis y osteólisis .

Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847. Vallejo
J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En:
Bonhoeffer, et al. Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and
septic arthritis: 20 yeats experience at the University Children’s Hospital
Basel. Swiss Med Wkly, 2001;131, 575- 581
LOCALIZACIÓN
Hueso Porcentaje
Tibia 24.3%
Fémur 23.8%
Húmero 13.2%
Peroné 5.9%
Radio 3.9%
Cúbito 2.3%
ETIOLOGIA
Situación Agente
Más común S. aureus
Neonatos SGB y E. coli
Niños > 6 años Pseudomona
Brotes Kingela
Enf. sistémicas Hongos
Cuerpo Extraño Staph. Coag (-) y Propionibacterium.
Nosocomiales Enterobact., Pseudomonas y Candida.
Pie Diab/Ulc. x Decúbito Strepto. y Anaerobios.
VIH Bartonella spp.
Mordeduras Pasteurella y Eikenella.
Inmunocomprometidos Aspergillus, Cándida y Mycobacteria spp.
Tb Mycobacterium Tb.
CUADRO CLÍNICO
 Agudo
GENERAL NEONATOS LACTANTES Y
NIÑOS
Malestar general Pseudoparálisis Edema
Escalofríos Dolor al Eritema
Fiebre movimiento Aumento de calor
Diaforesis 50% sin fiebre Cojera
Náuseas Dolor a la
Cefalea palpación
Dolor localizado
Limitación del
movimiento
CUADRO CLÍNICO
 Crónico
GENERAL
Secuestro
Fístulas
Deformidad
Supuración
 Dolor
Fx Patológicas
Atrofia
Retardo en el crecimiento
Úlceras
Varo/Valgo
Osteomielitis crónica. Secuestro rodeado por tejido de granulación (Radiolúcido)

rodeado a si mismo de neoformación ósea (Flechas).

CUADRO CLÍNICO
 Crónico
ABSCESO DE BRODIE O. ESCLEROSANTE DE OSTEOPERIOSTITIS
GARRE ALBUMINOSA DE
OLLIER
Dolor nocturno Condensación ósea difusa Absceso Subperióstico
Metáfisis Huesos largos Paredes engrosadas
Cavidad Ósea con Pus Dolor Neurálgico Sin sintomatología
Tejido de Granulación/Fibrosis Tensión Intraósea
Osteosarcoma de Ewing
Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at
the University Children’s Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131,
DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica.
2. Exploración física.
3. Reactantes de fase aguda en sangre.
5. Hemocultivo 50% +.
6. Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y
RMN.
Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.
PCR Y VSG
Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis

séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid
RX
Área de reacción perióstica con alteración en la densidad ósea A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7
metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el días después. Reacción subperiostica con alt. óseas
hombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas de
destrucción metafisiaria (Fecha).
intramedulares .

TAC

MRI
http://reuma.rediris.es/svrold/RMNconf/CursoRMNindex.htm#4
GAMMAGRAMA
Fase ósea AP.

Fases vascular y ósea en Osteomielitis distal del fémur izquierdo .
http://www.medicinanuclear.cl/spect_1-cintigrama.htm
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
1 semana IV
Luego VO
S. aureus: 28 días.
S. Pneumoniae y H.
Influenzae:10-14 días.
Neonato
• Dicloxacilina
• Cefotaxima
• Vancomicina
Lactantes y Niños
• Cefotaxima.
• Ceftriaxona
• Clindamicina

TRATAMIENTO
Lesiones Penetrantes
Cuerpos Extraños
Cabeza Femoral c/Compromiso Articular
Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España,
2007, págs. 2841-2847.
TRATAMIENTO
 Crónica
 Extirpación de Fístulas y Secuestros
2007, págs. 2841-2847.
PRONÓSTICO
 Con tratamiento, el pronóstico para la osteomielitis
aguda generalmente es bueno (Vigilancia 12 meses,
cadera 2 años).
 El pronóstico es desalentador para aquellas

personas con osteomielitis prolongada (crónica),
incluso con cirugía. Es posible que se requiera una
amputación.

ARTRITIS SÉPTICA
DEFINICIÓN
 Proceso infeccioso de líquido sinovial y tejidos

involucrados en las articulaciones.
 Reacción Inflamatoria de la superficie articular
 Uni/Poliarticular. (+ Frecuente en MsIs)
Fanella, et al., Fever and Skin redness in a 10 year old boy, Canadian Medical Association, 2008, 178;11, Winnipeg,
Canada.
EPIDEMIOLOGÍA
 50% Niños <2 años.

 25% Niños de 5 años.
 >  2:1
2007, págs. 2841-2847.
FACTORES PREDISPONENTES
 Artritis preexistente.
 Trauma penetrante.
 Cirugía y/o inyecciones intraarticulares.
 Enf crónicas.
 Hemopatías.
 IVR previas.
 Infecciones cutáneas.
 Varicela.
2007, págs. 2841-2847.
FISIPATOLOGIA
 Diseminación hematógena (+ frec.)
 Inoculación directa
 Por contigüidad
2007, págs. 2841-2847.
FISIOPATOLOGÍA
2007, págs. 2841-2847.
FISIOPATOLOGÍA
2007, págs. 2841-2847.
FISIOPATOLOGÍA
2007, págs. 2841-2847.
LOCALIZACIÓN
Articulación Porcentaje
Rodilla 39.6%
Cadera (lactantes) 22.2%
Codo 14%
Tobillo 13.3%
Hombro 13.3%
2007, págs. 2841-2847.
ETIOLOGÍA
Situación Agente
<1 mes. S. aureus. SGB
<2 años. Pre-vacunación. H. Influenza
20% S. Pneumoniae
RN y Adolescentes c/VSA N. Gonorrhoeae
Inmunocomprometidos Virus y Salmonella, Serratia y
Corynebact. pyogenes
Mordedura de ratas Streptobacilluas moniliformis
Artritis crónica Brucella y M.tuberculosis
2007, págs. 2841-2847.
CUADRO CLÍNICO
Dolor 90%
+
Limitación del
movimiento
+
Fiebre
Articulaciones mas frecuentemente afectadas
Rodilla, cadera y codo

http://www.blog-medico.com.ar/noticias-medicina/infectologia/artritis-septica.htm.
Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte
XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.
DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica.
2. Exploración física.
3. Análisis del liquido articular.
4.Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y RMN.
5. Hemocultivo 50% +
6. Reactantes de fase aguda en sangre.
7. Mantoux
DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO
 Turbio
 Color cremoso o grisáceo
 Viscosidad disminuida
 CELULARIDAD >100,000 xmm3.
 PMN.
 Proteínas elevadas
 Glucosa disminuida
DIAGNÓSTICO
 Ensanch. Cápsula Art.

 Edema Partes Blandas
 Oblit. Líneas Grasas
 Despl. Medial Mm Obturador
 Elev. Línea de Shenton
 Superf. Inf Cuello Fem
 Borde Inf. Rama Sup Pubis
Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de
Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.
DIAGNÓSTICO
 Clasificación De Hunka
I) Cambios IIA) Deform. IIB) Deform. III
mínimos en Cabeza Cabeza Fem Pseudoartrosi
cabeza Femoral sin con Fusión de s Cuello
femoral. Alt. Fisis de fisis de Crec Femoral
Crec.
DIAGNÓSTICO
IVA) Destr Compl IVB) Destr. Compl. V) Ausencia

Epifisis Fem con Epifisis Fem. con Completa de Cabeza y
Segm. Cuello Estable Segm. Cuello corto Cuello.
inest.
Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia
Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.
RX SIMPLE
ECO
 Derrame Articular
 Acumulación Líquido Partes Blandas
 Líquido en Periostio
 Guía Punción y Aspiración
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Enfermedad del suero.

 Osteomielitis epifisaria  Colitis ulcerosa.
 Artritis viral (varicela
zoster, parvovirus,B19,  Púrpura de S-Henoch
rubéola)  Fractura.
 Artritis por hongos y  Enf de Legg-Calvé-
micobacterias Perthes.
 Artritis traumática.  Epifisiolisis de la cabeza
 Endocarditis bact del fémur.
 Leucemia.  Enf del metab que
 Celulitis profunda. afectan las art
Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos
diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.
 Sinovitis tóxica
CONSIDERACIONES
 Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde
el 40% de glicosaminoglucanos.
 Para la 3 sem el 50% del glucógeno.
 El daño es por acción directa de la bacteria o sus

metabolitos.
 Una vez dañado el cartílago NO se regenera.
TRATAMIENTO
 Tx. empírico parenteral 1 sem y después completarse

por VO mínimo de 3-4 sem en total.
 Drenaje articular .
 MOVILIZACION PRECOZ.
Navarro M,
Mejías A y
Hernández T.
Artritis
Séptica.
Protocolos
diagnósticos
y terapéuticos
en pediatría.
Cap 2. Pp 15-
21.
TRATAMIENTO
 Menores de 7 días
Dicloxacilina 120 mg/kg/día, c/6 hr +
Cefotaxima 100 mg/kg/día, c/ 12 h, IV.
 De 7 días a 28 días
Dicloxacilina 100mg/kg/día, c/ 8 hr +
Cefotaxima150 mg/kg/día, c/ 8hr, IV.
 Mayores de 28 días
Dicloxacilina 100mg/kg/día, C/8 hr +
Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr , IV.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR
 ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo

visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin
resolución.
 ARTROTOMÍA : En AS de cadera.
La artritis de cadera y de hombro son la única
urgencia quirúrgica en ortopedia.
TRATAMIENTO
 Movilización postoperatoria pasiva asistida.
 Nutrición del cartílago.
 Mejora el intercambio hístico de sustratos dentro de
la articulación afectada.
 Evita la lesión articular.
 Favorece la distribución ATB dentro del liquido
articular.
 Liberación de bridas.
FACTORES DE MAL
PRONÓSTICO
 Retardo en el inicio del tx > 7 días.
 Edad< 1 año.
 Infección de cadera y hombro.
 Osteomielitis concomitante.
 Strepto b-hemolitico grupo B o G.
 Compromiso de > 4 articulaciones.
 Cultivos positivos después de 7 días de tx adecuado.
 Huésped inmunocomprometido.
SIGNOS DE ALARMA
 Edad < o = 3 años (Artritis sépticas, neoplasias y
oligoartritis inflamatorias).
 Sintomatología sistémica (Neoplasias e infecciones
osteoarticulares).
 Patrón doloroso inflamatorio.
 Sintomatología persistente ≥ 2-3 meses de evolución.
 Impotencia o alteración funcional.
CARACTERÍSTIC OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA
AS
DEFINICIÓN Proceso infeccioso del Proceso infeccioso del líquido
hueso y sus componentes sinovial y tej. Involucrados en
articulaciones.
EPIDEMIOLOGÍ 2-5 a.  <2ª. 
A
AGENTES S. Aureus, SGB, S. S. Aureus, SGB, S.
CAUSALES pneumoniae, H. influenza y pneumoniae, H. influenza y N.
E. coli. ghonorrea.
FISIOLOGÍA Osteólisis Necrosis
LOCALIZACIÓN Tibia y Fémur. Rodilla y Cadera.
CUADRO Dolor al mov. Dolor + Limitación mov.

CLÍNICO
DIAGNÓSTICO Líquido: Turbio, cremoso o Líquido: Cel. > 100,000mm3,
grisáseo, viscosidad ↓, cel. > PMN, Prot ↑ y Gluc ↓.
100,000mm3, PMN, Prot ↑ RxTx y ECO.
y Gluc ↓. RM y TAC.
TRATAMIENTO Cefotaxima 200 mg/kg/día, Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6
Hernández
T, Zarzoso
S, Navarro
M, et al.
Osteomilit
is y
Artritis
séptica.
Hospital
Materno
Infantil
Gregorio
Marañón.
Madrid
BIBLIOGRAFIA
 Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis

and septic arthritis: 20 yeats experience at the University
Children’s Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131, 575- 581,
Basel, Switzerland.
 Kan, et al., Value of MRI after recente diagnostic or surgical
intervention in children with suspected osteomyelitis, Pediatric
Imaging, 2008; 191, Nashville, USA.
 Rolandsen, et al., Childhood osteomyelitis incidence and
differentiation from other acute onset musculoskeletal features in a
population based studio, BMC Pediatrics, 2008, 8:45, Oslo,
Norway.
 Zaoutis, et al., Prolonged Intravenous Therapy Versus Early
Transition to Oral Antimicrobial Therapy for acute Osteomyelitis in
Children, Pediatrics, 123:2, 2008, Pensylvannia, USA.
BIBLIOGRAFIA
 Arnold, et al., Spontaneous Cranial Osteomyelitis in an
Otherwise Healthy Ten Year Old Male, Pediatric
Neurosurgery, 45:407, 2009, Kansas, USA.
 Fanella, et al., Fever and Skin redness in a 10 year old boy,
Canadian Medical Association, 2008, 178;11, Winnipeg,
Canada.
 Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica
de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia
Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.
 Vilchis, et al., Secuelas de la artritis séptica de cadera en
niños: Resultados clínicos del tratamiento, Revista
Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 7;1, 2005, México D.F.
BIBLIOGRAFIA
 Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17°
Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007,
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 Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos
diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.
 Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En:
http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%2
0INFECCION.PDF.
 Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis
séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid.
http://es.scribd.com/doc/28251613/osteomielitis-y-artritis

Osteomielitis y Artritis Séptica

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OSTEOMIELITIS Y

 Proceso infeccioso del

Osteomielitis subaguda. Áreas de esclerosis y osteólisis .

Osteomielitis crónica. Secuestro rodeado por tejido de granulación (Radiolúcido)

Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En:

Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis

Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En:

Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En:

Fase ósea AP.

Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis

Cabeza Femoral c/Compromiso Articular

 El pronóstico es desalentador para aquellas

Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis

 Proceso infeccioso de líquido sinovial y tejidos

 Reacción Inflamatoria de la superficie articular

 Uni/Poliarticular. (+ Frecuente en MsIs)

 50% Niños <2 años.

Cadera (lactantes) 22.2%

Rodilla, cadera y codo

Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis

 Ensanch. Cápsula Art.

IVA) Destr Compl IVB) Destr. Compl. V) Ausencia

 Enfermedad del suero.

 Para la 3 sem el 50% del glucógeno.

 El daño es por acción directa de la bacteria o sus

 Una vez dañado el cartílago NO se regenera.

 Tx. empírico parenteral 1 sem y después completarse

 PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR

 ARTROSCOPIA: Permite el lavado y aspirado bajo

FISIOLOGÍA Osteólisis Necrosis

LOCALIZACIÓN Tibia y Fémur. Rodilla y Cadera.

CUADRO Dolor al mov. Dolor + Limitación mov.

 Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis

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