UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE MEDICINA INTERNA-IRM

DOCENTE: DRA. JENNY MARCILLO

TEMA:
REVISIÓN DE CASO CLÍNICO
#2

INTEGRANTES:
GOMEZ TOLEDO KEVIN ALFREDO

GUARDIA:
4
DATOS DE FILIACION

MOTIVO DE CONSULTA
SEXO: FEMENINO
EDAD: 20 AÑOS FIEBRE
LUGAR DE PROCEDENCIA:
ESMERALDA – QUININDE LIPOTIMIA
LUGAR DE RESIDENCIA:
GUAYAQUIL – COOP. LUIS VARGAS
TORRES MZ 4166 SL 2

APP APF AGO

• ESTREÑIMIENTO CRÓNICO • PADRE CON HTA • G1 P0 A0 C1 • ALERGIA: NO REFIERE

(12AÑOS) • ABUELO PATERNO ARTRITIS • FUM: 05/03/2023 • HABITOS: NO REFIERE
• AMIGDALITIS PUTACEA REUMATOIDE • ANTICONCEPTIVO
REINCIDENTE INTRADERMICO
• FIEBRE REUMATICA (17 AÑOS)
• HIV HACE 8 AÑOS SIN TTO
• INMUNIZACION 2 DOSIS
SINOVAC
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE FEMENINO 20 AÑOS, INGRESA CON FAMILIAR (MAMA). CUADRO
CLINICO APROXIMADO 15 DIAS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR ALZA
TÉRMICA INTERMITENTE, ASTENIA, DORSALGIA, CEFALEA HOLOCRANEANA,
MODERADA INTENSIDAD EVA 4/10 Y ARTRALGIA, EL CUAL SE AUTOMEDICA
PARACETAMOL. CON CEDE TEMPORALMENTE, POSTERIOR REALIZA ALZA
TERMICA PERSISTENTE, ASTENIA MARCADA, HIPOREXIA, QUE EMPEORA CON
PERIODOS DE SOMNOLENCIA Y LIPOTIMIA, RECIBE ATENCION CON MEDICO
PARTICULAR CON EXAMENES DE LABORATORIOS, SUGESTIVO PALUDISMO
REACTIVO, CON MEDICACION AMBULATORIA, RECIBE HIDRATACION
ENDOVENOSO Y ANTIPIRETICOS. SIN MEJORIA CLINICA SE ATIENDE EN
SUBCENTRO DE SALUD, CON TRANSFERENCIA A ESTA CASA DE SALUD. AL
INGRESO OBNUBILADA, GLASGOW 14/15, PALIDEZ GENERALIZADA, ASTENIA,
TAQUICARDIA, DISNEICA DESHIDRATACION MODERADA. CON LABORATORIOS
MUESTRA BICITOPENIA (LEUCOPENIA Y ANEMIA SEVERA).
FR: 24 por minuto paciente
taquineipco
STO2: 96%

Hemo dinámicamente estable sin

soporte
Abdomen blando depresible
PA: 140/60 Pico hipertensivo
no doloroso
FC: 110 latidos por minuto
Ruidos hidroaéreos (+)
EKG: Ritmo sinusal
 Análisis Caso Clínico
Ingreso por sospecha de:
• Paludismo
• Anemia severa
El primer signo fue la fiebre
fiebre de 15 días de evolución de
manera intermitente
ingresado a cuidados intermedios
se inicia tratamiento con
corticoides (metilprednisolona).
El diagnóstico basado en la
detección del parásito:
es fundamental para discriminar
entre el paludismo y otras
posibles causas de fiebre y es el
procedimiento recomendado por
la OMS para pacientes de
cualquier edad y en cualquier
circunstancia antes de empezar a Dato significativo de
dispensar un tratamiento Cormibilidad
antipalúdico.

La anemia hemolítica es una

P. falciparum transmite la forma más peligrosa de malaria con los
afección en la que el cuerpo
índices más altos de complicaciones y mortalidad, produce el 80 % de produce anticuerpos que
todas las infecciones de malaria y 90 % de las muertes por la reconocen y se adhieren a los
enfermedad. Es el único capaz de producir malaria cerebral. Causa la glóbulos rojos. Las células
muerte por coma y anemia. Invade cualquier tipo de eritrocitos y inmunitarias ven los glóbulos rojos
produce el paludismo terciario maligno. Es frecuente la coinfección cubiertos de anticuerpos y los
por VIH atacan.
14 puntos (mortalidad 40%)
SOFA: 3 puntos
 LABORATORIOS DE PARTICULARES 09/03/2023

Glóbulos rojos 1,23 Glucosa 112

Hematocrito 11 % bilirrubina total 4.41
Hemoglobina 3,5 g/dl bilirrubina indirecta 3,41
Volumen corpuscular medio 129.2 um3 bilirrubina directa 1
hemoglobina corpuscular media 45,3 pg TGO 34.4
Concentración de hemoglobina 35,1 g/dl TGP 13.5
corpuscular media
antígeno de malaria Reactivo
ancho de distribución eritrocitaria 30%
Plaquetas 260000
Leucocitos 11,8
Linfocitos 30%
Neutrófilos 65 %
Monocitos 3%
TP, TPT 13,4 – 48,4
 LABORATORIOS DE INGRESO 10/03/2023

Antígeno SARV-Cov-2Ag Negativo Frotis de sangre periférica

serie eritrocitaria
Glóbulos rojos 0.13 Anisocromia, poiquilocitosis,me quiero
Hematocrito 2.5 % situaciones anisocitositosis, macrocitosis.
Serie leucocitaria
Hemoglobina 2.3 g/dl Linfocitos atípicos, predominio de
Volumen corpuscular medio 196.2 um3 polimorfonucleares, ausencia de
granulaciones tóxicas, escasos linfoblástos.
hemoglobina corpuscular media 184,9 pg MALARIA
ANTIGENO NEGATIVO
Concentración de hemoglobina 94.2 g/dl
corpuscular media HIV NO REACTIVO
ancho de distribución eritrocitaria 25.7% VDRL NO REACTIVO
Plaquetas 269000
Leucocitos 9.58
Linfocitos 32%
Neutrófilos 61.9 %
Monocitos 4.3%
TP, TPT 13,4 – 48,4
Hígado de tamaño normal
Vías biliares intra y extra empáticas no
dilatadas
Vesícula biliar de extendida de pared fina con
barro biliar
Vaso aumentado de tamaño
Riñones de tamaño normales conservan su
relación CORTICO SENO renal

ID: ESPLENOMEGALIA
PACIENTE PROBLEMA
- NO REGISTRA GRUPO SANGUINEO
- TEST DE COOMBS DIRECTO 4+
- TEST DE COOMBS INDITECTO 4+

Se envía por emergencia de unidad

de glóbulos rojos o negativo coma al
realizar compatibilidad sale el
resultado incompatible coma se
procede a parar transfusión de dicha
unidad se inicia a transfusión a las
15:00 y se suspende transfusión a las
16:15 y no se evidencia efecto
adverso
• Paludismo (Malaria)
• Depleción de volumen
• Otras Anemias Hemolíticas
Autoinmunes
• Cloruro De sodio al 0,9% • Paracetamol 1 g vía oral y
1000 ml a 63 ml hora cada 8 horas
• Cloruro de sodio al 0.9% • Ondansetrón 8
250 ML + miligramos IV cada 8
metilprednisolona 500 horas
miligramos pasar IV cada • Omeprazol 40 miligramos
12 horas IV cada día
• Ácido fólico 10 miligramos .
vía oral cada día
 BIBLIOGRAFIA
1. 1. Chaparro P, Soto E, Padilla J, Vargas D. Estimación del subregistro de casos de paludismo en diez municipios de la costa
del Pacífico nariñense durante 2009. Biomédica. 2012;32 Suppl 1:29-37

2. World Health Organization. From malaria control to malaria elimination: a manual for elimination scenario planning
[Internet]. Geneva: WHO; 2014 [citado 4 Dic 2017]. Disponible en:
http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241507028/en/

3. Machado Tugores Y, Meneses Marcel A, Marrero Ponce Y, Aran V, Escario García JA, Le Thi Thu H, et al. Descubrimiento
de nuevos antimaláricos a partir de fármacos conocidos mediante cribado in silico e in vitro. Anales de la Real Academia
Nacional de Farmacia [revista en Internet]. 2012 [citado 23 Dic 2017];78(4):[aprox. 6p]. Disponible en:
http://www.analesranf.com/index.php/aranf/article/view/1307

4. Bueno Marí R, Jiménez Peydró R. ¿Pueden la malaria y el dengue reaparecer en España?. Gac Sanit Barcelona.
2010;24(4):347-53

5. World Health Organization. Guidelines for the treatment of malaria [Internet]. Geneva: WHO; 2015 [citado 20 Dic 2017].
Disponible en: http://www.who.int/malaria/publications/atoz/9789241549127/en/