ANATOMIA DE CONTRASTE Y NEUROENTERICA 1

UTN-TUR

SISTEMA URINARIO

MATERIA: ANATOMIA DE CONTRASTE Y NEUROENTERICA

PROFESORES: CODROMAZ FERNANDO, VELEZ JESICA
ALUMNOS: DIMYTROWSKI CELESTE
GOROSITO ABRIL
SASSIA LEONELA

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INTRODUCCIÓN

El sistema urinario está compuesto por dos riñones, dos uréteres, la vejiga y la
uretra. Los riñones producen la orina, los uréteres la conducen, la vejiga la
almacena y al final la uretra evacua el contenido de ésta fuera del cuerpo. Los
riñones son los órganos principales del sistema excretor. Se encuentran situados
en la cavidad retroperitoneal, justamente por debajo del hígado y del bazo.
Además de retirar los desechos, los riñones liberan tres hormonas importantes:
la eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos rojos por la médula
ósea; la renina, que regula la tensión arterial; y la forma activa de la vitamina d,
que ayuda a mantener el calcio en los huesos y el equilibrio químico normal en
el cuerpo.
este aparato contribuye, junto con los pulmones y el hígado, a mantener la
homeostasis, ya que a través de la orina se eliminan del organismo ciertos
productos finales del metabolismo y se conservan agua, electrolitos y otros
elementos.

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Directa de abdomen
La radiografía abdominal generalmente es la primer prueba por imágenes
utilizada para evaluar y diagnosticar la fuente de un dolor agudo en la región
abdominal y/o en la cintura, y también de náuseas y vómitos inexplicables Esta
radiografía Puede incluir la detección de masas, desgarros (perforaciones) u
obstrucciones. La radiografía puede hacerse para revisar las vías urinarias antes
de hacer otras pruebas a fin de llegar al diagnóstico. Con esta prueba, pueden
encontrarse piedras en los riñones o en los uréteres.
La radiografía abdominal también se hace para ayudar a diagnosticar
condiciones tales como:
piedras en los riñones y en la vejiga urinaria, y cálculos biliares
bloqueos intestinales
perforación del estómago o del intestino
ingestión de objetos foráneos
La radiografía abdominal también puede ser utilizada para ayudar a colocar
adecuadamente catéteres y tubos utilizados para alimentar o descomprimir
órganos tales como la vesícula biliar y los riñones.

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Estas figuras muestran una radiografía con material de contraste (pielografía

intravenosa o IVP, por sus siglas en inglés) de los riñones, los uréteres y la vejiga.
La figura 1 muestra un flujo normal desde los riñones a través de los uréteres y
hacia la vejiga (flechas blancas). La figura 2 muestra un cálculo renal que
obstruye el flujo normal de orina en el uréter a la derecha.

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UROGRAMA EXCRETOR
Una Pielografía o Urograma Excretor es un estudio en el que se toman varias
radiografías del abdomen para visualizar la vía urinaria, después de inyectar en
una vena del paciente una sustancia de contraste que rápidamente se concentra
en los riñones y se elimina con la orina. ¿Para qué se utiliza? Permite
diagnosticar alteraciones que pueden afectar al aparato urinario (malformaciones
y obstrucciones fundamentalmente). Proporciona además información de la
función renal.
Éste estudio comienza con la obtención de una radiografía simple del sistema
urinario, una vez obtenida la misma se le administra al paciente una sustancia
de contraste iodado por vía endovenosa. Por medio de la obtención de varias
placas radiográficas en diferentes períodos de tiempo, la sustancia de contraste
permitirá evidenciar la anatomía del sistema urinario y sus eventuales
alteraciones anatómicas y funcionales.

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En pacientes de todas las edades, éste estudio se utiliza en el diagnóstico de

una amplia gama de síntomas atribuibles a las vías urinarias
Cólico renal
Hematuria (sangre en la orina)
Traumatismo renal
Litiasis renal, ureteral o vesical (antes o después del tratamiento)
Hidronefrosis (dilatación de la vía urinaria)
Tumor renal antes de la nefrectomía
Tuberculosis urinaria
SECUENCIAS RADIOGRÁFICAS

RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ÁRBOL URINARIO:

Debe incluir las costillas inferiores y todo el pubis (para ver las calcificaciones
prostáticas en los hombres). Debe realizarse después de que el paciente vacíe
su vejiga. Permite evaluar técnica y posición adecuadas. Evaluar posición,
tamaño y forma de los riñones. Ver contornos de los músculos psoas. No es
siempre visible, lo cual no es importante, pero una modificación de la línea recta
normal del músculo psoas suele ser significativa. Evaluar la presencia de:
visceromegalias, masa, cuerpos extraños, calcificaciones.
Analizar estructuras óseas. Si hay calcificaciones en el área renal: proyecciones
oblicuas o tomografía lineal antes y después de la inyección del contraste. Los
cálculos renales quedarán siempre dentro del contorno renal cualquiera que sea
la posición del paciente. Las proyecciones oblicuas o laterales contribuirán a
diferenciar los cálculos renales de los cálculos biliares u otras calcificaciones.

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RADIOGRAFÍA A LOS 5 MINUTOS DE LA INYECCIÓN DEL CONTRASTE:

NEFROGRAMA
Debe mostrar los riñones opacificados. Ver forma, tamaño y posición. Si
cualquiera de ellos o los dos riñones no se ven en la posición usual, buscarlos
en otra parte del abdomen. El riñón puede haber sido empujado o desplazado a
una posición anormal, incluso en la pelvis. Examinar contornos de los riñones: si
no es liso, cualquier irregularidad puede indicar una cicatriz o una masa. Si se
sabe por la radiografía simple que hay una masa (un abultamiento) en una parte
del riñón, ver si tiene la misma opacidad que el resto del riñón o si sigue
inmodificada después de la inyección
Ver concentración y excreción renal. Deben ser simultáneas para ambos riñones
(sombras renales, contornos lisos, opacificación con el contraste, excreción
hacia las vías colectoras).

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RADIOGRAFÍA A LOS 15 MINUTOS DE LA INYECCIÓN DEL CONTRASTE:

VÍAS EXCRETORAS
Se pueden ver los cálices, la pelvis renal y parte de los uréteres. Hay mucha
variación anatómica en el número y forma de los cálices renales, pero suelen ser
bastante simétricos en cada lado. Si un riñón (o ambos) parece tener dos grupos
separados, superior e inferior, buscar un uréter adicional que puede unirse al
uréter normal cerca de la pelvis o que puede mantenerse distinto y entrar en la
vejiga por separado. Cuando un riñón es más opaco que el otro, ésto obedece a
persistencia del material de contraste en el riñón (nefrograma persistente) y
sugiere obstrucción del uréter.
Debe hacerse una radiografía 40 minutos después, se mostrará el uréter al nivel
en que está bloqueado, por ejemplo, por un cálculo. La placa se realiza luego de
la compresión ureteral externa: La compresión abdominal se practica con el fín
de provocar la obstrucción de los uréteres, permitiendo una distensión y
delimitación más completas de los sistemas pielocaliciales, y una opacificación
más adecuada de los uréteres inmediatamente después de cesar la compresión.
Ver trayecto ureteral y desembocadura de los uréteres en la vejiga (unión vesico-
ureteral). Debido a la peristálsis, el uréter normal no suele estar lleno en toda su
longitud. Comienza a verse la repleción vesical.

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RADIOGRAFÍA A LOS 30 MINUTOS DE LA INYECCIÓN DEL CONTRASTE:

VEJIGA
Ver vejiga con repleción completa. Ver tamaño. Evaluar sus contornos (definidos,
regulares, lobulados, irregulares, diverticulares...). Evaluar su contenido
(homogéneo, heterogéneo). La vejiga grande puede obedecer a: obstrucción
prostática o uretral, parálisis (vejiga neurológica). La vejiga pequeña: infección
tuberculosis, irradiación o cirugía pelviana asociada con una enfermedad de la
médula espinal. Contornos irregulares (rugoso): hipertrofia de la pared muscular
con formación de divertículos, cistitis crónica y vejiga neurológica (parálisis).
Defectos locales: por lo general corresponde a un carcinoma de la vejiga pero
puede obedecer a un cálculo. Un tumor suele ser irregular y un cálculo suele ser
redondo. Si el defecto está en la base de la vejiga, ésto puede obedecer a una
próstata hipertrofiada o un absceso prostático (siempre que no haya habido
traumatismo), la presión encima de la vejiga generalmente procede del útero, los
ovarios, las trompas o de heces en el colon.
Gas en la vejiga: debido a una fístula entre la vejiga y el intestino o la vagina.
Puede también presentarse en la diabetes grave, por usar sondas vesicales.

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RADIOGRAFÍA POSTMICCIONAL
Visualiza mejor los uréteres distales (pueden estar ocultos por la vejiga
distendida). Confirma el vaciamiento adecuado del aparato urinario superior.
Deja ver la mucosa vesical. Permite evaluar la presencia de residuo
postmiccional (no cuantifica volúmen). Se realiza de rutina en pacientes mayores
de 45-50 años de edad. Otras indicaciones: litos enclavados en el uréter distal,
ureterocele, cuando no se logró visualizar la llegada de los uréteres en las placas
previas

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RADIOGRAFÍAS RETARDADAS (60, 120 MINUTOS O HASTA 24 HS): Se

realizan cuando hay un retardo en la opacificación del sistema colector.

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Uretrografía retrógrada

La uretrografía retrógrada es un procedimiento radiológico de rutina, realizado

por lo general en hombres, donde se visualiza la integridad de la Uretra. Por ello
la uretrografía retrógrada es esencial para el diagnóstico de daño o estenosis
uretral pues permite evaluar la uretra masculina bajo visión fluoroscópica. 1
Infrecuentemente se realiza el estudio en mujeres.

El procedimiento implica la inserción de una sonda de Foley en la «fosa

navicular» que es el punto más amplio de la apertura de la uretra a nivel del
glande masculino. A ese nivel se infla levemente el balón de la sonda con 1 a 2
ml de líquido. Ello es seguido por la lenta inyección de 30mL de contraste soluble
en agua mientras se obtienen varias radiografías sencillas con la persona en
posición oblicua al plano de la radiografía para poder observar la uretra en la
imagen. El escape del contraste fuera de la uretra sugiere daño uretral
(normalmente secundario a trauma pélvico) y es indicación para una intervención
quirúrgica reparadora.
Indicaciones]
La uretrografía retrógrada se indica para oevaluar las porciones anterior y
posterior de la uretra, en especial de la uretra anterior, compuesta por la uretra
peneana y la uretra bulbar. Por lo general hay la sospecha de estrechez de la
uretra o trauma uretral en personas con antecedente reciente de trauma en el
área pélvica acompañado por dolor, incapacidad para la micción, la presencia de
sangre en la apertura uretral, un hematoma escrotal, o la palpación de una
próstata flotante en el examen rectal.
Si se sospecha daño uretral, la aplicación de una uretrografía retrógrada debe
ser realizada antes de intentar colocar una sonda Foley hasta la vejiga. Si
existiera una disrupción uretral, se debe proceder a la colocación de un sonda
suprapúbica para vaciar la vejiga. Si se sospecha una ruptura de la uretra, está
contraindicado introducir una Sonda Foley.
En algunos pacientes con sospecha de traumatismo vesical, se indica efectuar
una uretrografía retrógrada para la visualización de las estructuras de las vías

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urinarias bajas. La evaluación de una sospecha de traumatismo vesical se suele

acompañar además de cistografía asistida por tomografía computarizada.

(a) Uretrografía masculina, imagen oblicua.

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Ecografía
La ecografía, por su inocuidad y su coste reducido, es la exploración esencial en
el estudio de la patología nefrourológica. Su uso comienza intraútero y se
extiende durante toda la infancia. Su capacidad para valorar adecuadamente el
parénquima renal, la vía urinaria, la vejiga y el resto de estructuras abdominales,
todo ello en tiempo real, tiene una validez inigualable. La ecografía se utiliza
fundamentalmente para realizar una valoración anatómica. El tamaño y/o
volumen renal, la presencia de malformaciones o variantes anatómicas, la
valoración de la corteza y de la médula renal, la presencia de lesiones focales y
litiasis y la valoración de la vejiga y los órganos pélvicos son, entre otros, datos
de fácil visualización por esta técnica. Adicionalmente, el uso de determinadas
técnicas ecográficas aumenta su valor diagnóstico:
Ecografía convencional: El estudio de ecografía nos permite valorar el
parénquima renal y la existencia o no de patología en el mismo, así como
asimetrías en el tamaño que hagan sospechar la existencia de patología
vasculorrenal, que deberá ser confirmada mediante otros métodos, como la
ecografía Doppler.

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Ecografía Doppler renal, para valorar los vasos y ramas principales tanto
arteriales como venosas y las características de su flujo; de gran utilidad en la
sospecha de trombosis arterial o venosa, estenosis arterial, etc. Mediante la
técnica de power-Doppler también se valora la vascularización intrarrenal
proporcionando información adicional para el estudio de tumores sólidos o áreas
inflamatorias (nefronia lobar/abscesos).
Ecocistografía, para valoración del reflujo vesicoureteral, como alternativa a la
CUMS radiológica. Se realiza tras el sondaje vesical y la instilación de suero
mezclado con contraste ecográfico (burbujas de hexafluoruro de azufre). Se
estudian en tiempo real y durante al menos dos ciclos miccionales los riñones,
valorando la llegada a los sistemas pielocaliciales del contraste, visualizado
como burbujas hiperecogéncias, y el grado de dilatación alcanzado cuando este
existe.
Ecouretrografía, que valora la uretra por vía transperineal durante la micción,
como alternativa también a la uretrografía radiológica
Los riñones deben explorarse en cortes coronales y transversales por vía
intercostal o subcostal, con el paciente en decúbito supino o lateral, según
necesidad. Puede mejorar la visualización pedir al paciente que inspire o que
saque tripa.
El uréter se explora partiendo del hilio renal en plano coronal y se ve bien cuando
está dilatado, aunque más caudalmente suele interponerse gas intestinal. La
porción próxima a la vejiga se ve usando esta como ventana.
La vejiga se explora con cortes transversales y sagitales, pudiendo mejorarse la
imagen reduciendo los ecos posteriores en la curva de ganancia o usando el
modo de armónicos. Caudal a ella, y usando los mismo cortes, se localiza la
próstata. En ocasiones es preciso presionar un poco para superar la sínfisis del
pubis y verla

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Cistouretrografía miccional seriada CUMS :

La Cistouretrografía se utiliza en adultos por lo general para el estudio de
estenosis uretrales, encontrar la causa de infecciones urinarias recurrentes o de
repetición, detectar lesiones en la vejiga o uretra, encontrar la causa de la
incontinencia urinaria, comprobar si existen problemas estructurales en la vejiga
o en la uretra.
Consiste en la opacificación de la vejiga y de la uretra usando soluciones
yodadas inyectadas a través de esta última. Hoy en día, más de 100 años
después de su creación, existen múltiples y mejores métodos para el diagnóstico
de las patologías de las vías urinarias; sin embargo, la cistouretrografía continúa
siendo el método diagnóstico inicial para muchas enfermedades del sistema
urinario debido a su fácil acceso, bajo costo y gran exactitud. Esto resalta su
importancia para el radiólogo moderno que debe estar preparado para realizar e
interpretar de manera correcta las patologías.
Si las radiografías se toman mientras el material de contraste se inyecta en la
uretra, la prueba se llama cistouretrografía retrógrada, porque el material de
contraste fluye a la vejiga en dirección contraria al flujo normal de la orina.

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Reflujo vesicoureteral Es un flujo anormal de orina que asciende de forma

retrógrada desde la vejiga hacia el sistema urinario superior

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La cistografía es un método de estudio efectivo, de fácil acceso, bajo costo y

mínimamente invasivo; a pesar de los avances en imagenología sigue siendo un
método de imagen útil para algunas enfermedades del sistema genitourinario
como la estenosis uretral masculina, la incontinencia urinaria por hipermotilidad
y el reflujo vesicoureteral, entre otras. Por lo anterior es deber del radiólogo la
correcta realización de la técnica, así como el reconocimiento por imagen de
dichas afecciones, dando así un diagnóstico más temprano que influirá de
manera positiva en el tratamiento y en el pronóstico del paciente

Tomografía computarizada
La TC proporciona una detallada información del sistema urinario, gracias a la
utilización de diferentes protocolos de estudio. Tiene una alta resolución espacial
con los equipos actuales, que permite la realización de reconstrucciones
multiplanares y volumétricas. Su desventaja radica en que emplea radiación
ionizante, por lo que su uso debe ser justificado y hay que emplear protocolos de
imagen de baja dosis. En la mayor parte de los estudios, es necesario utilizar
contrastes yodados por vía IV. Nos permite obtener imágenes con diferentes
utilidades, que pueden adquirirse de forma aislada o combinada:
TC convencional, para obtener información anatómica muy detallada, incluyendo
la detección de calcificaciones (incluso las de baja atenuación, no visualizadas
en la radiografía simple) y la valoración, cuando se utiliza contraste IV, de la
captación del parénquima.
Uro-TC, que incluye también una fase excretora tardía para valorar la vía
urinaria.

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Angio-TC, que permite realizar estudios de la vascularización renal con

resolución que puede llegar a 0,5 mm.

Urografía 3D por TC, 10 minutos después de la inyección intravenosa.

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UROTOMOGRAFÍA
La urotomografía (URO-TC), es una técnica diagnóstica para visualizar riñones,
uréteres y vejiga, mediante cortes finos con la administración de contraste
iodado. La URO-TC permite realizar estudios y obtener imágenes con alta
resolución espacial y temporal; esto sumado a las reconstrucciones
tridimensionales (3D) y multiplanares de gran calidad, ha hecho que la URO-TC
sea el estudio de elección en el diagnóstico de patología del tracto urinario,
reemplazando a la urografía excretora.
¿EN QUÉ CASOS ESTÁ INDICADO LA URO-TC?
Las indicaciones para la URO-TC son la evaluación de masas (tumores, quistes,
etc), traumas renales y de vías excretoras, litiasis, pielonefritis, detección e
identificación de anomalías congénitas; además de las evaluaciones

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preoperatoria de la nefrolitotomía percutánea y la postoperatoria de las vías

urinarias de las cistotomías.
Traumas renales: Un traumatismo renal es cualquier lesión violenta ejercida
sobre el riñón, tanto en humanos como en otros animales, por lo general, como
resultado de un golpe contuso o una herida penetrante.
Los traumatismos del riñón ocupan cerca del 3% de las hospitalizaciones por
trauma y está presente en aproximadamente 10% de los pacientes que sufren
un traumatismo abdominal.1 Sin embargo, 75% de los traumatismos renales se
encuentran asociados con alguna otra forma de lesión abdominal
Clasificación: La lesión renal se suele clasificar usando los criterios de Moore:
Grado I: contusión o hematoma que sobrepasan levemente la cápsula renal sin
laceración del parénquima, asociado a hematuria macroscópica o microscópica.
Grado II: hematoma perirrenal o laceración del parénquima con profundidad
menor de 1 cm, sin extravasación de orina.
Grado III: laceración del parénquima extendida más de 1 cm hacia la corteza, sin
extravasación de orina.
Grado IV: laceración profunda del parénquima renal que comprometen la
corteza, la médula renal e interior del sistema colector. También puede
presentarse laceración de un vaso sanguíneo; trombosis de una arteria renal
segmentaria sin laceración del parénquima necesariamente, pero con la
correspondiente isquemia de su territorio de irrigación sanguínea.
Grado V: laceraciones mayores múltiples o estallido renal; desprendimiento de
la arteria renal principal, vena renal o ambas o trombosis de la arteria renal
principal.
Se consideran los grados I-II como traumatismos renales menores; los grados
III-IV-V se consideran traumatismos mayores.
¿QUÉ VENTAJAS TIENE LA URO-TC?
Permite la evaluación anatómica y funcional del tracto urinario y el tiempo de
adquisición de las imágenes es corto.
Es un estudio confiable y permite reconstrucciones con excelente resolución
espacial.
Tiene mayor resolución de contraste que la urografía excretora.
URO-TC permite ver paredes del tracto urinario y masas extrínsecas.

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Permite valorar causas extraurinarias de los síntomas.

La complexión física y gas abdominal son menos determinantes en la
visualización del tracto urinario que en la urografía excretora.
URO-TC es más sensible (89-100%) y más específica que la urografía excretora.
Detección de lesiones de urotelio.
La angiotomografía es la técnica de elección para la evaluación preoperatoria
del donador renal vivo, con una sensibilidad de 95-100%.10,11 Esta técnica de
imagen es preferida sobre la resonancia magnética por su alta resolución
espacial, velocidad y por tener menos artefactos de imagen, mientras que la
ecografía y el eco-Doppler son técnicas indispensables, no sólo en el
seguimiento del mismo, sino también en la evaluación del receptor.

ATR con reconstrucción 3 D que no muestra variantes anatómicas, con una

arteria renal principal, sin presencia de

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Resonancia magnética
La RM nos permite obtener, sin el uso de radiación ionizante, imágenes de todos
los órganos abdominales y pélvicos.la RM, Su detalle anatómico es alto, aunque
la resolución espacial es menor que la que se obtiene con las TC más modernas.
En la actualidad es posible obtener imágenes urográficas con RM gracias a las
secuencias altamente potenciadas en T2, capaces de obtenerse rápidamente
con técnicas como el RARE (Rapid Acquisition with Relaxation Enhancement) y
al HASTE (Half-Fourier Acquisition Single-shot Turbo spin-Echo), pero también,
podemos adquirir estas secuencias urográficas por RM de forma similar a la UIV
convencional adquiriendo imágenes en fase excretora tras la administración de
gadolinio, que realza la vía urinaria en secuencias T1 (DiurUna dUrografía por
resonancia magnéticaCon la RM podemos realizar estudios de:
RM convencional, para valoración anatómica sin y con contraste.
Uro-RM, con contraste para valoración de la vía. Mediante las secuencias
actuales pueden realizarse adquisiciones sucesivas que permiten una valoración
de la captación renal y de la excreción de contraste en múltiples fases a lo largo
del tiempo.
Angio-RM, con contraste para valoración vascular.
URORESONANCIA
El estudio con urografía por resonancia magnética lo realizamos con una
preparación previa que consistente en ayunas de 10 horas, con última ingesta
de una dieta blanda y micción antes de la exploración. Es fundamental conocer
previamente la función renal del paciente y realizar una adecuada hidratación, si
dicha función lo permite, para el relleno de la vía urinaria, así como la
administración, 20 minutos antes de iniciar la prueba, de bajas dosis de
furosemida endovenosa. En la fase de urografía con realce de contraste
paramagnético, y unos 5 minutos tras la infusión de la furosemida, administramos
gadolinio a razón de 0,1 mmol/Kg de peso.
Este realce del fluido estático del aparato urinario en la URO RM, es el que
permite el estudio de la vía sin emplear necesariamente un contraste
paramagnético, ofreciendo una imagen similar a la de la UIV; además, la técnica
HASTE permite evaluar los tejidos circundantes a la vía, aportando información
sobre el estado del parénquima renal, incrementando la calidad del estudio

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morfológico frente a la UIV6. Otra de las ventajas que ofrece la URO RM es la

información que ofrece el estudio de RM abdominal y pélvica en la fase inicial de
la prueba, información que no es capaz de aportar la UIV, lo que podría incluir
estudios de extensión de neoplasias, valoración de las causas obstructivas
extrínsecas a la vía urinaria y evaluación de alta calidad de la vascularización
abdominal, o angiorresonancia, de gran utilidad en vistas a un tratamiento
quirúrgico.
Si bien la calidad inicial de las imágenes con URO RM era pobre, el progreso
tecnológico, junto con el empleo de diuréticos, ha mejorado notablemente la
exploración. El uso de la furosemida, unos 20 a 30 minutos antes de la prueba,
permite visualizar mejor la vía urinaria, gracias a que genera una ectasia artificial,
lo que resulta especialmente útil en la valoración de toda la longitud ureteral. En
la Gd-URO RM, el diurético provoca una dilución homogénea del contraste
paramagnético en la vía urinaria, de gran utilidad para el estudio de los cálices,
además, es la combinación de gadolinio y furosemida la forma mas eficaz de
combatir el efecto T28, especialmente en los pacientes sin obstrucción o con
moderada obstrucción urinaria9. Dicho efecto se caracteriza por la aparición de
zonas hipointensas a nivel pielocalicial debidas, posiblemente, a un defecto de
dilución del gadolinio en la vía.
Teóricamente, la administración oral de agua o de suero salino intravenoso
puede ser una alternativa capaz de sustituir al diurético, pero resultan menos
controlables y consiguen una peor dilución del contraste que la furosemida a
bajas dosis.
Combinar las secuencias altamente potenciadas en T2, que ofrecen el estudio
del fluido estático en la vía urinaria, y de las T1 con realce de gadolinio; que
alcanza una definición superior de dicha vía, especialmente de los cálices,
permite obtener el máximo rendimiento a la RM en el campo de la urología. Dicha
combinación está especialmente indicada en pacientes con una función renal
normal, o con afectación leve o moderada de ambas unidades renales, o bien,
con afectación de leve a severa de una sola unidad renal con normofunción del
contralateral; ya que siempre deben determinarse niveles de creatinina sérica no
superiores a 2 mg/dL, a fin de mantener la baja nefrotoxicidad y la elevada

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tolerancia del gadolinio, compuesto de bajo peso molecular y fácil filtración

glomerular.
Otro de los inconvenientes de la RM es la dificultad que muestra a la hora de
diferenciar entre estructuras hiperintensas superpuestas, por ejemplo, resulta
frecuente confundir los quistes simples adyacentes a la vía urinaria, con los
divertículos caliciales. Al quedar los quistes simples superpuestos a la vía, puede
hacernos creer que mantienen una comunicación con la misma. La
administración de gadolinio en los casos dudosos permitirá diferenciar qué
estructuras mantienen comunicación.
A diferencia de la técnica HASTE, las imágenes obtenidas por RARE están
frecuentemente artefactadas por el contenido intestinal, artefacto que no es
capaz de eliminar la preparación previa del intestino y que se podría combatir
con la ingesta de contraste oral negativo. En nuestra serie el fluido intestinal no
ha supuesto una limitación a la exploración gracias a la posibilidad de obtener
múltiples proyecciones de la imagen, quedando más dificultada la apreciación de
la porción distal ureteral por la interposición del fluido vesical en los pacientes
con vejiga a repleción, siendo aconsejable, en caso de que se sospeche
patología a este nivel realizar la exploración de esta porción con la vejiga vacía.
Otras limitaciones de la RM dependen del paciente, tal es el caso de los
pacientes de edad muy avanzada y niños de corta edad que no puedan cooperar,
precisando ser sedados , así como pacientes portadores de implantes metálicos,
embarazadas en el primer trimestre y portadores de marcapasos, en los que está
contraindicada esta exploración.

La urografía por RM es en la actualidad una exploración que se emplea de forma

alternativa a la UIV y a la TAC, especialmente en aquellos pacientes con
antecedentes de alergia al contraste yodado, fracaso renal o que no pueden ser
expuestos a radiaciones ionizantes, sin embargo, ofrece una mayor capacidad
diagnóstica en la patología de aparato urinario, especialmente frente a la UIV,
permitiendo un estudio completo, morfológico y funcional, pero también, vascular
y de los órganos circundantes.
Teniendo en cuenta que en la obtención habitual del diagnóstico se emplean
múltiples técnicas por la imagen, lo que a su vez incrementa la estancia

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hospitalaria, el coste de la urografía por RM, que permite una evaluación global
del aparato urinario, no resulta tan elevado. Además, con el desarrollo de los
nuevos hardwares y softwares, no sólo la adquisición de imágenes es más
rápida, lo que permite realizar más exploraciones y, por tanto, abaratarlas,
además se alcanza una calidad de buena a muy buena, con la prácticamente
total visualización de la vía urinaria, similar o superior, en la mayoría de casos, a
las imágenes ofrecidas por la UIV.
Sus escasas limitaciones, especialmente en el terreno de las litiasis urinarias,
serán sin duda superadas por los continuos avances tecnológicos, que sumados
al progresivo abaratamiento de la exploración pueden convertirla en un plazo
medio a corto de tiempo en la técnica por la imagen de elección en el estudio del
aparato urinario.
Así como la UroTAC, la UroRM tiene la utilidad de evaluar el parénquima renal,
los sistemas colectores, uréteres y vejiga. La mejor relación señal-ruido ,la
excelente resolución de contraste y la ausencia de radiación ionizante, hacen
que la UroRM sea un estudio prometedor para la evaluación no invasiva del
tracto urinario . Sin embargo, no supera a la UroTAC en la resolución espacial.
Las nuevas secuencias y la mejora en la resolución han hecho que el interés en
esta técnica aumente, ya que compite con las imágenes obtenidas con otras
técnicas, superando algunas de sus limitaciones. Es importante familiarizarse
con las imágenes obtenidas, conocer sus limitaciones y artefactos, así como
continuar con los estudios en esta técnica que se considera en evolución. La
urografía por RM es un estudio con importantes utilidades que permite la
evaluación del tracto urinario, su anatomía y sus anomalías, así como también
ofrece grandes ventajas para ser empleada en niños y pacientes embarazadas.
Se han descrito dos técnicas de urografía por resonancia: estática y dinámica.

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UTN-TUR

Figura 1. a) Peristaltismo normal. Reconstrucciones 3D de una urografía por RM

3T; b) del mismo paciente 5 minutos después. Hay aparente ausencia de
llenamiento en el tercio medio y distal del uréter izquierdo (flecha en a),
secundario al peristaltismo ureteral normal, como se comprueba en la imagen de
control con adecuado llenamiento de esta porción del uréter (flecha en b).

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Figura 2. Urorresonancia dinámica con medio de contraste paramagnético

normal. Paciente de 31 años en postoperatorio de cesárea, con sospecha de
lesión ureteral. Cortes coronales sobre el parénquima renal en fases a) arterial
temprana, b) arterial tardía, c) cortical, d) medular, e) excretora temprana y f)
excretora tardía, donde se observa la secuencia normal de eliminación del medio
de contraste. g y h) Reconstrucciones tridimensionales en fase excretora
secuencias con información T1, donde se observa una estrechez fisiológica del
uréter derecho a la altura del cruce de los vasos iliacos (flecha). i) Reconstrucción
tridimensional de la fase arterial donde se identifican las arterias renales únicas
bilaterales (flechas) y los demás vasos.

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TÉCNICAS DE MEDICINA NUCLEAR. GENERALIDADES

La exploración del riñón y las vías urinarias con radiofármacos es una de las
situaciones en que mejor se pone de manifiesto el carácter no invasivo y
funcional de la Medicina Nuclear. Esta evaluación incluye aspectos tanto
morfológicos como funcionales. Sin embargo, en la actualidad, un detallado
examen morfológico corresponde más a las técnicas radiológicas (ultrasonidos,
tomografía computarizada) por poseer una mejor resolución espacial, mientras
que los estudios isotópicos realizan una valoración más precisa desde el punto
de vista funcional.
La gammagrafía renal también conocido por Renograma Isotópico, Renografía,
Urografía Isotópica se realiza mediante administración endovenosa de material
radiactivo denominado 99m tecnecio unido al fármaco DMSA
(dimercaptosuccínico), adquiriendo imágenes aproximadamente a las 4 horas
luego de la inyección con eventual realización de imágenes adicionales a las 24
horas en caso de ser necesario.
Forma en que se realiza el examen
El tipo específico de gammagrafía puede variar.
Una gammagrafía renal es similar a una gammagrafía de perfusión renal. Se
puede hacer junto con ese examen.
A usted se le solicitará que se acueste sobre la mesa del escáner. El proveedor
de atención médica colocará una banda apretada o un esfigmomanómetro de
presión arterial en el antebrazo. Esto genera presión y ayuda a dilatar las venas
del brazo. Se inyecta una pequeña cantidad de radioisótopo en una vena. El
radioisótopo específico utilizado puede variar, según lo que se esté estudiando.
Luego se retira la banda o el esfigmomanómetro que está en el antebrazo y el
material radiactivo se moviliza a través de la sangre. Poco tiempo después se
exploran los riñones. Se toman varias imágenes, cada una de las cuales dura 1
o 2 segundos. La exploración dura entre 30 minutos y 1 hora en total.
Una computadora revisa las imágenes y proporciona información detallada
acerca de cómo trabaja su riñón. Por ejemplo, puede indicarle al médico la
cantidad de sangre que el riñón filtra con el tiempo. Es posible que se inyecte
también un diurético durante el examen. Esto ayuda a acelerar el paso del
radioisótopo a través de los riñones.

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Usted debería poder regresar a su casa después del examen. Se le puede

solicitar que tome mucho líquido y que orine a menudo para ayudar a eliminar el
material radiactivo del organismo.
La adquisición de las imágenes se realiza en aproximadamente 15 minutos.
El estudio no produce reacciones adversas u otras complicaciones.
La elevada concentración de DMSA en la corteza renal permite objetivar las
alteraciones en el parénquima, así como las alteraciones en la forma y la
situación renal
La gammagrafía renal resulta de utilidad en:
Malformaciones congénitas: ectopia, riñón en herradura, riñón multiquístico,
poliquistosis renal, agenesia renal, riñones supernumerarios…
Pielonefritis aguda: se manifiesta en forma de una o varias áreas de
ausencia/disminución de captación, que suele localizarse en polos superiores o
puede afectar a todo el parénquima renal, sin que se observa pérdida de
volumen. La captación disminuida de DMSA se debe a la respuesta inflamatoria
local, que da lugar a un compromiso vascular y a edema intersticial, que impide
una correcta incorporación del radiotrazador.
Nefropatía cicatricial: a partir de una lesión aguda puede aparecer una fibrosis
progresiva, que retrae la corteza hacia la papila renal, dando lugar a una cicatriz
cortical. El tejido fibroso no capta el radiotrazador y la cicatriz queda
representada en la imagen gammagráfica como una zona no captante de límites
bien definidos, de morfología triangular con base externa.
Nefropatía por reflujo y/o riñones cicatriciales o displásicos: se observa un riñón
pequeño con afectación difusa de todo el parénquima.
Lesiones ocupantes de espacio: diferencia tejido renal funcionante con
morfología pseudotumoral de otro tipo de lesiones (quistes, abscesos…).
Enfermedad vasculorrenal: la estenosis de la arteria renal implica una
disminución del tamaño y del depósito del radiotrazador que se pone más de
manifiesto realizando el estudio tras la administración de inhibidores de la enzima
conversora de angiotensina (IECA)
ADQUISICIÓN: Paciente en decubito supino, con detector centrado en región
lumbar. Proyecciones: AP, PA, OPD y OPI. Imágenes estáticas.

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CENTELLOGRAMA RENAL :
La gammagrafía renal, también conocida como “exploración renal” o “toma de
imágenes renales,” comprende varios exámenes con radioisótopos que evalúan
la función y la anatomía de los riñones.

En un Centellograma Renal se utilizan pequeñas cantidades de materiales

radiactivos llamados fármacos radioactivos, una cámara especial, y una
computadora para evaluar la función y anatomía de sus riñones, y determinar si
están funcionando adecuadamente. Puede brindar información única que
generalmente es imposible de obtener con otros procedimientos por imágenes.
El Centellograma Renal, también conocido como “Exploración Renal”
comprende varios exámenes con fármacos radioactivos que permite evaluar la
forma, tamaño y posición de ambos riñones, evaluando viabilidad, signos de
infección, secuelas y alteraciones estructurales.
Posibilita la realización del cálculo de la captación renal por separado.
Es uno de los tantos métodos de toma de imágenes usados para evaluar los
riñones.
Los diferentes tipos de exploraciones renales se utilizan para examinar
diferentes aspectos funcionales de los riñones; no obstante, todos estos
procedimientos involucran la inyección de un fármaco radioactivo o radiosonda,
que emite una cantidad diminuta de radioactividad dentro del paciente.
Debido a que la radiosonda interactúa de forma diferente con los distintos tipos
de tejidos, la misma puede ayudar a los médicos a determinar si algo está mal
en los riñones, o si los riñones están funcionando normalmente. El
Centellograma de Riñón también puede ser usado para evaluar un trasplante de
riñón.

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GAMMAGRAFÍA RENAL NORMAL

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BIBLIOGRAFIA:
https://cateterdoblejota.com/cistouretrografia-miccional-seriada/
grupogamma.com
www.corachan.com
file:///C:/Users/msant/Downloads/16_tecnicas_imagen_0.pdf
https://drive.google.com/drive/u/1/folders/1FrBiU9IDS59eFKMNES8k2R5pi3t7y
HJI https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-
48062007000300009 https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/pruebas-
diagnosticas/urografia-intravenosa https://revistamedica.com/cistouretrografia-
miccional-seriada-cums/ https://verkenlab.com/urotomografia/
Artículo original Cistouretrografía miccional: revisión del método diagnóstico y su
utilidad en el estudio de afecciones comunes Resumen
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0048761917301084
https://www.radiologyinfo.org/es/info/abdominrad
www.diagnosticotesla.com/estudio-medico/centellograma-renal
https://www.hospitalitaliano.org.ar
https://medlineplus.gov/

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