PROCEDIMIENTOS

DIAGNOSTICOS
GENITOURINARIOS
Dr. JOSE FRANCISCO SABRERA GREMYOS
Medico Urólogo del HNRPP
1. TECNICAS DE IMAGEN

• RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN

• UROGRAFIA INTRAVENOSA
• PIELOGRAFIA
• URETROCISTOGRAFIA
• ECOGRAFIA (RENAL, VESICO-PROSTATICA,
TESTICULAR)
• TOMOGRAFIA
• RESONANCIA MAGNETICA
• GAMMAGRAFIA
 RADIOGRAFIA SIMPLE DE ABDOMEN

INDICACIONES:
• Primera evaluación o
parte del UIV.
• Cólicos nefrítico.
• Visualizar contornos de
órganos.
• Evaluar anomalías de
arcos costales, vertebras
o de la pelvis ósea.
• Visualizar el aire de tubo
digestivo.
• Ubicación de catéteres.

Broseta E, Budia A, Burgues J, et al. Urología practica 5ta ed. Elservier España, 2021
 UROGRAFIA INTRAVENOSA

INDICACIONES:
• Cólico nefrítico y urolitiasis
(localización y grado de
obstrucción)
• Ureterocele y divertículos
• Derivación urinaria
• Hematuria
• Traumatismos
• Malformaciones
 PIELOGRAFÍA RETRÓGRADA

INDICACIONES:
• Evaluación de la hematuria.
• Defecto de llenado persistente en el TUS.
• Citología urinaria positiva en vías superiores.
• Fístulas u obstrucciones que afecten el uréter.
• Pacientes con insuficiencia renal.
• Alérgicos a contrastes yodados intravenosos
• Urografía intravenosa no concluyente.
 PIELOGRAFÍA ANTEROGRADA

• Consiste en introducir contraste en el

sistema excretor a través de un
catéter de nefrostomía.
• Con ello vamos a obtener imágenes
similares a las retrógradas,
permitiéndonos apreciar toda la vía
urinaria.
 CISTOURETROGRAFÍA

INDICACIONES:
• Cistografía de relleno: evaluación
de traumatismos (incluida la
iatrogenia) y en el estudio
diagnóstico de las fístulas urinarias.
• Uretrografía retrógrada: indicada
en el estudio de la uretra anterior y
posterior, sobre todo en la estenosis
de uretra y el traumatismo uretral.

Broseta E, Budia A, Burgues J, et al. Urología practica 5ta ed. Elservier España, 2021
 CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL SERIADA
(CUMS)
INDICACIONES:
 Estudio anatómico y funcional de la
vejiga.
 En niños está indicada para evaluar la
uretra posterior y la vejiga, en patologías
como el reflujo vesicoureteral, válvulas
uretrales posteriores, ureterocele y
disfunción miccional.
 En adultos, las principales indicaciones
son el diagnóstico de estenosis uretral,
divertículo uretral o vesical y reflujo
vesicoureteral.

Broseta E, Budia A, Burgues J, et al. Urología practica 5ta ed. Elservier España, 2021
 ECOGRAFIA RENAL

INDICACIONES:
• Anomalías congénitas.
• Hidronefrosis
• Procesos inflamatorios.
• Insuficiencia renal.
• Hematuria.
• Sospecha de masa renal.
• Trasplante renal.
• Técnicas intervencionistas diagnósticas y terapéuticas.

Broseta E, Budia A, Burgues J, et al. Urología practica 5ta ed. Elservier España, 2021
 ECOGRAFIA VESICAL

INDICACIONES:
• Tumores vesicales
• Hematuria
• Divertículo vesical
• Litiasis vesical
• Flujo o jet ureteral
• Ureterocele
• Medición del residuo posmiccional
• Dirigir la punción suprapúbica

Broseta E, Budia A, Burgues J, et al. Urología practica 5ta ed. Elservier España, 2021
 ECOGRAFIA PROSTATICA

INDICACIONES:
• Tamaño prostático: fórmula del elipsoide
(0,52 × diámetro máx anteroposterior ×
diámetro máx transversal × diámetro máx
cefalocaudal).
• Estudio de infertilidad masculina:
agenesia unilateral o bilateral de
vesículas seminales u obstrucción de
conductos eyaculadores.
• Absceso prostático
• Biopsia Prostática

Broseta E, Budia A, Burgues J, et al. Urología practica 5ta ed. Elservier España, 2021
 ECOGRAFIA ESCROTAL

INDICACIONES:
• Escroto agudo: Torsión testicular/Orquiepidimitis
• Traumatismo escrotal
• Masas escrotales
• Seguimiento de pacientes con leucemia o
linfoma
• Varicocele
• Criptorquidia
• Hidrocele/piocele/hematocele
• Espermatocele/quistes epididimarios
• Microlitiasis testicular

Broseta E, Budia A, Burgues J, et al. Urología practica 4ta ed. Elservier España, 2016
 TOMOGRAFÍA

• Con contraste: evaluación renal, suprarrenal y de vías urinarias.

• Sin contraste: para la detección de urolitiasis y anomalías renales
macroscópicas.
• Reconstrucción tridimensional:
• Evaluar aspectos específicos del sistema vascular (angio-TEM)
• Reconstrucción del sistema urinario (uro-TEM).
• Indicada en la evaluación preoperatoria de la nefrectomía de donante
vivo, el estudio vascular en el Sdr de la UPU, en la planificación
preoperatoria de malformaciones congénitas, en el estudio de la
patología vascular renal y extensión venosa tumoral.
 TEM: Evaluación de la patología renal

• Es la exploración radiológica más importante en la evaluación de las masas

renales.
• La obtención de imágenes renales se realiza en cuatro fases:
 Fase basal: antes de administrar el contraste intravenoso. Permite identificar
litiasis y componente graso, así como llevar a cabo una determinación
basal de la densidad en UH que evalúe el grado y patrón de captación de
posibles masas sólidas y quísticas.
 TEM: Evaluación de la patología renal

 Fase corticomedular: a los 30 s de la

inyección de contraste intravenoso.
Permite diferenciar la corteza de la
médula renal. Identifica las lesiones
renales, valora su vascularización, la
anatomía vascular renal y la afectación
de estructuras venosas por el tumor. Es
la fase más importante en la evaluación
de la lesión renal.

 Fase nefrográfica: a los 100 s tras la

administración de contraste yodado.
Muestra un realce uniforme del
parénquima. Los tumores renales de
pequeño tamaño se detectan mejor en
esta fase y en la siguiente.
 TEM: Evaluación de la patología renal

 Fase pielográfica o excretora: el contraste opacifica el sistema

colector e identifica alteraciones anatómicas o la afectación tumoral
del sistema colector.
 RNM RENAL

• Detecta y diferencia lesiones

quísticas y sólidas con precisión
igual o superior a la de la TC.
• Diagnóstico inicial y seguimiento
tras el tratamiento de los pacientes
con tumores renales.
• Evaluación de la masa renal
pequeña en que la TC presenta
dudas de seudocaptación.
• Determina el origen de la masa por
su capacidad multiplanar (mayor
precisión que la TC).

Wein AJ, et al. Urinary tract imaging. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urología. 10. ª edición Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012: 99– 139.
 RESONANCIA MAGNETICA

• Uro-RNM: Permite obtener imágenes de

los uréteres y el sistema colector. Evalúa la
función y la morfología de la vía urinaria.
Es útil en pacientes con insuficiencia
renal, alergia al contraste yodado y en la
mujer embarazada.
• Estudio vascular renal (angio-RNM):
Puede realizarse sin contraste aunque la
máxima resolución se logra en secuencias
con gadolinio. Las principales indicaciones
son el estudio de la aorta abdominal,
estenosis de la arteria renal y el estudio
vascular de la nefrectomía del donante
vivo.
 GAMMAGRAFÍA RENAL

• La radiación absorbida es mínima y ofrece información funcional renal.

• Los marcadores utilizados son:
 DMSA (ácido dimercaptosuccínico): Es útil para obtener imágenes de
la corteza renal (se usa para evaluar la presencia de cicatrices
corticales o pielonefritis en niños).
 DTPA (ácido dietilén-triamino-pentaacético): Analiza la filtración
glomerular. Es útil para evaluar la función renal porcentual y
determinar la presencia de una ectasia obstructiva mediante un
estímulo diurético.
 MAG3 (mercaptoacetiltriglicina): está indicado en pacientes con
insuficiencia renal y en niños. Se elimina por secreción tubular y no
se somete a filtración glomerular. Es un excelente marcador del flujo
plasmático renal. Es útil en la evaluación de la función renal y el
estímulo diurético.

Wein AJ, et al. Urinary tract imaging. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urología. 10. ª edición Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012: 99– 139.
 Radiorenograma con test de furosemida

Indicaciones
• Uropatía obstructiva
(diferenciar entre obstrucción
verdadera o funcional).
• Enfermedad vásculo-renal.
• Seguimiento de los
trasplantes renales.
• Hidronefrosis diagnosticada
prenatalmente.
• Seguimiento de las unidades
renales en las derivaciones
urinarias.

Wein AJ, et al. Urinary tract imaging. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urología. 10. ª edición Filadelfia: Elsevier Saunders; 2012: 99– 139.
2. TECNICAS ENDOSCÓPICAS
• Uretrocistoscopia
• Ureteroscopia
 URETROCISTOSCOPIA

INDICACIONES:
• Visualización directa de
la uretra, próstata y
vejiga, para diagnóstico
de las enfermedades del
tracto urinario inferior.
• Acceso a la vía urinaria
alta, para realización de
pruebas indirectas, como
la pielografía retrógrada,
mediante cateterización e
inyecciónde contraste a
través del uréter.

Broseta E, Budia A, Burgues J, et al. Urología practica 5ta ed. Elservier España, 2021
 URETEROSCOPIA
• Endoscopia de las vías urinarias superiores
consiste en introducir endoscopios rígidos y
flexibles en el uréter y las cavidades
pielocaliciales con finalidad diagnóstica o
terapéutica.

INDICACIONES
• Litiasis renal y ureteral,
• Estenosis del uréter y de la unión
pieloureteral,
• Exploración y tratamiento de los tumores de
la vía excretora,
• Tratamiento del reflujo vesicoureteral en
niños y adultos,
• Tratamiento de algunos quistes renales,
• Examen de pacientes con hematuria de
causa desconocida

Broseta E, Budia A, Burgues J, et al. Urología practica 5ta ed. Elservier España, 2021
3. ESTUDIOS URODINAMICOS
 3. URODINAMIA

INDICACIONES:
• Estudio de la dinámica del
almacenamiento y la evacuación de
la orina por el tracto urinario.
• Es el estudio funcional del tracto
urinario inferior. Permite la medición
directa de la función del tracto
urinario a través de parámetros
fisiológicos.
• El estándar de referencia para el
diagnóstico de la disfunción
miccional.

Chapple C, Hillary C, Patel A, et al. Urodinámica Fácil de Hacer. 4ta ed. Elservier, 2019