* DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

Dr. Franz Coimbra Ferrari

Diagnostico por imagenes
Comprenden:
1.Radiologia:
• radiografia simple del árbol urinario
• Urograma excretor
• Pielografia ascendente
• Pielografia anterógrada
• Cistografia retrograda y anterógrada
• Uretrografia retrograda y anterógrada
2. Ecografia
3. Tomografia computada
4. Resonancia magnética nuclear
5. Arteriografia
6. Medicina nuclear
 *Radiografía Simple
* Por lo general se toma una placa
abdominal, que abarca desde las dos
últimas costillas hasta el borde inferior del
pubis, con el paciente en decúbito dorsal.

* La radiografía simple no muestra los

uréteres, rara vez revela la vejiga y solo
permite delinear en cierta medida el
contorno de los riñones y el borde externo
del psoas, lo que ofrece la posibilidad de
detectar masas renales y alteraciones del
tamaño y la posición de los riñones.

* Su mayor utilidad, sin embargo, reside en

la detección de cálculos y el monitoreo de
la posición de sondas y prótesis
endoluminales.
 *Urograma Excretor
* Se trata de una técnica de exploración en la que se inyecta por vía
intravenosa un medio de contraste yodado que se elimina
selectivamente por el riñón, lo que permite observar el sistema
excretor de manera fisiológica y permite la evaluación de la
anatomía y, hasta cierto punto, de la fisiología del aparato urinario.

* El estudio es precedido por una radiografía simple de árbol

urinario, que permite evaluar la posición, el tamaño y la forma de
los riñones y la presencia de litiasis. La vejiga debe evacuarse
antes de la radiografía. Durante las sucesivas fases del estudio se
obtienen radiografías en distintos momentos 5`,15` y 30`minutos y
en número variable, según la lesión que se desea investigar.

* Fases del urograma.

1.- Fase nefrográfica.
2.- Fase pieloureterográfica
3.- Fase vesical.
* Fase Nefrográfica
Dura 1 a 3 minutos
después de la
inyección rápida y
corresponde a la
acumulación del
contraste dentro de
los túbulos renales.

Permite reconocer la
forma, el tamaño y la
posición de los riñones
y detectar lesiones
parenquimatosas.
* Fase Pieloureterográfica
* Permite la observación
progresiva de los
cálices, las pelvis y los
uréteres.

* No es normal el relleno
total de ambas vías,
salvo que se realicen
maniobras compresivas
o se administren dosis
masivas de contraste y
sobrecarga hídrica.
* Fase vesical.
* El relleno de la vejiga se
observa en las placas
sucesivas, y es muy importante
la obtención de una placa
posmiccional para detectar la
existencia de residuo, signo
presuntivo de algún tipo de
obstrucción o disfunción
vesical, aunque no siempre es
anormal.

* La radiografía posmiccional
permite además ver mejor los
uréteres distales, que pueden
estar ocultos por la vejiga.
 * Pielografía
Pielografía retrógrada o
ascendente.

Técnica que permite

visualizar el sistema
colector merced a su
opacificación con material
de contraste que se inyecta
mediante un catéter que es
pasado a través de un
uretrocistoscopio.
Pielografía anterógrada.

* En este caso el sistema

colector se opacifica con
material de contraste
inyectado mediante
punción percutánea de
un cáliz renal, a menos
que la función renal
permita el urograma
excretor.
* También es conveniente
efectuarla bajo control
radioscópico.
 *Cistografía
* Imagen radiológica de la vejiga rellena de
medio de contraste. La cistografía puede
ser retrógrada o anterógrada. El urograma
bien realizado permite obtener cistogramas
funcionales. Puede también realizarse el
estudio por imágenes de una neovejiga en
pacientes cistectomizados (neocistograma).

Cistografía retrógrada.

* Como pasos previos se inserta una sonda de

Foley en la vejiga para drenar la orina y se
obtiene una radiografía preliminar.
* La vejiga se llena hasta la tolerancia
máxima del paciente o hasta que se
interrumpa el goteo.
Cistografía anterógrada

En este caso se inyecta

el medio de contraste
en la vejiga en forma
percutánea a través de
un catéter
suprapubiano cuando
hay obstrucción uretral
o cuando ya existe una
cistostomía.
* Cistouretrografía miccional o uretrografía
anterógrada

* Estudio secuencial que

requiere el llenado vesical
previo, sea por urografía
intravenosa, por cistostomía
o, preferentemente, por vía
uretral (cateterismo), tras lo
cual se obtiene una serie de
imágenes en distintas
posiciones que permiten ver
las modificaciones de la vejiga
y la uretra durante la micción.
 * Uretrografía retrógrada
* Esla observación radiológica de la
uretra mediante la inyección de
contraste de manera retrógrada a
través del meato uretral.
Previamente se obtiene una placa
anteroposterior y oblicua para
confirmar la técnica radiográfica y
descartar calcificaciones o cuerpos
extraños.

* La uretrografía es un estudio de
evaluación anatómica, pero la fase
miccional ofrece información sobre
la función del detrusor y de los
esfínteres y sobre el aspecto
dinámico de las estenosis.
 * Ecografía Renal
* La imagen ultrasonográfica del
riñón es diferente en los cortes
longitudinales y tranversales.

* En el corte longitudinal, realizado

a lo largo del eje mayor, el riñón
aparece de forma ovalada con
bordes nítidos y lineales
delimitados por una envoltura muy
ecogénica correspondiente a la
grasa perirrenal. No se observan ni
la fascia de Gerota ni la cápsula.
El diámetro longitudinal mide unos
12 y el anteroposterior 6 cm. Se
aprecian dos zonas claramente
identificables: el parénquima y el
seno.
 *Ecografía Vesical
* La ecografía vesical, lo mismo que la de la
próstata y las vesículas seminales, requiere
cierta repleción de la vejiga para aprovechar el
líquido como ventana acústica a fin de
conseguir una buena definición de dichas
estructuras.
 * Ecografía prostática
* La próstata y las vesículas
seminales pueden examinarse
por ecografía transvesical
abdominal, por ecografía
transuretral y por ecografía
transrectal.

* Preferentemente se emplea
esta última, insertando en el
recto un pequeño transductor
de alta resolución de 5 a 7
MHz, ya que la ecografía
transabdominal (transvesical)
solo permite estimar el
volumen prostático.
*Tomografía Computada
 * Tomografía Computada
* La TAC permite evaluar la morfología y función de los
riñones, el aspecto de los tejidos blandos
retroperitoneales circundantes, como ganglios
linfáticos, suprarrenales, aorta, vena cava inferior, y
la permeabilidad de las estructuras vasculares
(arterias y venas renales). En la pelvis, ofrece
imágenes de la vejiga, la próstata y los tejidos
blandos circundantes (ganglios linfáticos), así como
de los uréteres.
* Haytres cortes: CORTE AXIAL, CORTE CORONAL Y
CORTE SAGITAL.
Corte axial
*TC sin contraste
Corte coronal
Corte sagital
 UROTAC
* ES LA TOMOGRAFIA COMPUTADA CON CONTRASTE Y TAMBIEN
SE PUEDEN HACER CORTES AXIAL, CORONAL Y SAGITAL.
Corte coronal
*Resonancia Magnetica
MEDICINA NUCLEAR
 *Radiorrenograma (RRG),
* Es un estudio renal dinámico que cuantifica la función renal relativa
y las características del drenaje del tracto urinario. se evalúa la
función renal por 20-30 minutos. A este tipo de radiorrenograma se
lo denomina Basal ya que evalúa la dinámica renal sin intervención
farmacológica.
* Las indicaciones del radiorrenograma basal son:
* Insuficiencia renal (Necrosis tubular aguda, Embolia renal, IRC)
* Trasplante renal
* Evaluación pre-quirúrgica del donante
* Evaluación pos-quirúrgica
•Inmediata: Rechazo agudo, Trombosis arterial, NTA.
•Seguimiento: rechazo crónico (evaluación por seguimiento)
* Screening de toxicidad (Quimioterapia, Inmunosupresión)
* Evaluación de obstrucción extrínseca (CA cervix, etc)
* En este estudio, se procesan las imágenes para obtener las
curvas renográficas en función del tiempo (es decir:
cantidad de radiofármaco presente en el riñón/sistema
pielocalicial a lo largo del tiempo de evaluación).
* Las curvas pueden dividirse en 3 fases (Fig 1) y poseen
algunos parámetros temporales importantes:
* Fase 1: Flujo renal.
* Fase 2: Parenquimatosa / Funcional (si se administra DTPA-
99m
Tc se estará evaluando función glomerular; mientras que
si se administra MAG3-99mTc ó Hipurán-131I, se estará
evaluando función tubular). Se puede medir el Tiempo al
Pico que debe ser 6 minutos (Habitualmente 3 min)
* Fase 3: Excretora. Se observa la evacuación del
radiotrazador del riñón y sistema uroexcretor proximal. En
20 minutos debe eliminar 50% de la actividad si se utiliza
DTPA-99mTc y 70-80% si se utiliza MAG3-99mTc ó Hipurán-131I.
Fig.1 Fases de las curvas del
Radiorrenograma. Se grafica Actividad
(radioactividad dentro del riñón) en función
del tiempo.
Fig.3 Radiorrenograma
Basal (a) y Diurético (b)
(F-15). El riñón izquierdo
presenta una curva
acumulativa que responde a
la prueba diurética
(uroectasia); Riñón Derecho
curva normal.
*CISTOGRAFIA RADIOISOTOPICA

* Es un estudio dinamico que sirve para

evidencir la insuficiencia del mecanismo
antirreflujo vesicoureteral. Este método
produce menor irradiación y mayor
sensibilidad que la uretrocistografia
miccional seriada radiológica, pero no
*Centellograma testicular
* Es un estudio dinámico que evalúa la perfusión testicular al
estudiar la evolución de un radiofármaco en testículos en
función del tiempo. Habitualmente se utiliza el DTPA-99mTc
para esta metodología.
* Las indicaciones del Centellograma testicular son :
* Diagnostico diferencial de dolor testicular de comienzo
agudo.
* Dx temprano de Torsión testicular.
* Orquitis
* Epididimitis.
* Hernia inguinal.
Si quieres aprender,
enseña. Cicerón