Modalidades de estudios de imágenes diagnósticas:

1. Placa simple de abdomen

2. Estudios contrastados
a. Cistografía
b. Urografía
3. Ecografía: para cálculos grandes
4. TAC: masas renales y vías urinarias
a. UROTAC: standard de oro en cálculos
5. Resonancia nuclear magnética: para caracterizar lesiones que no se determinen en los
otros estudios, o para ver si hay un tumor o invasión tumoral. Es mala para ver
hidronefrosis y pésima para cálculos
6. Gammagrafía: estudio para ver función renal, se detecta a tiempo la falla renal, es muy
funcional y fisiológico.

Placa simple de abdomen PSA

Útil para observar:
➔ Calcificaciones
➔ Litiasis
➔ Efectos de masa
➔ Nefromegalia
También permite ver tamaño, silueta renal. El 90% de los
cálculos son de oxalato de calcio, solo el 10% son de otro
componentes como uratos o uratos amorfos que son
radiolúcidos a la placa simple entonces es muy útil para observar cálculos gracias a la PSA se
puede evaluar su ubicación y ver si están en en riñones o en el trayecto ureteral, se debe
evaluar desde las apófisis transversas con un recorrido paravertebral y se piensa en litiasis.
Sirve para ver efectos de masa cuando se borran las siluetas renales o se ve una masa se
puede sospechar un tumor y nefromegalia.
El sitio de menor calibre es la unión pieloureteral (en la 2nda apófisis transversa lumbar) y
unión uretero vesical por encima de espinas ilíacas.. si se encuentran debajo de iliacas no son
cálculos.
Los cálculos por lo general se atrancan en la unión pieloureteral y pielovesical

Urografía excretora
Urografía excretora, tiene varias placas, de las cuales la primera
siempre va a ser una simple de abdomen, se inyecta contraste IV y se
observa fase nefrográfica y excretora de la vía urinaria, luego otra
radiografía a los 0 y luego a los 15... Toma Rx simple de abdomen, útil
para ver cálculos y si hay uropatía obstructiva, pero se reemplaza con
urotac que es el gold standard para ver cálculos.
➔ Sistemas colectores
➔ Sitio de obstrucción
➔ Uropatía obstructiva
Primero tomar RX simple luego urografía excretora que permite
ver el grado de nefropatía obstructiva y son minimo 5 placas,
emana una alta cantidad de radiación además de que lleva
contraste IV por lo que hay riesgo de nefrotoxicidad y sólo se usa
en pacientes con buena tasa de filtración renal

Cistouretrografía (retrógrada miccional)

➔ Morfología vejiga y su capacidad
➔ Reflujo
➔ Uretra
Se pasa sonda por uretra, se deja en vejiga y se deja ahí el contraste para llenarla. Útil para ver
uretra y vejiga, también para problemas obstructivos bajos
Se debe pedir en niños con reflujo vesicoureteral que es la principal causa de infección urinaria
en ellos (debido a malformaciones de las valvas ureterales), el reflujo se da cuando se maneja
un volumen de 200 cc. Se usa para ver la morfología de la uretra y si hay reflujo vesicoureteral
Cistografía es el standard de oro para ver la vejiga

Ecografía
Ecografía sirve para ver tamaño de riñones, si hay tumor,
cálculos, hidronefrosis o infección
➔ Estudio inicial para ver el riñón, permite ver el
tamaño, corteza, seno renal e hidronefrosis si
estuviera dilatado además de algunos cálculos
especialmente los grandes.
➔ No emite radiación por lo que es inofensivo y poco
invasivo
➔ Sencillo
➔ Economico
➔ Disponible
➔ Magnífico para valoración renal, bueno en litiasis e ideal en lesiones quísticas e
hidronefrosis.
Los cálculos se observan como lesión ecogénica con sombra acústica posterior.

TAC
Se puede pedir
➔ Estudio ideal (UROTAC) estándar de
oro, sin contraste
➔ Bueno para calcificaciones (tamaño,
localización y obstrucción), buena
resolución espacial pero utiliza
radiación con un medio de contraste.
B yodo bencil guanidina es un
isótopo que al ser inyectado es captado por las glándulas suprarrenales permite el
diagnóstico 100% de feocromocitoma.
 ➔ A la izquierda se ve angiotac con aortograma en pacientes con sospecha de HTA
renovascular por estenosis de arteria renal por aterosclerosis o por displasia de la
arteria renal o por tumores como feocromocitoma (diagnóstico por catecolaminas en
orina)
En la fase arterial temprana se ve muy bien la corteza renal y lo que es más negrito es el seno,
donde están las nefronas que empiezan a eliminar el edio de contraste.

MRI
Se considera mala para litiasis ya que los cálculos no tienen agua .
➔ Buena para caracterizar lesiones vasculares, extensiones
tumorales y no emite radiación ni requiere medio de contraste (a
veces gadolinium que es menos nocivo)
Es más complicada, costosa… Se puede ver la fase cortical,
nefrográfica pero se deja para caracterizar lesiones.

Gammagrafía
Evalúa:
➔ Función renal
➔ Grado de uropatía obstructiva
➔ Es poco anatómica y muy funcional por lo que se utiliza en
insuficiencia renal y permite ver tamaño y función de la corteza
No sirve para ver cálculos pero sí para ver el grado de obstrucción. Es
la más funcional, cada 30 segundos se toma una imagen, normalmente
los 2 riñones deberían concentrarse a la misma vez, el riñón que sigue
eliminando tardíamente (derecho) tiene hidronefrosis. Un riñón debería
tener una eliminación por encima del 90%, si es menor de 50 tiene una
grave insuficiencia renal.

Anatomía del riñón

El riñón se alimenta por 1 arteria renal, en el 70% .
En el 30% pueden haber 2 arterias y en el 5%
pueden haber 3. La arteria se divide en arteria
segmentaria superior media e inferior. El retorno
venoso va por la vena renal.
El riñón tiene corteza con glomérulos, el seno
renal es donde están los canalículos que se
comunican con la nefrona.

Fases renales
➔ Fase cortical
 ➔ Fase nefrográfica: permite ver tumores, permite ver si hay obstrucción renal
➔ Fase secretora: permite ver si hay uropatía obstructiva

Fase arterial temprana o cortical (primeros 10

segundos de inyectado el medio de contraste)
Se ve riñón derecho y riñón izquierdo, se ve aorta con
contraste y vena cava sin contraste. Se ve la corteza
renal con contraste y la médula no, ya que no se ha
eliminado por los conductos y por eso no tiene
contraste
Sirve para ver lesiones corticales, tumores, cáncer pero
no para valorar sistemas colectores.

Segunda fase o fase equilibrio nefrográfica 30-40 segundos

se ve el riñón en equilibrio, tanto corteza como médula tienen
contraste, al igual que la aorta y la vena cava. Sirve para lesiones
parenquimatosas del riñón

Fase excretora 1-1,5 minuto después

Se observan los sistemas colectores eliminando y llenos de
contrastes
Sirve para uronefrosis o uropatía obstructiva

Patología renal
 ➔ Inflamatoria: Ningún estudio renal le detecta a uno así esté inflamado o no, se requieren
otros exámenes. Son útiles en complicaciones de procesos inflamatorios
➔ Litiasis renal
➔ Insuficiencia renal: se ve disminuido de tamaño y que se demora en llenar, es un
diagnóstico clínico y paraclínico
➔ Neoplasias renales
➔ Malformaciones congénitas

Inflamatorias
El cuadro clínico por infección
urinaria es que el paciente siente
que tiene poliuria, cistitis, fiebre,
piuria, leucocitos, bacterias,
generalmente infección urinaria
principalmente E. coli. Que requiere
tratamiento antibiótico sin imágenes
a menos que se está complicando
(no mejora o tiene fiebre muy alta,
dolor y puñopercusión positiva)
➔ Pielonefritis
➔ Abscesos renales
➔ Pielonefritis
xantogranulomatosa: Muy
rara, ocurre en diabetes
mellitus, se generan cálculos
coraliformes con abscesos
crónicos y requiere nefrectomía. Estos cálculos se pueden sobreinfectar con pielonefritis
por E. Coli y forma abscesos.
Imagen B: proceso inflamatorio dentro del riñón
Imagen inferior: colección líquida dentro del riñón por absceso.
TAC
Se observan bandas como si fuera la fase
cortical, son pequeñas colecciones
múltiples áreas hipodensas de forma
difusa. Estos son abscesos renales.
Pielonefritis xantogranulomatosa
Riñón derecho pequeño, Se forma una bolsa hidronefrótica y un gran cálculo denso calcificado
en la pelvis renal que es coraliforme porque moldea los sistemas colectores. Se saca el riñón
y tiene células brillantes, grasosas…
Los estudios en pacientes con sospecha de infección urinaria van a ser la ecografía (1 sola
basta), pero si tiene complicaciones o la radiografía no es concluyente se hace TAC para
descartar pielonefritis o hay abscesos renales, no para hacer diagnóstico de infección urinaria
que debe ser diagnóstico clínico.

Litiasis renoureteral
Pueden presentarse como:
➔ Cálculos renales
➔ Cálculos ureterales
➔ Los estudios detectan si hay cálculos y cuál es el grado de
uropatía obstructiva
Se utilizan estudios de imagen como:
➔ PSA (90% de los casos no se necesita nada más junto con
la clínica: joven, historia de cálculos, cólico insoportable
agudo en flancos que se irradia a abdomen y sigue trayecto
ureteral hacia la pelvis en mujeres labios mayores en
hombres testículos y hematuria ya que si no hay sangre
en parcial de orina, pues no es un cálculo)
➔ Urografía
➔ Ecografía
➔ UroTAC gold standard
➔ RNM uro resonancia
El tratamiento de cálculos renales es con litotricia, ondas de
choque que destruyen cálculos pero estos pueden pasar por el
uréter y atorarse.

Urografía excretora
Es la segunda modalidad
sirve para ver grado de
hidronefrosis, obstrucción y
ubicación del cálculo
 Ecografía
Especialmente en macro cálculos

UROTAC
Se ven bien los cálculos, especificidad y
sensibilidad del 100%, permite ver
tamaño, grado de obstrucción, ubicación...

El tac puede hacer reconstrucciones axiales, sagitales y coronales.

Flebolitos: las mujeres multíparas tienen varices pélvicas, son unas válvulas pequeñas que se
calcifican y forman pepas de calcio. Comunes en la pelvis y tienen la característica de estar por
fuera del trayecto ureteral ósea por debajo de la espina ilíaca, son redondos y el centro es
radiolúcido. Se vuelven problemáticos cuando el paciente tiene clínica de cálculos, a veces toca
hacer UROTAC para diferenciarlo. Es el diagnóstico diferencial
 Cateter doble J
Sirve para destrabar cálculos ya que estos pueden destruir el
riñón por hidronefrosis e insuficiencia renal.

Insuficiencia renal
En la IRA e IRC, los exámenes son de laboratorio, creatinina, BUN
La ecografía ni imágenes nos sirven en insuficiencia renal aguda pero se usa para buscar la
causa o algo más. Para diagnosticar insuficiencia renal crónica se utiliza ecografía en la que se
encuentre disminución del tamaño del riñón y pérdida de la diferenciación de la médula
suprarrenal
Riñón trasplantado: complicaciones tempranas son la hematuria, hematoma, urinoma,
estenosis vasculares de arteria renal.
Se puede usar ecografía doppler.
Complicaciones tardías: rechazo o incompatibilidad, si se sospecha problema vascular se
utiliza doppler, es el mejor para determinar complicaciones posquirúrgicas y signos de rechazo
Signos de rechazo agudo:
➔ Riñón edematizado
➔ Inflación
➔ Arteria renal obstruida
Signos de rechazo crónico
➔ Disminución del tamaño del riñón
➔ Insuficiencia renal crónica

Neoplasias renales
Por lo general son hallazgos incidentales, presentan hematuria silenciosa.
Se debe diferenciar entre benigna (manejo conservador que puede esperar) y maligno (debe
sacarse)
Pueden ser benignas:
➔ Quistes simples: Redonda, con bordes bien definidos, sin septos, nódulos, no capta con
medio de contraste, que no tenga calcificaciones. Lesión con contenido líquido con
pared o cápsula, de origen cortical y completamente anecoica, líquida que resuelve con
aguja en el caso de que sean muy grandes. Si se tiene más de uno y en ambos riñones,
se denomina enfermedad poliquística del adulto que requiere otro tipo de manejo. 3/10
Rx tienen quistes
➔ Angiomiolipomas: Lesión benigna que tiene vasos sanguíneos y grasa, 90% efectivo de
detectar con TAC asociados a otros síndromes como facomatosis, von hippel lindau.
➔ Quistes complejos: Hay quistes que no son tan simples. Estos aunque no se malignizan
puede desarrollar septos o calcificarse o tener nódulos.
➔ Hemangiomas
➔ Oncocitomas
No crecen, no dañan el riñón ni se malignizan.
Malignas
➔ Carcinoma renal (hipernefroma)
➔ Carcinoma de células transicionales

Quiste
Lesión con contenido líquido con pared o cápsula, de origen cortical y completamente
anecoica, líquida que resuelve con aguja en el caso de que sean muy grandes. Si se tiene más
de uno y en ambos riñones, se denomina enfermedad poliquística del adulto que requiere otro
tipo de manejo.
Lesión anecoica/hipoecoica redondeada de
bordes delgados bien definidos, de 5 cm, es
simple. A veces si duelen mucho requiere ser
drenados aunque vuelven a crecer

Clasificación Bozniak
Sirve para clasificar si es quiste simple o complejo. Va de 1-4 y no habla de tamaño ni de
calcificaciones.
➔ Bozniak 1: Totalmente benignos, no requieren nada más
➔ Bozniak II: Quiste hiperdenso por material proteináceo o sangre, se debe a que el
líquido tiene mayor densidad de proteínas, hematíes o hemorragia. Se debe vigilar si
sobrepasa la corteza.
➔ Bozniak III: tiene septos delgados, puede tener calcificaciones gruesas en periferia.
También es benigno y puede complicarse. Se debe hacer control con ecografía y
biopsia
➔ Bozniak IV: posee papilas en su interior, es irregular, tiene áreas sólidas malignas en
porcentajes muy altos y se deben resecar. Puede tener nódulos y áreas sólidas
hipercaptantes
Los III y IV son los peligrosos que se
pueden malignizar.
Bosniak 1 o quiste simple

Bosniak 3

Septo en su interior

Los Bozniak 4 son carcinomas hasta que no se

demuestre lo contrario, a los 3 se les hace citología
para ver si tienen células atípicas en su interior
Angiomiolipoma
Tumor benigno de vasos sanguíneos, células
musculares y grasa (la presencia de grasa lo
predispone a ser benigno). Es el más
frecuente después del quiste simple, son
septados, redondos y con grasa asociados a
facomatosis.
Se asocian a la enfermedad de Von hippel
lindau que es una facomatosis, VHL y
hamartomas cerebrales y retinianos además
de quistes. Es la única con tejido adiposo
Carcinoma renal
Cualquier tumor que no parezca quiste simple y
no tenga grasa, se considera carcinoma
especialmente si hay hematuria silenciosa, se
puede dar si es pequeño, difícil de caracterizar,
moderado que no se palpa. Tumor sólido con
contornos lobulados, infiltra corteza, sistemas
colector.
Tienen centro hipodenso por necrosis tumoral,
se extienden a espacio perirrenal, distienden
fascia de gerota
Carcinoma renal con trombo tumoral invadiendo vena renal derecha, es estadío III..
Se debe empezar con ecografía y terminar con TAC para ver masas renales, los más comunes
son quistes y si tienen grasa son angiomiolipomas, los quistes se pueden complicar a quistes
complejos que se clasifican según clasificación de Bosniak. Los carcinomas invaden vasos
sanguíneos, gerota, órganos vecinos y se ve muy bien con TA que no sólo confirma sino que
detecta el grado de detección, entre más pequeño sea mayor probabilidad de curación, hoy en
día se remueve riñón a menos que no tenga el otro.

Enfermedades genéticas
Casi todas las manifestaciones exceptuando la enfermedad poliquística renal se manifiestan en
adultos como infecciones urinarias a repetición
Enfermedad poliquística renal del adulto
1. Bilateral
2. Múltiples quistes
Se ven múltiples quistes en corteza renal, la ecografía es la mejor prueba
para diferenciar enfermedad poliquística, quiste simple o hidronefrosis.

Está la enfermedad poliquística infantil que es autosómica recesiva y bilateral o enfermedad

poliquística del adulto la cual es autosómica dominante. Siempre que vea riñón con muchos
quistes en ambos riñones se piensa en enfermedad poliquística adulto y hay que estudiar a
toda la familia. Todos terminan en insuficiencia renal, el niño se desarrolla normalmente hasta
los 30 años a diferencia de la infantil que solo ocurre en niños, al ser bilateral, le quedan pocos
meses de niño a menos de que se trasplante.
Displasia renal: El paciente hace una atresia de un riñón, nace con uno bueno y el otro
poliquístico
Displasia multiquística renal
Congénita. Se tiene un solo riñón (unilateral), muy común, asociado a estenosis pieloureteral o
estenosis de la arteria renal. Solo nace un riñón displásico que no funciona.
Se les hace TAC simple sin medio de contraste por posible insuficiencia renal que es
contraindicación. Se asocia a quistes hepáticos en el Von hippel lindau. Empieza en un riñón
pero siempre afecta el otro después.

Estenosis pieloureteral
Frecuente, puede ser adquirida o congénita, va de la mano con
acalasia, enfermedad de Hirschsprung y estenosis pieloureteral de
los riñones. En la unión anorrectal, el niño nace sin plexos nerviosos
mientéricos y hace estenosis en ano y recto y hace megacolon
aganglionar. En el adulto se ve la acalasia del esófago, también ́ n
se destruyen los plexos mientéricos. La última es una gran dilatación
del uréter en unión de pelvis renal y uréter. Llamada estenosis
pieloureteral congénita.
Puede ser adquirida con una infección urinaria o iatrogénica por mal
manejo de especialista. Se ve severa estenosis con apariencia
dilatada de la pelvis.

Ecografía: gran hidronefrosis, ureter normal

Reflujo vesicoureteral
La principal causa de reflujo en adultos es la hiperplasia prostática benigna, es tan grande que
obstruye la salida de la uretra. En niños es muy común el reflujo espontáneo. El examen es una
cistografía retrógrada transaccional. Se pone contraste en vejiga, se devuelve y genera
hidronefrosis.
Grados de hidronefrosis:
1. Solo se pinta ureter
2. Grado 2 se pinta uréter y sistemas colectores
3. se pinta uréter y sistemas colectores con leve hidronefrosis
4. Moderada hidronefrosis
 5. Uréter sigmoideo muy dilatado

Por lo general también se debe a malformaciones en las valvas ureterales