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Informe Urotac Final

Informe Urotac Final

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  • PATOLOGIAS DEL SISTEMA EXCRETOR URINARIO
  • DOSIMETRIA EN UROTAC

Imágenes Coronales de uroTAC en una fase corticomedular
En la imagen se observa que se sigue el plano curvo del uréter en el plano sagital y se obtiene un MPR curvo del uréter derecho.
En la imagen se muestra como se sigue el plano curvo del uréter derecho en el plano coronal y se obtiene un MPR curvo del uréter derecho en un plano sagital.
Imagen coronal MIP (máximo intensidad de señal) en la cual se puede ver claramente desde los cálices menores de cada riñón, las cálices mayores y la pelvis renal en toda su extensión, se puede evaluar el tracto de los uréteres y como van llegando a la vejiga urinaria.

En la primera imagen se traza el plano curvo sobre un plano sagital, luego se realiza un MPR coronal curvo del uréter derecho, en la tercera imagen se realiza MiniMIP curvo de 3mm sobre el plano curvo elegido anteriormente y en la cuarta imagen se obtiene un MiniMIP curvo de 20mm.

En la reconstrucción MPR vemos tres defectos de repleción que son debidos a error en el trazado del plano curvo siguiendo el uréter que en la reconstrucción MiniMIP quedan subsanados (flechas)

Universidad Andrés Bello
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Tecnología Médica
Tomografía computada

UROTAC

Integrantes: Camilo Aliaga L.

Carolina Álvarez V.

1

ÍNDICE

1.Introducción…………………………………………………………….3

2.Anatomía axial del sistema excretor…………………………………....4

3.Fisiología del sistema excretor mediante el uso de MDC..…………...11

4.Protocolos de UROTAC:

1.Protocolo general (Simple Bolus)………………………………….14

2.Protocolo Split Bolus………………………………………………18

3.Protocolo Triple Bolus……………………………………………..19

5.Herramientas CT multicanal para UROTAC……………………...…..20

6.Patologías en evaluación mediante UROTAC……………………...…25

7.Dosimetría en UROTAC…………………………………………..….32

8.Conclusiones………………………………………………………......34

9.Bibliografia…………………………………………………………....35

2

INTRODUCCIÓN

El aparato excretor está conformado por un conjunto de órganos y
estructuras encargados de la eliminación de compuestos nitrogenados del
metabolismo a través de la orina, la cual se produce a través de 3
procesos importantes que son la filtración, la re-absorción y la secreción.
Además de su función filtrante, los riñones están encargados de otras
funciones entre la cuales tenemos; mantener el equilibrio acido-base de la
sangre, gestionar el equilibrio de minerales y sales, producir algunas
hormonas que controlan la presión y otras que controlan la cantidad de
glóbulos rojos en la sangre.

Para evaluar el tracto urinario existen diversos exámenes, pero el que
permite la evaluación completa de este (sistema colector, vejiga y
uréteres) es la UroTAC, pero cuyo principal objetivo es la detección y
evaluación de neoplasias malignas del urotelio. La UroTAC también es
utilizada para la visualización de litiasis urinaria, evaluaciones
traumáticas, tumores y malformaciones congénitas.

La Urotac consiste en un método imagenlógico con utilización de radiación
ionizante para evaluar el tracto urinario de forma completa, incluyendo
además el abdomen y la pelvis para algunas etapificaciones de neoplasias
malignas y descartar patologías extra urinarias. La urotac se constituye
tradicionalmente de 3 etapas:

Una adquisición antes de la administración del medio de contraste
intravenoso para la evaluación de urolitiasis (pielotac).

Una adquisición después de la administración de contraste, primero
en fase temprana cortico medular, luego en una fase mas tardía o
fase nefrográfica y por último una adquisición aun mas tardía que
se conoce como fase excretora o de eliminación.

Si en esta última adquisición no se logra la adecuada opacificación
para la evaluación de las vías excretoras, es necesario una
adquisición adicional aun más tardía.

3

Para obtener todas estas adquisiciones es necesario irradiar más de una
vez, lo que produce una alta dosis administrada al paciente, es por esto
que se han desarrollado nuevas técnicas como Split bolus y triple bolus
que buscan optimizar la técnica.

El siguiente trabajo tiene como principal objetivo conocer los protocolos
utilizados en esta técnica incorporando las nuevas técnicas de
optimización de la dosis que se han desarrollado en los últimos años, en
conjunto de la evaluación clínica de distintas patologías y malformaciones
que puedan afectar el sistema excretor.

ANATOMÍA AXIAL EN CT

Para dar una orientación de una manera más certera en lo que se refiere a
anatomía, en la siguiente sección se revisarán cortes axiales en los cuales
se distinguirán las distintas estructuras anatómicas que componen el
abdomen y los órganos que componen el sistema urinario que son visibles
durante el protocolo de urotac.

Los riñones se sitúan en el retro peritoneo sobre la pared abdominal
posterior, una a cada lado de la columna vertebral a nivel de las vértebras
T12 a L3. Los riñones son los encargados de eliminar el exceso de agua,
sales y desechos del metabolismo proteico de la sangre mientras retornan
los nutrientes y las sustancias químicas a ella.

Los riñones transportan

los productos de desecho de la sangre a la orina que a través de los
uréteres llegan a la vejiga urinaria.

4

La imagen es el primer corte en un protocolo de urotac, donde es posible
distinguir los siguientes hitos anatómicos en una fase nefrográfica:

1. Vena cava inferior

2. Vena porta
3. Arteria mesentérica superior
4. Tronco celiaco
5. Estomago
6. Vena esplénica
7. Páncreas
8. Yeyuno
9. Colon transverso
10. Colon descendente
11. Diafragma
12. Vertebra torácica
13. Canal vertebral
14. Aorta abdominal
15. Glándula suprarrenal izquierda
16. Riñón izquierdo
17. Pulmón izquierdo
18. Bazo

5

1. Vena cava inferior
2. Vena porta
3. Arteria mesentérica superior
4. Estomago
5. Vena esplénica
6. Páncreas
7. Yeyuno
8. Colon transverso
9. Colon descendente
10. Diafragma
11. Vertebra torácica
12. Canal vertebral
13. Aorta abdominal
14. Glándula suprarrenal izquierda
15. Riñón izquierdo
16. Pulmón izquierdo
17. Bazo

1. Vena Cava Inferior

2. Vena Porta

6

3. Aorta Abdominal

4. Riñón Izquierdo

5. Pirámide del Riñón Izquierdo

6. Seno Renal

7. Vértebra Torácica

1. Vena Cava Inferior

2. Aorta Abdominal

3. Vesícula Biliar

4. Corteza Renal Derecha

5. Riñón Derecho

6. Pirámide Renal Izquierda

7. Seno Renal Izquierdo

8. Vertebra Torácica

7

8

1. Vena Cava Inferior

2. Aorta Abdominal

3. Vesícula Biliar

4. Arteria Renal Izquierda

5. Arteria Renal Derecha

6. Vena Renal Derecha

7. Vena Renal Izquierda

8. Riñón Derecho

9. Pirámides Renales Derechas

10. Seno Renal Izquierdo

11. Cálices Renales Izquierdos

9

1. Vena Cava Inferior

2. Aorta Abdominal

3. Vesícula Biliar

4. Arteria Renal Derecha

5. Riñón Derecho

6. Pirámide Renal Derecha

7. Arteria Renal Izquierda

8. Vena Renal Izquierda

9. Pelvis Renal Izquierda

10

1. Vena Cava Inferior

2. Aorta Abdominal

3. Vesícula Biliar

4. Arteria Renal Derecha

5. Corteza Renal Derecha

6. Pirámide Renal Derecha

7. Arteria Renal Izquierda

8. Vena Renal Izquierda

9. Pirámide Renal Izquierda

11

1. Vena Cava Inferior

2. Aorta Abdominal

3. Vena Renal Derecha

4. Riñón Derecho

5. Seno Renal Derecho

6. Vena Renal Izquierda

7. Pelvis Renal Izquierda

12

1. Vena Cava Inferior

2. Aorta Abdominal

3. Uréter Derecho

4. Pelvis Renal Derecha

5. Pirámides Renales Derechas

6. Uréter Izquierdo

7. Riñón Izquierdo

1. Vena Cava Inferior

2. Aorta Abdominal

3. Pirámides Renales Derechas

4. Cálices Renales Derechas

5. Seno Renal Derecho

6. Riñón Izquierdo

13

1. Vena Cava Inferior

2. Aorta Abdominal

3. Riñón Derecho

Desde el corte anterior se pierde la visión renal y sigue el tracto urinario
formado por los uréteres que son conductos musculares con lúmenes
estrechos que transportan la orina desde los riñones hasta la vejiga
urinaria. El extremo superior del uréter es la pelvis renal y se forma a
través de la unión de 2 o 3 cálices mayores, de los cuales cada uno de
estos se formó a su vez por 2 o 3 cálices menores. Cada cáliz menor está
indentado por el vértice de la pirámide renal la llamada papila renal. Las

14

porciones abdominales de los uréteres se adhieren íntimamente al
peritoneo parietal y son retroperitoneales en todo su recorrido. Los
uréteres tienen su recorrido inferomedialmente a lo largo de las apófisis
transversas de las vértebras Lumbares y cruzan la arteria iliaca externa
inmediatamente después de la bifurcación de la arteria iliaca común
después siguen su recorrido a lo largo de la pared lateral de la pelvis para
entrar en la vejiga urinaria.

Debido a la densidad que poseen

los uréteres se verán de forma completa y contrastada en la fase de
eliminación la cual será mostrada en cortes axiales a continuación.

1. Vena Cava Inferior

2. Aorta Abdominal

3. Cálices Renales Derechos

4. Cálices Renales Izquierdos

15

1. Vena Cava Inferior

2. Aorta Abdominal

3. Riñón Derecho

4. Pelvis Renal Derecha

5. Riñón Izquierdo

6. Pelvis Renal Izquierda

1. Vena Cava Inferior

16

2. Aorta Abdominal

3. Riñón Derecho

4. Cálices Renales Derechas

5. Uréter Derecho

6. Riñón Izquierdo

7. Cálices Renales Izquierdas

8. Uréter Izquierdo

17

Los siguientes cortes constan en ver el uréter en su totalidad, ver el
recorrido de este, si hay alguna alteración de este en su integridad y ver
que llegue hasta la vejiga urinaria.

18

Fisiología del sistema renal.

El riñón en su estructura funcional

especifica posee ciertos componentes anatómicos que actúan en
procesos fisiológicos como lo son la reabsorción de nutrientes, reabsorción
de agua y la formación de la orina, es en este último evento fisiológico
donde está localizado el medio de contraste yodado, por ende el camino
que recorre el medio de contraste en el riñón es el camino de una
molécula la cual no es reabsorbida y se desecha en la orina, a
continuación se detallara el proceso de formación de la orina y porque en
ciertas fases del examen sólo algunos componentes del riñón se
contrastan en una fase cortico medular y luego se realza todo el riñón en
una fase nefrográfica.

Unidad funcional del riñón:

La nefrona es unidad funcional del riñón, la cual posee diferentes partes,
una es el glomérulo y otra es la cápsula de Bowman. El glomérulo son
capilares que se anastomosan y se van ramificando, pero el glomérulo
conecta con los túbulos por la cápsula de Bowman, en la imagen se
muestra la arteria aferente, la arteria eferente y también está el espacio
de la cápsula de Bowman y luego vienen los túbulos.

19

En la imagen se distingue el túbulo contorneado proximal, el asa de
Henle con su porción descendente y ascendente, el túbulo distal pasa
entre la arteria aferente y la eferente, finalmente se observa el túbulo
colector que toma los conductos colectores de diferentes nefronas y todo
dará origen a la médula renal.

Recorrido fisiológico que sigue el medio de contraste en una
UroTAC.

Una vez revisada la unidad funcional del riñón se hará un recorrido por el
riñón desde el punto de vista del medio de contraste.

20

Al inyectar el medio de contraste este

entrara al torrente sanguíneo y después de 35 a 45 segundos se realizara
la adquisición en una fase cortico-medular, anatómicamente el medio de
contraste va desde la arteria renal hacia el riñón esta se dividirá en
arteriolas renales y entrara en contacto con él glomérulo, y como esta
unidad fisiológica está en la corteza renal se puede hacer la diferenciación
cortico-medular.

21

A

continuación el medio de contraste entra al sistema de los túbulos,
pasando primero por el túbulo proximal, el asa de Henle en sus porciones
tanto descendente como ascendente, no será reabsorbido, pasara hasta
el túbulo distal y luego hacia el túbulo colector, cuando el medio de
contraste se encuentra en esta zona ya se encuentra en la medula renal,
esto ocurre a los 60 a 90 segundos desde la inyección y es cuando se ve
una fase nefrográfica donde ya no se distingue la diferencia cortico-
medular y es porque el medio de contraste ya está presente tanto en la
corteza renal como en la médula.

22

Finalmente el medio de

contraste a través de los túbulos colectores pasará a las cálices menores
del riñón, las cuales formaran a su vez las cálices mayores y luego la
pelvis renal, luego pasará el medio de contraste hacia los uréteres, hará
todo el recorrido y se insertara en la vejiga urinaria, este proceso es la
fase de eliminación, la adquisición y ocurre a los 240 a 300 segundos
aunque se recomienda un tiempo mayor para poder observar la vejiga
también con contenido de contraste.

23

PROTOCOLOS

Antes de la adquisición del examen el paciente deberá beber entre 0,5 a 1
litro de agua mientras se encuentra en la sala de espera, haber
suspendido anteriormente medicamente nefrotóxicos y haberse realizados
los exámenes de creatinina sérica y la evaluación del clearence renal.
También se realizará una encuesta para determinar si el paciente ha
presentado algún efecto nocivo al medio de contraste o si posee algún
factor de riesgo que nos permita dilucidar si existe la posibilidad de
alguna reacción adversa a la utilización de medio de contraste en este
examen.

Para comenzar se realiza un scout en decúbito supino sin la
administración previa de medio de contraste desde el nivel T12 hasta 2
cm bajo la sínfisis púbica.

1)Fase sin medio de contraste para la evaluación de litiasis

Se realiza una adquisición helicoidal sin medio de contraste utilizando los
parámetros indicado en la tabla 1, esta fase se conoce como pielotac, la
cual sirve exclusivamente para la visualización de cálculos dentro del
sistema excretor.

En el caso de que la composición del cálculo sea de acido úrico, estos no
se visualizarán debido a su bajo coeficiente de atenuación, sin embargo
se pueden observar a través de signos indirectos como
hidroureteronefrosis, hidronefrosis, liquido perinefrítico o periureteral en
relación a la obstrucción y riñones aumentados de tamaño.

24

En el caso de litiasis cálcica los cálculos se visualizan si se utilizan los
parámetros adecuados, ya que por ejemplo cálculos de pequeño tamaño,
pueden pasar desapercibidos debido a la utilización de altos kilo voltajes
que penetran por completo la pequeña estructura cálcica.

Otro punto importante en la evaluación de litiasis se presenta cuando se
observa un cálculo a nivel vesical, el cual puede estar en la unión urétero
vesical o bien, en la región vesical. Para confirmar el lugar donde se
presenta el cálculo es necesario realizar una adquisición supina y otra en
prono donde se evalúa si el cálculo presenta movilidad. En el caso de que
el cálculo se desplace a la pared anterior de la vejiga esto indicaría que la
litiasis es vesical, en cambio, en el caso de que el cálculo se mantuviera
en el mismo lugar durante las dos adquisiciones (tanto en prono como en
supino) haría referencia a que el cálculo se encuentra en la zona urétero
vesical.

Imagen: Imagen adquirida por tomografía computada (a) en supino y (b)
en prono, donde se muestra la presencia de litiasis en la zona vesical, que
se demuestra a través de la movilidad de la calcificación.

2)Fase córtico medular

La fase cortico medular es la primera adquisición que se realiza 35 a 45
segundos después de la administración de 100 ml de contraste
intravenoso, seguido de 200ml de solución salina. En esta fase es posible

25

visualizar el comienzo de la filtración glomerular definiéndose una clara
interface entre corteza y médula renal.

Es posible observar en esta fase cambios en la perfusión del tejido renal,
cambios en el realce vascular y shunt arterio-venosos.

En esta fase, la corteza renal presenta un realce máximo (147+- 41UH),
en cambio el realce médula es bajo (56+-25UH).

Imagen 2: fase cortico medular donde se observa la diferenciación de la
médula y corteza renal.

3)Fase nefrográfica

La fase nefrográfica corresponde a la segunda adquisición después de la
administración del medio de contraste intravenoso, la cual se adquiere de
60 a 90 segundos después de la inyección, donde se observa un realce
homogéneo entre corteza y medula, ambas alrededor de las 120 UH.

El sistema colector de eliminación aun no se visualiza con medio de
contraste.

26

Imagen : Urotac en fase nefrográfica, donde se observa un realce
homogéneo de médula y corteza renal.

4)Fase de eliminación

En esta fase el medio de contraste se ha filtrado completamente y se
localiza en la pelvis renal, uréteres y después en todo el sistema excretor
incluyendo vejiga. Esto ocurre aproximadamente a los 240 a 300
segundos. Aunque se recomienda realizar la adquisición a los 12 minutos
(720 segundos) para lograr un visualización completa de la vejiga.

Esta fase nos es útil para reconocer y evaluar patologías del sistema
excretor, como en uréteres o en pelvis renal.

27

Imagen: Urotac en fase de eliminación donde se observa el realce de la
pelvis renal, y la pérdida de realce en el parénquima renal.

Tabla 1: En la siguiente tabla se resumen los parámetros utilizados en
cada fase, incluyendo una primera fase sin la administración de medio
de contraste.

Sin MDC
iv

c/Mdc Fase
cortico
medular.

c/Mdc Fase

Nefrográfica
.

c/Mdc Fase

de
eliminación.

Modo de
adquisición

Helicoidal

Helicoidal

Helicoidal

Helicoidal

Espesor de
corte

5/5

5/5

5/5

5/5

Pitch

1.375/1

1.375/1

1.375/1

1.375/1

Rapidez

13.75

13.75

13.75

13.75

Kv

120/100

120

120/100

120/100

mA

MC 16

MC 11-12

MC 16

Retardo
inyección
(seg.)

35-45

90-100

12 Minutos

Flujo inyección
(ml/seg.)

2.0

Volumen
contraste (ml)

100 mdc +
200 Solución
salina

Posición
paciente

Supino-
prono

Supino

Supino

Supino-prono

28

Reconstrucción

La adquisición de este examen se hace a través de un modo helicoidal,
sobre el cual posteriormente se pueden realizar reconstrucciones
multiplanares (MPR) o retrospectivos (utilizando la información de la raw
data), las cuales se utilizan para obtener imágenes en distintos planos
(sagital y coronal) y lograr seguir la orientación de los uréteres, y también
para obtener imágenes en diferentes espesores de corte

Una de las reconstrucciones de elección en la urotac son las
reconstrucciones MIP o reconstrucciones con máxima intensidad de
proyección donde se toman como referencia los valores de unidades de
Hounsfield (UH) más altos, que en este caso corresponderían a las
estructuras con realce de medio de contraste, en pocas palabras se toma
aproximadamente el 10% de la información total para la reconstrucción
de la imagen.

NUEVAS TÉCNICAS UTILIZADAS EN LOS PROTOCOLOS DE UROTAC

Técnica Split bolus

La técnica de Split bolus o bolo dividido se introdujo en la UroTac para
optimizar la técnica en cuanto a la reducción de las altas dosis que se
entregaban a los pacientes. Para esto era necesario eliminar una fase o
una adquisición, es por esto que se utilizó la técnica con doble bolo de
contraste o bolo dividido, para lograr adquirir en un solo barrido dos fases
al mismo tiempo. Esto se realiza de la siguiente manera:

Antes de la realización del examen el paciente debe beber entre 0.5
a 1 litro de agua.

Se inyectan 100 ml de medio de contraste intravenoso no iónico a
2-3 ml/segundo.

29

Una vez inyectado el medio de contraste, se esperan 9 minutos,
mientras se le pide al paciente que camine por la sala. Una vez
pasado los 9 minutos se le inyecta el segundo bolo de 50 ml del
mismo contraste intravenoso.

Una vez en el tomógrafo se realiza un scout view desde T12 hasta 2
cm sobre la sínfisis púbica.

A los 60-90 segundos después de la administración del medio de
contraste se comienza la adquisición y logra obtener una fase
nefrográfica, pero a la vez el medio de contraste del primer bolo
estará siendo eliminado, por lo que en esa misma adquisición de
fase nefrográfica se logra tener también una fase de eliminación.

Tabla 2: en la siguiente tabla se resumen los parámetros utilizados en
la técnica Split Bolus.

Sin MDC iv

c/Mdc Fase
nefrográfica-
eliminación

c/Mdc Fase

de eliminación.

Modo de
adquisición

Helicoidal

Helicoidal

Helicoidal

Espesor de
corte

5/5

5/5

5/5

Pitch

1.375:1

1.375:1

1.375:1

Rapidez

13.75

13.75

13.75

Kv

120/100

120

mA

Mc (16)

MC (11-12)

Retardo
inyección (seg.)

60 segundos

Flujo inyección
(ml/seg.)

2.0 ml/segundo

Volumen
contraste (ml)

100ml + 50ml 9
minutos después

Posición
paciente

Supino

Supino

Prono

Técnica triple bolus

30

Lo que busca esta técnica es mostrar las 3 fases del realce del sistema
excretor renal en una sola adquisición.

La técnica triple bolus consiste en 2 series; primero una sin contraste y
luego una única adquisición obtenida después de la inyección de 3 bolos
de medio de contraste administrados a diferentes tiempos. Esta técnica
consta de los siguientes pasos

Los pacientes deben beber como mínimo 800ml de liquido antes de
la realización de examen (20-30 minutos antes)

Al paciente se le administran 145 ml de contraste no iónico, dividido
en 3 secciones de:

a)El primer bolo de 30 ml (se inyecta en el tiempo cero) a 2 ml /
segundo, es destinado para la opacificación del tracto urinario.

b)El segundo bolo (435 segundos después del tiempo cero, 50 ml a
1,5 ml / segundo) se inyectó 420 segundos después del cese de la
primer bolo y llega a la médula renal y a las venas 75 segundos
después de la inyección.

c)El tercer bolo (488 segundos después del tiempo cero), con 65 ml a
3ml/segundo, se inyectó 50 segundos después del cese del segundo
bolo, y con este se logra realzar la corteza renal y las arterias 22
segundos después de la inyección.

Tabla 3: En la siguiente tabla se resumen los parámetros utilizados para
técnica triple bolus

Sin MDC iv

c/Mdc Fase nefrográfica, cortico-
medular y de eliminación

Modo de
adquisición

Helicoidal

Helicoidal

Espesor de
corte

5/5

5/5

Pitch

1.375:1

1.375:1

Rapidez

13.75

13.75

Kv

120/100

120

mA

Mc (16)

MC (11-12)

31

Retardo
inyección (seg.)

22 segundos después del cese de la
última inyección.

Flujo inyección
(ml/seg.)

Primer bolo: 2,0 ml/seg .

Segundo bolo: 1,5 ml/seg.

Tercer bolo: 3,0ml/seg.

Volumen
contraste (ml)

30ml al tiempo 0 + 50 ml 240
segundos después + 65 ml 50
segundos después.

Posición
paciente

Supino (y prono)

Supino

Herramientas CT Multicanal para UroTAC

Gracias a la tecnología multicanal existen múltiples herramientas las
cuales permiten la mejor evaluación de estructuras que poseen forma o
distribución irregular, como por ejemplo los uréteres, dentro de las
herramientas existen:

Reconstrucción multiplanar (MPR): En planos coronal y sagital

Reconstruccion multiplanar curva

Reconstrucción en proyección de máxima intensidad (MIP)

MIP fino (mini-MIP)

MIP fino sobre plano curvo (Mini-MIP curvo)

Volume rendering (VR)

Reconstrucción Multiplanar:

32

Gracias

a

la

adquisición volumétrica y con cortes muy finos gracias a la tecnología
multicanal se pueden realizar reconstrucciones en los distintos planos
corporales, tanto coronal como sagital.

Reconstrucción Multiplanar Curva:

33

Con la herramienta de curva en

el equipo se puede realizar un plano curvo siguiendo la estructura que se
quiere estudiar, de lo cual se obtiene como resultado un plano curvo del
mismo grosor y calidad de los planos axiales, sagitales y coronales
estrictos.

34

Dentro de la reconstrucción multiplanar curva existen ventajas, dentro de
las cuales destacan:

Se puede reconstruir estructuras que no siguen un plano estándar.

Permiten ver estructuras que no son hiperdensas.

Son las que dan mayor detalle de las paredes arteriales y
ureterales.

Permiten ver estructuras adyacentes a la estudiada.

Permite visualizar vasos de pequeño calibre.

Y también posee ciertas desventajas por ejemplo:

Si el plano es demasiado curvo (o con demasiadas curvas) la
imagen resultante está muy distorsionada y es difícil de interpretar.

Se pueden crear falsas imágenes si se realiza un trazo curvo
erróneo.

35

En algunos casos es difícil seguir el uréter en los planos sagital y
coronal sobre todo si no está dilatado y con la presencia de
contraste.

Los clínicos prefieren los MIPs gruesos y los VR.

Reconstrucción en proyección de máxima intensidad (MIP)

En la reconstrucción MIP se selecciona en la estación de trabajo el
máximo intensidad de señal, al tener los uréteres un alto valor de UH
debido al contenido de contraste en una uroTAC en fase de eliminación se
pueden representar en su totalidad.

36

Reconstrucción MIP fina sobre plano curvo:

Tras realizar un plano curvo sobre la estructura que se desea estudiar se
puede convertir en reconstrucción MIP con el grosor que de interés (de 3
a 40mm).

Dentro de la utilización de MiniMIP curvos existen ventajas entre las

cuales destacan:

Se consigue una visión volumétrica de la estructura a estudiar.

37

Se

logran evitar los artefactos por el trazado erróneo del plano curvo.

Permite visualizar vasos de pequeño calibre.

También presenta desventajas el uso del MiniMIP por ejemplo:

No existe un grosor estándar para realizar las reconstrucciones, se
debe probar en cada caso

Si el MIP es demasiado grueso en el estudio de las arterias renales,
vasos mesentéricos pueden simular arterias renales accesorias.

Cuanto más grueso sea el MIP menor será la capacidad de estudiar
estructuras poco contrastadas o no contrastadas y estructuras
adyacentes.

Volume Rendering (VR)

Otra herramienta utilizada es el VR (Volume Rendering) el cual da una
vista en 3 Dimensiones aplicando todos los coeficientes de atenuación
implicados en la adquisición, se puede ver el recorrido total del uréter y

38

en la serie se puede apreciar en todas las direcciones el trayecto del
uréter.

Imagen de VR de una UroTAC en la

cual se reconstruye en 3D el trayecto de ambos uréteres.

39

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