UROGRAFIA EXCRETORA

Es el estudio realizado para examinar el funcionamiento del sistema urinario, permite demostrar
la posición, tamaño y forma de las siluetas renales, uréteres y vejiga.

Es un tipo de examen con rayos X específicamente diseñado para estudiar los riñones, la vejiga y
los uréteres (los conductos que trasportan la orina desde los riñones hasta la vejiga).

Nombres alternativos
PIV; Pielograma intravenoso; Urografía intravenosa; Urografía excretora.

La Urografía Excretora ha sido utilizada por más de 54 años como el estudio de elección para la
evaluación radiológica del tracto urinario superior. Las ventajas incluyen visualización del tracto
urinario superior, identificación de anormalidades pielocaliciales y excelente visualización de
defectos de llenado de los uréteres.

Muchos investigadores indican que llega a reconocer lesiones renales pequeñas en los aspectos
anterior y posterior de los riñones y lesiones parenquimatosas. En masas renales la sensibilidad
es de 21%, 52%, 85% para lesiones de 2, 2-3 y mayores de 3 cm, respectivamente.

La Urografía Excretora (UE) ha sido por mucho tiempo la modalidad de primera línea y la más
usada para evaluar anormalidades del tracto genitourinario incluyendo patología condicionante
de hematuria. Sin embargo, los hallazgos por imagen son afectados por artefactos (contenido o
gas intestinal) y por una pobre o falta de una adecuada opacificación del tracto urinario (por
función renal alterada). Existe también limitación cuando los cálculos que son radiolúcidos no
son visibles por este método de imagen.

Después de inyectar un medio de contraste a base de yodo en la vena, se toma una serie de
imágenes a intervalos regulares. Los riñones son responsables de remover el medio de contraste
de la sangre y recolectarlo en la orina.
La urografía utiliza imágenes y material de contraste para evaluar o detectar sangre en la orina,
piedras en los riñones o vejiga, y cáncer en el tracto urinario. La urografía con rayos X
convencionales se conoce como pielograma intravenoso (PIV). La urografía intravenosa también
se hace a menudo utilizando la tomografía computarizada (TC) o las imágenes por resonancia
magnética (RMN). Las urografías por TAC y por RMN son indoloras y han probado ser eficaces
para detectar problemas del tracto urinario.

¿En qué consiste la urografía?

La urografía es un tipo de examen que se usa para evaluar los riñones, los uréteres y la vejiga. La
urografía excretora, también conocida como pielograma intravenoso, se realiza utilizando rayos
X convencionales, luego de la administración intravenosa de agentes de contraste radiográficos.
Esta técnica todavía se realiza en pacientes pediátricos y ocasionalmente en pacientes en jóvenes.

La urografía por tomografía computada (TC) y la urografía por resonancia magnética (RMN)
usan imágenes producidas por TC y RMN, respectivamente, luego de la administración de un
agente de contraste intravenoso, para obtener imágenes del tracto urinario. La urografía TC
(UROTAC) y la urografía RMN (UroRM) son utilizadas como técnicas primarias de toma de
imágenes para evaluar pacientes con sangre en la orina (hematuria), para hacer el seguimiento de
pacientes con un historial previo de cánceres en el sistema colector urinario, y para identificar
anormalidades en pacientes con infecciones recurrentes del tracto urinario. Además de la
capacidad de proveer imágenes del tracto urinario, la urografía TC y RMN pueden proporcionar
información valiosa sobre otras estructuras abdominales y pélvicas, y sobre enfermedades que
pueden afectar a las mismos.

Mediante este procedimiento, se pueden identificar anomalías en la apariencia de los riñones o

los uréteres, anomalías en la distribución del medio de contraste dentro del riñón, cantidades
desiguales del medio de contraste en cada riñón o anomalías en los sistemas de recolección.
Todas estas anomalías son indicio de enfermedades y afecciones particulares.

La Urografía Intravenosa está indicada para:

 Manifestaciones generales de probable origen renal

 Hipertensión arterial
 Otras como anemias, fiebre inexplicada, poliglobulia, etc…
 Afecciones que puedan causar lesiones del aparato urinario
 Afecciones pelvianas o ginecológicas.
 Malformaciones congénitas.
 Afecciones generales: hipercalcemia, gota, diabetes.
 Tumores o adenopatías.
 Además de las indicaciones evidentes de origen renal.
Contraindicaciones: La contraindicación formal es la deshidratación y se recomienda mucha
prudencia en el diabético y en caso de insuficiencia renal. De todas formas, podemos ver los
siguientes casos particulares:
Insuficiencia renal, se discute la indicación de la UIV por dos razones:

 Falta de obtención de imágenes válidas.

 Riesgo de agravar la insuficiencia renal.
 Intolerancia o alergias al yodo.
 Mieloma
 Embarazo
 Pacientes monorrenales
 Diálisis
 Trauma renal

Forma en que se realiza el examen

La preparación del paciente sirve para no obtener falsas imágenes debido a los gases y restos
fecales. Una urografía adecuada comienza con una buena preparación, que consiste en una cena
ligera y un ayuno nocturno de 12 a 14 horas para evitar la disolución del producto de contraste
por una diuresis muy importante (restricción hídrica). También interesa eliminar el gas cólico
excesivo debido a su efecto oscurecedor, para esto se administrará un enema de limpieza.

Al igual que con otros estudios imagenológicos, este examen se lleva a cabo en la sala de
radiología de un hospital o en el consultorio del médico, por parte de un técnico en rayos X. El
paciente debe orinar inmediatamente antes del procedimiento para asegurar que la vejiga esté
vacía y se le coloca un acceso intravenoso en un brazo. Mientras el paciente está acostado boca
arriba, se toma una radiografía exploratoria inicial. Inmediatamente después de su
administración, al paciente se le realizan diversas tomas en un estudio radiográfico que suele ser
la conocida como tomografía computarizada, aunque también puede hacerse mediante
resonancia magnética. Posteriormente, se hacen más radiografías a los 5, 20 y 40 minutos
después de la administración del medio de contraste. La manera en la que se toman las
radiografías pueden variar dependiendo de si se trata de una tomografía o de una resonancia.

Una vez que se completa la inyección del medio de contraste, es necesario permanecer inmóvil
durante el procedimiento, el cual puede tomar hasta una hora. Se puede utilizar un dispositivo de
compresión (una correa ancha que contiene dos globos que se pueden inflar) para mantener el
material de contraste en los riñones.

Al final del procedimiento, al paciente se le pide eliminar el medio de contraste para tomar una
imagen final y ver qué tan bien se ha vaciado la vejiga. Después del examen, se debe reanudar la
dieta normal y los medicamentos, y se recomienda beber mucho líquido para garantizar la
completa eliminación del medio de contraste.
Fases del medio de contraste

 Nefrográfica: muestra la concentración del medio de contraste en el parénquima renal.

Se realiza al minuto de inyectar el medio de contraste.

 Excretora: muestra la excreción del medio de contraste a través de los cálices, pelvis
renal y uréter. Se realiza a los 5 min.

 Cistográfica: muestra la vejiga en su completa replitud, se busca defectos de llenado e

imágenes de adición como los divertículos.

 Postmiccional: muestra la vejiga después de su vaciamiento y se utiliza para valorar la

retención urinaria.
Requisitos de un medio de contraste

 No debe ser toxico

 No debe metabolizarse en el organismo
 Debe ser eliminado rápidamente del organismo
 Debe ser óptimamente tolerado
 No debe ocasionar síntomas irritativos
 En la vía digestiva debe ser excretado sin absorción
 Debe poseer una absorción optima de los rayos x
 Debe permanecer lo suficiente en los órganos investigados

¿Cuáles son algunos de los usos comunes de este procedimiento?

Las imágenes obtenidas por urografía son utilizadas para evaluar problemas, o para detectar
anormalidades en porciones del tracto urinario, incluyendo los riñones, la vejiga y los uréteres,
tales como:

 Hematuria (sangre en la orina)

 Piedras en los riñones o en la vejiga
 Cáncer del tracto urinario

RESULTADOS

Los resultados normales son:

 Hallazgos funcionales: La secreción es sincrónica y simétrica y el contraste aparece a

nivel de los pequeños cálices 3 minutos después de la inyección IV.
 Hallazgos morfológicos: Los riñones oblicuos hacia abajo y hacia afuera, con su borde
interno cerca de la línea del psoas. El riñón izquierdo aparece más alto que el derecho
(descendido por el hígado). La pelvis renal, el uréter y la vejiga que se estudian desde el
comienzo de su relleno.

Se pueden hacer placas complementarias siguientes:

 Placa postmiccional: Sirve para valorar la orina residual, es una adición muy
conveniente en la urografía, en especial en el varón anciano. Se realiza siempre que se
sospeche obstrucción en la región de salida.
 Bipedestación: en todos los casos de uropatía obstructiva, en ptosis renal y vejiga
descendida.
 Exposición diferida: es una placa tardía que será indispensable en el diagnóstico de
uropatía obstructiva.
 Posición prona: se rellenan mejor de contraste las pelvis renales, las uniones uretero
pélvicas y los cálices inferiores, ya que quedan en posición más baja. Es muy útil para
complementar la visualización de estas regiones, en el caso de no haber sido satisfactoria
con las proyecciones habituales.
  Maniobra de Valsalva: valorar ptosis renal.
 Compresión suprapúbica: visualizar mejor los cálices.
 Oblicuas y Tomografías: diagnóstico diferencial de la posición de calcificaciones.

Modificaciones de la Urografía

La urografía intravenosa en la hipertensión se realiza porque actualmente se cree que la estenosis

de la arteria renal puede ser causa curable de la hipertensión. Hay muchas variaciones de este
estudio y cada Servicio de RX tiene su forma de realizarlo. Una de estas variantes sería:

 Radiografía preliminar: cuyo objeto es el mismo que en la urografía clásica.

 Se introducen de una embolada 50 ml. de contraste.

 Técnica de Maxwell: es un estudio utilizado para la revisión del funcionamiento renal en

un paciente con hipertensión renal o padecimientos de la arteria renal. Se realiza
previamente una placa, luego otras placas a los posteriores 30 segs, 1 min, 2 min, 3 min,
4 min, 5 min, 15 min y posterior al vaciamiento de la vejiga del paciente.

 Técnica de Winchel Arata: es un estudio que se realiza para revisar el funcionamiento

renal en pacientes con insuficiencia renal y aquellos con valores altos de creatinina. Se
realiza una placa previa, luego otra placa a los siguientes 15 min, 30 min, 60 min y así
progresivamente hasta observar la eliminación del medio de contraste.

 Placa a los 30 segundos: se obtiene una nefrografía relativamente lenta. Es la mejor placa
para valorar los contornos renales y medir sus dimensiones.

 Radiografía a los 60 segundos: es optativa y sirve de control de la placa de los 30

segundos.

 Radiografía a los 2 min: sirve para observar la rapidez de la excreción, ver si hay
diferencias en la concentración del medio opaco y ver la existencia o no del llamado
“signo del cáliz fantasma” (cuando no se excreta contraste por el segmento afectado).

 Radiografía a los 3 min: control de la placa de los 2 minutos.

 Radiografía de los 5 min: misma finalidad que en cualquier urografía intravenosa.

Además, es útil para descartar otras causas de hipertensión (pielonefritis, paraganglioma).

 Radiografía a los 20 min: valorar la hiperconcentración de contraste en el riñón.

¿Cómo debo prepararme?

Urografía por TC

Es un método que elimina densidades radiográficas superpuestas no deseadas, como el gas

intestinal. La imagen se obtiene con un movimiento simultáneo en direcciones contrarias del
tubo y la placa alrededor de un punto imaginario (zona de estudio), de tal forma que cada
estructura situada por encima o por debajo del plano donde está el punto de estudio se convertirá
en una mancha irreconocible. Se obtiene fundamentalmente durante la fosa nefrográfica precoz.

Las ventajas de la Tomografía Computarizada incluyen la detección y caracterización de quistes

y masas renales, la identificación de infección renal o perirrenal, la identificación de estructuras
vasculares, etc. Con los Tomógrafos Multidetectores se adquieren simultáneamente múltiples
bases de datos permitiendo imágenes con colimación delgada que se pueden obtener en una sola
apnea.

Esto resulta en voxels casi isotópicos y una mejor resolución espacial en los planos no
transversos. Las fases nefrográfica, parenquimatosa y de eliminación pueden ser reflejadas,
dependiendo del tiempo de retardo que se le aplique al estudio tomográfico. La sincronización de
estas fases varía con la velocidad de la inyección intravenosa del material del contraste.
Inyectamos rutinariamente 120 mL de medio de contraste no iónico en una vena ante cubital
grande a una velocidad de 2-3 mL/seg. La fase arterial es una fase corta que ocurre cerca de 15-
25 segundos después del comienzo de la inyección intravenosa del medio de contraste y es
marcada por la máxima opacificación de las arterias renales.

Las venas renales también opacifican generalmente en la última fase arterial. La fase
angionefrográfica corticomedular comienza en cerca de 30-40 segundos después de la inyección
del material de contraste. Hay realce intenso de la corteza renal debido al flujo arterial
preferencial a la corteza y a la filtración glomerular del material del contraste, mientras que la
médula sigue con realce relativamente menor. Ésta es también la mejor fase para la máxima
opacificación de las venas renales. La fase nefrográfica comienza en 80-120 segundos después
de la administración del medio de contraste.

La filtración tubular del medio del contraste produce el realce homogéneo del parénquima renal.
Ésta es la mejor fase para la detección de lesiones parenquimatosas sutiles. La fase excretora o
urográfica (la de nuestro mayor interés), comienza en 180 segundos (tres minutos) después de la
inyección del medio de contraste.

La excreción del material del contraste permite la opacificación de los cálices, de las pelvis
renales y de los ureteros, mientras que la intensidad del nefrograma declina progresivamente.
Adquirimos rutinariamente imágenes excretorias de la fase en 8-10 minutos para asegurar la
opacificación de los ureteros.

En muchos casos, una serie de adquisición de imagen en fase simple (precontraste) es obligada
para la detección de calcificaciones o determinar la atenuación inicial de lesiones renales
indeterminadas para poder definir sus patrones de realce. Si su médico ha ordenado un examen
de urografía por TC, usted debe presentarse a su examen vistiendo prendas cómodas y que no
sean ajustadas. Puede que se le proporcione una bata para que se ponga durante procedimiento.

Objetos metálicos como joyas, anteojos, dentaduras postizas y hebillas podrían afectar las
imágenes de TC y por lo tanto deben dejarse en la casa, o quitarse antes del examen. También se
le puede pedir que se saque audífonos y dentaduras postizas. A las mujeres se les pedirá que se
quiten el corpiño o sostén, si el mismo contienen alambres de metal. Para poder distender su
vejiga, es posible que le pidan que beba agua antes del examen y que no orine hasta que se haya
terminado la exploración por TC. Sin embargo, las reglas sobre comidas y bebidas antes del
examen TC varían dependiendo del examen y de la institución donde se realiza.

Es posible que le pidan que no coma o beba nada por varias horas antes del examen,
especialmente si se va a utilizar un agente de contraste. Debe informar a su médico sobre
cualquier medicamento que esté tomando, y sobre cualquier alergia que padezca. Si usted sabe
que es alérgico a un agente de contraste, infórmeselo a su médico. En base a su historial de
alergias, su médico podría decidir entre darle medicamentos para reducir el riesgo de una
reacción alérgica o cancelar su examen.

También, informe a su médico sobre cualquier enfermedad reciente u otra condición médica, y
sobre si tiene un historial de enfermedad cardíaca (en particular insuficiencia cardíaca congestiva
o hipertensión), asma, diabetes, enfermedad de los riñones, trasplantes de órganos previos, uso
crónico de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ej.: Motrin), medicamentos anti-
rechazo de órganos o ciertos antibióticos. Cualquiera de estas condiciones o medicamentos
puede incrementar el riesgo de efectos secundarios poco comunes, luego de la administración del
agente de contraste para la urografía TC.
Las mujeres siempre deben informar a su médico y al tecnólogo si existe cualquier posibilidad de
que estén embarazadas.

Urografía RMN

Durante una urografía por RMN se le podría pedir que se ponga una bata; no obstante, en
algunos casos podrá usar su propia ropa, siempre y cuando no sea ajustada y no tenga cierres
metálicos.

Para distender su vejiga, se le podría pedir que beba agua antes del examen y que no orine hasta
que se haya completado la exploración. Sin embargo, las reglamentaciones sobre comidas y
bebidas antes del examen de RMN varían de acuerdo con el examen y la institución en la que se
realizan. Para algunos tipos de exámenes se le pedirá que ayune entre ocho a 12 horas. A menos
que se le indique lo contrario, usted podrá continuar con su rutina diaria regular, y podrá tomar
sus medicamentos como de costumbre.

Si tiene programada una urografía por RMN, es posible que se le inyecte un agente de contraste
en forma intravenosa para el examen. El radiólogo o tecnólogo podría preguntarle si usted sufre
de asma o alergias de cualquier tipo, como por ejemplo alergia a las drogas con gadolinio, ciertas
comidas o el ambiente.

El radiólogo también debe saber si usted sufre de cualquier problema serio de salud, o si ha
tenido una cirugía recientemente. Algunas condiciones, como una enfermedad grave de los
riñones, pueden hacer que no se le administre gadolinio durante la RMN. Si existe un historial de
enfermedad grave de los riñones, podría ser necesario realizar un análisis de sangre para
determinar si los riñones están funcionando adecuadamente.
Las mujeres siempre deben hablar con sus médicos y tecnólogos si existe alguna posibilidad de
que estén embarazadas. Se ha usado la RMN desde los '80 sin ningún informe de malos efectos
en las mujeres embarazadas o en sus bebés que aún no han nacido. No obstante, el bebé estará
sometido a un fuerte campo magnético. Por lo tanto, las mujeres embarazadas no deben hacerse
este examen en el primer trimestre a menos que se asuma que el posible beneficio de la RMN
supera con creces los posibles riesgos. Las mujeres embarazadas no deben recibir inyecciones de
material de contraste con gadolinio a menos que sea absolutamente necesario.

Es posible que sea necesario sedar a los niños que aún no son adolescentes para poder
mantenerlos quietos durante los procedimientos. Los padres deben preguntar de antemano e
informarse sobre las restricciones en comidas y bebidas que se pueden necesarias antes de la
sedación.

Ultrasonido

Evita la exposición a radiación y el daño por contrastes intravenosos. Masas renales pequeñas
pueden pasar desapercibidas. Puede identificar tumores de la pelvis renal y del parénquima con
una efectividad semejante a Urografía Excretora con sensibilidad mayor a 90%. Provee de una
excelente caracterización de quistes dentro de los riñones.

¿Cómo es el procedimiento?

La exploración por TC combina equipos especiales de rayos X con sofisticadas computadoras,

para producir imágenes múltiples o fotografías del interior del cuerpo. Luego, estas imágenes
transversales del área que está siendo estudiada son examinadas en la pantalla de una
computadora, impresas o transferidas a un CD.

De varias maneras, una exploración por TAC funciona de forma muy similar a otros exámenes
de rayos X. Diferentes partes del cuerpo absorben los rayos X en diferentes cantidades. Está
diferencia le permite a su médico distinguir entre si a las distintas partes del cuerpo en una placa
de rayos X o en una imagen por TAC.

En un examen de rayos X convencional se dirige una pequeña cantidad de radiación a través de

la parte del cuerpo que está siendo examinada. Se capturan las imágenes con una placa especial
para registro de imágenes digitales. Los huesos aparecen blancos en los rayos X. Los tejidos
blandos tales como el corazón y el hígado se ven en gamas de grises. El aire aparece de color
negro.
En el caso de la exploración por TAC, varios haces de rayos X y un conjunto de detectores
electrónicos de rayos X rotan alrededor suyo. Miden la cantidad de radiación que se absorbe en
todo su cuerpo. A veces, la mesa de examen se moverá durante la explotación, de manera que el
haz de rayos X siga una trayectoria en forma de espiral. Un programa especial informático
procesa este gran volumen de datos para crear imágenes transversales y bidimensionales de su
cuerpo. Estas imágenes se muestran luego en un monitor. Las imágenes por TAC a veces se
comparan con mirar dentro de un pan que se corta en finas rodajas. Cuando las finas imágenes
son rearmadas por medio de un software informático, el resultado consiste en una visualización
multidimensional muy detallada del interior del cuerpo.
El perfeccionamiento en la tecnología de detectores permite que casi todos los dispositivos de
exploración por TAC obtengan imágenes con cortes múltiples en una sola rotación. Estos
dispositivos de exploración, llamados "TAC de imágenes múltiples" o "multidetector TAC"
permiten obtener cortes más delgados en menos tiempo. Esto resulta en capacidades de
visualización adicionales más detalladas.

Los dispositivos de exploración por TAC modernos pueden explorar amplios sectores del cuerpo
en tan sólo unos segundos, e incluso más rápido en niños. Dicha velocidad es beneficiosa para
todos los pacientes. Es particularmente beneficiosa para los niños, los ancianos y las personas
gravemente enfermas (cualquier persona que pudiera tener dificultades para permanecer quieta)
incluso durante el breve periodo de tiempo necesario para obtener las imágenes.

Para los niños, la técnica de exploración por TAC será ajustada al tamaño del niño y al área de
interés para reducir la dosis de radiación.
 BIBLIOGRAFIA

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchradiol/v15n2/art04.pdf

https://www.buenastareas.com/ensayos/Urografia/1567474.html

https://www.radiologyinfo.org/sp/info.cfm?pg=urography

https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/urografia-intravenosa/

https://www.medigraphic.com/pdfs/anaradmex/arm-2009/arm092i.pdf

https://es.slideshare.net/milaotero/urografa-iv-tc-urografa-tcnica-e-indicaciones?
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