DIURETICOS Andrea Rodríguez Sáez

MEC ACCION ⊗ transportador NKCC2 ⊗reabsorcion de CL,Na y K en la porción ascendente del

asa del Henle
-EDEMA AGUDO DE PULMON, asociado a IC congestiva, cirrosis hepática (ascitis),
INDICACIONES enfermedad renal, síndrome nefrótico. Edemas subsiguientes a quemaduras
-HTA leve y moderada
DIURÉTICOS DEL ASA O DE ALTO Eliminación intensa de Cl- , Na+ y K
TECHO Inhiben la reabsorción de Ca2+ y Mg2+
- FUROSEMIDA EFECTOS FARM Dilatación venosa (a dosis altas)
- TORASEMIDA En tratamiento crónicoReducción ligera de la PA
Aumentan la producción de prostaglandinas intrarrenales  AINES empeoran la
resp de éstos
Hiponatremia, hipocloremia, hipovolemia
EFECTOS ADVERSOS Hipopotasemia puede favorecer:
- La intoxicación digitálica
- Encefalopatía hepática (pacientes cirróticos)
MEC ACCION ⊗canal de cotransporte Na/Cl  ⊗ reabs Na Y Cl
DIURETICOS ∆ bomba Na/K basal  ∆ elim K
NATRIURETICOS HTA como monofármaco o asociado a otros antihipertensores
INDICACIONES Edemas asociados a IC, hepática o renal
Diabetes insípida renal
Hipercalciuria ideopática
Eliminación elevada de K+
EFECTOS FARM Reducen la eliminación de Ca2+ (a diferencia de los diuréticos del asa)
DIURÉTICOS TIAZÍDICOS Y AFINES
Reduce las resistencias periféricas: Acción hipotensora
- HIDROCLOROTIAZIDA
- CLORTALIDONA Hiponatremia, hipocloremia, hipopotasemia
- INDAPAMIDA EFECTOS ADVERSOS Alcalosis metabólica  descompensaciones
Reducen la tolerancia a la glucosa: hiperglucemia
Hiperuricemia
Buena biodisponibilidad oral
Unión a proteínas plasmáticas (> 95% diuréticos del asa; 85-95% tiazidas, 40% HCT)
Filtración glomerular escasa, eliminación por secreción tubular
FARMACOCINETICA La IR reduce la [diurético] en el túbulo: Aumentar la dosis
Contraindicadas en pacientes con ↓Cl de creatinina (< 30 mL/min): Utilizar
diuréticos del asa
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INDICACION HTA
Efecto sobre los electrolitos:
- Eliminación del 2% del Na+ filtrado
- Reducen la eliminación de K+ , Ca2+ , H+ , Mg2+
BLOQUEAN LOS CANALES DE Na+ tras administración crónica
- AMILORIDA - Hiperpotasemia contrindicados en IR
- TRIAMTERENO EFECTOS FARM Acidosis
Amilorida y Triamtereno indicados en asociación con otros
(Al contrario que la Aldosterona) diuréticos para potenciar la acción natriurética e
↓Elimin K en túbulo colector hipotensora y minimizar la hipopotasemia
- Amilorida + HTZ
- Triamtereno + Furosemida
MEC ACCION ⊗competitivamente la unión de la Aldosterona a su rpt
Sólo se deben utilizar en pacientes
con función renal adecuada
INDICACIONES (contraindicado en presencia de IR grave)
ICC y disfunción sistólica ventricular
DIURETICOS DIURÉTICOS EPLERENONA izquierda, en combinación con
NATRIURETICOS AHORRADORES DE beta-bloq
POTASIO RIESGO POTENCIAL DE
HIPERPOTASEMIAS MORTALES en
ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE EFECTOS ADVERSOS asociación con un IECA/ARA-II.
ALDOSTERONA (ARM) No se deben utilizar en
combinación
↓Elimin K en túbulo colector HTA esencial
INDICACIONES Hiperaldosteronismo secundario
NO SE USA EN IC
Ginecomastia
Hiperpotasemia en pacientes
ESPIRONOLACTONA hospitalizados graves y con
alteración de la función renal que
EFECTOS ADVERSOS reciben suplementos de K+
CONRAINDICADOS EN IR
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Sust filtradas por el glomérulo que no se reabsorben
MEC ACCION ⊗reabs Na
↑P osmótica: alta hipertonicidad que producen salida del agua intracelular
Acción osmótica preferente en el asa de Henle y menor en el TCP
Alta eficacia diurética
DIURETICOS DIURÉTIOS OSMÓTICOS INDICACIONES Solo se administran IV  solo se usan en UCIS
OSMOTICOS - MANITOL Si funcionan en IR (en los primeros estadios, después no)
Control del balance hídrico y electrolítico:
- Gran pérdida de electrolitos
EFECTOS ADVERSOS - Hiper/hipopotasemia e Hiper/hiponatremia
Debe vigilarse cuidadosamente la osmolaridad sérica y la función renal
- Acumulación de manitol: fallo cardiaco congestivo fulminante
- Toxicidad en el SNC
Escasa eficacia diurética
MEC ACCION Facilitan la eliminación de HCO3 –
Acción preferente en el TCP y también en T colector
Efecto sobre los electrolitos:
- Eliminación de muy poco Na (y ademas reabs mucho en el asa
EFECTOS FARM ascendente) eficacia ligera como diuréticos
- Eliminación elevada de K+ (70%): hipopotasemia severa
DIURÉTICOS INHIBIDORES DE LA - Eliminación de HCO3 - (HCO3 - implicado en la producción del humor
ANHIDRASA CARBÓNICA acuoso en la cámara anterior del ojo)
- ACETAZOLAMIDA Tto de glaucoma
Edemas asociados a IC congestiva
INDICACIONES Se usa en alcalosis metabolica (⊗reabs HCO3 –)
Tratamiento adyuvante de la epilepsia
Mal de altura
En tratamientos a largo plazo: Acidosis metabólica hiperclorémica, hipercalciuria
(cálculos renales), hipopotasemia.
EFECTOS ADVERSOS Vigilar la función renal:
- Ajuste de dosis en pacientes con CrCl < 60 mL/min
Reacciones de hipersensibilidad