Medicamentos

que afectan el
medio interno
TRANSPORTE TUBULAR RENAL
TUBULO PROXIMAL
Es donde se reabsorbe aproximadamente
…. de filtrados en el glomérulo

Na+ H2CO3
80%

65 %
 La ascendente es impermeable
y se reabsorbe el 25% del sodio filtrado
por transporte activo.

ASA DE HENLE

Es donde actúan los diuréticos

La descendente es permeable, más potentes
No dispone de sistemas de transporte
activo.
TUBULO DISTAL
Se produce la reabsorción del 5 – 10%
del Na+ filtrado mediante transporte
activo (aldosterona). Facilita la
secreción de K+ e H+

Las tiazidas ejercen su acción

de transportadores específicos.
TUBULO COLECTOR
Es impermeable al agua en ausencia de
la ADH, pero bajo la acción de esta
hormona se hace permeable y se
aumenta la reabsorción del agua por
el riñón produciendo una orina
hipertónica.
 DIURÉTICOS
• “Son fármacos que estimulan la excreción
renal de agua y electrolitos, por alterar el
transporte iónico a lo largo de la nefrona.”
 DIURÉTICOS
• Son fármacos que aumentan el flujo de orina
y la excreción de electrolitos

Volumen
Líquidos
Usados para regular
Corporales
Composició
n
DIURÉTICOS EFECTOS ADVERSOS
DIURÉTICOS EFECTOS ADVERSOS
 Poseer una acción Producir una
Acción natriurética
sostenida y no excreción
poderosa
brusca moderada de potasio

CARACTERÍSTICAS DE UN DIURÉTICO
IDEAL
Producir una excreción Poca toxicidad y no
equilibrada de sodio provocar fenómenos
alérgicos

No producir
hipotensión
arterial excesiva

Bajo costo
 Clasificación de los diuréticos
según su potencia farmacológica

Bumetanida
Furosemida

Tiazidas

Espironolactona, Amilorida
Triametereno

Acetazolamida
Manitol
Diuréticos según su potencia
farmacológica
 Incrementan el flujo sanguíneo renal
y con ello inducen aumento de la
Grupo de mayor potencia filtración glomerular.
diurética.
Además la reabsorción hacia la
“Diuréticos sangre del sodio, potasio y cloro que
contiene el filtrado glomerular se
de techo alto”
bloquea en la porción ascendente del
asa de Henle.

Debido a que estas sustancias

mantienen en el lumen de la
nefrona, al igual que el agua, se
excreta una cantidad mayor de
orina.
 Hipersensibilidad al
Fármaco
Anuria

Deshidratación
Primer trimestre del embarazo y Lactancia Hipopotasemia
Hiponatremia

• EDEMA PULMONAR
• ASCITIS POR CIRROSIS HEPÁTICA
• INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CRÓNICA
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
• INSUFICIENCIA RENAL
 Diuréticos del asa
Medicamento - Presentación Dosis Efectos adversos

Furosemida V.O 40-240 mg/día Nefritis intersticial alérgica

Furosemida MK y Genfar tab IV 20-40mg repetir si es con IR irreversible
40mg, amp 20 mg/2mL necesario.
Lasix tab 40 mg, amp 20 mg/2mL.
(oliguria, falla cardíaca)

Bumetanida 0,5- 4mg/día, divididos en Trastorno hidroelectrolíticos,

Poliurene comp 1 mg 2 dosis alcalosis metabólica,
erupciones cutáneas,
trombocitopenia, debilidad,
fatiga, entre otros.
 DIURÉTICOS TIAZÍDICOS

Disminución del volumen intravascular

“Diuréticos de eficacia
media” Disminuyen el contenido de sodio

Acción vasodilatadora directa sobre

la arteria

Actúan a nivel del túbulo distal inhibiendo la

absorción del cloruro de sodio.
 Diuréticos Tiazídicos
Medicamento - Presentación Dosis Efectos adversos
Hidroclorotiazida V.O Hipopotasemia, hipomagnesemia,
25-50mg/día hiponatremia, hiperlipidemia,
Hidroclorotiazida MK tab 25 mg y 50 mg AM hipercalcemia, hiperglucemia

Clortalidona 12,5-50 mg/día Cefalea, mareo, náuseas, vómito e

Blokium D tab con atenolol 100mg y Una sola dosis irritabilidad
clortalidona 25 mg
Tenoretic tab con atenolol 100mg y Contraindicaciones
clortalidona 25 mg IR, esclerosis cerebral o coronaria

Indapamida tab 2,5 mg Contraindicaciones

Natrilix tab 2,5 mg Insuficiencia hepática o renal
Diurex tab 2,5 mg grave, primer trimestre del
embarazo, en precaución con
pacientes con uricemia
 DIURÉTICOS

“Diuréticos de Espironolactona, Amilorida

eficacia Ahorradores de potasio
ligera” Inhibidores de la AC Acetazolamida
Diuréticos osmóticos
Manitol
Diuréticos de eficacia ligera

Ahorradores de potasio
Son diuréticos que, al inhibir la reabsorción de Na+
por el TCD y la porción inicial del túbulo colector,
reducen su intercambio con el K+ y, de este modo,
disminuyen su eliminación”.

La acción diurética es escasa, ya que el aumento

de la fracción de eliminación de Na+ que provocan
no supera el 5 %.
ESPIRONOLACTONA
 Medicamento Dosis Efectos adversos Contraindicaciones
Presentación

Espironolactona 25 a 100 Hiperhidrosis, ataxia, IRA, anuria, hipercalemia,

Aldactone tab 25 mg/día hipercalemia, GI, embarazo, lactancia
mg, 100 mg en una ginecomastia,
Kespirona tab 25 sola dosis impotencia,
mg, 100 mg día menstruaciones
irregulares

Amilorida 5 a 10 mg Anorexia, náuseas, Anorexia, náuseas, vómito,

en una vómito, acidosis hipercalemia, con
Moduretic toma al metabólica precaución en lactancia
día
 Medicamento Dosis Efectos adversos Contraindicaciones
Presentación
Hiponatremia, hipocalemia,
Acetazolamida 250 mg y 1 Somnolencia y Cirrosis hepática
g/día parestesias,
Diamox tab 250 mg y hipersensibilidad,
cáp 500mg de acción acidosis metabólica,
prolongada hipercloremia,
hipercalemia
Glaucomed tab 250
mg
 Diuréticos de eficacia ligera

OSMÓTICOS
Son sustancias de bajo peso molecular, osmóticamente activas
que filtran en el glomérulo y no se reabsorben en los túbulos

Aumentan la osmolaridad en el interior del

túbulo lo que provoca una disminución de
la reabsorción del agua y del sodio
 Diuréticos deDosis
Medicamento Presentación
eficaciaEfectos
ligeraadversos

Manitol 20% 200 mg/kg en 3 a 5 min

30 mL/h por 2 a 3 horas. Deshidratación y trastornos
Osmorin electrolíticos, cefaleas,
20% / 500mL náuseas, vómito
100mL infusión anafilaxia
15 a 30 min cada 2- 3 h

Aplicaciones terapéuticas Cuidados de enfermería

Reducir la PIC e intraocular, forzar la Monitoreo de constantes vitales ,

diuresis en la intoxicación barbitúrica. diuresis y signos de IC
Falla renal aguda, edema cerebral
Hipertensión endocraneana, glaucoma,
tumores
FLUIDOTERAPIA
 FLUIDOTERAPIA

Medida terapéutica más importante y frecuentemente utilizada

en los ámbitos hospitalario y extrahospitalario

Corrección del
equilibrio HE
alterado
Composición y distribución de los líquidos en el organismo

El Líquido Intracelular El Líquido extracelular

Corresponde a dos tercios del líquido Representa el tercio restante (20%)

corporal total (40%)

Intersticial (15%)

Plasmático (5%)

El líquido corporal total se estima en un

60% del peso corporal
Composición del Líquido Intracelular Composición del Líquido Extracelular

Potasio: 156 mEq/L Sodio: 136-145 mEq/L

Magnesio: 26 mEq/L Potasio: 3,5-5,0 mEq/L

Sodio: 10 mEq/L Calcio: 3,5-5,5 mEq/L

Fosfato: 95 mEq/L Magnesio: 1,5-2,5 mEq/L

Proteínas: 16 gr/dL. Cloro: 96-106 mEq/L

Las concentraciones de cloro y Bicarbonato: 24-27 mEq/L

bicarbonato son muy pequeñas.
Proteínas: 6-8 gr/dL.
PAUTA DE SUEROTERAPIA - FLUIDOTERAPIA
El volumen que precisa El aporte electrolítico Si necesita aporte
el paciente que requiere calórico

Pérdidas (diuresis, Se puede determinar Aproximado: 25

drenajes, diarreas, SNG, mediante la medición de Kcal/kg/día
pérdidas insensibles...) y la diuresis y la solicitud de
Entradas (alimentación ionograma de orina. Por sexo:
oral, medicación, IV, NPT,
Hombres: 66,67 + (13,8 x peso
hemoterapia. El cálculo del aporte (kg)) + (5 x talla (cm)) - (6,8 x
electrolítico se realiza en edad)
BALANCE HÍDRICO relación al sodio para
Mujeres: 66,51 + (9,6 x peso
CONTROL DE PESO escoger el suero más (kg)) + (1,85 x talla (cm)) - (4,7 x
adecuado, mientras que edad)
el potasio y otros
electrolitos serán
añadidos como aditivos
Indicaciones
 Indicaciones

Shock Depleción de Depleción Depleción Hipernatremia

Hipovolémico LEC Acuosa Salina

Hemorrágico Vómitos Reducción Diuréticos Causas renales

No Diarreas ingesta: coma Nefropatías causas
hemorrágico Fístulas Aumento de Pérdidas extrarrenales
(quemaduras, Ascitis pérdidas digestivas Diabetes
deshidratación, Trastornos Sudoración Insuficiencia insípida
3er espacio) renales excesiva, suprarrenal
Diabetes aguda
insípida,
Ventilación
mecánica, etc.
 Complicaciones

COMPLICACIONES COMPLICACIONES
DERIVADAS DE LA DERIVADAS DEL VOLUMEN
TÉCNICA PERFUNDIDO

Flebitis Insuficiencia cardiaca

Irritativa Edema agudo de pulmón
Séptica Edema cerebral
Extravasación
Embolismo gaseoso
Punción arterial accidental;
hematomas
Neumotórax
 Normas generales para el uso de
fluidoterapia intravenosa

Las pautas de fluidos deben ser ajustadas a cada caso individualmente.

Pautar líquidos en función de los déficit calculados.

Ajustar especialmente en situaciones de insuficiencia orgánica (insuficiencia

cardíaca,
insuficiencia renal aguda, insuficiencia hepática).
Seleccionar adecuadamente el fluido para cada situación clínica.

Balance diario de líquidos, ajustando según aporte y pérdidas.

 Normas generales para el uso de
fluidoterapia intravenosa

Evitar soluciones hipotónicas en situaciones de hipovolemia por incrementar

el volumen extravascular.

Evitar soluciones glucosados en enfermos neurológicos. Se comportan como

hipotónicos y pueden favorecer la aparición de edema cerebral.

Monitorizar hemodinámicamente en enfermos crónicos sometidos a

fluidoterapia intensiva: presión arterial, diuresis/hora, FC, PVC, ionograma,
 Monitorización de la fluidoterapia

Signos clínicos: Diuresis, frecuencia cardiaca, presión arterial, y nivel

conciencia.

Datos de laboratorio:
Concentración plasmática de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio y cloro.
Gasometría arterial.
Relación urea/creatinina.
Osmolaridad plasmática.

Monitorización invasiva: Presión venosa central (CVP- PVC)

 TIPOS DE SOLUCIONES
CLASIFICACIÓN Y CARACTERÍSTICAS

Cristaloides Coloides

Son soluciones que contienen

Agua electrolitos y/o azucares Partículas de alto peso molecular

en suspensión por lo que actúan
como expansores plasmáticos.
Permiten mantener el equilibrio HE
• aumentan la osmolaridad
Expandir el volumen intravascular plasmática por lo que se retiene
agua en el espacio intravascular,
y en caso de contener azúcares esto produce expansión del
aportar energía. volumen plasmático.
Tipos de soluciones clasificación y características

Cristaloides
15 minutos abandonan el espacio IV
Hipotónicas Isotónicas – isoosmóticas Hipertónicas

Hiposalino al 0,45% Solución fisiológica 0,9% Solucion salina

hipertónica 3%
Solución de Ringer Lactato
Soluciones glucosadas
Solución glucosada al 5% 10%, 20% y 50%
Solución Salina Normal (SSN
0,9%)

La solución salina normal al 0,9% también denominada suero fisiológico, es la

sustancia cristaloide estándar, es levemente hipertónica respecto al líquido
extracelular y tiene un pH ácido.

Si se perfunden cantidades no controladas, el excedente de cloro del líquido

extracelular desplaza los bicarbonatos dando lugar a una acidosis
hiperclormica.

Repone líquidos y electrolitos especialmente en situaciones de pérdidas

importantes de cloro (ej: estados hipereméticos)
Mantener permeable los catéteres de infusión intermitente
periféricos
 Solución Ringer Hartman
Esta solución isotónica contiene 51 mEq/L de cloro
menos que la SSN, generando sólo hipercloremia
transitoria, por lo que tiene menos posibilidad de causar
acidosis.

Resucitación en el choque hipovolémico

Restaura las pérdidas tanto de agua como de sodio en
condiciones clínicas como: Quemaduras, diarrea, cirugía

Solución El lactato es una solución alcalótica que contiene 130 mEq/L

Lactato de sodio, 109 mEq/L de cloro y 28 mEq/L de lactato, unión
que es convertida por el hígado en bicarbonato y por ello se
utiliza en estados de acidosis. (Un efecto buffer)
 Soluciones Hipo e hipertónicas
Solución Salina Hipotónicas Solución Salina Hipertónica
al 0.45% Al 3%

Aporta la mitad del contenido de Cl Expande el volumen intravascular al

Na que la solución fisiológica. Ideal extraer líquido del compartimiento
para el aporte de agua libre exenta de extravascular, y por un efecto inotrópico
glucosa. y vasodilatador pulmonar adicional.

Aumenta la tonicidad vascular

En pacientes con trastornos del sodio En pacientes quemados, por que
hipernatremia disminuyen el edema y suplen muy bien
los requerimientos hídricos.
 Soluciones glucosadas
Solución Rehidratación en las deshidrataciones hipertónicas y
glucosado 5% como agente portador de energía.

Restaurar las pérdidas de carbohidratos y líquidos.

•Soluciones glucosadas hipertónicas.

•Hipoglucemia insulínica (hiperinsulinemia) para restablecer

Soluciones los niveles de glucosa sérica.
glucosadas al
10%, 20% y 50% •El tratamiento del colapso circulatorio y de los edemas
cerebral y pulmonar (la glucosa produce deshidratación
celular y atrae agua al espacio vascular, disminuyendo así la
presión del LCR y del pulmón).

• NPT
 Tipos de soluciones clasificación y características
Coloides
Naturales
Albumina 20%
Es la proteína más abundante del cuerpo,
sintetizada en el hígado, genera entre un 70 y
80% de la presión oncótica del plasma
Cada gramo de albúmina puede arrastrar al
espacio intravascular 18 ml de líquido.
Artificiales
Derivados de la gelatina
Son derivados del colágeno, con peso
molecular aproximado de 35.000 dalton.
La principal complicación es la reacción
anafilactoide.
 Diferencias

CRISTALOIDES COLOIDES

• > volumen • < volumen

• Expansión • > duración de la
transitoria expansión
• Menor frecuencia • RAM más frecuentes
RAM • Más costosos
• Menos costosos

47
 Un expansor ideal

permanecer en la circulación durante un período razonable

eliminarse por excreción o degradación metabólica ausencia
de otras acciones farmacológicas
ausencia de efectos antigénicos, alergénicos
características de viscosidad adecuadas para la infusión
mejorar la perfusión