SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN AL CICLO ESCOLAR_________________

ALUMNO
l I l
GR!ADO GRUPO

PRl!VER Al=tLLIDO. _ I FOLIO.

SEGLWO Al=tLLIDO. ---- ---------·----
NOMBRE (S). --------------------------------------------------
ClfiP._ ------------
ENTlrnD DE Nl\CIMENTO, __ FECHA DE �IJVENTO,
__ MTS. PESO, --- KG. TIPO DE SANGRE.

PADECE ENFER , ¿(UÁL? --=,----=--------------

, 1\/AS ESl=tCIA..ES, _

DOMICILIO

CALLE. ----- MZA _

ENTRE C�E. _ ---
Y CALLE. ------·-
OTRA. REFffiENCIAl -----------------
COLCN�--- ' 1'1.NCPIO. ----'
ENTlrnD. ------·----_.:!:::�:__. ..,,.,..,,...-=- COOIGO POSTAL. __
. ... PADRE DE FAMILIA O TUTOR

.·-. ,'
PRIMER APELLIDO._....=..;;.
SEGUNDO APELLIDO. __
NOM3RE (S). ------------�-"
CLJRP. --- ------------------ ESTADO CIVIL. "------------
1 1
ENTIDAD CE: N�IMENTO, ------ FEC� DE �!MENTO, __
. ,
-----

OCUPACION, ----- GRADO MAXIMO CE: ESTUDIOS, -------------------

TELÉFONO ACTLAL, ----------- CELULAR: _________________________________________

11 11 rJ II m T m---
CORREO E. (VIGENTE). __ ----------------------·-- ------------------
RECES soc�s DE uso COTIDIANO: �
 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN AL CICLO ESCOLAR: ___________________

ALUMNO
l I l
GR!ADO GRUPO

PRl!VER Al=tLLIDO. ---·--------------------------·------ I FOLIO.

SEGLWO Al=tLLIDO. ---------- -----------
NOMBRE (S). ------------------------------------------------
Cl.RP. --.--------·-------.--·------.----
ENTlrnD DE Nl\CIMENTO, ----------- FECHA DE NGCIMENTO, -----------
I SEXO. OOMM MUJER ESTAMA= MTS. PESO,------- KG. TIPO DE SANGRE. ----
PADECE Et--.FERM3Jrof:S. RELEV�TES, --- ¿CUÁL?' _

NECESIDADES EDUCATIVAS ESl=tCIPLES, _ ¿CUÁL?--------------·------------

DOMICILIO

C�U:. -·-------------------- -----·-·---·-------- MZA. ----- L T. . _

ENTRE C�E. ---------·----- ------------------------·--
Y CALLE. __ ------·-------------------------------------------
OTRA REFERENC� -·---.-------------------.-------------------
COLONl4. ----------------- MUNICPIO. ---------·-------
ENTlrnD. -------·----------·--- CODIGO POSTAL.-·----------

PADRE DE FAMILIA O TUTOR

PRIMER Ai:ELLIOO. __ ----------·---------

SEGLNDO APELLIDO.--------------- --------
NOMBRE (S). -----------------·- -----·----------------·-----------
CLJRP. --·--------·-·--·------------- ESTA.DO CIVIL. ----------·--------
ENTIDAD DE N¡::clMENTO, FECI-A DE t,..lq(IMENTO, -----
OCUPACIÓN, ----- GRADO MAXIMO DE ESTUDIOS., -----------------
TELÉFONO ACTLAL, ------------- CELULAR (044 55) ---.---------------------

11 11 rJ m m � � m---------
CORREO E. (VIGENTE). __ ----------------------·-- ------------------
REDES SOC:l4LES DE uso COTIDIANO:
•
• • • • • • • • • • • • • • • • •
•
• ESCUELA I Grado= Grupo=
1 I Folio.
• •
• I Nombre=
1 I Edad= onos
N

meses I No. De lis ta. •

• •
• I Fecha de Nacimiento=
1
Lugar de Nacimiento=
.
1
. CURP=

1 1
Peso, kg. Estatura= mts. RH
• Domicilio= Calle ------------------------------- Lt. ----- Mz. lnt. _____ -------
1 Colmia ---------------------------------- Municipio -------------------------
C.P. •
• ------------- Referencia ----------------------------------------------- •
Entre ------------------------------- � calle -------------------------------

Tel. Casa ------------------------- Cel. De contacto

-------------------- •
• •
• Alergias o Necesidades especiales= ------------------------------------------------

•
• Datos de la Madre Datos del Padre
NOMBRE NOMBRE
1 •
•
• ESTADO CIVIL NACIONALIDAD ESTADO CIVIL NACIONALIDAD

FECHA DE LUGAR DE
•
FECHA DE LUGAR DE
NACIMIENTO NACIMIENTO NACIMIENTO NACIMIENTO •
•
OCUPACIÓN NIVEL DE ESTUDIOS OCUPACIÓN NIVEL DE ESTUDIOS
• •
• •
• CELULAR TEL. DE TRABAJO CELULAR TEL. DE TRABAJO

• CURP CURP
•

t: .. • • • • • • • • • • • • • • .'
 CICLO ESCOLAR: ________________

GIIPQ _ Fa.Q _

Nombre dlel Al11.Jrm1n0J (a}:

!Fecha die· INla[imiie·líl1tO� DO '-------------' orno
;::::=;;::::=:;-;:==============.----;:::::::::::;;::::==;:::===;;===;:-------------==----==
Sexo: D
f,-llom,bre D
M11.Jjer
D ([)tro,:
1Luga1r de Naidmi.elílto: 1Es:trad10 die Mléxi.[o _
IMliexicana D Extirainjerai D ---------
oooooornornooornoo
Nae:fonalidla:dl Lengua Materna.-----·
CU RIP�
Estatura: Mts. Peso __ Mtrs. lipa die· Sangre: _
IE 1ílferm1ecd!aid!es IRelevailíltes: ¿ Cuáles?
-----------------------
Pi e p¡larneK Us,a1 plantillas, o zapato encpédíco: _ Na. De- caiLiado: -----
Capa1ciida1di diife-rerrte- diagnostkada: <i.Cuáil? ===================

DIECCIÓN
Calle: INlúmenD: ILl. ---- Mizai. -----
Colb líl i a,�----------------------- Códligo IPostail: _

letéiorno die casa:

ELABORA lM CROQlE PARA lBCAR TU DOMCI.JO

-
,_
1
'; - - ·- - - ·- =
uJ
(All _
�
 FICHA DE INSCRIPCIÓN AL CICLO ESCOLAR: _______________

Inscribe al Grado Grupo -·-

HOJA DE DATOS PERSONALES

NOMBRE DEL ALUMNO: -----------------------------------------------------------------------------------------------

CURP: -------------------------------------------------- FECHA DE NACIMIENTO= / / _

ESTADO DE NACIMIENTO: --------------------------------- NACIONALIDAD. ---------------------------------

GENERO= FEMENINO ( ) MASCULINO ( ) LENGUA MATERNA= -------------------------------------------
ESTATURA----·----- MTS. PESO-----·------ KG. TIPO DE SANGRE: --------------------------------------
ALERGIAS O ENFERMEDADES RELEVANTES: ---------------------------------------------------------------------
NECESIDADES ESPECIALES. (SI) (NO) ESPECIFIQUE= -------------------------------------------------------

OBSERVACIONES: ----------------------------------------------------------------------------------------------------

IDENTIFICACIÓN DEL ALUMNO

TIPO DE DOCUMENTO OFICIAL= --------------------------------------- FOLIO: --------------------------------

DOMICILIO DEL ALUMNO

CALLE. ----------------------------------------------------------------------------- MZA. LT. _

ENTRE CALLE ------------------------------------------ Y CALLE ----------------------------------------------------

DEPARTAMENTO. SI ( ) NO ( ) No. INTERIOR COLONIA------------------------------------------

OTRA REFERENCIA. --------------------------------------------------------------------------------------------------

LOCALIDAD -------------------------------------- MUNICIPIO C.P. _

ENTIDAD FEDERATIVA. --------------------------------------------·

DATOS DE CONTACTO DEL ALUMNO

m � r., r�o�1 ��w "

TELEFONO. ----------------------------- CELULAR (OYY SS)
REDES SOCIALES
_
_
CORREO ELECTRONICO. ----------------------------------------------------------------------------------------------
DATOS DEL PADRE O TUTOR

NOMBRE. --------------------------------------------------------------------- PARENTESCO. _

GRADO DE ESTUDIO. --------------------------------- OCUP ACI ó N: ------------------------------------------
CURP. -------------------------------------------------- ESTADO CIVIL. -----------------------------------------
NACIONALIDAD. --------------------------------------- GÉNERO. FEMENINO ( ) MASCULINO ( )

ESTADO DE NACIMIENTO. ------------------------------- LENGUA MATERNA. -----------------------------------

TIPO DE DOCUMENTO OFICIAL. ------------------------------------ FOLIO. -----------------------------------

DOMlCILIO DEL PADRE O TUTOR

CALLE. ----------------------------------------------------------------------------- MZA. L T. _

COLONIA ------------------------------------------ MUNICIPIO C.P. _

ENTRE CALLE ------------------------------------------ Y CALLE ----------------------------------------------------

REFERENCIA: ----------------------------------------------------------------------------------------------------------

DATOS DE CONTACTO DEL PADRE O TUTOR

TELEFONO. ----------------------------- CELULAR (O'-l'-l 55) _

11UJ l!!!!l!I � [:bi) CToiil

In) � �� �
REDES SOCIALES Ud 1'.7 -----------------------------------------------------
CORRE O ELE CTRONI CO. ------------------------------- ---------------------------------------------------------------

Solicito la inscripción de mi hijo{a) con el compromiso de estar al pendiente de su

educación así como cumplir en tiempo y forma tanto con los acuerdos de convivencia,
como aquellos derivados de las reuniones con la sociedad de padres de familia

Nombre y firma del padre y tutor.

 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN AL CICLO
ESCOLAR: ______________________

ALUMNO
'
GRADO
I l
GRUPO

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
PRI� A�LLOO 1
APELLIDO! 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
fEG�DO

NOn3RE (S) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

CURP 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
D
rn , rn ,
ENTIDAD DE �CIMENTO: ESTADO 11. MÉXICO OTRO: -----------------------
FECKL\ DE NO:CIMENTO,
1 1 1 1 1
SEXO. OOMBRE o MU.ER o
D D
rn o --.-.-.-.-----------
NACta--JALUAD: tflk:RNA EXffi\N.ERO

ESTATURA= 1 1 CM. PESO=

1
TIPO DE SA.NGRE.
1 KG.
PADECE EI\FERivEDA:2ES RELEV�Es, No D s1 D ¿cLAL?
DOMICILIO

CPLLE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

ENTRE CPLLE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

YCPL.LE 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

OTRA REFERENCIA. -----------------------------------------------------------

COLCA'J� 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
ENTIDAD. ESTADO DE MÉXICO D
OTRQo ------------------- 1 1 1 1 1 1
MJNICIPIO. Q\I\LGO D
OTRO: --------------------- CODIGO POSTPL.
ELA60RA UN CROQUIS PARA U61CAR TU DOMICILIO

l CALLE -------·----------------- �
Fi

�, CALLE_
5
 PADRE DE FAMILIA o TUTOR

PIRMER APELLIDO I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
I
1 1 1 1 1

SEGLNOO APELLIDO
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

NOIVBRE (S)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

CURP
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

ENTIDAD DE �CIMENTO: ESTADO DE t'ólCO D OTRO: -----------------

NACIONALVAD: t'fllalNAD EXTRANJERO D OCUPACIÓN, HOGAR D orno, _____________________
GRADO MAXMO oc ESTUDIOS: SN ESTWIOS D PRltilRIA D SEClt.JOMV\ D PREPMAJORIA. D UCINCIATIJRA D
!'VESTRIA D DOCTOOIDO D POSGRADO D

ESTADO CIVIL: SOLTEROº UNk)J LIBRE D CASADO D DIVORCIRDO D VlJl),0 D

TELÉFONO ACTUA..:rn*rn� 1
l*[D CELLLAR, SS
rn*rn*rn*rn
CORREO E. (VIGENTE)

1111 rJ m m . .. �m ---------------------
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
REOCS SOC�ES DE uso COTIDIANO: 1 ..

MADRE DE FAMILIA o TUTOR

PAi� APELLIDO I 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

SEGLNDO APELLIDO (
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

NOIVBRE (S)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

CURP
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

ENTIDAD DE NACIMENTO, ESTAOO DE t'lXICO D OTRO: ----------------------

NACtONAL[)AD: MEXl.alNA D
EXTRANJERO D D OCUPACIÓN: HOGAR orna, ----------------------
GRADO IVAXIMO oc ESTUDIOS: SN ESTLOIOS D PRlr'VIRIA D SE�V\ D PREPMffJORIA D UCINCIATIJRA D
K'fSTRIA D DOCT®lflO D POSGRADO D

ESTADO Cl'Jtl, SOLTEROº UNk)J LIBRE D CASADO D DIVORCIRDO D VllOO D

TELÉFONO ACTVA.., rn*rn*i 1
l*[D CELLLAR:QIN SS [0*[01
1 -rr
�m ----·------------·-----
CORREO E. (VIGENTE)
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
REDES SOCIITTS DE LISO COTID�NO: ll 11 rJ 11 11 P1i ..
¿QUÉ ALlrvENTOS CONSUrvE CON M�OR FRECLENCIA? -------------------------------
¿con:N EN FAMILIA? ---- ¿coN QUÉ FRECUENCIA DEBE COMER SOLO? ------ ¿pop QUÉ? -------
¿c�LES SON ALlrvENTOS FAVORITOS? -----------------------------------------
¿QUÉ ALlrvENTOS RECHAZA POR COMPLETO? -------------------------------------
¿QUÉ ACTITUD TOMA CON SU HIJO(A) CUANDO DE RECHAZA A COMER? -----------------------
¿TOMA SESTAS? -- ¿DE CUÁNTO TEMPO? ---- ¿DUERrvE SOLO? --- ¿coN QUEN DUERrvE? -----
¿SE PONE Y SE QUITA LA PIJAMA SOLO? ------------ ¿pop LAS NOCHES MOJA LA CAMA? -----
¿sLFRE PESADILLAS? --- ¿coN QUÉ FRECUENCIA? -------- ¿sE BAÑA y VISTE SOLO? --------

CONDICIONES ESCOLARES

¿ASISTE A EXCURSIONES? -------- ¿PARTICIPA EN TODAS LAS ACTIVIDADES ESCOLARES? --------

¿ASISTE CON REGULARIDAD A LA ESCUELA? ---- EN CASO t-EGATIVO A PL.G.M DE LAS aJESTICN:S �rnES
MOTIVOS. ----------------------------------------------------------
SU HIJO(A) ¿MUESTRA ALGU� DFICULTAD EN LA ESCLELA? __ GA QUÉ LO ATRBWE? ----------
¿EL NIÑO RECBE APOYO FAMILIAR EN CASA. PARA LA REALIZACION DE TAREAS Y TRABAJOS ESCOLARES? _
¿DE QLÉ MANERA? ------------------------------------------------------
¿cóMO RESLELVEN LAS DUDAS O PRCBLEMAS EN LA REALIZACION DE LAS TAREAS? -------------
¿QLÉ ESPERA DE ESTE CICLO ESCOLAR? ----------------------------------------
¿DE QLÉ MANERA ESPERA QLE EL DOCENTE APWE A SU HIJO? --------------------------
DESCRBA SU PA�L COMO PADRE DENTRO DE LA ESCUELA. ----------------------------
GA QLÉ SE Cf:BE? -------------------------------------------------------
¿sl.JGERENCIAS. DUDAS O COMENTARIOS DEL TRABAJO DOCEN1E? -------------------------

06SERVACIONES RELEVANTES 'I SUGERENCIAS

ES::OL.ARES.

ESTPBLECIMIENTO DE CONSUMO ES::OUP.

SANITARIOS.

PERSONAL DE ACCESO A LA INSTITUCIÓN

Nombre y firma del Padre o Tutor

 ESTUDIO BIOPSICOSOCIAL

I NOrvBRE DEL ALUMNO, -------------------------------· GRADO. GRUPO. _

SITUACION FAMILIAR

¿coN QUÉN VIVE EL NIÑO? AMBOS PRDREs D !'VIDRE D PADRE D D �-----

OTRO
¿s1TuAC10N FAMILílR? CASADOS D SEPARADOS D DIV(ECIADos D f'VIDRE SOLTERA D PADRE soLTERo D VIUOQ(AJ D
¿QUÉN SE ENCARGA Cf: LA ATENCIÓN Cf:L NIÑO(A)? -----------
¿QUÉN REPRESENTA SU FIGLRA DE AUTORIDAD EN CASA? ----------
. ' ,
cCOMO ES SU RELACION CON....? 11\rn.
uol.
------- PRPÁ. ------ HERt11NOS. ------- fAMILMIRES. -·-------
¿QLf ACTIVIDADES REALIZAN EN FAMILíl? ----------------------------------------
DESCRBA A SU HIJO EN 4 PALABRAS. --------- --------- --------- ----------
¿QLf COSAS HACEN FELIZ A SU HIJO? ------------------------------------------
¿PLATICA CON su HIJO? -- ¿QE QUÉ? ----------------- ¿coN QUÉ FRECLENCíl? --------
¿QLf COSAS POf\.EN TRISTE A SU HIJO? ------------------------------------------

CONVIVENCIA 'I VIDA SOCIAL

¿Ef RELACIONA FACILrvEN CON LOS Cf:MAS? --- SE MJESTRA... SE.GURO D

TIMOO D
H®\�0 D
¿coN QUÉN JLEGA EN CASA? ----------- ¿A QUÉ? ---------------------------
¿COMPARTE FACILrvENTE sus JLJGLETES � PERTEf\.ENCílS? __ POR NICIATIVA D
POR IMPm1c� D
M HAN DICHO QUE SU HIJO(A) ES INQUIETO. TRAVESO O TIEf\.E MAL COMPORTAMIENTO? -----------
¿CUÁL ES SU REACCIÓN? -------------------------------------------------
zco-o CONSIDERA EL CARÁCTER Cf: SU HIJO(A)? -----------------------------------
eco-o CORRIGE A SU HIJO(A) ANTE UN MAL COMPORTAMIENTO?-------------------------
CONVIVENCIA VIDA SOCIAL

¿cLAL ES EL COLOR FAVORITO DE SU HIJO? -------- ¿pop QUÉ? ---------------------

¿QUÉ ACTIVIDADES. PREFIERE REALIZAR? ----------------------------------------
SU MEJOR AMIGO(R). --------------------- SU fRMILIAR fAV(IITO, _
DEP(ETE fAV(IITO. --------------------- PROGRAl"\t1 11 TElEVISklJ
PERS(l,.l.f OE T.V.--------------------- MUSl(J ---- ----------------------
JJEGO. ----------- JUGtITES. ----------------------------
¿coN QUÉ FRECUENCIA SALEN Cf: PASEO? -------- ¿A DÓNDE? -----------------------
¿ACTUALrvENTE SU HIJO PRACTICA ALGU� ACTIVIDAD EXTRA ESCOLAR? ¿CUÁL? -------------

ALIMENTACIÓN 'I SUEÑO

¿EN CASA QLÉ HORARIOS TEf\.E PARA?

DESIIRTAR. ----------- DESAY\NIR. ---------- CMR. CENM. ----------
JUGAR. ------------- VER T.V. ------------ TAREAS ESCOUIRES. -------------- DORMIR. -------------
ASEO IIRS()JAL (BAf:lo). -------------
 HISTORIA MÉDICA DEL ALUMNO

senor padre de -Familia=

Lea cuidadosamente la siguiente in-Formación y conteste con veracidad

l. Nombre del alumno(a): ----·--------------------

2. Domlcllio: C. -------------·------ tvlza. Lt. _
Colonia C.P. _
ReFerencb. ---------------
3. Tel. Casa--·------- Celular (04Y 55) _
Correo electrónlco -------------------------
Y. Edad. años __ meses Sexo (Mujer) (Hombre) Peso __ kg. Talla __ Mts.

5. EN CASO DE EM:RGENCIA AVISAP. A:

Nombre, Parentesco _
Cel. Lugar de trabajo Tel. ----·---
6. Escrba los nombres de las enFerrnedades que su hJ]o(a) ha padecido durante los últimos 12
meses: ----------------------�-------
?. EnFerrnedaoos que padece con mayor Frecuerco.
8. Tiene alergbs _¿Cuáles?----------------------
q Cuenta con lv1édlco Familbr ¿Nombre?------------------
Número
IO. Es derechohabiente de alguna Institución de salud. __ ¿Cuál? _
No. De derechohabiente tv1édlco _
U. Mencione si la mccr'e presento compllcaciones durante el embarazo o parto.

¿Requiere el uso de alguno de los siguientes auxHiares?

l'/IARQUE CON X LA RESPUESTA
Auditivo
Tratamiento ortopédico
(plantillas, cuñas, zapatos y/o
mangueras)
EspeclFque.
HA DETECTADO EN EL NINCXA)
¿Dcerrne ben ci..lrante la noche?
¿Le da Febre con Frecuencia? Mayor
a YO
¿Le Falta el aire después de rocer-
ejerccio?
¿Es alérglco a algún medlcarrento?
¿Presenta hemorragias (sangrados
Frecuentes)?
¿Ha siclo ntervendo qulrúrglcamente?
¿Presenta alguna secuela?
EspeclFque:
SI NO MAkOOE CON X LA RESPU:STA SI NO
Anteojos o lupa
Aparato or-ropédco para su
desplazamiento. (andadera, muleta,
bastón y/o silla de ruedas.
Especifique
SI NO HA DETECTADO EN EL NINO(A) SI NO
¿Le cuelen las pernas por la
noche?
¿Se oosmaya con Frecuencia?
¿Ha recibido alguna transfuslón
sanguínea?
¿Cuenta con algún antecedente
médico que le prohba realizar
activtlades Fí.sicas o cepcr-tívos?
EspeclFque:
¿Su hüo padece alguna de las siguientes enfermedades?
�RQUE CON X LA RESPUESTA SI NO MARQUE CON X LA RESPlESTA SI NO
Sobre peso u Obesk:lad Dnbe+es (azúcar en la sangre)
EnFennedades del corazón Amigdalitis (anginas)
Brorquttls Anemia
Hemorragias Hepatttls
Eplepsla (ataques, convulsiones) Neoplaslas (tumores)
Febre Reumática ¿otras enFermedades
Cáncer crónicas?

ANTECEDENTES HEREDITARIOS DEL SI NO ANTECEDENTES HEREDITARIOS SI NO

ALUMNO(A) DEL ALUtv'NO(A)
¿ Tere algún Famlllar dlabétco? ¿ Tene algún Familar hlpertenso?
PARENTESCO. PARENTESCO.
¿Tere algún Famillar enFermo del ¿Tene algún Familar enFermo ele
corazón? cáncer?
PARENTESCO. PARENTESCO.

BqjO protesta de decir la verdad, MANIFIESTO que las respuestas del

cuestionario corresponden a mi h]o( a). ---------------------------
que cursará el grado de I
en la escuela " ,,
Así mismo el Firmar este documento autorizo a la Institución para que pueda
hacer uso de la inFormación aqul vertida cuando sea necesario y en caso de que
durante el presente ciclo escolar, mi hl}o(a) presentara alguna slntomatologla o
enFem,edad que limite su desempeño en alguna actividad a realizar en la escuela,
me comprometo a informar inmediatamente por escrrto.

Nombre y Firma del padre o tutor.

Considerando que la Instrt-ución promueve el desarrollo integral y pertinente a

las capacidades Físicas e intelectuales de los alumnos¡ asl como de sus actitudes
y valores, se requiere determine si autoriza que su hl}o( a) realice las actividades
escolares programadas.

NO autorizo SI autorizo

Nombre y Firma del padre o tutor. Nombre y Firma del padre o tutor.

------------------· a de ------------ de 202-.

 NIVEL PREESCOLAR

Ficha de Inscripción
CICLO ESCOLAR 2020 - 2021

Gii.PO: ----- FQ.J). ------

Fecha die· Nlacimderntto: ___,

Sexo: orno
IN o m bre diel Al umno (a} : ==:::;-;=======---;:::::====;-----------;:::::::::::;----=
00 . .___ Hom,brre MlLlj¡er o o
lugarr de Nadm(e,rntto: l:s.ttado die M!éxi:co O 01trrix _
O O _
oooooornornooornoo
Na[ionaJi;dlad Mlexicana Extrra1njeira. !Lengua Matterna. _
CQJRIP:
Estatura: --- Mts. Peso __ M'trs.. lipo de, Sangre: _
et (C u áles?
-----------------------
!Pie· p,!a1no!'.. __ Usa plantillas, o zapato ortopédico: _ INlo. [)e, car2a1do: -----
Caipaiddaidl dlifierente dlia gnostlcaéa: __ ¿ Cuál? ----·---

DIECCIÓN

letéJono, de casa:

ELABORA � CROQUS PARA LBCAR TU DOMCLIO

- - 1,-- ', -- - ' - - .. ,.- ,,_

 DATOS IE LOS PAIJES O MOFES

Nombre de la Madre: Nombre del Padre:

Cl!.JRP: CIUJ Rifl,:

Eda,d: Fecha dle Naicimiento;_/ j Edad; Fecha. die Na1eimiento,; __} !
Lugar de Nacimiento: Lugar de Nacirnientc:
Nacional idladl: Nacional idiadl:
E scOJI a1 r idla di: .
E scQJI ar icdla.dl:
Ocupación: Ocupación:
Estado Civil: Esta dio Civi 1:
E-mail: E-madi':

• •
Celular: Celular:
Red Secial:
Clave INE:
® ooG D CD Red Social:
Clavs IINIE:
® ooG (\
'"> CD

PERSONAS IJJfOffl.N)A.S PARA FECOGER AL t'ENOR

NOMBRE PARENTESCO EDAD NÚMERO DE CONTACTO

Solicito la inscripción de mi hno(a) con el compromiso de estar al pendiente de su educación

así como cumplir en tiempo y forma tanto con los acuerdos de convivencia, como aquellos
derivados de las reuniones con la sociedad de padres de familia

Nombre y firma del Tutor.

------·-------------·-- ----·--------·-