Curso CEFIE 2023 Módulo: 3

Emergencias Cardiovasculares
CAPÍTULO DE ENFERMERÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE
EMERGENCIAS

Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA PARA LA

FORMACION
INTEGRAL EN EMERGENCIAS”

www.sae-emergencias.org.ar
 Curso CEFIE 2023 Módulo: 3
TEMARIO DEL MODULO
● Emergencias Cardiovasculares. Generalidades. ●Shock: Generalidades y Diferencias niño-adulto.
● Síndrome Coronario Agudo (SCA). Infarto Agudo de Miocardio ● Actuación de enfermería en el Shock
(IAM). Generalidades. hipovolémico. Ejercicio interactivo.
● Actuación de enfermería en la SCA – IAM. Ejercicio interactivo. ●Actuación de enfermería en el Shock
● Arritmias. Generalidades. distributivo: séptico y
● Intervenciones de enfermería en arritmias. Ejercicio ●Actuación de enfermería en el Shock
interactivo. distributivo: anafiláctico. Ejercicio interactivo
● Edema Agudo de Pulmón (EAP) Generalidades. ●Actuación de enfermería en el Shock
● Actuación de enfermería en el EAP. Ejercicio interactivo. cardiogénico. Ejercicio interactivo.
●Shock Cardiogénico (SC). Generalidades. ●Actuación de enfermería en el Shock
●Actuación de enfermería en el SC. Ejercicio interactivo. obstructivo. Ejercicio interactivo
●Crisis Hipertensiva (Crisis HTA). Generalidades. ●Actuación de enfermería en la Taquicardia
●Actuación de enfermería HTA. Ejercicio interactivo. supraventricular en pediatría. Ejercicio interactivo

www.sae-emergencias.org.ar
Curso CEFIE 2023 Módulo 3
Tema 13: Actuación de enfermería en el Shock
hipovolémico.
Disertante: Lic. Natalia Quiroga

www.sae-emergencias.org.ar
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
Es un cuadro fisiopatológico producido por una pérdida
significativa y generalmente rápida del volumen
intravascular.

Incluye:
• Inestabilidad hemodinámica.
• Hipoperfusión.
• Hipoxia celular.
• Daño celular/tisular
• Síndrome de disfunción multiorgánica.
• Muerte.

Blanco R. Garcia S. “Shock Hipovolémico” Manual de Emergencias y Cuidados Críticos.

SAP. 2020 Cap 14 – Pag. 210
FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK
 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

SHOCK
COMPENSADO
 FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

Hipotensión y
compromiso cerebral

SHOCK
DESCOMPENSADO
 CAUSAS DE SHOCK HIPOVOLÉMICO
Las más frecuentes son:

1. Pérdida de agua causada por VÓMITOS y DIARREA.

2. Hemorragia interna o externa - TRAUMA.
3. Pérdida de plasma – QUEMADOS.
4. Otras – POLIURIA.
 CLASIFICACIÓN: 3 ETAPAS

Descompensado
Irreversible
Compensado (disfunción
multiorgánica)

Shock
hipovolémico
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COMPENSADO
Taquicardia
Taquipnea
Pulsos periféricos débiles
Pulsos centrales normales
Extremidades frías
Relleno capilar enlentecido
Irritabilidad
Diuresis normal
DESCOMPENSADO
Taquicardia marcada
Taquipnea / bradipnea, apnea
Pulsos periféricos ausentes
Pulsos centrales débiles
Extremidades frías
Relleno capilar muy enlentecido
Confusión, estupor, coma
Oliguria / anuria

Normotenso Hipotensión arterial

 CASO CLÍNICO
Niño de 1 año de edad, consulta al servicio de emergencias por
presentar diarrea y vómitos de 3 días de evolución, fiebre en las
últimas 24 horas. Regular tolerancia a la vía oral, última deposición
hace 15 minutos (líquida, abundante).
Al examen físico:
- Alerta, se para, balbucea, llanto intenso, se calma con la mamá.
- Pálido, con reticulado en miembros inferiores.
- Sin aumento de trabajo respiratorio
- Ojos hundidos, lengua seca.
¿Cuál es su diagnóstico según el TEP?
 Triángulo de Evaluación
Pediátrica

ASPECTO RESPIRACIÓN
Alerta sin aumento del esfuerzo

NORMAL NORMAL

COLOR DE LA PIEL
CIRCULACIÓN
Pálido, reticulado en MMII
ANORMAL
 ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

A- Deshidratación grave
B- Shock compensado
C- Shock descompensado
¡NOS ENCONTRAMOS FRENTE A
UN SHOCK COMPENSADO!!

A- Deshidratación grave
B- Shock compensado
C- Shock descompensado
 CASO CLÍNICO
Al examen ABCDE:
A: Vía aérea permeable, sin ruidos ni secreciones
B: no tiraje, FR 38 x min, buena entrada de aire, sin ruidos agregados
C: extremidades frías, relleno capilar 3 seg, pulsos pedios débiles.
FC: 198 x min, TA: 84/60 - SAT O2: 97%
D: alerta, sigue con la mirada, mueve 4 miembros, pupilas normales.
E: mucosas secas, ojos hundidos, signo del pliegue abdominal +++.
Peso actual: 8,860 Kg (Previo: 10 kg). Temp 36,6ºC
 ¿QUÉ TIPO/MECANISMO DE
SHOCK SOSPECHA?

A- Shock hipovolémico
B- Shock séptico
C- Shock cardiogénico
 ¿QUÉ TIPO/MECANISMO DE
SHOCK SOSPECHA?

A- Shock hipovolémico
B- Shock séptico
C- Shock cardiogénico
Interrogatorio SAMPLE
Signos y síntomas: diarrea y vómitos de 3 días de
evolución, fiebre en las últimas 24 horas. Tiene
sed pero regular tolerancia oral. Deposiciones
acuosas 6-7 por día. No pudo constatar diuresis.
Alergias: no refiere.
Medicamentos: no recibió. Tés de yuyos: no le
dio.
Enfermedades previas: no refiere. Vacunas
completas
Ultima ingesta oral: gaseosa clara hace 1 hora (la
vomitó).
Eventos: Hermana de 4 años con diarrea pasajera
hace 2 días.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

CORREGIR LA HIPOPERFUSIÓN…

Y DE ESA MANERA CORREGIR

LA HIPOXIA CELULAR
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
TEP
Signos de deshidratación:
• Piel y mucosas secas
• Piel grisácea
• Ojos hundidos
• Fontanela anterior deprimida
• Signo del pliegue
• Oliguria/anuria
ABCDE

Signos de hipoperfusión
• Piel
• Sistema nervioso
• Renal
 PRIORIDADES DE TRATAMIENTO

A - ASEGURAR VÍA AÉREA

B - ADECUADA OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN

C - CORREGIR LA PRECARGA: APORTAR VOLUMEN

 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

1- POSICIÓN, OXIGENACIÓN, AMBIENTE TÉRMICO

• Posición decúbito 2- ACCESO VENOSO

dorsal.
3- MONITOREO
• Colocar máscara con • Dos accesos
reservorio venosos CONTINUO
• Bradipnea o periféricos. • FC, TA
respiración inefectiva:
ventilar con bolsa y • FR, Sat O2
O2 100%.
• Temperatura
• Colocar caloventor
• Diuresis
 SI NO CONSIGO UN ACCESO
VENOSO - ¿QUE HAGOOOOOO?
CONSIDERAR ACCESO INTRAÓSEO!!
RECORDAR: EN EL SHOCK DESCOMPENSADO
LA PRIMERA OPCIÓN ES LA VÍA INTRAÓSEA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
TERAPIA CON LÍQUIDOS
 ¿CUÁL ES EL VOLUMEN ÓPTIMO?

Iniciar infusión rápida a 20 ml/kg

en 5 – 10 minutos.

American Heart Associatión y Pediatric Advance Life Support

 EXPANSIÓN RÁPIDA!
VOLUMEN, VOLUMEN, VOLUMEN

- A los 5 minutos completar- 20 ml/Kg

SI NO
- A los 10 minutos completar-- 40ml/Kg REVIERTEN LOS
- A los 15 minutos completar-– 60ml/kg SIGNOS DE CONTINUAR
Al fin de cada expansión SHOCK Y NO CON
HAY SIGNOS DE
CONTROLAR SIGNOS VITALES Y VOLUMEN
SOBRECARGA
PERFUSIÓN DE LA PIEL.
¿QUE HACER??
BUSCAR SIGNOS DE SOBRECARGA

LUEGO DE ADMINISTRAR 60 ml/kg, ES CONVENIENTE:

1) RECURRIR A SOLUCIÓN RINGER PARA EVITAR ACIDOSIS HIPERCLORÉMICA.
2) SOSPECHAR OTRO MECANISMO DE SHOCK
¿HASTA CUÁNDO EXPANDIR?

¡Hasta revertir los TAQUIPNEA

signos de shock o RALES

hasta la aparición PULMONARES

de signos de HEPATOMEGALIA
sobrecarga!
¿QUE TIPO DE SOLUCIÓN UTILIZAR?
CRISTALOIDES COLOIDES

SOLUCIÓN
ALBUMINA
FISIOLOGICA

RINGER
HAEMACCEL
LACTATO
 ¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS Y DESVENTAJAS?
SOLUCIONES VENTAJAS
CRISTALOIDES • Menos efectos secundarios
(reacciones anafilácticas)
• Bajo costo
• Mayor disponibilidad
• Igual eficacia que los coloides
COLOIDES • Mayor permanencia en la circulación.
• Se requiere menos fluidos para
corregir la hipovolemia.
DESVENTAJAS
• Corta permanencia en la circulación
(se infunde tres veces mas de
volumen).
• Puede causar edema.
• En grandes cantidades puede
aparecer hipercloremia (considerar
Ringer).
• Mayor costo
• Puede causar sobrecarga de
volumen.
• Riego de reacción anafiláctica.
 No verificar permeabilidad de
accesos venosos

5 a 10 min.

Colocar vías de pequeño calibre

Expansión con bomba de infusión

continua
ERRORES
FRECUENTES

No realizar balance de ingresos y

egresos.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
MEJORAR LA CONTRACTILIDAD

SHOCK REFRACTARIO A VOLUMEN

CONSIDERAR DROGAS
INOTROPICAS
 EN SHOCK “FRÍO”
ADRENALINA ES LA PRIMERA OPCIÓN!
• 0,05 a 0,3 gammas/kg/minuto.

DOSIS
• Aumenta la FC y la contractilidad miocárdica.
• Aumenta el gasto cardíaco
• Reduce el retorno venoso periférico.

EFECTO

• Endovenosa
• Intraósea

VIA
 ¿CÓMO PREPARAR?
ADRENALINA PESO X 0,6 EJEMPLO: Paciente de 10 kg 10 x 0,6 = 6 mg

ACCESO • 6 mg llevados a 300 ml de Dx al 5 %

PERIFÉRICO • 1ml/hora = 0,03 gammas/kg/minuto

ACCESO • 6 mg llevados hasta 100 ml de Dx 5%

INTRAÓSEO
• 1ml/hora = 0,1 gammas/kg/minuto
UTILIZAR RECURSOS...
 EN EL SHOCK HEMORRÁGICO…
Si persiste con hipotensión y mala perfusión a pesar de haber
administrado cristaloides a 20ml/kg, administrar concentrado de
glóbulos rojos a 10 ml/kg lo mas pronto posible.
Ann Emerg Med. 2007;50:608-611 – Administración de fluidos en hemorragia incontrolable.-

Control rápido de hemorragia!!!

Compresión en región del sangrado con
gasa estéril (en grandes vasos considerar
torniquete).

Evitar hipotermia!! En lo posible

Calentar soluciones cristaloides.
 REPASANDO LAS ACCIONES DE ENFERMERÍA…
Recepción del paciente:
• Unidad acondicionada
• Posición horizontal y ambiente térmico.
• Realizar valoración mediante el TEP y ABCDE.
• Asegurar Vía aérea – Oxigenación y Ventilación
• Colocar monitor multiparamétrico.
• Colocar AVP / VIO. Realizar control de glucemia con tira reactiva.
• Anamnesis completo del paciente a la madre.
• Extraer sangre para laboratorio: EAB, Hto, Hb, ionograma, glucemia, urea
y creatinina, coagulograma y láctico. Otras determinaciones, según el cuadro
clínico.
REPASANDO LAS ACCIONES DE ENFERMERÍA…
• Comenzar inmediatamente la expansión con SF/Ringer a 20 ml/kg.
• Colocar bolsa colectora (para medir densidad).
• Control de diuresis horaria
• Balance de ingresos y egresos.

• Revalorar luego de cada expansión: signos vitales, de hipoperfusión y de

sobrecarga.
• Recordar los 5 correctos al preparar drogas inotrópicas y/u otras.
• Identificar al paciente.
• RECORDAR: la importancia de REGISTRAR las acciones realizadas.
Cualquier consulta ingrese al campus virtual y
coloque su pregunta en el foro

Muchas gracias.
www.sae-emergencias.org.ar