Universidad Juárez Del Estado De Durango

Facultad De Enfermería Y Obstetricia

Unidad De Cuidados Intensivos

Materia: Adulto Critico
Proceso De Atención De Enfermería

Choque Séptico origen

abdominal
Guadalupe Martinez Rodríguez

13 DE SEPTIEMBRE DE 2023
DOCENTE: EVER IVAN QUIÑONEZ GURROLA
INDICE
INTRODUCCION……………………………………………………………………………………………………………………..2

CASO CLINICO………………………………………………………………………………………………………………………3

PATOLOGIA………………………………………………………………………………………………………………………….4

VALORACION FISICA………………………………………………………………………………………………………………5

PATRONES MARGORY GORDON, PLAN DE CUIDADO, PLAN DE

ALTA……………………………………………………………………………………………………………………….....………6,7,
8,9

NARRATIVA………………………………………………………………………………………………………………………….10

DIA ESPECIAL………………………………………………………………………………………………………………………11

BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………………………………………………………..12

1
 INTRODUCCION
El desarrollo científico y tecnológico alcanzado en el campo de la medicina, hace posible que el manejo y tratamiento médico de
pacientes en estado agudo crítico, tenga cada vez mayores posibilidades de éxito. Esta condición requiere de asistencia médica
altamente especializada con un enfoque integral, que involucre a todo el personal del área de la salud que se encuentra organizado
en las unidades de cuidados intensivos. La atención de pacientes en estado agudo crítico, tiene como uno de sus objetivos
principales, que el equipo médico multi e interdisciplinario pueda mantener estables las funciones vitales del paciente, para que en
condiciones de absoluto control se pueda hacer frente y atender los cambios fisiopatológicos que originan el estado de gravedad o
inestabilidad, sin dejar de lado el tratamiento curativo de la patología de base que ha causado estas alteraciones.

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CASO CLINICO
Ingresa a unidad de cuidados intensivos, paciente masculino de 17 años originario del municipio Canatlan,Dgo con
diagnóstico de choque séptico de origen abdominal Escalas se severidad SAPS II 60 pts, mortalidad del 68% SOFA 12
Pts mortalidad del 92% APACHE mortalidad 16% proveniente de quirófano con ventilación mecánica a través de tubo
orotraqueal y con catéter venoso central, donde se le realizo apendicetomía laparoscópica secundaria a apendicitis
complicada realizando ileostomía y cecostomia, Teniendo los siguientes signos vitales:

TA: 127/73mmHg, PAM: 87mmHg, FC 127 lpm, temperatura 39.2C SatO2 91% FiO2 2 al 35%, glucosa 178mg/dl

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PATOLOGIA
El Choque séptico es una complicación grave de la apendicitis que puede ocurrir cuando la infección se disemina a
través del torrente sanguíneo. Esto puede provocar que algunos órganos dejen de funcionar normalmente y que la
presión arterial sea peligrosamente baja. El choque séptico puede provocar insuficiencia respiratoria o cardiaco. Muchos
pacientes con sepsis grave o choque séptico desarrollan daño pulmonar agudo (DPA)/Síndrome de dificultad respiratoria
agudo del adulto (SDRA), que puede alcanzar una mortalidad de 35% a 65%, La presencia de manifestaciones de
disfunciones orgánicas secundarias a hipoperfusión en un paciente séptico, establecen el diagnóstico clínico de sepsis
grave, que para su confirmación requiere de estudios de laboratorio. Para confirmar el diagnóstico de SRIS, y los
procesos sépticos, además de los datos clínicos se requiere documentar en la citología hemática la presencia de: -
leucocitosis >12,000, o - leucopenia 10% . El tratamiento para sepsis grave y/o choque séptico, debe iniciarse en las
primeras 6 horas, lo cual disminuye la mortalidad en un 16.5%. La reanimación inicial en sepsis grave y choque séptico
debe ser intensa en las primeras 24 horas con líquidos, para mantener una presión arterial media y un flujo cardiaco
razonables capaces de mejorar la oxigenación tisular y perfusión orgánica. La hidrocortisona intravenosa se debe
administrar únicamente a pacientes adultos en choque séptico en caso de que exista respuesta pobre a la terapia con
líquidos y vasopresores. En pacientes con sepsis grave y choque. séptico es necesario considerar la terapia
antimicrobiana que cause el mayor impacto en el proceso infeccioso.

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VALORACION FISICA
Masculino de 17 años el cual cursa su de estancia intrahospitalario, en UCIA, bajo las siguientes condiciones:
Signos vitales: 127/73mmHg PAM 87mmHg, FC 127lpm, FR 19rpm, Temperatura 39.2C, Saturación 87% FiO 2 al 35%,
Glucosa 178mg/dl.

Neurológico: normoencefalo, bajo sedoanalgesia con Midazolam a 0.4mg/kg/hr, Tramadol para 24 horas, RASS-4, con
pupilas mioticas hiporeflecticas, reflejos de tallo no valorables, signos meníngeos negativo.

Hemodinámico: Norepinefrina a 0.36mcg/kg/min, Hidrocortisona para 24 horas, ruidos cardíacos de tono y ritmo
adecuado con tendencia a la taquicardia, sin presencia de tercer ruido, por telemetría ritmo sinusal, no edema, con
llenado capilar menor a dos segundos.

Respiratorio: apoyo ventilatorio por cánula orotraqueal, en modo A/C Volumen con FIO2 35%, V ti 360ml, FR16rpm,
PEEP 5cmH20, P pico 17cmH20, V min 6.5L.

Gastrometábolico: sonda nasogástrica a derivación, con gasto biliar cuantificado en turno previo de 50ml, abdomen con
distención,herida quirúrgica, afrontada sin datos de infección o sangrado, peristalsis presente en cuadrante inferior
izquierdo, resto de abdomen,no se detecta peristalsis, blando depresible con timpanismo a la percusión, cuenta con
penrose con gasto serohemático con gasto de 20ml en turno previo, ileostomía con gasto de 17ml.

Nefrourinario: sonda Foley a derivación, Voguel II, gasto urinario en turno previo de 385ml, índice urinario 1ml/kg/hr.

Osteomuscular: extremidades superiores simétricas e integras con datos de multipuncionado, extremidades inferiores
simétricas e integras.

Hematoinfeccioso: febril durante turnos previos, actualmente con temperatura de 39.2C, sin datos de sangrado activo,
doble esquema
de antibiótico a razón de Meropenem y Metronidazol.

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
NANDA, NOC y NIC
PATRÓN ALTERADO (MARGORY GORDON): Actividad/Ejercicio
DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS: O=TA127/73mmHg, PAM 87mmHg, FC 19 rpm, SATO2 87% FiO2 2 al 35% Glucosa 178mg/dl S=respuesta motora
deprimida (Sedación), Estertor traqueal.
DIAGNÓSTICO (NANDA): 00031 Limpieza Ineficaz de las vías aéreas relacionado con intubación orotraqueal manifestado por cantidad excesiva de
secreciones
DOMINIO: 11 Seguridad protección
CLASE: 2 Lesión física
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: ll Salud fisiológica Campo: 2 Fisiológico: Complejo
Clase: E Cardiopulmonar Clase: K Control respiratorio
Resultado: 0411 Respuesta de la ventilación mecánica: Intervención: 3160 Aspiración de las vías aéreas
adulto
ESCALA DE MEDICIÓN ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
INDICADORES Grave Sustancial Moderado Leve Ning
uno
• Realizar el lavado de • La aspiración de secreciones
Secreciones 1 2 3 4 5 manos. consiste en la extracción de
respiratorias • Usar el equipo de secreciones en pacientes que no
Saturación de 1 2 3 4 5 protección personal son capaces de expulsarlas por
oxígeno. (guantes, gafas y sí mismos, mediante el uso de un
mascarilla) que sea sistema de aspiración,
Frecuencia 1 2 3 4 5
adecuado. reduciendo el riesgo de
respiratoria.
• Determinar la necesidad neumonías e infecciones
de la aspiración oral y/o intrahospitalarias.
Mantener a: 10 Aumentar a: 15
Logrado 10 traqueal.
PUNTUACIÓN En vía de lograrlo 15 • Auscultar los sonidos
DIANA respiratorios antes y
No logrado 5 después de la aspiración.

PLAN ALTA

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Destete del ventilador mecánico, orientación de la familia a • Informar al paciente
seguir con tratamiento farmacológico, ayuda con el sobre la aspiración.
autocuidado. • Hiperoxigenar con
oxígeno al 100%, durante
al menos 30 segundos
mediante la utilización del
ventilado.
• Monitorizar el estado de
oxigenación del paciente
(niveles de SaO2 y SvO2)

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 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
NANDA, NOC y NIC
PATRÓN ALTERADO (MARGORY GORDON): 10 Tolerancia al estrés
DATOS OBJETIVOS Y SUBJETIVOS: O=TA160/73mmHg, PAM 87mmHg, FC 19 rpm, SATO2 98% Glucosa 110mg/dl S= ansiedad, muecas.
DIAGNÓSTICO (NANDA): 00146 Ansiedad relacionado con tratamiento de hemodiálisis manifestado por inquietud e irritabilidad.
DOMINIO: 9 Afrontamiento/Tolerancia al estrés
CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento
RESULTADOS (NOC) INTERVENCIONES (NIC)
Dominio: ll Salud fisiológica Campo: 3 conductual
Clase: I Regulación metabólica Clase: T Fomento a la comodidad psicológica
Resultado: 0800Termorregulación Intervención: 5820 Disminución de la ansiedad
ESCALA DE MEDICIÓN ACTIVIDADES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
INDICADORES Grave Sustancial Moderado Leve Ning
uno
• Crear un ambiente que • Minimizar la aprensión, temor,
Temperatura 1 2 3 4 5 facilite la confianza presagios o inquietud
cutánea • Proporcionar información relacionados con una fuente no
aumentada. objetiva respecto del identificada de peligro previsto.
Cambios de 1 2 3 4 5 diagnóstico, tratamiento y
coloración
pronóstico.
cutánea
Sudoración con 1 2 3 4 5
• Tratar de comprender la
el calor. perspectiva del paciente
sobre una situación
Mantener a: 12 Aumentar a: 15 estresante.
Logrado 12
PUNTUACIÓN En vía de lograrlo 15
DIANA
No logrado 4

PLAN ALTA
Realización de respiraciones para la mejora de la ansiedad
antes de ingresar a la terapia de hemodiálisis, asistir a terapias
psicológicas según corresponda, ser acompañado de
familiares para sentirse con seguridad.

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9
NARRATIVA
Recibo paciente masculino de 17 años con diagnostico medico de choque séptico, sedado con ventilación mecánica
orotraqueal, pupilas moticas hiporeflecticas, piel caliente al tacto con niveles altos de temperatura, se realiza colocación
de medios físicos fríos y administración de paracetamol IV, se realiza aspiración de secreciones por tubo endotraqueal y
boca realizando a su término limpieza bucal. Se coloca nueva fijación de tubo endotraqueal. Se hace cambio de
rompería, así mismo dándole posicionamiento y movilización, se realizan cuidados del catéter venoso central,
cuantificación de liquido de drene de colostomía, cecostomia y sonda Foley, administración de farmacoterapia.

E.e Guadalupe Martinez Rodríguez

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DIA ESPECIAL
Mi estancia durante la UCI fue de gran aprendizaje para mii, ver como los pacientes mejoraban al paso de los días, mi
día especial fue cuando una de las pacientes ya se le había retirado el tubo orotraqueal y se le realizo traqueostomía, ya
estaba consiente ya podía tener su dieta blanda y beber agua, con una gran alegría ella me mostraba como podía mover
sus extremidades, como le brillaban los ojos de emoción donde ya podía empezar a moverse de nuevo, ella disfrutaba
mucho del baño y de poder beber agua. Así mismo comprendí que el cuidado que se le estaba dando, realmente estaba
mejorando su estado de salud y su calidad de vida iba en aumento. Enfermería esta desde el nacimiento asta la muerte
del paciente.

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BIBLIOGRAFIA

Datos clave: Apendicitis - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
Septicemia y choque séptico - Infecciones - Manual MSD versión para público general (msdmanuals.com)
084GER (imss.gob.mx)

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