CLASE 1- SISTEMA GASTROINTESTINAL

PUNTOS DE REFERENCIA

ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

TÉCNICAS
Inspección → Auscultación → Percusión → Palpación
Consideraciones Generales
▪ Comodidad, pudor del paciente
▪ Posición del paciente y del examinador
▪ Miembros superiores a los lados, posición supina, etc.
▪ Iniciar por áreas no dolorosas.
▪ Manos e instrumentos tibios.
▪ Maniobras de distracción al paciente.

Inspección
Ejecución: La inspección se realiza en todo momento.
Deben considerarse las siguientes invariantes:
– Aspecto y/o simetría. – Color, cicatrices, estrías, equimosis. – Forma.
– Tamaño. – Movimientos peristálticos _ Latidos
_ Circulación colateral _ Ombligo _ Hernias, eventraciones
Técnica de auscultación
1.Colocación correcta del auricular al auscultar
2. Sujetar diafragma o la campana con los dedos
3. Calentar por fricción el diafragma si es necesario
4. Aplicar el diafragma para escuchar sonidos agudos o altos
5. Aplicar campana para escuchar sonidos graves o bajos.
 Ruidos hidroaéreos • Suaves de tonalidad alta
• 5-30/min
• ↑ íleo mecánico
• ↓ íleo paralitico

Ruidos vasculares • Soplos

• Aorta abdominal (aneurisma)
• Arterias renales (estenosis)
• Arteria mesentérica (angina
abdominal)n

Trayectoria de la percusión abdominal

 Percusión de Hígado

Palpación Considerarse las siguientes

Ejecución . invariantes:
La palpación puede ser –Situación.
monomanual o bimanual . – Forma.
– Tamaño.
– Consistencia.
Palpación de superficie abdominal
– Sensibilidad (dolor y temperatura).
Evaluación monomanual bimanual –Movilid

Maniobra de esfuerzo Palpación

Tensión abdominal Maniobra de chapoteo o bazuqueo gástrico

Dolor con la descompresión

Puntos dolorosos

Hernias eventraciones

Maniobras para órganos específicos (Hígado, bazo, colon,

riñón, vesícula, apéndice, páncreas)

Palpación
Palpación monomanual-Bimanual
Palpación
• Maniobra de
Galambos
• Maniobra de
Obratzow

Tipos de palpación bimanual

1. Con los dedos índices en contacto.
2. Con las manos superpuestas.
3. Anteroposterior o de peloteo.
4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre

Palpación
• Bimanual
Palpación
• Bimanual

Palpación
• Espesor de la piel
• Sensibilidad parietal

Palpación
• Explorar tensión abdominal
PALPACIÓN: Maniobra de Smith y Bates

Maniobra de Sammartino

Palpación puntos dolorosos.

Palpación
Exploración de la pared abdominal
• Hernias

Palpación en en distensión abdominal (Ascitis)

Palpación
Exploración de hígado
 Palpación Exploración de hígado

Un hígado palpable no indica necesariamente hepatomegalia, sino más bien un cambio en su consistencia de
la blandura normal a una dureza anómala, como en la cirrosis. La estimación clínica del tamaño del higado
debe basarse en la percusión y la palpación, aunque estas técnicas son imperfectas en comparación de la
ecografía.
Registro de examen físico abdominal normal

-Inspección abdomen plano, simétrico, con musculatura bien desarrollada Masas o pulsaciones no
visibles, ni dolor o protrusiones con la respiración espontánea ni con la tos provocada piel intacta, sin
lesiones

-Auscultación ruidos hidroaéreos activos, audibles y normales, en todos los cuadrantes No ruidos
vasculares

-Percusión sonoridad del abdomen en su conjunto, normal Hígado palpable 8 cm LMC

-Palpación no doloroso a la palpación superficial ni profunda, no masas palpables

 CLASE 2- SISTEMA GASTROINTESTINAL (II PARTE)
➔ HÍGADO
a) Técnicas de Percusión de matidez y tamaño: Hepática.
Palpación del Hígado:
∙ Técnica Unimanual
∙ Técnica Bimanual con manos superpuestas y/o antero posterior de Chauffard o del
peloteo
∙ Técnica Bimanual de Gilbert ∙ Técnica Bimanual de Mathieu (enganche).
∙ Técnica Palpación de Devoto ∙ Técnica Palpación de Glenard
• Características Semiológicas normales: Tamaño, Forma, Consistencia, Sensibilidad, Textura, Borde.

● Palpación monomanual del hígado

• Evalúa una impresión conjunta del hígado y vesícula biliar.
• Mano derecha del médico debajo del reborde costal.
• Se sitúa la mano en plano paralelo al reborde, se invita al enfermo a respirar
profundamente.
• Se obtiene una impresión de tamaño, superficie y consistencia.

● Palpación bimanual del hígado- Chauffard o del peloteo

• Mano izquierda sobre región lumbar derecha.
• Mano derecha por delante.
• Obtener una impresión de peloteo del hígado a través del riñón.
• Evaluar borde, superficie y consistencia.

Palpación bimanual del hígado- Gilbert

• Mano derecha en ángulo recto con la izquierda, tocándose ambas por sus extremos
libres.
• En su primer tiempo explora borde anteroinferior.
• Captación del borde hepático, rastreando el hemiabdomen derecho con ambas manos
de abajo arriba y viceversa.
• En su segundo tiempo para explorar el borde posterior es de uso excepcional.

● Palpación bimanual del hígado- Mathieu

• Como si el médico se fuera a palpar su propio hígado.
• Las dos manos en contacto por los índices, a la derecha del ombligo sobre la pared abdominal,
se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde inferior del hígado.
• Se realiza también la modalidad respiratoria.
 ● Palpación bimanual del hígado- Devoto
• Igual que Mathieu, pero con el enfermo de pie.
• Con la finalidad de proporcionar descenso del hígado y hacer el método más accesible.

● Palpación bimanual del hígado- Glenard (palpación del pulgar)

• Mano izquierda abrazando la región lumbar con los cuatro dedos por detrás
y el pulgar por delante debajo del reborde costal.
• Mano derecha sobre la pared abdominal anterior.
• Permite evaluar el borde hepático inferior.

➔ VESÍCULA BILIAR
a) Técnicas de la vesícula biliar:
• Maniobra de Murphy.
• Maniobra de Abraham.
• Maniobra de Fiessinger.
Características Semiológicas normales: Tamaño, movilidad,
sensibilidad y signos acompañantes.

● Palpación de vesícula biliar- Murphy

● Maniobra de Abraham.
- Enfermo en decúbito dorsal.
- Punto medio de la línea que va del cartílago noveno al ombligo y hundiendo aquí uno o dos dedos de
la mano derecha se provoca dolor en paciente con vesícula calculosa.
● Maniobra de Fiessinger
Se aplica toda la mano sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a inspirar profundo y
suavemente, así se provoca dolor punzante en la colecistitis calculosa
➔ BAZO
Técnicas de Percusión y Palpación del bazo:
• Percusión: Posición de Schuster y Castell
• Técnicas de Palpación del bazo
a) Técnica en decúbito supino bimanual a la derecha del paciente.
b) Técnica en decúbito supino o maniobra Bimanual a la izquierda del paciente (Maniobra de
Enganche o Middlenton)
c) Técnica en decúbito supino o en decúbito lateral derecho. (Maniobra de Naegueli)
 ● Palpación del bazo- Decúbito dorsal
• Piernas extendidas, brazos a los lados.
• Puede tener una almohada.
• Con la mano izquierda tome las ultimas costillas, empuje suavemente la pared de fuera hacia
adentro.
• Con la mano derecha, dedos extendidos y paralelos a la pared abdominal, palpa de abajo
arriba y del ombligo al hipocondrio.

● Palpación del bazo- Maniobra del enganche o de Middleton

• A la izquierda del paciente, mano derecha en forma de cuchara, engancha el reborde costal
izquierdo.
• Con la otra mano se realiza presión sobre la parrilla costal.
• En la variante Middleton el paciente coloca su antebrazo flexionado detrás de la espalda.

● Palpación del bazo- Maniobra de Naegueli

• Cuando no se palpa el bazo o existen dudas, porque favorece el descenso.
• Paciente en decúbito intermedio a 45 grados (posición de Schuster) el examinador apoya su
rodilla derecha sobre la cama y la región lumbar del paciente.
• MII flexionado. • Mano derecha apoya y desplaza parrilla costal.
• Mano izquierda en forma de cuchara debajo del reborde costal. • Inspiración
profunda.

● Palpación del bazo- Maniobra de Merlo

• Posición de Schuster, el examinador apoya su rodilla derecha sobre la cama y la región
lumbar del paciente.
• MII flexionado.
• Mano derecha colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal.
• Mano izquierda se presiona y levanta el abdomen desde la FID (maniobra de Galambos)
• Inspiración profunda.

PERCUSIÓN DEL BAZO

• Posición de Schuster, similar a la utilizada en Naegueli pero con brazo izquierdo sobre la cabeza, se
percute desde arriba hacia abajo siguiendo la línea axilar media.
• Matidez esplénica normal se encuentra entre 9-11 costilla (no más de 6 cm)

• Método de Castell: Paciente decúbito dorsal, percutir último espacio intercostal sobre la línea axilar
anterior o punto de Castell.

➔ PÁNCREAS
a) Técnicas de Palpación del páncreas:
• Punto pancreático de Desjardins.
b) Características Semiológicas normales

PALPACIÓN DEL PÁNCREAS

● Método de Grott
• Enfermo en decúbito dorsal y piernas flexionadas.
• Debajo de la columna lumbar se coloca un rodillo o almohada.
• Mano derecha borde externo del recto anterior, lo rechaza hacia la línea media.
 ● Método de Mallet-Guy
a. Sujeto se coloca en decúbito lateral derecho, muslos flexionados.
b. Extremidad de los dedos a 3-4 cm del reborde costal, paralelamente debajo de parrilla costal.
c. Se gira hacia la profundidad de palpa del páncreas, por encima del estómago reclinado a la derecha.

● Punto doloroso de Desjardins

• Se describe a 6 cm del ombligo sobre una line que une a este con la axila derecha.
• Corresponde al conducto de Wirsung en su desembocadura duodenal.

PALPACIÓN DEL RIÑÓN

● Palpación bimanual de Guyon

● Palpación del peloteo renal

● Maniobra de Glenard (acecho) • Puntos dolorosos

● Método de Goelet