UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NCLEO BOLVAR

DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA

ASIGNATURA: MEDICINIA I (SEMIOLOGA)

EXAMEN FISICO DE
ABDOMEN
Dr. ALFREDO SEGOVIA A.
Medicina Interna
Medico Adjunto del Servicio Medicina 1
Hospital Universitario Ruiz y Pez
Ciudad Bolvar, Noviembre 2014

 CUALES SON
LOS
OBJETIVOS DE
LA CLASE ?

OBJETIVOS
CONOCER
LAS
TCNICAS Y
MANIOBRAS
SEMIOLGIC
AS

APLICAR LAS
TCNICAS Y
MANIOBRAS
SEMIOLGICAS
IDENTIFICAR LOS
SIGNOS QUE
SUGIERAN UNA
ENFERMEDAD
ABDOMINAL

EL
ABDOMEN ES
CONSIDERADA
UNA CAJA DE
PANDORA?

TOPOGRAFIA ABDOMINAL
Segn
la
terminologa
BNA (Barker Anatomical
Nomenclature)
el
abdomen
se
divide
topogrficamente
en
nueve
(9)
regiones,
delimitadas por:
Una
lnea
horizontal
superior
o
subcostal
(pasa
por
el
borde
inferior
de
la
10
costilla)
Una lnea horizontal
inferior
que pasa a
travs de las crestas
iliacas.
Dos lneas verticales
que pasan por el punto

ILIAC
A

ILIAC
A

TOPOGRAFIA ABDOMINAL

Otra divisin topogrfica

divide al abdomen en 4
cuadrantes
resultantes
de dos lneas que pasa
por el ombligo, una
horizontal y vertical.

TOPOGRAFIA ABDOMINAL

PASOS SEMIOLGICOS
EN EL EXAMEN
FSICO DE ABDOMEN

PASOS SEMIOLGICOS
I.- Inspeccin
II.- Auscultacin
III.- Percusin
IV.- Palpacin
Por qu ese orden?: Permite
que los sonidos auscultados
sean los espontneos del
paciente y no los provocados
por la percusin y la palpacin.

INSPECCIN

INSPECCIN
Colocacin del paciente:
En decbito
supina)

dorsal

(posicin

La cabeza sobre una almohada

Piernas extendidas.
Manos hacia los lados del cuerpo.
Adecuada iluminacin
El Mdico a la derecha del paciente

INSPECCIN

ESTATICA

DINAMICA
Forma del abdomen
Evaluacin del ombligo
Marcas anmalas en la

piel del abdomen

Maniobra del

esfuerzo

INSPECCIN ESTATICA
1.- Forma del abdomen
Normal: Plano en la parte superior y levemente
abovedado en la parte inferior.
a.- Globoso: Batracoide (batrachos, rana): Si la
ascitis es antigua las paredes laterales se aflojan, el
abdomen se achata y el lquido se ubica en la
regiones laterales.
b.- Prominente:
Tumores de la pared abdominal: Abscesos,
hernias o eventraciones o
Anormalidades en la cavidad abdominal:
Tumores intraabdominales, etc.
Prominencia en la parte inferior del abdomen):
Embarazo, fibromas uterinos, globo vesical, quistes
de ovario, etc
Prominencia en la parte superior del abdomen:
Distensin gstrica.
Prominencias asimtricas: Visceromegalias,
tumores, hernias, eventraciones, etc.

INSPECCIN ESTATICA

c.- Excavado: Cncavo,

pared hipotnica y pliegues
abundantes (Desnutricin).
d.- En tabla: Plano por
contractura muscular y sin
movilidad
respiratoria
(Peritonitis).

INSPECCIN ESTATICA
2.- Evaluacin del ombligo
Protuberancias:
Eversin de la cicatriz umbilical: Ascitis, obesidad
Ndulo de la hermana Mary Joseph: Indolora,
irregular, a veces exfoliativa que puede reemplazar
al ombligo o puede palparse a travs del mismo
(descartar neoplasia intraabdominal).
Coloracin prpura:
Signo de hemorragia intraperitoneal con extensin
subcutnea.
Signo de Cullen: Equimosis periumbilical (descartar
Pancreatitis aguda hemorrgica).
Desviacin a lo largo de la lnea vertical:
Hacia abajo: Ascitis, hepatoesplenomegalia
Hacia arriba: Embarazo, tumores plvicos.

INSPECCIN ESTATICA
3.- Marcas anmalas en la piel de
la pared abdominal
Equimosis: Hemorragia retroperitoneal o
intraperitoneal.
Pancreatitis aguda hemorrgica (3%)
Embarazo ectpico roto (< 1%)
Otras
causas:
Isquemia
intestinal,
estrangulacin del leo o hernia umbilical,
ruptura esplnica, tumor intraabdominal
sangrante, ulcera duodenal perforada,
aneurisma artico abdominal roto, etc.
Signo de Grey Turner: mancha rojo
prpura
bilateral
en
los
flancos
(descartar pancreatitis hemorrgica).

INSPECCIN ESTATICA
Estras:
Marcas de estiramiento, localizados
en ambos flancos o caras laterales
del abdomen. Mltiples. Color
nacarado.
Se
observa
en
embarazo, obesos.
Color prpura (Sndrome de
Cushing).
Cicatrices quirrgicas
Descartar Sndromes Obstruccin
intestinal por Bridas.

INSPECCIN ESTATICA
Patrones venosos anmalos:
Obstruccin de la vena cava inferior
(Cava-Cava): Engrosamiento venoso en la
pared abdominal lateral (flancos). Flujo
ascendente.
Obstruccin del Sistema Portal (PortoCava): Red periumbilical de venas. Las ms
craneales drenando hacia arriba y las ms
caudales drenando hacia abajo.
Cmo evaluar la direccin de la sangre?
Colocar los dedos ndices sobre la vena engrosada y
colpsela. Luego se desliza los dedos produciendo
una extensin de 2,5 cm de vena colapsada. Luego se
libera primero la presin del extremo caudal de la
vena y despus del extremo craneal. As se ver en
que direccin se rellena la vena (ascendente o

INSPECCIN DINAMICA

Maniobra del esfuerzo:

Se coloca la mano en la frente
del paciente y se le solicita que
trate
de
incorporarse,
oponindose podemos evidenciar
hernias,
eventraciones
o
diastasis de los rectos que
aparecern con el esfuerzo.

AUSCULTACIN

AUSCULTACIN
Usar: Membrana del estetoscopio
Normal: Ruidos hidroareos (RHA) o
borborigmos. Son suaves, continuos,
frecuencia de 5 a 30 por minuto, no
acompaado de dolor.
Evaluar:
Ruidos hidroareos aumentados:
intensos, prolongados, con dolor: d/c
obstruccin intestinal
Ruidos hidroareos disminuidos:
d/c leo paraltico o adinmico.
Soplos vasculares: Arteria aorta y
renal.

PERCUSIN

PERCUSIN
Objetivo:
Delimitar rganos macizos (hgado
y bazo) o masas: Matidez
Detectar presencia de lquido
intraabdominal (vejiga distendida,
ascitis): Matidez
Identificacin:
Cantidad
localizacin del gas abdominal.

PERCUSIN
Tcnica:
Con suavidad y dejando
apoyado el dedo percutor en
cada movimiento.
De arriba hacia abajo y en
forma radiada:
Desde
el
apndice
xifoides
hasta
el
hipogastrio
Desde
el
apndice
xifoides
hacia
ambas
fosas iliacas

PERCUSIN
Utilidad:
a.- Delimitar el Espacio Semilunar
de Traube
Es la porcin torcica del
hipocondrio izquierdo
Delimitacin: Derecha (Hgado);
Izquierda (Bazo); Arriba
(Corazn); Abajo (reborde costal).
Normalmente: Timpnico.
Causas de Matidez:
Esplenomegalia, derrame pleural
izquierdo, agrandamiento del
lbulo izquierdo del hgado,
tumores voluminosos del techo
gstrico.

PERCUSIN
b.- Identificacin de Ascitis
El lmite superior es cncavo hacia arriba
Matidez desplazable o cambiante:
Posicin del paciente: Decbito lateral
Se percute de arriba hacia abajo y se
delimita una lnea horizontal de matidez
inferior.
Se coloca al paciente en el decbito lateral
opuesto y se evidencia matidez siempre en
la zona declive.
Onda asctica o signo de la oleada:
consiste en la transmisin a travs de la
pared abdominal de la onda asctica que se
genera suavemente al percutir suavemente
sobre uno de los flancos
Maniobra: Monomanual o Bimanual
Signo del tmpano: En caso de ascitis y
hepatomegalia. Los dedos en punta, verticales y
se imprimen bruscas depresiones que empuja al
hgado y rebota golpeando secundariamente los
dedos.

PERCUSIN
c.- Determinar el borde superior heptico

Paciente con respiracin tranquila

Dedo plexor (dedo ndice que golpea)
y plexmetro (dedo ndice golpeado
en la interfalngica distal)
Se percute de forma descendente
desde el 2 EID.
Se evidencia como un cambio en la
nota de la percusin, entre una
resonante (parnquima pulmonar) y
una sorda (hgado).
Usualmente se localiza en el 5 EID.
Desaparicin de la matidez heptica:
Signo de Jobert: Perforacin de una
vscera hueca
Signo de Chilaiditti: Interposicin
del colon transverso por delante.

PERCUSIN
d.- Prueba del araazo
Maniobra combinada:
auscultatoria/percutoria
Objetivo: Determinar el borde inferior
heptico.
Colocar el estetoscopio sobre el hgado,
justo encima del margen costal de
LMCD
Tcnica: Se realizan araazos en un
sentido ceflico, moviendo el dedo a lo
largo de la LMCD, desde el cuadrante
inferior derecho hacia el margen costal.
El punto en el que el sonido del araazo
se intensifica indica un cambio en el
tejido subyacente y de este modo la
presencia del borde heptico inferior.

PERCUSIN
e.- Percusin del Bazo:
Posicin del paciente: Decbito lateral
derecho con la pierna izquierda
flexionada y pierna derecha extendida.
Tocarse la parte posterior del cuello
con su mano izquierda.
Percusin de dentro hacia afuera y de
arriba hacia abajo del IX a la XI costilla.
Normalmente se percibe un sonido
claro pulmonar, luego la cmara
gstrica y colon.
Si el rea de matidez esplnica rebasa
la lnea axilar media: Esplenomegalia.
Punto de Castell: Paciente en decbito
dorsal, se percute en el ltimo EI sobre
la lnea axilar anterior. Normal: Sonoro.
Si es mate: Esplenomegalia.

PERCUSIN
Percusin del Rin:
En la regin lumbar
Mano cerrada (Puopercusin lumbar)
Borde cubital
Normal: Indolora
Dolor: Sugiere pielonefritis, perinefritis,
litiasis, Tumor renal.

PALPACIN

PALPACIN
1.- Palpacin superficial
Objetivo: Precisar sensibilidad, tono muscular
(vientre en tabla: irritacin peritoneal)
Debe ser: Superficial, ligera y suave
Empezar por reas: menor sensibilidad y dolor
Maniobras para relajar la pared abdominal:
Maniobra de Galambos: La mano
izquierda con los dedos en garra, presiona
y atrae desde aproximadamente 10 cm la
pared abdominal.
Maniobra de Obrastzow: La eminencia
tenar y pulgar de la mano izquierda (taln)
deprimen la pared inmediatamente abajo y
hacia la izquierda del ombligo para relajar
la pared abdominal.

PALPACIN
Palpacin superficial:
Maniobra de la mano del escultor
de Merlo: Pasar la mano derecha
en forma plana sobre toda la
superficie abdominal y permite la
relajacin de la pared.
Maniobra del esfuerzo: Se indica al
paciente que levante la cabeza o
las piernas para contraer los
msculos rectos anteriores. Permite
detectar hernias, eventracin,
diastasis de los msculos rectos.
El aumento de la tensin y el dolor
a la palpacin (defensa abdominal)
indican inflamacin de la serosa
subyacente.

PALPACIN
2.- Palpacin profunda
a.- Puntos dolorosos:
Punto cstico: Sitio donde se corta en el reborde costal inferior derecho una
bisectriz que viene del ngulo formado por una vertical que pasa por el ombligo y su
horizontal.
Maniobra de Murphy
Signo de Murphy: Dolor intenso y cese de la inspiracin al presionar el punto
cstico. Sugiere: Inflamacin de la vescula biliar.
Signo de Curvosier: Vescula palpable no dolorosa. Sugiere: Obstruccin de vas
biliares extrahepticas ( cncer de cabeza de pncreas)
Punto de Mc Burney: Unin del 1/3 externos con los 2/3 internos de una lnea que
va desde el ombligo a la EIAS. Sugiere: Apendicitis.
Punto de Morris: Unin del 1/3 interno con los 2/3 externos de una lnea que va
desde el ombligo a la EIAS. Sugiere Apendicitis.
Punto anexial: Unin del 1/3 medio con los 2/3 externos de una lnea que une
ambas EIAS. Sugiere: Proceso inflamatorio anexos uterinos.
Punto Ureteral Superior: A nivel de la unin de una lnea horizontal umbilical con el
borde externo del musculo recto anterior.
Punto ureteral Medio: A nivel de la unin de una lnea horizontal bisiliaca con el

PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES

aniobra de Ydice-Sanmartino

cto Rectal: Produce relajacin

la pared abdominal. Sirve para
calizar el dolor cuando este es
neralizado.

PALPACIN DEL HIGADO

b.- Vsceras abdominales:
Palpacin
del
Hgado:
Sensibilidad,
superficie, consistencia y borde (normal,
romo o cortante).
Palpacin: Monomanual o Bimanual
BIMANUAL:
Palpacin ascendente o Maniobra del
gancho o de Mathieu:
MANIOBRA DE GILBERT IGUAL PERO SIN
CRUZAR LOS DEDOS
Paciente: decbito dorsal
Examinador: Lado derecho
Maniobra: Con las dos manos y los dedos
unidos por los medios, curvos, con los
ndices superpuestos de manera que los
pulpejos de los tres ltimos dedos de
ambas manos formen una recta paralela

PALPACIN DEL HIGADO

Maniobra de Chauffard
Paciente: Decbito dorsal
Examinador: Lado derecho
Maniobra: Dedos ndice y medio de
la mano izquierda en el ngulo
costomuscular derecho (formado
por las dos ltimas costillas y el
borde externo de los msculos
lumbares) y con suaves impulsos
hacia arriba despus de la
inspiracin se procura proyectar el
hgado hacia adelante.
La mano derecha se coloca debajo
del reborde costal derecho y se
hace respirar profundamente.
Utilidad: Hgados blandos.

PALPACIN DEL HIGADO

Hepatometra:

Determinado el borde superior

del hgado por percusin y el
borde inferior del hgado por
palpacin, se trazan 3 lneas
imaginarias:
Paraesternal: 8 cm
Medioclavicular: 10 cm
Axilar anterior: 12 cm.
Valores mayores de los
mencionados
anteriormente:
Hepatomegalia.

HEPATOMEGALIA:
Forma: Agrandamiento difuso
o localizado (quiste, absceso)
Superficie: Liso o irregular
(metstasis, cirrosis)
Borde: Normalmente es agudo.
Romo: Congestin.
Filoso: Cirrosis
. Consistencia: Aumentada
(Cirrosis, tumor, etc) o
disminuida (Hgado graso)
Dolor: IC, Hepatitis aguda,
colestasis aguda.
Reflujo hepatoyugular:

PALPACIN DEL BAZO

Palpacin del Bazo: Ocupa el HTI desde
la IX a XI costilla, sigue el eje X y no
sobrepasa la lnea axilar media.
Maniobra Bimanual
2 variantes:
Paciente: Decbito dorsal
Examinador: derecha
Maniobra: Mano izquierda
procura desplazar el
hemitrax izquierdo hacia
adelante y su mano derecha
se insina debajo del reborde
costal izquierdo haciendo
inspirar al paciente.

PALPACIN DEL BAZO

Paciente: Decbito lateral derecho.
La pierna izquierda del paciente se
flexiona sobre la derecha extendida y
su brazo izquierdo se reclina sobre la
cabeza
Tcnica: Monomanual
Examinador: Lado izquierdo
Procura insinuar su mano por
debajo del reborde costal
izquierdo en posicin de
cuchara.
Variante de Middleton:
Antebrazo del paciente por
detrs de la espalda
Tcnica: Bimanual
Con la otra mano se puede
realizar presin sobre la
parrilla costal intentando
rechazar el bazo hacia abajo.

PALPACIN DEL BAZO

Maniobra de NAEGUELI
Paciente: Decbito Intermedio lateral 45
con el miembro superior izquierdo
flexionado sobre el trax y el derecho
extendido.
Mdico a la izquierda.
Tcnica: Bimanual
La mano derecha desplaza la
parrilla costal hacia abajo.
La mano izquierda en forma de
cuchara por debajo del reborde
costal busca el borde en inspiracin
profunda.
Maniobra de Merlo
Igual que la posicin anterior,
pero la mano izquierda presiona
la pared abdominal desde la FID.

PALPACIN DEL RIN

Palpacin Bimanual: Tcnica de GUYON
Paciente en decbito dorsal
Mdico: Del mismo lado del rin que va a palpar
Tcnica:
La mano opuesta al rin que se va a palpar
se coloca en el ngulo costomuscular
(posterior).
La mano opuesta, anterior y activa se coloca
paralela a la lnea media por fuera de los rectos
anteriores del abdomen.
Se avanza lentamente desde la fosa iliaca
derecha
hacia arriba.
Se trata de palpar en espiracin.
La mano posterior deprime el punto
costomuscular
en forma intermitente e intenta acercar el rin
a la mano anterior.

PALPACIN
c.- Aumento de volumen del abdomen
Hernias:
Localizar: Umbilical, epigstrica, inguinal,
crural
Aumentan: Posicin de pie, tos y esfuerzo
Disminuyen: acostarse
Caractersticas: movilidad, consistencia,
reductibilidad.
Tumor abdominal: Localizacin, tamao,
forma, relacin con la tos y esfuerzo,
pulsacin, aparicin y desaparicin con los
cambios de posicin, superficie, soplos,
consistencia,
sensibilidad,
reductibilidad,
movilidad.

PALPACIN
SIGNOS DE IRRITACIN MUSCULAR EN
APENDICITIS:
Signo del msculo Psoas: Colocar al
paciente sobre el lado izquierdo y se intenta
extender la cadera derecha: Dolor en caso
de irritacin.
Signo del musculo obturador: Paciente
en decbito dorsal y se realiza una rotacin
interna del muslo flexionado: Dolor en caso
de irritacin.
Signo de Mc. Burney: Presencia de dolor
causado por la presin con un dedo sobre el
punto de Mc Burney (Especificidad: 7585%).
Signo de Blumberg: descompresin
brusca que produce dolor en el punto de Mc
Burney
Signo de Rovsing: Dolor en la fosa iliaca
derecha ocasionado por la presin ejercida
sobre el cuadrante inferior izquierdo.

...GRACIAS.