EXAMEN FSICO SEGMENTARIO:

EXAMEN ABDOMINAL
MARIELA VILLALOBOS BERNAL AYUDANTA DE SEMIOLOGA 2012

INDICACIONES PARA EXAMINAR AL PACIENTE:

Paciente decbito dorsal con una almohada plana o sin ella. Relajado y con sus EESS a los lados del cuerpo y EEII extendidas. Abdomen completamente descubierto. Mdico sentado o de pie a la derecha y perpendicular al paciente. Posiciones complementarias.

INSPECCIN:

INSPECCIN:
Configuracin del abdomen. Movilidad respiratoria. Caracteres de la pared.
Latido epigstrico en paredes delgadas. AAA: aumento de volumen palpable y pulstil.

Cicatrices de la piel. Estras de distensin. Edema de la pared. Hernias y eventraciones. Circulacin venosa colateral. Manchas o vetas reticulares.

INSPECCIN:
Circulacin venosa colateral:

INSPECCIN:
Sd. Cruveilhier - Baumgarten:

CABEZA DE MEDUZA + SOPLO CONTNUO + FRMITO

INSPECCIN:

Cullen

Grey Turner

INSPECCIN:
Onfalitis:

AUSCULTACIN:
RHA:
Aumento: exageracin de la actividad peristltica intestinal. Disminucin: silencio abdominal parlisis intestinal. Soplo sistlico: AAA, estenosis arterial renal, trombosis de las iliacas o aorta terminal. Frotes peritoneales: metstasis hepticas y perihepatitis, peroesplenitis. Ruidos cardiacos: embarazo a partir de las 16 a 18 semanas.

PERCUSIN:

Sonoridad abdominal normal.

El timpanismo en el espacio de Traube desaparece en post ingesta, esplenomegalia y derrame pleural izquierdo.

PERCUSIN:
Ascitis:
Matidez en hipogastrio y flancos. Matidez desplazable. Evidente a la semiologa: 1500 cc. Puncin abdominal: paracentesis.

PERCUSIN:
Matidez desplazable:
Hemoperitoneo. Biliperitoneo. Quiloperitoneo. Ascitis pancretica (excepcional).

Dg diferencial: tumores intrabdominales de gran tamao y contenido, distencin vesical, tero grvido.

PERCUSIN:
Matidez abdominal en tablero de ajedrez:
Tuberculosis peritoneal de tipo adhesivo (peritonitis plstica).

PALPACIN:
Tipos: Superficial: tensin de la pared abdominal.
Mano extendida, paralela a la pared abdominal, leve flexin de los dedos. Ev. sentido del flujo venoso. Edema de la pared abdominal (signo de godet o fvea).

Profunda: contenido abdominal.

Mano extendida, oblicua a la pared abdominal, punta de los dedos hacia la profundidad. Para palpar una vscera los movimientos deben ser perpendicular al eje mayor. No es normal palpar: resto del colon, intestino delgado, estmago, polo inferior del rin izquierdo, bazo, vescula biliar y pncreas.

PALPACIN:
Sensibilidad abdominal de rebote: Signo de Blumberg: evaluar al final del examen porque despierta intenso dolor en el paciente si es (+). Presin profunda con retirada repentina. (+): si el dolor es mayor que a la palpacin.

PALPACIN:
Bazuqueo gstrico: Se deprime la zona epigstrica repetidas veces con toda la mano apoyada y los dedos semiflexionados. La percepcin de un ruido (chapoteo) indica la existencia de una coleccin lquido-gaseosa en un estmago distendido. Ruido de sucusin: Movilizando brusca y brevemente la pelvis del paciente en sentido lateral.

PERCUSIN Y PALPACIN: Hgado

Percusin: perpendicular a lo largo de la lnea medio clavicular desde el 2 espacio intercostal izquierdo hacia el abdomen.
Normal: 5 costilla o EIC izq en la lnea medio clavicular, y el lmite inferior en el reborde costal. Entre 9 y 12 cm. En hepatitis aguda fulminante: percutir cara lateral derecha del trax a nivel de la lnea medio axilar. En neumoperitoneo se coloca al pcte en decbito lateral izq. y se encontrar un sonido timpnico en la regin axilar.

PERCUSIN Y PALPACIN: Hgado

Palpacin:

PERCUSIN Y PALPACIN: Hgado

Palpacin: Consistencia, superficie y sensibilidad.
Normal: superficie lisa, borde romo y regular.
Hepatitis aguda: consistencia aumentada, borde romo, sensibilidad aumentada. Congestivo por insuficiencia cardiaca: consistencia aumentada, borde liso y romo; sensible a la palpacin, hgado en acorden. Cirrosis heptica: consistencia dura, borde cortante. Cncer heptico: consistencia ptrea, superficie y borde irregular, a veces nodular.

PERCUSIN Y PALPACIN: Bazo

Percusin:

PERCUSIN Y PALPACIN: Bazo

Percusin: Normal: debajo de la parrilla costal entre 9 y 11 costillas; no sobrepasa lnea axilar anterior. Percutir perpendicular a su eje mayor a lo largo de la lnea axilar media, axilar anterior y por delante de la lnea axilar anterior.

PERCUSIN Y PALPACIN: Bazo

Palpacin:

PERCUSIN Y PALPACIN: Bazo

Palpacin: Palparse con el pcte en decbito dorsal, si no es posible, debe recurrirse a la posicin diagonal de Shuster, sentado o de pie. El brazo debe dejarse en actitud natural. En leucemia mieloide crnica y otras hematopatas se puede observar esplenomegalia gigante.

PALPACIN: Riones
Palpacin:

PALPACIN: Riones
Palpacin: Una vez finalizada la palpacin general del abdomen, con el paciente decbito dorsal y le mdico situado del lado del rin a palpar. Maniobra del peloteo. Puopercusin (Murphy): golpe con el borde interno de la mano empuada en la fosa lumbar. (+) con dolor agudo y localizado.

EXAMEN RECTAL:
Paciente en decbito dorsal con las piernas entreabiertas y flectadas, o en posicin de Sims. Mano enguantada (doble) con vaselina. Inspeccin: fisuras, hemorroides, fstula, etc. Palpacin: introducir el dedo ndice extendido sin flectarlo (evaluar tonicidad del esfnter) hasta que este completamente introducido. Mediante flexin examinar ampolla rectal (amplitud y regularidad de sus paredes). Palpar prstata (hombre) y cuello uterino (mujer). Normal: esfinter tnico y tacto indoloro.

HERNIAS:
Salida o protrusin de un saco, con o sin contenido por un anillo u otro orificio y/o debilidad de la pared abdominal. Alteracin anatmica:
Congnita, adquirida o iatrognica.

Examen fsico:
Decbito dorsal con maniobras de valsalva. De pie.

HERNIAS:
Tipos:
Reductible: desaparece con el reposo, en decbito o con ayuda manual fcil (NO FORZADA). Irreductible: no vuelve a la cavidad abdominal total o parcial.
Atascada o estrangulada: cambio sbito y acompaado de dolor espontneo y/o a la palpacin, sugerente de complicacin.

HERNIAS:
Hernia crural o femoral:
Rara vez es voluminosa, ms frecuente en la mujer, mayores complicaciones. Dg diferencial: vena safena interna varicosa, adenopata hipertrfica.

HERNIAS:
Hernia inguinal:
Ms frecuente en el hombre. Anatoma:
Oblicuas o indirectas: persistencia del conducto peritoneo vaginal o defecto del anillo inguinal profundo. Directas: debilidad de la pared posterior o piso del conducto inguinal.

Dg diferencial: tumores de tsticulo, hidroceles (transiluminacin).