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de abdomen
Inspección
Hábito exterior: Los pacientes con dolor de tipo cólico muestran una agitación extrema
cambiando continuamente de postura y decúbitos; los peritoneales se mantienen inmóviles;
los afectos de procesos pancreáticos agudos se observan con un comportamiento
intermedio. En procesos dolorosos de las márgenes del ano el sujeto se sienta de manera
peculiar o rehusa a hacerlo. Los cirróticos presentan el hábito cirrótico de Chvostek.
Facies:
Cicatrices:
Sx de shijan: panhipopituitarismo
Palpar contrario a las manecillas del reloj, empezando por colon descendente
Visceromegalias o tumores
*Debemos recordar que si el paciente tiene dolor abdominal, se debe palpar por último esa
área.
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
Examen específico de órganos intrabdominales
Examen rectal
INSPECCION
Primeramente observar el habitus externo del paciente.
Movimientos respiratorios: en parte alta del abdomen, con la inspiración por el descenso del
diafragma. En pacientes con dolor puede ser respiración superficial
Masas
Umbilicales
Inguinales
Crurales
Hernias de la línea alba
Incisionales: relacionadas con cicatrices quirúrgicas
AUSCULTACION
La palpación del abdomen puede generar ruidos intestinales.
Bazuqueo gástrico: fonendo en epigastrio, se mueve el paciente y se escucha como una ola.
Solo se escucha cuando el paciente acaba de comer o tomar liquidos.
PERCUSION
En todo el abdomen. Zonas con sonido timpánico: epigástrica y espacio de Traube. Sonido
mate: solo hígado.
Mano izq. Sobre el área a percutir y dar golpes con la mano derecha en la falange distal del
dedo medio y con movimientos rápidos de muñeca.
PALPACION
Suave y se empieza por la parte más alejada del dolor.
Resistencia muscular: contracción de los músculos que indican cierto grado de irritación
peritoneal.
Cuando se palpa una masa: definir ubicación, desplazamiento, dolor, latidos o soplos.
Palpación de hernias inguinales: paciente en decúbito supino con ambas manos en zonas
inguinales realizando maniobra de Valsalva. Finalmente la maniobra se repite con el paciente
de pie.
Punta de los dedos de la mano derecha a derecha del paciente mientras hace inspiración
profunda.
Bazo
Entre la 6ta y 10ma costilla en la línea medio axilar, oblicuamente. Si es palpa solo si hay
esplenomegalia, FRECUENTE EN CASOS SEVEROS DE HIPERTENSION PORTAL
Riñones
Palpacion: anterioposterior o de Peloteo: presión entre zonas anterior y posterior, no se deben
palpar.
Puño- percusión: golpe sobre la zona lumbar, si hay dolor puede ser pielonefritis.
Tacto Rectal
Posiciones: de pie con inclinación de tronco, posición de Sims, posición de litotomía
modificada.
Prolapso rectal:
Vesicula biliar
Solo se palpa cuando está inflamada
Maniobra de pron
Maniobra de Chiray
Duodeno
Punto de Le Noit y Brodin con la técnica de Centeno.
Signos
De Nothangel: asa próxima tensa e inmóvil en un sitio dado.
Ganglios mesentéricos
Maniobras de diferenciación
Apendice
Cordón duro, diámetro de un lápiz, escasa movilidad, sin ruidos hidroaéreos
Parte alta
Normal: Cilíndrico, blando, superficie lisa, no doloroso, ruidos de gorgoteo, nada movible.
Consistencia firme
Lisa
Tacto rectal
Posición de sims o semiprona