IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

Factor de riesgo: corresponde a la característica biológica, social o ambiental que al estar

presente se asocia con un aumento de la probabilidad de que, tanto la madre como el feto y el
recién nacido, puedan sufrir un daño.

Durante el control prenatal, mediante anamnesis, examen físico y evaluaciones de laboratorio e

imágenes, se detectará la presencia de factores de riesgo. El sistema nacional de salud clasifica
los factores de riesgo en leves, moderados y altos, y asigna un puntaje a cada factor de riesgo
presente. Según el puntaje obtenido se establece una estrategia de derivación.

Factores de riesgo social

• Analfabetismo.
el baja nivel de educación se asocia a un menor número de consultas prenatales, a familias más numerosas, a
hacinamiento, a mayor porcentaje de embarazadas que realizan trabajo manual, al mantenimiento de la
actividad laboral hasta épocas más avanzadas del embarazo, a menor nivel de instrucción y a una mayor
frecuencia de madres sin pareja estable.

• Ruralidad.
• Trabajo pesado.
• Mala red de apoyo
• Extrema pobreza.

Factores de riesgo biológico

• Edad materna extrema (menor a 14 años o mayor a 35 años).
De los 10 a los 14 años, a esta edad la niña tiene un aparato genital insu cientemente desarrollado. Puede
haber abortos o partos prematuros por mala adaptación del útero a su contenido.

Después de los 30, el utero va perdiendo su normalidad siológica. Las bras musculares dejan de tener dos
de sus propiedades fundamentales: elasticidad y contractilidad, al sufrir degeneración brosa. La falta de
extensibilidad del músculo uterino puede ser causa de interrupción de la gestación.

• Obesidad o desnutrición materna.

• Antecedentes obstétricos adversos: aborto provocado, malformaciones congénitas, aborto
recurrente, cicatriz uterina de cesárea, muerte perinatal, bajo peso al nacer, parto prematuro,
rotura prematura de membranas.
• Enfermedades crónicas maternas: neurológicas o psiquiátricas, HTA, DM, cardiopatías,
enfermedades infectocontagiosas (Ej. VIH).
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• Enfermedades del embarazo actual: embarazo múltiple, colestasia intrahepática, Rh negativa
sensibilizada, rotura prematura de membranas, preeclampsia, metrorragia del segundo
trimestre, etc.

Factores de riesgo ambiental

• Hábitos: drogas, alcohol, tabaco, entre otros. En el caso particular del consumo de cocaína es
relevante propiciar la suspensión debido a los riesgos asociados de SHE y DPPNI,
principalmente.
• Actividad laboral: exposición a químicos (Ej. pesticidas en mujeres que manipulan alimentos
agrícolas) o radiación ionizante (Ej. tecnólogos médicos).
• Contaminación ambiental (aire, aguas, alcantarillas, etc.): en ciudades cercanas a faenas
industriales como la minería, se ha evidenciado riesgo de exposición al plomo o arsénico.

DETERMINACIÓN DE LA EDAD GESTACIONAL

Un pilar fundamental del control prenatal es el correcto diagnóstico de la edad gestacional. Este
diagnóstico preciso debe formularse en el primer control prenatal, este se basa en conocer la
FUM segura y confiable y una ecografía precoz (7-10 semanas).

CONTROL DE LA CONDICIÓN FETAL

En cada control prenatal se hará:

Medición de altura uterina (AU): esta prueba es útil desde las 20 semanas en adelante. La AU
se correlaciona con el crecimiento fetal. Si es menor que la esperada, pensar en restricción de
crecimiento fetal (RCF) y, por el contrario, si es mayor de lo esperable, pensar en un feto grande
para la edad gestacional (GEG).

Estimación clínica del líquido amniótico: la palpación fácil de las partes fetales hace sospechar
un oligoamnios, por el contrario, si el feto es difícil de palpar y “pelotea” en la cavidad uterina,
debe sospecharse un polihidroamnios. En caso de sospecha debe solicitarse una ecografía.

Auscultación de latidos cardíacos fetal: mediante el doppler obstétrico desde las 12 semanas
en adelante, o con el estetoscopio de Pinard desde las 20 semanas.

Monitorización materna de los movimientos fetales: en las primigestas suelen sentirse desde
las 20 semanas, mientras que en las multíparas desde las 18 semanas.
CONTROL DE LA CONDICIÓN MATERNA
En cada control prenatal se vigilará la condición de salud materna, mediante anamnesis y
examen físico. El objetivo es recabar información remota y próxima de elementos normales y
mórbidos, conocer el motivo de consulta y la aparición de síntomas, normales y patológicos. En
el primer control se hará una anamnesis y examen físico completo, mientras que en los demás
controles prenatales se hará una anamnesis y examen físico dirigido a elementos específicos.

Anamnesis: preguntar cómo se ha sentido en general, usando preguntas abiertas (“¿Cómo se ha

sentido?”, “¿Ha tenido alguna molestia?”). No se recomienda completar un listado de preguntas
preestablecidas, pues pueden desviar la atención de la embarazada y el médico hacia síntomas
irrelevantes.

Examen físico
• Examen obstétrico abdominal apropiado a la edad gestacional.
• Peso materno, se mide en cada control prenatal. Se calcula el IMC y se grafica en el carné de
control prenatal. Debe vigilarse que el incremento de peso sea normal, aproximadamente 1
kg por mes, para completar no más de 7-12 kg en todo el embarazo.
• Presión arterial, se mide en cada control.