PEDIATRÍA - TEMA 51, VALORACIÓN INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO

Valoración integral del RN

Se le llama valoración integral porque debemos conocer todos los antecedentes de la madre durante el embarazo y
antes de haber salido embarazada también, sus antecedentes patológicos, si ha tenido embarazos previos o es
primigesta; de eso depende que sepamos si el embarazo actual tiene riesgo o no, para atender a un RN normal, o
prepararnos para lo que venga con éste RN según lo que se haya estudiado.

¿Qué debemos saber?

 Conocer los factores de riesgo: si ha tenido partos riesgosos anteriores, o si es primigesta saber si tiene
enfermedades, si hay antecedentes de anormalidades genéticas o cromosómicas en la familia.
 Al nacer, debemos reconocer si el niño necesita maniobras de reanimación o si es un RN normal y requiere
solamente los cuidados básicos.
 Antes del nacimiento debemos saber la edad gestacional porque de acuerdo a esto sabemos si es pre término,
a término o post términos, y los cuidados especfíficos de cada grupo según las patologías que se presentan.
 Conocer los riesgos de morbimortalidad de acuerdo a los antecedentes.
 Exploración física completa, desde el cabello hasta los pies, para determinar si hay lesiones o si es un RN
sano.
 Conocer el período transicional, de aproximadamente 30 seg a 1 min, desde que el niño es expulsado por la
madre u obtenido por cesárea hasta que adapta su frecuencia respiratoria y su frecuencia cardiaca al medio
ambiente que lo está esperando.

De acuerdo a todo esto que hayamos investigado decidimos a dónde enviar al bebé: si es un RN a término debe
quedarse con su madre; si tiene alguna patología va a la unidad de RN, si es en un ambulatorio urbano tipo I habría
que referirlo a un centro de atención de más competencia porque en los ambulatorios no se cuenta con los cuidados
adecuados.
En caso de que la paciente llegue sin controles y no sabemos cómo ha sido el embarazo, se estudia la posibilidad de
que hayan factores de riesgo, si los hay no se puede atender en un medio rural, la paciente debe ir a un medio
especializado, a un hospital o a un ambulatorio urbano tipo III.
Es importante tener el control adecuado del embarazo para saber qué factores de riesgo, o qué predisposición trae el
RN de ser normal o de tener alguna patología.

Factores que indican embarazo de alto riesgo

Factores económicos: aunque la salud sea gratuita, nuestros centros de salud no cuentan con los recursos adecuados
para brindarle la atención hospitalaria que se quisiera. Si las pacientes son de recursos económicos bajos tienen
menor capacidad de llevar un control prenatal, que debe ser mensual desde el momento en el que se conoce el
embarazo, para saber cómo va evolucionando.
Factores culturales: van aunados junto a los factores económicos
 Generalmente son pacientes que viven en el medio rural y no consideran necesario llevar a cabo controles
mensuales porque no conocen su importancia, o porque sus familiares no lo han hecho y han dado a luz con
parteras.
 También se asocia con el embarazo en adolescentes, en niñas menores de 15 años, que son embarazo de alto
riesgo, al igual que las mayores de 45 años por mayor riesgo de anomalías genéticas.
Factores biológicos-genéticos:
 Si hay antecedentes que un RN de bajo peso anterior
 Si la madre por sus mismas condiciones económicas tiene un bajo peso durante el embarazo, tiene
desnutrición (sucede con la mayoría de nuestras madres)
 Si hay talla baja
 Si hay relación de consanguinidad; todo esto trae asociado embarazo de alto riesgo.

Riesgos obstétricos:
 Si la paciente ha tenido una cesárea anterior debemos averiguar la razón, para ver si son los mismos factores
de riesgo que se están presentando en el embarazo actual. El hecho de que una paciente haya tenido una
cesárea previa es sine qua non que el siguiente también nazca por cesárea, cuando el período entre ambos
embarazos es muy corto; sin embargo si el perído intergenésico es largo puede tener su parto normal, pero
hay que evaluar todos los factores.
 Si ha habido un período de infertilidad, la paciente tiene muchos años de no tener un bebé, o es una
primigesta añosa, y es lo que llamamos un feto valioso, debemos tener más cuidado porque el factor
psicológico está muy envuelto en estas madres.
 El embarazo cronológicamente prolongado tiene riesgo porque es un niño maduro que no está recibiendo la
alimentación adecuada en el vientre materno.
 Si hay un parto laborioso porque se pueden producir lesiones tanto en la madre como en el feto, según las
maniobras que haya que realizar; sobre todo en el feto se puede producir fracturas de clavícula, de
miembros. Antes se ayudaba a sacar la cabeza del bebé con fórceps lo cual era muy traumático y ahora está
proscrito.
 En caso de gestación múltiple hay alto riesgo, porque estos niños pesarán menos.
 Si hay ruptura prematura de membranas el niño tiene un alto porcentaje de probabilidad de presentar
infecciones.
 Si hay infección en la madre o hay pre-eclampsia.
 Madre Rh - sensibilizada no puede dar a luz en un ambulatorio tipo I o tipo II, porque el RN puede presentar
la sensibilización y no se cuenta con los medios para prestarle la atención adecuada.
 Anomalías uterinas
 Parto prematuro, por supuesto tiene que ser en un medio hospitalario.

Enfermedades maternas:
 Diabetes: generalmente estos niños son macrosómicos. Ésta madre maneja niveles de glicemia elevados y
luego del parto, al disminuir la estimulación que tiene el niño en el útero, puede presentar hipoglicemias que
pueden llevar a convulsión.
 HTA: la madre toma medicamentos que no puede dejar de tomarlos durante el embarazo, y pueden traer
efectos secundarios.
 Cardiopatías congénitas: el riesgo de que el RN tenga cardiopatía también está entre el 25 y el 50%.
 Enfermedad autoinmune
 TORCH (toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus, herpes simple y sífilis)
 Antecedentes de cirugías
  Enfermedades de transmisión sexual, el bebé no puede nacer por vía vaginal porque tiene riesgo de
contaminarse.
 Anemia: el bebé tampoco puede nacer por vía vaginal porque si durante el parto hay anormalidades o hay un
sangramiento activo, la madre se descompensa y si no hay la manera de colocarle sangre o revertir este
proceso se presentan alteraciones hemodinámicas.

Sustancias tóxicas:
 Alcohol: Piensen que el alcohol me puede producir anomalías congénitas y retardo en el crecimiento
intrauterino, son niños que van a nacer pequeños.
 La cafeína: produce aborto, anomalías congénitas y parto pre termino
 Cocaína: desarrollo neurológico anormal, alteraciones a nivel del SNC como microcefalia, macrocefalia, o
lesiones como meningocele, mielomeningocele y el Sx. De abstinencia después del nacimiento, retardo del
crecimiento
 Cigarrillo: niños pequeños para la edad gestacional a pesar de ser niños a término.

Entonces tenemos que saber los antecedentes familiares, maternos, si hubo problemas en los embarazos anteriores y
si hubo ingesta de sustancias.

En el embarazo actual, se valora de acuerdo a que tengo positivo de todo esto y vamos a ver si ese parto podemos
atenderlos o referirlo de acuerdo a si es un embarazo de alto riesgo o es un embarazo a termino normal. Si hacemos
todo como venimos diciendo el ambiente va a ser claro y no vamos a tener dificultades en este parto.

En el embarazo hay que calcular:

 Edad gestacional: fecha de última regla, ecosonograma o altura uterina. El método que más se usa es el
ecosonograma pero, en el medio rural es la fecha de la última regla.

De acuerdo a la edad gestacional vamos a ver si vamos a tener un recién nacido a término (38-42 sem, recién nacido
que sin ningún antecedente de riesgo, será un RN con un examen físico normal), pre termino (cadena americana de
pediatría < 38sem, OMS <37 sem, tener cuidado con el bebé por las patologías), post término (>42 sem de
gestación). Si es un parto sin riesgos se atiende en el lugar donde estemos, pero si presenta riesgos maternos fetales,
ese paciente tiene que nacer por cesárea así que, debe referirse por ser un parto de alto riesgo.

Evaluación integral del RN  no se les puede olvidar APGAR

Primera valoración que se hace al RN Al minuto y a los 5 minutos APGAR

 Respiración
 Irritabilidad
 El pulso
 Coloración de piel
 Tono muscular.
Valoración que va de 0 a 10 puntos:

 8-10 puntos: normal, niño rosado, llanto fuerte, responde a reflejos, buen pulso 120-140, una coloración
buena en piel y mucosa y buen tono muscular (flexión de sus 4 extremidades).
 4-7 puntos: asfixia perinatal moderada, y ahí que reanimar y es un paciente que no puede ir con su madre,
sino que tiene que ser hospitalizado
 <4 puntos: asfixia perinatal severa: tiene que ser reanimado y, de acuerdo a la respuesta se ve si el bebé va a
la unidad de cuidados intensivos neonatales o unidad de recién nacidos.

Examen físico

 APGAR al minuto y 30 minutos

 Postura: buen tono, flexión de los 4 miembros, RN a término y normal
 Temperatura rectal es normalmente un grado más alto que la oral y es de 37 C pero puede variar un grado
más o menos mientras haya periodo de adaptación.
 Respiración:
 Primer minuto y la hora: 40-60 rpm
 24-48 horas: baja a entre 40-50 rpm
 FC:120-160 lpm
 Perímetro cefálico: 35cm +o- 3, por encima de esto hay patologías asociadas, pero tomando en cuenta el
peso, la talla y los percentiles. Se mide encima de la ceja
 Perímetro torácico: Se mide por encima de la gland. Mamaria. Debe medir por regla 0.5-1 cm menor que el
perímetro cefálico
 Perímetro abdominal: Se mide a nivel de la cicatriz umbilical y debe ser menor de 0.5-1cm del perímetro
torácico
 Talla: 50 cm +o- 3, con eso se dice si son pequeños o grandes para la edad gestacional
 Peso: 3.000 grs, +o– 500gr, hasta 3800 es normal.
 Apariencia general:
o Niño que está en moviento
o Lloroso
o Con periodos de acalmia
o Si están despiertos en las primeras 6-12 horas de vida están llorando.
 Piel rosada, sin embargo, se presenta una acrocianosis normal, los miembros azules o morados, pero, eso se
presenta durante las 3 primeras horas de vida por el cambio del vientre materno caliente al hospital frio
 Plétora: RN que son rojos rojos, esto no es normal, generalmente cuando se observa un Rn así hay que
tomarle hemoglobina y Htco, porque pueden tener policitemia (GR muy altos, habría que hacerle una
exanguíneo parcial y extraerle GR). Son niños que posteriormente presentaran ictericia
 Ictericia: no es normal, el niño debe ser rosado, es producida por incompatibilidad de Rh o grupo sanguíneo.
 Si hay palidez algo esta mal: asfixia, anemia o signos de shock en el RN
 Cianosis de cara, peribucal: descartar cardiopatía o problemas respiratorios.
 Piel: se puede presentar un rash que es normal, sería lo que se llama millium (son punticos blancos como
espinillitas alrededor de la boca o nariz). Desaparece el primer o segundo mes de vida. Tienen el lanugo:
grasa donde vienen recubiertos, para protección o mantener el calor
  Eritema toxico, de color rojo: a nivel de toda la piel, se puede presentar cuando hay infecciones a nivel del
vientre materno. TENER CUIDADO
 RN puede presentar candidiasis: si la mama tuvo candidiasis vaginal y suele presentarse a nivel de la boca
por lo general, o con menor frecuencia en genitales.
 Los nevos: Lunares, hemangioma macular que es normal a nivel de la frente (manchas violáceas en el
momento del nacimiento), región lumbar, cervical y frontal. Desaparecen progresivamente y a los 2 ó tres
meses no se ve. Macular  cara Mongólica lumbar. Al hemangioma cavernoso si hay que tenerle
cuidado son levantamientos de color rojo que se presentan en la cara y por lo general son benignos, siempre
hay que decirle a los padres que el progresivamente va a ir disminuyendo, durante los primeros 12 meses de
vida el va a estar y hace que los padres se preocupen, pero no necesita ninguna intervención. Hemangioma
en frutilla: es igual a nivel de cara, son puntiaditos que tienen la misma evolución
 A nivel de cabeza:
o Fontanela anterior: 20 mm más o menos. >20mm descartar hipertiroidismo y anomalías congénitas.
Se cierra 12-18 meses
o Fontanela posterior: se cierra a los 4 meses.
o Se puede producir el moldeo: Cuando el niño nace por parto vaginal, El hecho de él hacer presión y
no bajar directamente puede moldear la cabecita, traer deformidad como ella es muy moldeable
porque tiene las suturas pues se pueden hacer tumoraciones hacia los lados que desaparecen
posteriormente.
o Esta el Caput succedaneum que en un grado mas arriba de este moldeo y si este moldeo sigue
sucediendo se va a presentar el cefalohematoma que ya ahí si hay sangramiento a nivel de la capa
subpeiostica y cuando se presenta esto a nivel del RN debe hacérsele una Rx porque generalmente se
asocia a fractura porque ha sido mucha la presión que ha ejercido la cabecita del bebe al bajar por el
canal del parto.
o Si hay aumento de la fontanela, eso quiere decir que hay aumento de la presión intracraneana puede
ser por aumento del LCR y alguna anomalía del SNC y debemos tener cuidado con eso.

Mostro imágenes (no tengo las diapo), dijo: Todo esto es muy moldeable por la presencia de las suturas e incluso
puede verse que nacen con un huesito montado sobre el otro por la presión que se hace cuando nace por via vaginal
y eso es lo que hace el moldeo.
o Mostro un cefalohematoma, y dijo que eso drenaba solo y que solo de debía hacer la Rx para
descartar fractura.
Fascies:

 Debemos buscar anomalías, ver la forma de la nariz y la boca pues hay ciertas patologías que uno al verles el
rostro sabe de que patología se puede tratar.
 Descartar hipertelorismo, epicanto que son las lesiones a nivel de los ojos.
 Las orejas debemos ver la forma, la posición y la implantación que estén completas y las orejas de
implantación bajas se asocian generalmente con sindromes dismorfogenéticos.
 Mostro fotos de cisura palatina, hemangioma, paladar hendido, síndrome de down.
Ojos:
  Tenemos que descartar con una linterna solamente, no necesitamos oftalmoscopio, debemos buscar el reflejo
rojo que es el color rojo dentro de la pupila del niño. Si lo vemos blanco hay patología que nos habla de
catarata congénita, esto si es de reacción inmediata y debe ser referido a oftalmología para que le corrijan
esto lo antes posible, porque mientras mas tarde se corrige peor el pronostico.
 Pueden haber hemorragias subconjuntivales que son los punticos rojos a nivel de la esclerotica, eso se asocia
con una circular de cordon apretada.

 Estas las manchas de Brushfield que se presentan en el síndrome de down, que son manchitas como de sal y
pimienta, negras y blancas, alrededor de la esclerotica.
 Hay otro síndrome que es el de la osteogenesis imperfecta que tiene un aro azul alrededor del iris.
 Mostro un niño ciclope Niño con un solo ojo.
Nariz.

 Verificar la permeabilidad y si hay presencia de lesión nasal o movimientos de las alas de la nariz es porque
hay o infección nasal o alteración a nivel respiratorio.
Boca:

 Ya vimos que pueden presentarse las cisuras.

 Ausencia del paladar duro o blando
 Puede haber frenillo, pero hay la creencia de que hay que cortarlo RN porque si no el bebe no habla bien,
pero esto no es asi, se puede presentar y ser normal no debemos hacer ninguna intervención con esto.
 Existen las llamadas ranulas, que son como unas protuberancias que se observan a nivel de la encia, eso es
normal y no hay que hacer ninguna intervención.
 Perlas de Ebstein que son como los puntitos blancos que se observa en la nariz pero estos se encuentran
dentro de la mucosa oral, con punticos de grasa y son normales por lo que no hay que intervenir.
 Mucocele Es como si se hubiese formado un diente en la encia pero por dentro totalmente y no tiene
esmalte, solo encia, como una protuberancia de la encia y tampoco hay que hacer nada eso regresa
espontáneamente.
 Diente neonatal, que son niños que nace con dientes, esto si debe dejarse un mes y si al mes no se ha caído
solo debe enviarse para que se retire porque no lo debe tener.
 La presencia de macroglosia se relaciona con sindromes genéticos como el hipertiroidismo.
 Si hay saliva espumosa o presencia de mucha saliva en la boca, esto quiere decir que hay alguna anomalía a
nivel del tubo digestivo y hay que descartar.
Cuello:

 Es corto y debemos movilizarlo para revisar sobre todo el nivel del ECM, que generalmente cuando hay
partos traumaticos puede hacerse un hematoma a este nivel o puede hacerse una contractura.
 Ademas de la posición, si trae una posición viciosa durante el embarazo puede presentarse esta contractura al
nacimiento.
 Observar la indemnidad de las clavículas que no haya lesión porque igual cuando haya parto traumatico
puede presentar.
Torax:

 Descartar asimetrías o tumoraciones en el torax.

 Esta lo que se conoce como pectus excavatum, que a nivel del apéndice xifoides el peso está deprimido pero
hay como una excavación pero esto es normal y no hay que hacer ninguna intervención. Si posteriormente
cuando el niño crece persiste o aumenta hay que descartar patologías cardiacas.
 En el Rn las mamas pueden estar ligeramente aumentadas y la respiración del RN es irregular,
predominantemente abdominal.

Corazón:

 Tenemos que si hay aumento de la frecuencia cardiaca (VN: 120-160), si está por encima de 160 nos habla
de taquicardia que está relacionada con hipertiroidismo, infección, anemia.
 Si está por debajo de 120 tenemos que puede ser un RN que pudo haber hecho una asfixia perinatal y está en
recuperación, sufrió una noxa o hay alteraciones del SNC.
 Los ruidos cardiacos tiene que ser rítmicos, si no son rítmicos, tenemos que descartar alguna patología
cardiaca pero para eso ya hay derivación.
 Tomarle los pulsos en las cuatro extremidades que deben estar simetricos.
Abdomen:

 Generalemente es globuloso y lo que normalmente se palpa es el hígao del RN, el bazo puede o no palparse,
pero SIEMPRE debe palparse el hígado.
 El cordon umbilical que tiene dos arterias y una vena, si hay solo dos vasos debemos descartar patología rena
Genitales:

 Debemos examinar el los femeninos que no estén fusionados, porque muchas veces vienen fusionados.
 La presencia del clítoris y que sea de un tamaño adecuado.
 Los testículos si estan presentes en el niño y descartar hipospadia o hidrocele.
Ano y recto:

 Valorar la posición y si estan permeables o no. Para valorar la permeabilidad pasamos el termómetro hasta la
mitad de este o se puede verificar si el RN ha presentado evacuación o no durante la atención del RN
Extremidades:

 Tenemos que ver la forma, la presencia de anomalías, puede haber mas de los 5 dedos que seria polidactilia,
puede haber unión de los miembros inferiores que seria siringomielia (ella dijo eso, pero siringomielia es
otra cosa. Supongo que quizo decir SIRENOMIELIA). Internet: Siringomielia: Es un daño a la médula
espinal, debido a la formación de un área llena de líquido dentro de la misma médula.

La Sirenomielia: es una patología extremadamente rara; se produce por la fusión de los miembros inferiores
secundaria a un trastorno severo en el desarrollo del blastema caudal axial posterior
 Puede haber alteraciones como pie equinovaro.
  Muchas mas anomalías.
Tronco y columna vertebral:

 Debemos observar la indemnidad de la columna vertebral.

 Verificar la presencia de defectos como escoliosis, meningocele.
 En las caderas, debe siempre descartarse la luxación congénita de caderas, haciendo la maniobra de ortolani
y barlow.
 Mostro la foto de un meningocele y otras imágenes.
 Maniobra de ortolani-barlowSe coloca al paciente en decúbito supino, se elevan las piernas hasta casi el
cordon umbilical, se les da la vuelta y al darles la vuelta y abrir, si hay luxación se oye un click que es la
salida del femur de la cavidad acetabular. Si es positivo se le hara su Rx y se envía al traumatólogo y se le
colocan dos pañales de manera preventiva para que mantega los miembros extendidos y asi ayuda a que el
femur mantenga la posición correcta y no haya que hacerle ninguna otra intervención.
SNC:

 Tenemos que valorar si hay hipertonía, o si hay hipotonía, ninguno de los dos puede ser normal, pues los
niños deben tener un tono normal. Como ya dijimos la posición de flexion de miembros.
 Vamos a explorar los reflejos:
o El reflejo de moro, se suelta como si se fuera a dejar caer y la respuesta del niño es la extensión de las
manos y miembros inferiores. Si esta completo es normal.
o Reflejo de succión, se le coloca el dedo del examinador en el cachetico del niño, y el bebe
automáticamente debe buscar donde esta porque el cree que se va a alimentar, y hace la succion.
o Reflejo de la marcha, Coloca el RN “asi” (me imagino parado) y el solito va ir dando pasitos, eso es
normal y desaparece al tercer mes mas o menos.
o Reflejo de prehension, usted le coloca el dedo en la mano y el hace la prehensión.
o Reflejo glabelar, que al colocarlo en “esta” posición el trata de levantar la cabeza, pero esto es
minimo por escasos segundos porque no tiene la fuerza suficiente.
 Cuando son partos traumaticos pueden producirse lesiones a nivel de los nervios periférico y se puede
producir la paralisis de Duchenne que es paralisis del V y VI par cervical, donde el niño adquiere la posición
de camarero, osea la mano extendida y si la moviliza cambia de posición pero regresa a la posición anterior.
Esto con terapia reduce.
 Paralisis de Klumpke, que produce la paralisis del VII y VIII par cervical y del I toracico, la mano esta
completamente flácida, usted la levanta y ella vuelve y cae como si fuera un trapito.
De acuerdo a la ubicación que vaya a tener el RN:
 Si es un RN a termino que nació sin ningún antecedente, su examen físico fue completamente normal es un
recién nacido que va a ir a “apego materno”, apego materno es con su mama, su mama sale de sala de parto
o de la cesarea y el bebe se va con ella.
 Si es un recién nacido que tiene alguna patología, algún antecedente, que sea hijo de madre diabética, que
haya sido obtenido por una madre preeclamptica, que haya tenido alguna asfixia perinatal, si hay algún
factor de riesgo, tenemos entonces que ubicarlos o en ORL o en la Unidad de Recien Nacidos (URN), que
son los niños que nacen en el hospital, o la unidad de patologías neonatal (UPN) que es donde están los
niños que vienen referidos de los medios rurales que han nacido con patologías alla y los envían para aca.
HISTORIA CLÍNICA: tenemos que hacerle la historia clínica a ese bebe, que vamos a hacer:
  Identificacion: Nombre, edad, sexo, peso y talla.
 Enfermedades principales: Si es un RN que ha presentado dificultad respiratoria, vamos a colocar los
diagnosticos de acuerdo a la gravedad de la patología que tengan; si tiene dificultad respiratoria pues va a ser
un RN de alto riesgo por SDR, que luego de acuerdo al laboratorio y a los exámenes que se le hagan pues se
vera de donde viene la dificultad respiratoria y porque. Generalmente las patologías pueden ser dificultad
respiratoria, hipotermia, por infección, de acuerdo al estado físico del paciente esto nos lo va diciendo, tienen
que colocarlo en el diagnostico o en la historia clínica.
 ENFERMEDAD ACTUAL
 ANTECEDENTES: si es la primera gestación, numero de gestación, peso, sexo, edad y nombre de la madre,
patologías anteriores en hijos anteriores, cuantos controles prenatales, ingesta de medicamentos, prueba de
laboratorio durante el embarazo, deben hacerse entre el 6to y el 9no mes pruebas de VDRL, tipiaje y HIV
(no esta obligado, pero debe hacerse sobre todo a pacientes que van a intervención quirúrgica).
 Trabajo de parto: Como fue? Hay que colocarlo en la historia, de eso depende posteriormente la valoración y
la medicación que ese RN reciba. Así tenemos el tipo de parto, si hubo que administrar anestesia o no, si se
utilizaron medicamentos durante el trabajo de parto o durante la cesarea; y cuando hubo monitoreo fetal que
resultados tuvo ese monitoreo.
 Si hubo necesidad de reanimación, si hubo respuesta a esa reanimación, cuales maniobras se usaron y como
fue el APGAR al minuto y a las 5 minutos, todos estos datos deben estar escrito en la historia.
 SI hubo nacimientos previos complicados, si hubieron muertes neonatales, enfermedades familiares como la
hemofilia, la anemia falciforme, porque deben descartarse en cada miembro de la familia.
 La historia social
 La edad de los padres
 El estado civil
 Los hermanos, la ocupación, si son todos los hermanos sanos o si hay alguna patología.
 Nivel de educación tanto de madre, padre.
 Escala de nivel socioeconómico.

Se le toman las muestras de laboratorio y los datos de laboratorio, luego de tener todo esto pues se hace la discusión
del diagnostico y se plantea el diagnostico, posteriormente vamos al plan ¿Qué vamos a hacer con este RN? De
acuerdo a la patología que tenga.

Las evoluciones posteriores deben llegar lo que uno llama el SOAP:

 S: Subjetivo, es la impresión general que se ve en el RN
 O: Objetivo, los signos vitales, examen físico
 A: Apreciacion de los datos, la interpretación de lo subjetivo y lo objetivo, del examen físico y si tiene
signos en los exámenes de laboratorio, que interpreta usted con esos exámenes que ese RN tiene, si ha
mejorado si a empeorado.
 P: Plan a seguir.
En las ordenes vamos a colocar
 Ubicación: va a URN o a UPN.
 Laboratorio: de acuerdo a la patología
  Dieta: si puede o no, si no hay Dificultad respiratoria puede recibir dieta, o si tiene otra patología que le
impida la alimentacion hay que colocarle una hidratación parenteral
 Drogas especificas, con dosis precisas y su administración. Deben escribirse en cantidades absolutas y en
mg/kg de peso. Todos los medicamentos de los niños se prescriben por mg/kg.
Si se hace todo como les he dicho, como se debe hacer, si han puesto atención, pues van a tener niños sanos como
todos esos que están ahí, y van a dormir tranquilos porque van a saber que hay buenos médicos que los van a
atender.

Busco unas fotos:

 Este es el peso: donde generalmente se pesa en pabellón los RN
 Esta es la cámara de oxigeno: esta da oxigeno a presión, de 5 a 10 litros por minuto, hay que colocar cuando
hay una depresión respiratoria, no llora inmediatamente, se coloca lejos del RN para que simplemente el
absorba el oxigeno, cuando tenga una asfixia perinatal severa si se hace a presión positiva, se coloca la
mascarilla en nariz y boca y se coloca oxigeno a presión.
 La residente colocándose los guantes para recibir al RN.
 El amboo, en caso de que haya necesidad.
 Deben vestirse de esta manera, y cuando ustedes vayan a entrar a partir del año que viene a estas cesareas, no
deben estar por el medio del quirófano sino pegados a las paredes porque si lo hacen por el medio pues
pueden contaminar todo lo que hay ahí, y lo ideal es, es que esto sea un medio aseptico para que ese bebe
nazca en las condiciones ideales.
 Ya el bebe nació, fíjense la posición, los miembros están flexionados, esta rosadito, esta llorando, ya ella lo
seco, y no hay necesidad de abrigarlo porque esta en la cuna térmica, cuando no tenemos cuna térmica, hay
que secarlo bien y abrigarlo inmediatamente.
 Esta colocando el clamp para cortar el cordon.
 Cortando el cordon.
 Ver extremidades, tiene los pliegues, el escroto tiene su pliegue, ya hizo una evacuación, sabemos que el ano
esta permeable.
 Midiendo la circunferencia cefálica, la torácica, la abdominal. Se debe medir encima de la cuna, no
levantarlo en “esta” posición porque hay un riesgo de hemorragia subaracnoidea.
 Imdemnidad de la columna, de la cabeza.
 RN normal, rosadito, edematizado (es normal]), flexion de sus manos, permeabilidad de las vias aéreas, la
mucosa oral, hay que revisar si el paladar esta indemne o no.
 Listo para que se lo lleve su mami .
 Vermix caseoso, la grasa donde vienen envueltos.

Recuerden hay que saber que es normal para saber que es lo patológico!...