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CUIDADOS PRECONCEPCIONALES

“Son aquellos que realiza la pareja que desea un embarazo, previo a la concepción del mismo, y
corresponde a entrevistas programadas cuyo fin es corregir las conductas nocivas, factores de riesgo
sexual y reproductivo o patologías que puedan alterar la evolución normal de su futuro embarazo”.

Actividades:
- Asesoramiento para reducir defectos congénitos y teratogénicos: cretinismo, defectos del cierre del
tubo neural (ej., mielomeningocele) y deformaciones.
- Control de enfermedades crónicas: DBT, HTA crónica, anemia, patología uteromamaria.
- Prevención de infecciones: VIH, VHB, CMV, rubeóla, toxo, gripe, sífilis y otras ITS, tétanos, enfermedad
de Chagas e infecciones bucodentales.
- Educación: higiénico-dietética, laboral, ambiental, informar sobre los extremos de la vida fértil y evitar
los intervalos intergenésicos cortos (24-36 meses)

Equipamiento básico para el control

1. Habitación 7. Tensiómetro con estetoscopio

2. Camilla 8. Balanza con tallímetro

3. Escritorio 9. Cinta métrica flexible (>14 sem)

4. Silla 10. Estetoscopio de Pinard (>20 sem)

5. Carnet perinatal 11. Espéculo, espátula de Ayre y material para


estudio PAP (portaobjetos y fijador).
6. Historia clínica perinatal

Condiciones obstétricas- neonatales esenciales (CONES)


Res. N° 670/19 de la secretaría del gobierno de salud.

La norma aprueba las Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE) como requisitos esenciales
para el funcionamiento todos los establecimientos de salud de nivel II o III, públicos o privados, donde se
atienden partos.

La Secretaría de Gobierno de Salud manifiesta que el estado debe garantizar que los servicios materno
neonatales sean accesibles, oportunos y de calidad para toda la población.

El nivel de atención II implica aquellos establecimientos que, en el ámbito ambulatorio, brindan atención
prenatal y postnatal para el bajo riesgo y especializada; en cuanto a la internación, atienden embarazos
de bajo riesgo, el parto y el puerperio.

Los establecimientos de nivel III, en el área ambulatoria, atienden consultas para el alto riesgo y alta
complejidad, y en relación a la internación, atienden embarazo, parto y puerperio de alto riesgo.

El hospital de la madre y el niño ( HMYN ) tiene una categoría IIIb según las CONES.
Las instituciones habilitadas para la atención del nacimiento perteneciente a todo el sistema de atención de
salud, sin excepción, deben contar con las siguientes CONES:

1. Obstetra: para el tratamiento médico de patologías maternas


2. Asistencia neonatal inmediata (neonatología): personal que, deberá acreditar capacitación en
Reanimación Cardiopulmonar neonatal por una institución oficial reconocida.

3. Quirófano: con profesional que realice guardia activa.

4. Disponibilidad anestésica (anestesista): nivel III a o b, con guardia activa las 24h.

5. Transfusión de sangre segura: banco de sangre y laboratorio para determinar grupo ABO y factor
RH o prueba cruzada (Coombs).

6. Otros:
- Evaluación del riesgo materno y neonatal: cada institución deberá contar con listados de factores de
riesgo
- Transporte oportuno al nivel de referencia: todas las instituciones deberán contar con medios de
comunicación: teléfono/radio; y con vehículo permanente para traslado según necesidad, y acorde a las
normativas vigentes.

Indicadores:
- TM materna
- TM perinatal
- Atención profesional del parto

Mortalidad materna: muertes por causas del E-P-P, excluye muertes por accidentes o incidentes, cuyas
causas son:
- 1º HTA en el embarazo, 2º hemorragias, 3º infecciones y 4º otras: aborto, enfermedades
pregestacionales y sx HELLP (Argentina)
- En el mundo, la 1º causa de MM es la “hemorragia posparto (HPP)”

Mortalidad perinatal: 28sem-28 d, cuyas causas son:


- 1º prematurez
- Asfixia, infecciones y malformaciones congénitas

CONTROL PRENATAL

“Es un conjunto de prácticas que se ejercen sobre la embarazada con la finalidad de que ella y su hijo
lleguen al nacimiento con el mejor grado de salud posible, consiste en una serie de interacciones de la
embarazada con el equipo de salud (contactos, entrevistas o visitas programadas)”

El 70% de las embarazadas no tiene factores de riesgo.

El CP eficientes es: precoz, periódico, integral y de amplia cobertura (accesible).

Ideal: garantizar 5 o más controles en embarazo de bajo riesgo, promoviendo la captación precoz (1er
control antes de las 14 semanas de gestación).
Objetivos:

1. Brindar contenido educativo 2. Prevenir, diagnosticar y tratar las


complicaciones
3. Disminuir los St. y molestias asociadas al 6. Preparación psicofísica para el parto
embarazo (psicoprofilaxis)
4. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal

5. Detectar y tratar las enfermedades maternas


crónicas y/o infecciosas
Actividades:
1)- Confirmación del embarazo:
• Semiológica: signos de presunción, de probabilidad y de certeza.
• Por exámenes complementarios: detección de b-hCG y/o ecografía transvaginal.

2)- Cálculo de la edad gestacional y de la fecha probable de parto


• Calculadoras obstétricas: gestograma
• Reglas obstétricas: fórmula de Naegele y fórmula de Pinard.
• Altura uterina
• Ecografía precoz: antes de las 14 sem.
- Para correlacionar con la EG por FUM
- Cdo. la FUM no es confiable (ciclos menstruales irregulares) o es desconocida.

Fórmula de edad gestacional(semanas) Fórmula de WAHL (fpp)


Para establecer la fecha probable de parto.
Para convertir meses desde FUM en semanas.
FUM + 10 días – 3 meses (hasta el día 20 del
N° de meses desde FUM x 4 + 2 (1er Trimestre) mes)

N° de meses desde FUM x 4 + 3 (2do Trimestre) FUM + 10 días – 2 meses (luego del día 20 del
mes)
N° de meses desde FUM x 4 + 4 (3er Trimestre)

3)- Evaluación del riesgo perinatal

Se debe indagar sobre la presencia o no de factores de riesgo, que permitan conocer el tipo de
seguimiento y atención que debe tener la mujer durante su embarazo. Es decir, categorizar
continuamente a la embarazada según su riesgo (bajo o alto) para asegurar su atención, seguimiento y
tratamiento específico.

a. Condiciones socio- demográficas: edad extrema, desocupación, analfabetismo, obesidad o


desnutrición, dependencia y abuso de drogas, tabaquismo, violencia doméstica.

b. Antecedentes obstétricos: muerte perinatal, malformaciones del tubo neural, APP, RN con bajo
(<2500gr) o alto (>4000 gr) peso al nacer, abortos (habitual o provocado), cirugía uterina anterior
(cesárea, miomectomía, etc.,), HTA y/o DBT gestacional, nuli o multiparidad, PIG <2 años.

c. Patologías del embarazo actual: desviación del crecimiento fetal, embarazo gemelar, oligo o
polihidramnios, ganancia de peso inadecuada, APP o gestación prolongada, preeclampsia,
hemorragias de la 1er o 2da mitad, RPM, PP, DBT gestacional, hepatopatías, malformaciones
fetales, madre RH (-), óbito fetal e infecciones (TBC, sífilis, HIV, VHS, VHB/C, chagas, toxoplasmosis,
HPV, rubeola, otras)

d. Patologías maternas previas al embarazo: cardio, neuro, endocrino o hemopatías. Ej., HTA,
epilepsia, enfermedades infecciosas y autoinmunitarias.

e. Otros: antecedente de infertilidad, primípara precoz (<17 años) o tardía (>35a), primigesta
obstétrica (PIG > 9 años).

Existen planillas donde permiten categorizar a la embarazada según sus antecedentes o patología actual,
y debido a conexiones del sistema de salud puede establecerse la conexión con centro de la complejidad
pertinente a la ocasión.

5)- Examen completo

- Examen clínico: piel y mucosas, MMII, abdomen y región lumbar; auscultación cardíaca, pulsos y TA.

- Examen obstétrico:
- Dx de vitalidad fetal: (según EG), ETV, Doppler o auscultación (6, 14 y 20 sem respectivamente).
- Dx de presentación fetal: maniobras de Leopold.
- Medición de la altura uterina: en cada control al iniciar el 2º trimestre (3m o 14 semanas).

- Examen ginecológico:
-Tacto vaginal y especuloscopia (1er trimestre)
-Papanicolau (citología exfoliativa con técnica de PAP): FS vaginal con espátula de Ayre únicamente.
- Examen mamario

- Examen odontológico: sto. Interconsulta con odontología.

- Examen nutricional: peso, talla, IMC y percentilos.

Ganancia de peso: IMC-EG, cuando el peso pregrávidico es conocido.


Baja: -1 DE Adecuada: +- 1 DE Elevada: +1 DE

Ganancia de peso: Peso en EG – edad materna, cuando se desconoce el peso pregravídico.


Examen completo

- Detección de infecciones y tratamiento oportuno: infecciones de transmisión vertical si o sí y de las ITS


según la sospecha:
- De transmisión vertical: (seis) ELISA-HIV (+ requiere confirmación con WB), VDRL (1 por trimestre),
IgG toxoplasmosis (+ indica inmunidad de memoria, requiere nueva prueba para valorar seroconversión o
solicitar IgM), reacción de Huddleson (para Brucelosis), HBsAg, ELISA- HAI O HAD- TIFI para Chagas (Dx
con 2 técnicas reactivas distintas).
- ITS o vaginosis: candidiasis, tricomoniasis, chlamidiasis, gonorrea, vaginosis bacteriana, infección por
SBHGB.

- Laboratorio de rutina: hemograma completo, función renal y hepática, orina completa.

- Urocultivo: 1 por trimestre; en sem 12-16, en segundo y luego en tercer trimestre.

- Rastreo de incompatibilidad RH: Determinar grupo ABO, factor RH y prueba de Coombs indirecta (Ac
anti-D)

- Detección de DBT gestacional: (en el embarazo la intolerancia a la glucosa = DBTG)


- Glucemia en ayunas en la primer consulta
- PTOG en sem. 24-28 y repetir en la semana 31-33 si tiene FR.
- Ecografía obstétrica:
1 por trimestre: sem 11-14, sem 20-22 y sem 30 o más (escuela europea)
1 antes y otra luego de las 20 sem (escuela americana)

- Cribado de cromosomopatías: Sx Patau, Edwards y Down

- Detección de SBHGB: (s. agalactiae)


En la semana 35-37, se realiza el hisopado del introito vaginal y luego del recto, se colocan los hisopos en
tubo con sn salina y se envía al laboratorio.
La profilaxis intraparto reduce un 60-80% la infección neonatal
En la madre puede provocar: ITU, corioamnionitis y/o endometritis
En el RN puede: colonizarlo o producir sepsis (1-2%)

- Vacunas:

Vacuna ¿Cuando y cuantas dosis? ¿A quienes?


DTPa Monodosis, luego de la semana 20 A todas las embarazadas o en puerperio
inmediato si no fue vacunada previamente.
dT Tres dosis: Cuando el esquema DTP-dT es mayor o igual
- DTPa en sem 20-24 a 10 años. (pte. > 26 años?)
- dT luego de 4 semanas de la 1er dosis
(aprox. 26-32 sem)
- dT a las 6 semanas de la 2da dosis.
Antigripal Monodosis A todas las embarazadas o en puerperio
inmediato si no fue vacunada previamente.
Hepatitis B Tres dosis: Quienes no posean el esquema completo
- INICIAL (iniciar o completar).
- De 1 a 2 meses de la 1er dosis
- A los 6 meses de la 2da dosis

RESUMIENDO

En la primer consulta: Nutrición materna:

1. Hemograma completo - Brindar pautas alimentarias para evitar la ganancia


de peso excesiva (no dieta hipocalórica): dieta
2. Glucemia en ayunas balanceada con aumento en la ingesta de fibras
(frutas y verduras de todos colores, avena, pan
3. Orina completa integral).

4. Grupo sanguíneo y factor RH - Suplementar:

5. Serología (6) • Sulfato ferroso 60-100 mg/día

6. Urocultivo • Ácido fólico 1-5 mg/día hasta la sem. 10-12


de gestación
7. Ecografía obstétrica
- Desaconsejar el consumo de frituras, bebidas
estimulantes y gaseosas cola con las comidas.

Seguimiento del embarazo de bajo riesgo CLASIFICACION:

1 por mes hasta las 32 semanas No controlado: <3 controles

1 cada 15 días hasta las 36 semanas Parcialmente controlado: 3 a 5 controles

1 cada 7 días hasta el parto Controlado: > 5 controles

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