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“Son aquellos que realiza la pareja que desea un embarazo, previo a la concepción del mismo, y
corresponde a entrevistas programadas cuyo fin es corregir las conductas nocivas, factores de riesgo
sexual y reproductivo o patologías que puedan alterar la evolución normal de su futuro embarazo”.
Actividades:
- Asesoramiento para reducir defectos congénitos y teratogénicos: cretinismo, defectos del cierre del
tubo neural (ej., mielomeningocele) y deformaciones.
- Control de enfermedades crónicas: DBT, HTA crónica, anemia, patología uteromamaria.
- Prevención de infecciones: VIH, VHB, CMV, rubeóla, toxo, gripe, sífilis y otras ITS, tétanos, enfermedad
de Chagas e infecciones bucodentales.
- Educación: higiénico-dietética, laboral, ambiental, informar sobre los extremos de la vida fértil y evitar
los intervalos intergenésicos cortos (24-36 meses)
La norma aprueba las Condiciones Obstétricas y Neonatales Esenciales (CONE) como requisitos esenciales
para el funcionamiento todos los establecimientos de salud de nivel II o III, públicos o privados, donde se
atienden partos.
La Secretaría de Gobierno de Salud manifiesta que el estado debe garantizar que los servicios materno
neonatales sean accesibles, oportunos y de calidad para toda la población.
El nivel de atención II implica aquellos establecimientos que, en el ámbito ambulatorio, brindan atención
prenatal y postnatal para el bajo riesgo y especializada; en cuanto a la internación, atienden embarazos
de bajo riesgo, el parto y el puerperio.
Los establecimientos de nivel III, en el área ambulatoria, atienden consultas para el alto riesgo y alta
complejidad, y en relación a la internación, atienden embarazo, parto y puerperio de alto riesgo.
El hospital de la madre y el niño ( HMYN ) tiene una categoría IIIb según las CONES.
Las instituciones habilitadas para la atención del nacimiento perteneciente a todo el sistema de atención de
salud, sin excepción, deben contar con las siguientes CONES:
4. Disponibilidad anestésica (anestesista): nivel III a o b, con guardia activa las 24h.
5. Transfusión de sangre segura: banco de sangre y laboratorio para determinar grupo ABO y factor
RH o prueba cruzada (Coombs).
6. Otros:
- Evaluación del riesgo materno y neonatal: cada institución deberá contar con listados de factores de
riesgo
- Transporte oportuno al nivel de referencia: todas las instituciones deberán contar con medios de
comunicación: teléfono/radio; y con vehículo permanente para traslado según necesidad, y acorde a las
normativas vigentes.
Indicadores:
- TM materna
- TM perinatal
- Atención profesional del parto
Mortalidad materna: muertes por causas del E-P-P, excluye muertes por accidentes o incidentes, cuyas
causas son:
- 1º HTA en el embarazo, 2º hemorragias, 3º infecciones y 4º otras: aborto, enfermedades
pregestacionales y sx HELLP (Argentina)
- En el mundo, la 1º causa de MM es la “hemorragia posparto (HPP)”
CONTROL PRENATAL
“Es un conjunto de prácticas que se ejercen sobre la embarazada con la finalidad de que ella y su hijo
lleguen al nacimiento con el mejor grado de salud posible, consiste en una serie de interacciones de la
embarazada con el equipo de salud (contactos, entrevistas o visitas programadas)”
Ideal: garantizar 5 o más controles en embarazo de bajo riesgo, promoviendo la captación precoz (1er
control antes de las 14 semanas de gestación).
Objetivos:
N° de meses desde FUM x 4 + 3 (2do Trimestre) FUM + 10 días – 2 meses (luego del día 20 del
mes)
N° de meses desde FUM x 4 + 4 (3er Trimestre)
Se debe indagar sobre la presencia o no de factores de riesgo, que permitan conocer el tipo de
seguimiento y atención que debe tener la mujer durante su embarazo. Es decir, categorizar
continuamente a la embarazada según su riesgo (bajo o alto) para asegurar su atención, seguimiento y
tratamiento específico.
b. Antecedentes obstétricos: muerte perinatal, malformaciones del tubo neural, APP, RN con bajo
(<2500gr) o alto (>4000 gr) peso al nacer, abortos (habitual o provocado), cirugía uterina anterior
(cesárea, miomectomía, etc.,), HTA y/o DBT gestacional, nuli o multiparidad, PIG <2 años.
c. Patologías del embarazo actual: desviación del crecimiento fetal, embarazo gemelar, oligo o
polihidramnios, ganancia de peso inadecuada, APP o gestación prolongada, preeclampsia,
hemorragias de la 1er o 2da mitad, RPM, PP, DBT gestacional, hepatopatías, malformaciones
fetales, madre RH (-), óbito fetal e infecciones (TBC, sífilis, HIV, VHS, VHB/C, chagas, toxoplasmosis,
HPV, rubeola, otras)
d. Patologías maternas previas al embarazo: cardio, neuro, endocrino o hemopatías. Ej., HTA,
epilepsia, enfermedades infecciosas y autoinmunitarias.
e. Otros: antecedente de infertilidad, primípara precoz (<17 años) o tardía (>35a), primigesta
obstétrica (PIG > 9 años).
Existen planillas donde permiten categorizar a la embarazada según sus antecedentes o patología actual,
y debido a conexiones del sistema de salud puede establecerse la conexión con centro de la complejidad
pertinente a la ocasión.
- Examen clínico: piel y mucosas, MMII, abdomen y región lumbar; auscultación cardíaca, pulsos y TA.
- Examen obstétrico:
- Dx de vitalidad fetal: (según EG), ETV, Doppler o auscultación (6, 14 y 20 sem respectivamente).
- Dx de presentación fetal: maniobras de Leopold.
- Medición de la altura uterina: en cada control al iniciar el 2º trimestre (3m o 14 semanas).
- Examen ginecológico:
-Tacto vaginal y especuloscopia (1er trimestre)
-Papanicolau (citología exfoliativa con técnica de PAP): FS vaginal con espátula de Ayre únicamente.
- Examen mamario
- Rastreo de incompatibilidad RH: Determinar grupo ABO, factor RH y prueba de Coombs indirecta (Ac
anti-D)
- Vacunas:
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