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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE MEDICINA “HIPÓLITO UNANUE”


CIRUGIA GENERAL

PATOLOGÍA VENOSA DE MMII:


VARICES
DOCENTE:

 DR. ADOLFO PINILLOS


CHUNGA

2017
* PATOLOGÍA VENOSA
DE MMII
* ANATOMÍA VENOSA

 Superficial (supraaponeurotico)
 Profundo (infraaponeurotico)
ANATOMÍA VENOSA
V. PROFUNDAS V.
V. PERFORANTES
SUPERFICIALES
Safena
Interna en la
Desemboca
vena Femoral

Safena
Externa
Desemboca
en la vena
Poplitea

• Ambos se comunican por sistemas de venas perforantes


• Cada uno se comunica por sistemas de vasos colaterales
• Para intentar luchar contra la gravedad aquí existen sistemas de
valvulas
ANATOMÍA VENOSA
V. SUPERFICIALES: colaterales
HEMODINAMICA VENOSO
Factores del retorno
venoso
Influencias centrípetas:
Influencias centrífugas:  Vis tergo: Respiración
• Fuerza de gravedad  Vis fronte: P. arterial
• Aumento de la P. Intraabd y  Aplastamiento venoso
toracico plantar
• Viscosidad sanguinea  Bomba muscular
pantorilla
 Válvulas venosas
* VARICES: DEFINICIÓN
DEFINICÓN:

 Dilataciones del sistema


venoso superficial
 Permanentes
 Patológicas
 Alargamientos y
 Flexousidades

INSUFICIENCIA VENOSA
* VARICES: FISIOPATOLOGÍA
1. Cambios en el sistema
venoso superficial (SVS) y
profundo (SVP)

 Alteración de las
fuerzas
centripetas/ retorno venoso
centrifugas
 Falla valvular
 Reflujo venoso
 Hipertensión
venosa
VARICES: FISIOPATOLOGÍA
INCOMPETENCIA DEL APARATO VALVULAR
2. Cambios en la
microcirculación Retorno Reflujo
por la hipertensión venoso venoso
venosa
de la Presion
intraluminal venosa

Estasis venoso

Paso de LIQUIDOS LESION DE LA PARED CAPILAR


y PROTEINAS al (DILATACION)
intersticio
HIPERPIGMENTACION 
Hemosiderina presente en la sangre ULCERA
que sale y se acumula
EDEMA y Alteracion
HEMORRAGIA Fibrosis y obst. Linfatica aporte
CELULITIS INDURADA Persistenci sanguineo
a
* VARICES: CLASIFICACIÓN
TELEANGECTASIAS

V. TRONCULARES

V. RETICULARES
VARICES: CLASIFICACIÓN
Varices según su
Varices según su
morfología
etiología:

© 2004 Dr. Amel Bracho, © 2004 Dr. Amel Bracho,


HRA, Aguachica HRA, Aguachica

© 2004 Dr. Amel Bracho,


© 2004 Dr. Amel Bracho,
HRA, Aguachica
HRA, Aguachica
VARICES: CLASIFICACIÓN
Varices según CEAP:
* VARICES: CLÍNICA
Estadio 1.
Aumento del relieve y mayor coloración en
las venas.

Estadio 2.
Sintomatología ortostática:
• Dolor intenso
• Pesadez
• Calambres
• Picazón
• Hormigueo
• Dolor: pararse, levantar las piernas
• Edema: tarde, descanso nocturno.

Estadio 3.
 Manifestaciones dermatológicas:
 Pigmentación pardo negruzca (maleolo)
 Picor
 Atrofia en la piel.

Estadio 4.
Úlcera varicosa
EXAMENES
DE DIAGNOSTICO
VARICES DE MM II: DIAGNÓSTICO
PRUEBAS CLÍNICAS DEL SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL
PRUEBA DE
TRENDELEMBURG

Se eleva el miembro y se
coloca una ligadura en la
raíz del miembro, la
paciente se para. Dura 30
segundos

POSITIVA: El llenado
es rápido desde el cayado
descendente al retirar el
torniquete

INSUFICIENCIA DE LA
VÁLVULA DEL CAYADO
VARICES DE MM II: DIAGNÓSTICO
PRUEBAS CLÍNICAS DEL SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL
PRUEBA DE
TRENDELEMBURG

Se eleva el miembro y se
coloca una ligadura en la
raíz del miembro, la
paciente se para. Dura 30
segundos
NEGATIVA: Llenado
antes de los 30 segundos
y no se modifica al soltar
el torniquete

INSUFICIENCIA DE LAS
PERFORANTES Y
NORMALIDAD DE LA
VÁLVULA DEL CAYADO
VARICES DE MM II: DIAGNÓSTICO
PRUEBAS CLÍNICAS DEL SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL
PRUEBA DE
TRENDELEMBURG
Se eleva el miembro y se
coloca una ligadura en la
raíz del miembro, la
paciente se para. Dura 30
segundos
DOBLE POSITIVO:
Llenado antes de los 30
segundos y sí se modifica
al soltar el torniquete

INSUFICIENCIA DE LAS
PERFORANTES Y DE
LA VÁLVULA DEL
CAYADO
VARICES DE MM II: DIAGNÓSTICO
PRUEBAS CLÍNICAS DEL SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL
PRUEBA DE
TRENDELEMBURG

Se eleva el miembro y se
coloca una ligadura en la NULO: Las venas se
raíz del miembro, la llenan lentamente en
paciente se para. Dura 30 más de 30 segundos
segundos
VARICES DE MM II: DIAGNÓSTICO
PRUEBAS CLÍNICAS DEL SISTEMA VENOSO
SUPERFICIAL
*Se percute el tronco de la vena NORMAL PATOLÓGICO

safena en su parte proximal y se


trata de sentir el impulso
colocando las manos sobre las
varices.
*La prueba es positiva cuando
sientes el mismo, lo cual es signo
de la insuficiencia venosa.
*Por el contrario el no sentir el
impulso indica que no existe
insuficiencia venosa.
VARICES DE MM II: DIAGNÓSTICO
PRUEBAS CLÍNICAS DEL SISTEMA VENOSO
PROFUNDO
*MÉTODOS PARA LA EVALUACIÓN
DEL SISTEMA VENOSO
1. Métodos de laboratorio vascular no invasivos:
 Ultrasonografías
 Métodos pletismográficos

2. Métodos radiológicos:
Flebografía

3. Medición de la presión venosa ambulatoria

4. Métodos Radioisotópicos
 Fibrinógeno radiactivo
 Venocentelleografía

5. Otros: Angiotomografía, RMN


I. MÉTODOS DE LABORATORIO VASCULAR
NO INVASIVO
ULTRASONOGRAFÍA
MECANISMO: Ondas electromagnéticas o acústicas  choque con elementos
formes de la sangre  produce reflexiones o ecos por discontinuidades
internas  datos se registran en forma acústica o gráfica explorando el
interior las venas.

 Permite identificar TVP


 Valora reflujo en diversos segmentos de pierna

TÉCNICAS  varían según dificultad de realización, costos y codificación del


flujo por color.

Existe:
1. Doppler de onda continua bidireccional
2. Duplex o doppler “blanco y negro”
3. Doppler color
DOPPLER DE ONDA CONTÍNUA BIDIRECCIONAL O
CONVENCIONAL
1. Se usan aparatos portátiles
2. Bastante sencillo .Requiere mínimo entrenamiento

 Aplicaciones:
- Para evaluaciones rápidas
- Busca reflujos por insuficiencia valvular en los sistemas venosos superficial
y profundo

PROLAPSO DE LA VALVULA
DUPLEX O DOPPLER "BLANCO Y NEGRO”

1. Asocia un Doppler de onda pulsada a un ecógrafo modo "B" en tiempo real.


2. Requiere entrenamiento de los técnicos.
3. Más sofisticado y más costoso
4. Ha logrado sustituir flebografía y métodos radioisotópicos

Evalúa:
Los 3 sistemas venosos (SUPERFICIAL,
PROFUNDO Y COMUNICANTE) detectando
sus reflujos estimando en forma
cuantitativa el grado de insuficiencia
valvular.Obstrucciones venosas
DOPPLER COLOR
1. Al Duplex se le agrega la codificación del flujo por color
2. Permite mayor precisión
3. Simplifica el estudio

INTERPRETACIÓN
Por convención: Flujo Venoso & Flujo Arterial
 Flujo venoso:
1. Se ve dirigiéndose hacia el corazón
2. Aparece durante la espiración (hay flujo)
3. Desaparece con la inspiración en los miembros
inferiores. (no hay flujo )
VENTAJAS DE DOPPLER COLOR:

Para el Dx de Insuficiencia Venosa


S: 100%
E: 62 – 83%
Se evalúa severidad de la IV en forma semi cuantitativa según:
1) La intensidad de color relacionado al volumen sanguíneo:
- a mayor intensidad mayor volumen.
2) Tonos de colores:
- cuanto más claro > velocidad
- altas velocidades y flujo turbulentos: mosaico de colores.
3) La duración y penetración del reflujo :
- a mayor duración y penetración, mayor insuficiencia.

INDICACIONES:
1. Diagnóstico de TVP fundamentalmente por
encima de la rodilla.
2. Detectar competencia de válvulas venosas
profundas.
3. Reflujo venoso superficial
4. Estudio de perforantes insuficientes.
II. MÉTODOS RADIOLOGICOS
FLEBOGRAFÍA
- Evaluación morfológica de los sistemas venosos de los
miembros inferiores.

- Se basa en el estudio radiológico convencional por medio de la


inyección de contraste yodado en el sistema venoso de los
miembros inferiores.
T R ATAM I E N T O
*TRATAMIENTO MEDICO
* Cambios en el estilo de vida : - peso , corregir
la alimentación , actividad física , evitar uso
de tacones.
* Flebotonicos :Diosmina (reducen
hipertensión venosa , evitan el deterioro de
pared venosa , inhiben activación endotelial ,
evitan progresión de edema , reducen
inflamación )
* Terapia compresiva: reducir el edema, evitar
la estasis, mejorar el retorno venoso. La
presión optima que debe ejercer el vendaje
oscila entre 35 y 40mmHg
*TRATAMIENTO QUIRURGICO
ESCLEROTERAPIA
Consiste en inyectar a la
vena varicosa : agentes
esclerosantes (suero salino
hipertónico o otras sustancias
hiperosmolares, diversos
agentes químicos irritantes
como el aetoxiesclerol o
ciertas espumas).

Seguida de un periodo de
compresión elástica de la
zona que produce la
irritación de la intima , con
reacción local que provoca la
esclerosis definitiva de las
varices tratadas.
*TÉCNICA CHIVA
*COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
*PREVENCION
GRACIAS…