XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE

CIRUGÍA GENERAL
VIRTUA
L

CIRUGÍA DE CONTROL DE DAÑOS EN LESIÓN

VASCULAR DE VASOS SUBCLAVIOS

DRA. DIANA ELISA CARBAJAL TOLEDO. Residente 4º año Cirugía General.

 XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

HOSPITAL REGIONAL DE ALTA CIRUGÍA DE CONTROL DE

ESPECIALIDAD DR. GUSTAVO ADOLFO DAÑOS EN LESIÓN VASCULAR
ROVIROSA PÉREZ DE VASOS SUBCLAVIOS

Autor: Diana Elisa Carbajal Toledo

Residente 4 año Cirugía General
Coautores: Bautista Cruz R, Mejía Picasso C,
Aranda Piedrasanta R., Coronel Álvarez J.
Rodríguez Hernández D., Jiménez Frías J.
XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Caso clínico

Paciente: A. M. D.

Masculino: 15 años

Macuspana, Tabasco.

Escolaridad: secundaria

Ocupación: albañil

Expediente clínico HRAEDGARP

XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Motivo de Ingreso

Cinemática objeto punzo cortante dirección de abajo hacia arriba

de derecha a izquierda.

Herida cervicotóracica izquierda de 15 cm aproximadamente,

línea axilar anterior.

Expediente Clínico HRAEDGARP

XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Exploración Primaria
19:07h

A: Vía aérea verificada.

B: Automatismo respiratorio, se descarta neumotórax

C: Herida con sangrado en capa en región cervicotoracica, nivel 1, a nivel de linea

axilar anterior izquierda, extremidad fría, pulsos presentes disminuidos, retardo en
llenado capilar en extremidad superior izquierda. TA: 110/70 FR:18 FC: 80.

D: Glasgow 15 puntos.

E: Paresia y parestesias en extremidad superior izquierda.

Expediente clínico HRAEDGARP

XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Archivo de imágenes HRAEDGARP

XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Lesión Vascular
1-3%
SIGNOS DUROS 1- 95% SIGNOS BLANDOS >2-
30%
Sangrado arterial/ masivo Historia de sangrado previo al ingreso
Hematoma masivo, pulsatil o en
Hematoma pequeño y estable
expansión
Thrill o soplo Disminución de pulsos
Pérdida de pulso Déficit neurológico distal
Isquemia distal

Pain Glasgow >15

Palidez AIS >3
Fractura clavícula/Escápula
Parálisis Pulsos y TA en extremidades
Parestesias
Disminución de intensidad
de pulso
Frialdad distal
 XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

ZONAS DEL
CUELLO
Ángulo maxilar inferior- base de cráneo

Carótida interna, venas yugulares internas, faringe,

glosofaringeo, vago e hipogloso.

Carótida común y bifurcación, arterias vertebrales, vena yugular

interna, laringe, traquea cervical, esófago cervical, nervio hipogloso
y vago.
Cartílago cricoides- ángulo maxilar inferior

Carótida común, arterias vertebrales, arterias subclavias,

unión yugulosubclavia, conducto torácico, nervio vago.

Clavículas- cartílago cricoides

Monson DO, Saletta jd, Freeark RJ. Carotid vertebral trauma. J tRAUMA. 1969; 9:987.
XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

ÓPERCULO TORÁCICO
A: Ápices pulmonares
CV: Cuerpo vertebral
E: Esófago
T: Tráquea
TBC: Tronco braquiocefalico
ACCI: Arteria carótida común izquierda
ASI: Arteria subclavia izquierda
S S: Esternón
C: Arcos costales

T AC
TB CI
C E AS

C A
I
A C
C
V

Corte axial

Reconstrucción sagital
 XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

19.10.19 21:15h
USG DOPPLER ARTERIAL

Pseudoaneurisma de arteria subclavia izquierda en segmento medio

distal.

Disminución de flujo distal a pseudoaneurisma que compromete

extremidad torácica izquierda.
XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Exploración Secundaria.
TA: 40/60, por lo que ingresa directamente a quirófano.
XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Archivo de imágenes HRAEDGARP

XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

20.10.19 01.50h
ABOR
DAJES

Incisión infraclavicular en toda su extension, se inicia disección

por planos, sin embargo inicia con desprendimiento de coágulo
en herida y presencia de sangrado pulsatil en sitio d herida, por
lo que se realiza compresión directa en sitio de herida y se
procede a realizar incisión en región axilar para control distal.

Se expone clavícula, se retira una porción de 5 cm con sierra de

giggli, se expone arteria y vena subclavias realizando control
próxima y distal de ambos vasos con pinzas satinsky.
 XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Ingreso a uti
La lesión de vasos subclavios, ocasiona hemorragias exanguinantes hasta en un 30% y
hasta un 50% de mortalidad en lesiones de vena subclavia

20.10.19 00:12h
Lesión de arteria y vena subclavias.
Herida penetrante tórax, de 20 cm aproximadamente en región
axilar anterior izquierda, segunda herida por arma penetrante de
4 cm aproximadamente en regiontoracoabdominal derecha,
paramedia.
XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Archivo de imágenes HRAEDGARP

 XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Sarah Mathew, MD, Brian P. Smith, MD, Jeremy W. Cannon, Temporary arterial shunts in damage control: Experience and outcomes, ,J Trauma Acute Care Surg Volume 82, Number 3. PP 512-
517.
 XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Sarah Mathew, MD, Brian P. Smith, MD, Jeremy W. Cannon, Temporary arterial shunts in damage control: Experience and outcomes, ,J Trauma Acute Care
Surg Volume 82, Number 3. PP 512-517.
 XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Plexo Braquial

Shunt Arterial
Sarah Mathew, MD, Brian P. Smith, MD, Jeremy W. Cannon, Temporary arterial shunts in damage control: Experience and outcomes, ,J Trauma Acute Care
Surg Volume 82, Number 3. PP 512-517.

Shunt Venoso
 XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Sarah Mathew, MD, Brian P. Smith, MD, Jeremy W. Cannon, Temporary arterial shunts in damage control: Experience and outcomes, ,J Trauma Acute Care
Surg Volume 82, Number 3. PP 512-517.

Archivo de imágenes HRAEDGARP

 XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Shunt Arterial Plexo Braquial

Sarah Mathew, MD, Brian P. Smith, MD, Jeremy W. Cannon, Temporary arterial shunts in damage control: Experience and outcomes, ,J Trauma Acute Care
Surg Volume 82, Number 3. PP 512-517.

Shunt Venoso

Archivo de imágenes HRAEDGARP

 XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

REPARACION DEFINITIVA
Se realiza injerto autologo de vena safena reversa en
sitio de lesión de arteria y vena subclavias.

Sarah Mathew, MD, Brian P. Smith, MD, Jeremy W. Cannon, Temporary arterial shunts in damage control: Experience and outcomes, ,J Trauma Acute Care
Surg Volume 82, Number 3. PP 512-517.

Archivo de imágenes HRAEDGARP

XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Archivo de imágenes HRAEDGARP

XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

24.10.19
USG DOPPLER arterial miembro torácico izquierdo

Flujos conservados en todos los trayectos explorados.

Sitio de injerto vascular con velocidad conservada.

Edema de partes blandas

Sin evidencia de trombosis al momento de la exploración en sitios

explorados.

Expediente clínico de HRAEDGARP

XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

Egreso 10 días posterior a ingreso.

Adecuada evolución, presentando únicamente lesión de plexo braquial, ocasionando
entumecimiento, y disminución en sensibilidad, se aprecia adecuada coloración,
temperatura de extremidad, pulsos presentes con adecuada intensidad, saturación de
99%.
Alta a domicilio con manejo conservador por parte de cirugía de mano en cuento a
lesión de plexo braquial así como rehabilitación.

Expediente clínico de HRAEDGARP

 XLV CONGRESO INTERNACIONAL DE CIRUGÍA GENERAL

RECOMENDACIONES
Las lesiones de vasos subclavios se consideran de
complejidad anatómica y extrema dificultad de exposición
quirugica.
El manejo de los accesos venosos se debe ser en el brazo
contrateral, verificar le disponibilidad de hemoderivados y
terapia intensiva.
Se debe sospechar de lesión de vasos subclavios en
pacientes con fx de clavicula y escápula, lesiones en
trayecto vascular, axilar, zona 1 de cuello y opérculo
torácico, ademas de deterioro neurológico, inestabilidad
hemodinamica.
EN PACIENTES INESTABLES SE RECOMIENDA LA CIRUGIA
DE CONTROL DE DAÑOS Y CIRUGIA DEFINITIVA
POSTERIOR A MEJORA DE CONDICIONES ADECUADAS.
ith, MD, Jeremy W. Cannon, Temporary arterial shunts in damage control: Experience and outcomes, ,J Trauma Acute Care Surg Volume 82, Number 3. PP 512-