UNIVERSIDAD ANDINA

NESTOR CACERES
VELASQUEZ

MEDICINA HUMANA
TOMOGRAFIA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS
CURSO: EMERGENCIAS MEDICAS
DR. JUL JIMMY CRUZ CUSIHUALPA
ESTUDIANTE: YUCRA MAMANI ROCIOS

PUNO – JULIACA - PERÚ

 TUMOGRAFIAS EN URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
La tomografía computarizada (TC) es una herramienta valiosa para el diagnóstico oportuno de muchas enfermedades agudas

Es un examen de diagnóstico médico que utiliza rayos X con un sistema informático que procesa las imágenes y que permite
obtener imágenes radiográficas en secciones progresivas de la zona del organismos estudiada, y si es necesario, imágenes
tridimensionales de los órganos o estructuras orgánicas.

Las imágenes del TAC permiten analizar las estructuras internas de las distintas partes del organismo, lo cual facilita el
diagnóstico de fracturas, hemorragias internas, tumores o infecciones en los distintos órganos. Así mismo permite co‐ nocer la
morfología de la médula espinal y de los discos intervertebrales (tumores o derrames en el canal medular, hernias discales,
etc.).

https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=72491
 CONSIDERACIONES BASICASDE ANATOMIARADIOLOGICA

Seno
esfenoidal
• Medula oblongada
Cerebelo

file:///C:/Users/Downloads/definitivatacdecraneoenurgenciasslideshare-161126233740%20(1).pdf
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 LESIONES PRIMARIAS Lesiones de cuero cabelludo

Hematomas

LESIONES SECUNDARIAS

http://www.elhospital.com/temas/La-TC,-una-aliada-en-el-manejo-de-urgencias-del-paciente-politraumatizado+117647
 TEC
PENETRANTE NO PENETRANTE
 MODERADA
LEVE:
Canadian
SEVERO
New orleans

TC

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https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=72491
 TAC

ANGIOTAC

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 COMO INTERPRETAR UNA TAC
• Principios basicos.
• Contenido anormal epicraneal
• Contenido anormal extraaxial.
• Contenido anormal intraaxial.
• Linea media y sistema ventricular

Sangre
• Principios basicos. Agudo HU +50 / +100
Sub agudo HU +40 +80
Crónico HU -100

DENSIDADES

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CONTENIDO ANORMAL EPICRANEAL
LESIONES PRIMARIAS
 •LESIONES EXTRA AXIALES

Hematoma subdural
• Agudo < 7 días
• Sub Agudo 8-14 días
• Crónico > 15 días
Hemorragi
Sangre entre Dura – aracnoides
a
Intracerebr
Ruptura de las venas puente (corteza –
senos venosos durales ) al
Puede tener presnetacion aguda tardia
3 meses. Contusione
Ancianos aloholicos pacientes con s
traumas. Hemorrágic
Sobrepasa el limites de las suturas del as
craneo
100% bilaterales Hemorragia Trauma
Sub axonal
Aracnoidea
 FASES
Agudo <7 dias: HIPERDENSO. Subagudo: ISODENSO. Cronico: HIPODENSO.
Agudo <7 días
Hiperdenso
CARACTERISTICAS
SubNoAgudo
1.
8-14
cruza la línea media
días
2.Isodenso
Si puede atravesar suturas

3. Sigue la convexidad del cerebro

4. Forma semilunar
 HEMATOMAEPIDURAL
LOCALIZACION/CLASIFICACIÓN
ETIOLOGIA

Sangrado por laceración

arteria/vena meníngea media 66% 29% frontal,
adyacente a la tabla ósea temporopariet parietooccipit
al al

75-95% se asocian a Fracturas de

cráneo
Agudo:
> Jóvenes (trauma) Subagudo:
sangrado
Síndrome de habla y muere 15% (30%)
arteria (60%)

Forma Bi convexa Crónico:

sangrado
No cruza las suturas venoso (10%)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

Incrementa con la edad

TC No Pico 50 años
contrastada

< 50%
Sensibilid
Lesión en vasos
primera perforantes de la
semana ad
piamadre y aracnoides

80% 92%
72hrs
Ocupación de
12hrs-24hrs
cisternas, surcos y
cisuras
LESIONES INTRA AXIALES

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

Contusiones Hemorrágicas

Trauma axonal difuso

Contusionescorticales
• Múltiples lesiones
bilaterales entre sustancia
blanca y gris.
• 50% lóbulos temporales
• 30% lóbulos frontales y
basales
• 25% para sagitales en la
convexidad
• Lesiones pequeñas, de 2-4
cm
• 20% trauma de cráneo
• Golpe- contragolpe/
aceleración -
desaceleración
LESIONES SECUNDARIAS

Hipoxia

Edema
 Inflamación Hernias

• Herniacion subfalcina
• Herniacion transtentorial
• Herniación amigdalas cerebelosas
Herniación subfaxial
La más frecuente
Ventrículo ipsilateral
comprimido

Ventrículo contra
lateral dilatado

Complicaciones: infartos
 TAC DE TORAX

TRAUMA TORAXICA.
• 2/3 de los pacientes
politraumatizados sufren
una lesion toraxica.
• Pacientes con trauma
toracico con hallazgos
clinicos o radiologicos
sugestivos de:
• Lesion aortica
• Fx de huesos
• Hernia diafragmatica
PATRONES
PATRON RETICULAR
PATRON NODULAR
PATRON HIPERDENSO
PATRON HIPODENSO
 Lesiones pleurales
NEUMOTORAX
• Colección de aire en el espacio pleural.
• 15 a 40% de trauma torácico cerrado.
• Tc mucho mas sensible que RX
CAUSAS:
• Rotura alveolar por aumento de presión intratoracica o
fuerza compresiva por aceleración o desaceleración
• Rotura pared torácica por
• Fracturas Costales
• Armas de fuego/ Arma Blanca
NEUMOTORAX A TENSION.

El neumotórax a tensión es una

emergencia grave, pues el aire entra
pero por acción valvular no sale –
Puede causar compresión Vena cava –
Desplazamiento Mediastino
 HEMOTORAX

• Presencia de sangre en la cavidad pleural

• El sangrado puede ser ocasionado por daño
pleural, pared torácica, pulmonar,
diagramático o mediastinico.
• La sangre tiene una densidad típica de 35-70
UH
• El sangrado de origen venoso generalmente
es autolimitado
• Sangrado arterial como el de la arteria
intercostal puede progresar en el tiempo
• La TC puede demostrar el sangrado activo
• Los grandes hemotorax pueden causar
desplazamiento mediastinico
 lesiones pulmonares

CONTUSION PULMONAR

• Injuria alveolar con hemorragia alveolar y edema alveolar intersticial sin

rotura.
• Principal causa de opacificación del parénquima en el traumatismo.
• Evidencia radiográfica en las primeras 6 horas, mejoría en 24-48 h y
resolución en 3-10 días. •
• Consolidaciones del espacio aéreo parcheadas con bordes mal
definidos. Distribución no segmentaria
• Puede cruzar cisuras pleurales
Laceración pulmonar
 HERNIACION

Extrusión de una
porción de pulmón
recubierto de pleura a
través de un defecto
en la pared.
• Usualmente
asociados a fracturas
costales
 LESIONES CARDIACAS
• Varían desde contusión cardiaca a una franca ruptura cardiaca
• Generalmente secundarias a accidentes vehiculares
• Pacientes con contusiones cardiacas, rotura pericárdicas, lesión valvular o pequeñas roturas de las cavidades de baja presión
pueden sobrevivir y llegar al servicio de urgencia
• Sitio más común afectado por laceración pericárdicas es la zona del pericardio y la pleura, sobre el lado izquierdo.

LOS
HALLAZGOS
EN TC
INCLUYEN
 Lesiones vasculares

Lesiones de Aorta
• Fatal
• 85% y 90 % de los pacientes muere ates de
llegar al servicio de urgencia
• La muerte se origina cuando hay rotura de
las tres capas aorticas
• Causa más común accidente de trafico
(rápida desaceleración resulta en ruptura
intima que puede extenderse hasta
comprometer toda la pared vascular

Se produce en los sitios de fijación:

• Aorta descendente proximal
• Arco aórtico
• Origen de la aorta
• Aorta distal
Asociada a hematoma periaórtico debido a rotura de
vasa vasorum
LESIONES DE OTROS VASOS TORACICOS
 TOMOGRAFIA EN ABDOMEN

El dolor abdominal es una de las razones de visita a los servicios de urgencias ,

representando hasta un 5-10% de todas las visitas

Causas mas comunes de abdomen agudo de

amenaza para la vida a la autolimitante.
Abogamos el siguiente enfoque radiológico de dos pasos de un abdomen agudo.
1. Confirmar o Descartar la enfermedad mas común.
2. Visualizar los signos radiológicos generales de cada patología y estar
familiarizados con ella

la presentación clínica de los pacientes con abdomen agudo suele ser inespecifica.

Ambas enfermedades quirúrgicas y no quirúrgicas pueden presentarse con una historia y

síntomas clínicos similares

Los hallazgos de laboratorio son igualmente no concluyente.

 Confirmar o descartar la enfermedad mas común

1. Protocolo estandarizado

• En la evaluación del cólico renal, dolor en los flancos, TC en fase simple

• en la evaluación de la patología biliar, la TC en fase simple;
• El uso del contraste intravenoso (IV) ante la sospecha de isquemia mesentérica, de patología vascular como causal del dolor
abdominal agudo, etc.

2. Contraste oral

• Según la evidencia disponible, NO SE RECOMIENDA el uso de contraste oral (+) al realizar una TC abdominopélvica en los casos de
dolor abdominal agudo.
• El uso de contraste oral (+) al realizar una TC abdominopélvica esta justificado en pacientes con sospecha de dehiscencia
anastomótica, de fístulas entéricas o de absceso.
• Según la evidencia disponible, SE RECOMIENDA el uso de contraste oral (+) al realizar TC abdominopélvica en los casos de dolor
abdominal agudo si uno o alguno de los siguientes criterios está presente:
• 1) IMC <25,
• 2) Edad < 30 años,
• 3) Historia de enfermedad inflamatoria intestinal (Enf. de Crohn o CUCI),
• 4) Antecedente de cirugía gastrointestinal y 5) Sospecha de primario intestinal
3. Búsqueda intencionada de signos clave

• Siempre atento a los hallazgos, cualquier pista conducirá al diagnóstico correcto.

• Una vez que el paciente esta en la sala con usted interrogue, analice y obre en consecuencia.
• Tomografía computada en urgencias abdominales Ten en mente el diagnóstico mas común: establécelo o descártalo. revisa la
totalidad del contenido intrabdominal.

LOCALIZACION
 El síndrome doloroso abdominal agudo no traumático es frecuente y tan común que es; se nos dice que hasta 80% puede
reconocerse, por tan solo en el interrogatorio y la exploración, su origen y establecer manejo.

El interrogatorio debe ser dirigido, orientado, organizado, sistemático en conjunción con una exploración física, de contacto,
completa e integral; ello permitirá alcanzar realmente una sospecha diagnóstica coherente.

De la clínica del paciente que es lo mínimo que debo saber?

1. Síntoma principal, motivo de la consulta.
2. Evolución de la sintomatología
3. Antecedentes médicos relevantes.
4. Resultados de exámenes de exploración física y de laboratorio previos.
5. Diagnostico diferencial.

APENDICITIS

• Presencia o diametro
mayor de 6mm.
• Tejido periapendicular
inflamado.
• Fecalito
• Hipervascularidad por
doppler
 COLECISTITIS
• Engrosamiento de la pared vesicular.
• incremento del volumen de la vesicula
• MURPHI Positivo
 pancreatitis
• Engrosamiento de la pared vesicular.
• incremento del volumen de la vesicula
• MURPHI Positivo
OBSTRUCCION INTESTINAL
 BIBLIOGRAFIA
• https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=72491.
• http://www.elhospital.com/temas/La-TC,-una-aliada-en-el-manejo-de-
urgencias-del-paciente-politraumatizado+117647
• http://www.essalud.gob.pe/transparencia/pdf/defensoria/Guia_rayos
_tomografia_Axial_Comp.pdf
GRACIAS….