CERCLAJE UTERINO

DEFINICIÓN: El cerclaje del cuello uterino se define como un procedimiento

quirúrgico en el cual se cierra el cuello uterino y se evita la dilatación antes de que
corresponda, consiste en la colocación de puntos de sutura en el cuello uterino para
mantenerlo cerrado. En casos individuales, este procedimiento se utiliza para evitar
la insuficiencia cervicouterina (cuello uterino débil), en la mayoría de estos casos el
cuello uterino es incapaz de permanecer cerrado hasta el final del embarazo, por lo
tanto, en el momento del embarazo puede provocar un aborto no deseado. Se
realiza entre 12 y 14 semanas de gestación antes del adelgazamiento del cuello
uterino.

Indicaciones:
• Cerclaje Primario: Pacientes con antecedentes de abortos espontáneos.
Ocurre entre la semana 13-14 de gestación, con antecedentes de parto pretérmino
y aborto tardío.
Síntomas y signos: Paciente asintomática.
• Cerclaje secundario: Incompetencia del cérvix. Ocurre antes de la semana
24 de gestación.
Síntomas y signos: Presenta acortamiento cervical ecográfico.
• Cerclaje terciario: Desgarro o prolapso del cuello del útero en un parto
anterior. Ocurre antes de la semana 24 de gestación.
Síntomas y signos: Dilatación cervical indolora con o sin membranas ovulares
expuestas en el orificio cervical externo.

Síntomas
- Sangrado vaginal.
- Infecciones.
- Desgarro del útero.
- Daños en la vejiga, intestinos o el saco amniótico.
- Aborto involuntario.
- Contracciones.
- Estrechamiento permanente del útero.
- Parto prematuro.

Diagnóstico:
• Tacto vaginal o Examen pélvico: Se examina el cuello del útero para ver
si el saco amniótico ha comenzado a sobresalir a través de la abertura
(membranas fetales prolapsadas).
• Ecografía transvaginal: Se evalúa la longitud del cuello del útero y verificar
si las membranas sobresalen a través del cuello del útero. Se introduce
un transductor delgado en la vagina que emite ondas de sonido para
generar imágenes en un monitor.
• Análisis de laboratorio: Muestra de líquido amniótico (amniocentesis) para
diagnosticar o descartar una infección del saco y el líquido amniótico
(corioamnionitis).

Protocolo:
• Posición de litotomía.
• Anestesia epidural o raquídea.

Técnica quirúrgica MacDonald

Es la colocación de una sutura en jareta de refuerzo alrededor de la parte proximal
del cuello uterino; evitando iatrogenias a órganos vecinos; por otra parte, se realiza
tracción del cérvix y se identifica la unión vésico-cervical SIN realizar apertura de la
mucosa. Inmediatamente bajo la unión vésico-cervical se entra la aguja.

• Se pasa un especulo vaginal para observar la cavidad.

• Se pasa una pinza de tenáculo, para traccionar el cuello cervical.
• Se pasa la sutura de cervicet montado en un portaagujas o polipropileno 0 ½
35 mm Ct-1
• Se sutura en forma de jareta redondeando el cuello con 4 puntos uniendo el
cérvix. Se debe incluir la mucosa del cuello; sin pasar al canal endocervical.
• Se comprueba el cierre, se lava, se aspira y se introduce mecha ginecológica.

Técnica quirúrgica Shirodkar

Es la colocación de una banda de refuerzo alrededor del cuello uterino y por debajo
de la mucosa a nivel del orificio cervical interno, permiten realizar un cerclaje en las
pacientes en quienes han fracasado los cerclajes estándar, utilizando la fascia lata
de la paciente como sutura o una bandeleta de poliamida que se sutura de forma
submucosa. En este tipo, las suturas pasan a través del cuello del útero y no
permanecen expuestas, lo que reduce el riesgo de infección.
• Se pasa un especulo vaginal; para observar la cavidad.
• Se pasa una pinza de tenáculo, para traccionar el cuello cervical.
• Se pasa M7 H15 se incide la parte anterior del cérvix.
• Se pasa una tijera de Metzenbaum para ampliar la incisión hasta la pared
vaginal posterior.
• Se pasa un cerviset de 0.5 cm de dacron para que este la pase alrededor del
orificio cervical interno y posteriormente anudándolo.
• Se pasa en un portaagujas catgut crómico 2/0 1/2 para suturar la incisión
hecha anteriormente y fijar.
• Se lava, se aspira y se introduce mecha ginecológica.

- Las suturas se retiran cerca del noveno mes del embarazo. Si antes de llegar
a término aparecen contracciones, puede ser necesario retirarlo antes por el
riesgo de desgarro y la consiguiente hemorragia.

Complicaciones:
• Infección.
• Ruptura uterina.
• Fistula vesico-vaginal.
- Abertura inusual que se desarrolla entre la vagina y otro órgano, como la
vejiga, el colon o el recto.
• Infección del saco amniótico (corioamnionitis).
• Iatrogenia al cuello uterino o vejiga.
- Daño no deseado ni buscado en el cuello uterino o en la vejiga causado o
provocado, como efecto secundario inevitable
• Hemorragias.

Posoperatorio: Tras la operación, la embarazada debe guardar reposo durante unos

días o semanas, evitando esfuerzos o las relaciones sexuales, y debe acudir de manera
regular al ginecólogo para el control de la sutura. Las suturas se retiran alrededor del
noveno mes de gestación.