Curso: Técnicas quirúrgicas en ginecología

Módulo 3. Cirugía de cérvix uterino

3.5 Ejercicio: Resumen cerclaje cervical

Tutor: Dr. Jaime Kleiman P.

Instrucciones:

1. No imprimas el archivo.
2. Coloca tu nombre donde corresponde.
3. Después de que hayas realizado la lectura 3.4 Cerclaje cervical, realiza un
resumen.
4. Una vez terminado, conviértelo en formato PDF.
5. Guarda el documento como 3.5 Resumen (seguido de tu nombre y apellido).
6. Envíalo al correo electrónico eps.cursosenlinea.jkp@gmail.com
7. Coloca en el asunto del correo tarea 3.5 Curso cirugía ginecológica.
8. Recuerda que, la fecha límite de envío es el domingo 25 octubre.
9. Valor 10 puntos.

Todos los contenidos utilizados en este curso son solo para fines didácticos
Nombre: Benítez Romero Diana Angélica.

RESUMEN
Cerclaje vesical.

Procedimiento en el cual se utilizan cintas sintéticas o suturas para reforzar el cuello

uterino, el cual puede ser a través de la vagina (cerclaje cervical vaginal) o con menos
frecuencia, a través del abdomen (cerclaje cervical transabdominal).
El cerclaje cervical se realiza en aquellas mujeres que corren el riesgo de presentar
incompetencia cervical, es decir, cuello acortado, que el cuello uterino se dilate antes del
nacimiento del producto, presentan partos prematuros previos, antecedentes de perdidas
de embarazo en el segundo trimestre relacionado con la dilatación sin dolor y sin trabajo
de parto, antecedentes de partos pretérminos, cerclaje cervical anterior ambos durante el
segundo trimestre, longitud corta del cuello uterino (menos de 25 milímetros detectado
antes de las 24 SDG (semanas de gestación), en embarazo único.

Sin embargo, este procedimiento no es recomendado para todas las pacientes, sobre
todo si se presenta: sangrado transvaginal activo, embarazo múltiple, anomalías fetales
incompatibles con la vida, prolapso de membranas fetales. Puede también desencadenar
efectos secundarios graves, tales como, inflamación de las membranas debido a una
infección bacteriana, sangrado transvaginal, laceración cervical, ruptura prematura de
membranas, desplazamiento de las suturas; si se llega presentar alguno de los efectos
mencionados anteriormente será recomendado la extracción cervical previo a lo previsto
a demás de que no siempre es funcional del todo.

Antes del cerclaje se debe realizar una ecografía para revisar los signos vitales del
producto, así como descartar algún defecto congénito, además, se puede realizar una
amniocentesis o cultivo de las membranas cervicales para descartar ruptura prematura
de membranas o alguna infección si la existe, esta contraindicado el cerclaje cervical. Al
tener todos los resultados de las pruebas, así como, de los factores de riesgo será
determinante si se realiza o no dicho procedimiento e idealmente debe realizarse entre
las semanas 12 y 14 SDG y se puede realizar hasta las 23 SDG si un examen pélvico o
una ecografía indica que el cuello uterino ha comenzado a dilatarse y se evita realizarlo

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después de las 24 SDG por el riesgo de romper el saco amniótico y provocar un parto
prematuro.

Por lo regular es procedimiento ambulatorio que es realizado en el hospital bajo anestesia

regional o general, y en su mayoría vía vaginal, se puede también realizar transabdominal
si el anterior no tiene éxito o es anatómicamente imposible realizarlo vía vaginal.
Se realizará durante la cirugía la introducción de un especulo vaginal y con pinza Foster
se sujetará el cuello uterino, utilizando una ecografía (opcional) como guía, y dos tipos de
técnicas:
• McDonal: usará una sutura con aguja para hacer puntos de sutura alrededor de la
parte externa del cuello uterino, posteriormente se anudará a los extremos de las
mismas para cerrar el cuello uterino. Este tipo de cerclaje puede realizar en el
consultorio y sin anestesia.
• Shirodkar: se utilizará la pinza Foster para atraer el cuello hacia dirección del
médico, mientras él, tira las paredes vaginales hacia atrás se pasará una sutura a
través de las incisiones y se cerrará el cuello uterino completamente. Para retirarlo
debe ser bajo anestesia y en un hospital
Y, por último:
• Transabdominal: se realizará una incisión infraumbilical, se elevará el útero para
mejorar el acceso al mismo, se utilizará la sutura para colocarla alrededor del
conducto estrecho que conecta la parte inferior del útero con el cuello, se
reacomoda el útero se cierra cavidad e incisión puede realizarse también vía
laparoscópica. Para el retiro debe ser por medio de una cesárea que el momento
de la culminación vía abdominal del embarazo.
El cerclaje cervical se retira a partir de las 37 SDG, o al comienzo del parto pretérmino,
a demás de ser un tema de debate debido a sus riesgos y beneficios así como de los
efectos secundarios que pueden llegara presentarse.

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