Sangrado uterino anormal : término general utilizado para describir

cualquier variación sintomática de la menstruación normal (en términos

de frecuencia, regularidad, duración o volumen) y también incluye
sangrado intermenstrual.

Sangrado uterino anormal agudo: la FIGO define SUA agudo como:

Un episodio de sangrado uterino en una mujer en edad reproductiva,
que no está embarazada, que es de una cantidad suficiente para
requerir una intervención inmediata para evitar una mayor pérdida de
sangre.

Sangrado uterino anormal crónico: Sangrado del cuerpo uterino,

que es anormal en frecuencia, regularidad, duración y / o volumen, y
ha estado presente durante al menos la mayoría de los últimos seis
meses.

Sangrado intermenstrual: cuando el SUA se produce entre

menstruaciones cíclicas bien definidas, el síntoma se
denomina sangrado intermenstrual. Este síntoma puede ser
prácticamente imposible de discernir si la mujer tiene menstruaciones
irregulares y / o muy frecuentes.
 NORMAL
PARÁMETRO TÉRMINO LÍMITES
ANORMAL
Ausente Amenorrea (incluido recientemente)
Sangrado Ninguno
Frecuencia de Infrecuente > 38 días Intermenstrual
menstruaciones Se produce entre No es predecible. Se asocia típicamente con
Normal 24 a 38 días menstruaciones cíclicas lesiones benignas, como cervicitis crónica o pólipos
(días) bien definidas. Este Acíclico del cuello uterino o endometrio. En algunos casos,
síntoma puede ser este sangrado puede estar asociado con cáncer
Frecuente <24 días prácticamente imposible cervical o endometrial.
de discernir si la mujer
Regularidad de la Regular Variación ≤7 a 9 días * tiene menstruaciones Premenstrual
irregulares y / o muy
menstruación frecuentes. Por lo tanto,
(variación definida se debe tener cuidado Cíclico Medio ciclo
antes de aplicar el
como la duración del Irregular Variación> 7 a 9 días * término. Postmenstrual
ciclo más corta a
más larga, en días)

Duración del flujo Normal ≤8 días Sangrado no programado en No aplicable (no usa esteroides gonadales)
mujeres que toman
(días) Prolongado > 8 días esteroides gonadales locales Ninguno (usa esta medicación)
o sistémicos u otros agentes
Pesado que afectan directamente la
> 80 ml producción de esteroides
Volumen de pérdida (Abundante) gonadales o la función
de sangre mensual endometrial: ACO (PG +/-E),
Normal 5 a 80 ml agonistas de la GnRH, Presente
(objetivo) inhibidores de la aromatasa
Ligero <5 ml y moduladores selectivos del
receptor de E o PG.
Volumen de pérdida La definición clínica es subjetiva y se define como
de sangre mensual un volumen que no interfiere con la calidad de vida
(subjetiva) física, social, emocional y / o de vida de una mujer.
 Pólipos son tumores epiteliales localizados que incluyen
los de la cavidad endometrial y el canal cervical. Por el
momento, FIGO clasifica los pólipos como presentes o
ausentes según lo definido por la histerosonografía y / o
la imagen histeroscópica con o sin histopatología.
POLIPOS Clínica: Dolor y sangrado poscoital o Intermenstrual.
(SUA-P) Dx diferencial importante: Pólipo endometrial: mioma
submucoso / Pólipo cervical: Mioma abortado, Ca. Cuello
uterino.
DX: ECO TV S: 48-100% E: 12 –100%. La Histerosonografía
información morfológica.
TTO: resección histeroscópica.
Adenomiosis es la presencia de glándulas de tipo
endometrial y estroma dentro del miometrio (lugar más
frecuente de infiltración: pared posterior), un diagnóstico
que tradicionalmente requiere un diagnóstico
histopatológico. Sin embargo, ahora es evidente que la
ecografía transvaginal o la resonancia magnética (MRI)
ADENOMIOSIS
pueden usarse para hacer un diagnóstico clínico de
(SUA-A)
adenomiosis.
Clínica: DISMENORREA CRÓNICA, SANGRADO
MENSTRUAL ABUNDANTE, DISPAREUNIA. EF: UTERO
GRANDRE CON SUPERFICIE LISA.
Dx. Definitivo x anatomía Patológica. La ecografía 3D y
RMN pueden ayudar al dx.
 CAUSA MÁS FRECUENTE DENTRO DE LA
CLASIFICACIÓN PALM.
25% CASOS, indicación más frecuente de
histerectomía.
LEIOMIOMAS Los submucosos asocian a hemorragias
(SUA-L) intensas y prolongadas
DX: Ecografía Transvaginal. Histerosonografía.

Incluye a: hiperplasia endometrial con atipia

citológica y carcinoma endometrial, incluidos los
sarcomas del estroma endometrial.
IMPORTANTE DESCARTAR ESTAS PATOLOGIAS
EN MUJERES QUE PRESENTEN FACTORES DE
RIESGO: Terapia de reemplazo hormonal sin
MALIGNIDAD progesterona, posmenopausia, Menarquia
temprana, Menopausia tardía, Nulípara, SOP
(SUA-M)
(anovulación crónica), Obesidad IMC>30, DM tipo
2, HTA, uso de tamoxifeno, Historia familiar de:
cáncer de: mama, colón, endometrio, ovario. Sd.
Lynch, Sd. Cowden.
DX: Historoscopía + BIOPSIA.
TTO: según resultado de biopsia.
 Trastornos sistémicos de la hemostasia. Tales trastornos son
identificables en hasta el 24 por ciento de las mujeres con el
síntoma de HMB, la enfermedad de von Willebrand leve más
común, Hemofilia A o B. Anomalías funcionales de la médula ósea:
Leucemia, anemia aplásica o la PTI. Enf. Sistémicas: Enf. Hepática y
la renal
El enfoque para identificar a estos pacientes comienza con una
historia estructurada para evaluar los síntomas o los factores de
COAGULOPATÍA riesgo de los trastornos de la coagulación: Historia familiar de
(SUA-C) trastorno de la coagulación, sangrado menstrual abundante desde
la menarquia, Hematomas >2cm, sangrado por lesiones menores,
epistaxis, gingivorragia frecuente, hemorragia postquirúrgica
inesperada, hemorragia postparto, hemorragia que requiera
transfusión.
DX: REALIZAR UNA EVALUACIÓN HEMATOLÓGICA.

La disfunción ovulatoria ocurre cuando una mujer no está

ovulando, tiene una ovulación infrecuente o, especialmente en los
últimos años reproductivos, experimenta eventos lúteos fuera de
fase. Las mujeres con SUA-O generalmente experimentan alguna
combinación de irregularidad de sangrado y un volumen variable,
que en algunos casos incluye el síntoma de sangrado menstrual
DISFUNCIÓN abundante.
Si bien a menudo no hay una causa identificable, la disfunción
OVULATORIA
ovulatoria puede estar relacionada con: estrés psicológico; pérdida
(SUA-O) o ganancia de peso; ejercicio excesivo medicamentos que afectan
el metabolismo de la dopamina; o una anormalidad endocrina que
afecta el eje hipotalámico-pituitario-ovárico, como
hiperprolactinemia, enfermedad tiroidea y SÍNDROME DE OVARIO
POLIQUÍSTICO.
 En mujeres con menstruaciones predecibles y cíclicas
sugestivas de ovulación normal que tienen SUA y ausencia de
otras causas definibles. Muy a menudo la causa de tal
sangrado es un trastorno primario del endometrio originado
por déficit de factores reguladores de la hemostasia local o
ENDOMETRIAL por incremento de lisis del coágulo. (Dx. Exclusión)
(SUA-E) Puede estar presente incluso en presencia de otros hallazgos
como adenomiosis o leiomiomas de los tipos 4 a 8, ya que
estos últimos tienen menos probabilidades de contribuir al
síntoma de sangrado menstrual abundante. Pueden existir
otras causas la endometritis secundaria a, por
ejemplo, Chlamydia trachomatis.
SUA debido a dispositivos médicos, principalmente sistemas
de anticoncepción intrauterina o terapia farmacéutica. Los
medicamentos que pueden causar AUB-I incluyen: Esteroides
gonadales (p. Ej., Estrógenos, progestágenos, andrógenos).
Terapia gonadal relacionada con esteroides (p. Ej., Análogos de
IATROGENIA GnRH, inhibidores de aromatasa, moduladores selectivos del
(SUA-I) receptor de estrógenos o progesterona). Anticoagulantes
(antes clasificados en AUB-C) Agentes sistémicos que
contribuyen a los trastornos de la ovulación, por ejemplo,
aquellos que interfieren con el metabolismo de la dopamina o
causan hiperprolactinemia. DIU.

Malformación uterina arteriovenosas congénita o secundaria a

NO CLASIFICADO traumas (legrados, histeroscopias).
(SUA-N) Útero bicorne, un istmocele uterino secundario a una cesárea
de segmento inferior.