Sangrado Uterino Anormal.

Dr. IGDAEL ANTONIO GUILLEN DIAZ

ESPECIALISTA GINECOLOGIA- OBSTETRICIA
Ciclo menstrual normal
Es el termino general
utilizado para describir
cualquier desviació n de la
menstruació n normal o de
un patró n de ciclo
menstrual normal.
 Clasificació n.

Agudo Cró nico.

 SUA AGUDO. SUA CRÓ NICO.
• Episodios repentinos y pocos • Todo aquel sangrado que ocurre
frecuentes de sangrado anormal. por lo menos durante los ú ltimos
6 meses.
 En la
regularidad La frecuencia
del ciclo

Puede
que se
deba a
El volumen cambios
de La duració n
Sangrado del flujo
menstrual.
Altercaciones del ciclo menstrual
Amenorrea
Primaria
Frecuencia Proiomenorrea
Opsomenorrea
Secundaria

ALTERACION Duració n Polimenorrea

Oligomenorrea

Intensidad. Hipomenorrea
Hipermenorrea
 Alteraciones en la regularidad
Sangrado Menstrual Irregular. Ausencia De Sangrado Menstrual

SMIRREG AMENORREA
• Intervalos libre de sangrado que • Ausencia de sangrado en un
excedan los 17 días en un periodo de 90 días.
periodo de 90 días.
 Alteraciones De La Frecuencia.
Sangrado Menstrual Frecuente: Mas
Oligomenorrea: sangrado de cuatro episodios en un periodo de
menstrual infrecuente, uno o dos 90 días.
episodios en un periodo de 90 días. (Incluye menstruació n frecuente y
no sangrado intermenstrual).
Alteraciones
De La
Cantidad Del
Sangrado
• Debe definirse como exceso de
perdida de sangre menstrual que
interfiere con la calidad de vida física,
emocional, social, y material de la
mujer y que puede ocurrir sola o con
otros síntomas.
• Mas del 50% de la perdida menstrual
total es un trasudado endometrial y el
componente de sangre entera
usualmente varía entre 30% y 50%.
Sangrado Menstrual
Abundante

SMA
Mucho menos frecuente que
SMA

Se hace la diferencia porque

estos dos componentes
sintomá ticos pueden tener Sangrado Menstrual
diferentes etiologías y Intenso Y Prolongado
pueden responder de
manera diferente a las
terapias.
SMIP
Rara vez se relaciona con
patología y es usualmente una
queja cultural en
comunidades donde un
Sangrado Menstrual
sangrado abundante y rojo es Leve
percibido como signo de
salud.
Alteraciones De La Duració n.
Sangrado Menstrual Prolongado
• Periodos menstruales que
exceden los 8 días de duració n
sobre una base regular.
• Se asocia comú nmente con
sangrado menstrual abundante.
Sangrado Menstrual Acortado
• Sangrado menstrual de no mas
de 2 días de duració n, el
sangrado también suele ser
escaso en volumen y se asocia
muy poco a patología grave
(como adherencias intrauterinas
y tuberculosis endometrial).
 PALM- COEIN

De acuerdo a la FIGO, Las SUA en mujeres no

gestantes, en edad reproductiva pueden
dividirse en 9 categorías bá sicas que se
ordenan de acuerdo al acró nimo
 PALM
• Corresponde a causas estructurales, mensurables visualmente por técnicas de imagen o por
histopatología.
• Pólipos Endometriales:

Proliferaciones focales del endometrio constituido por cantidades variables de

glá ndula, estroma y vasos sanguíneos, pueden ser de diferentes tamañ os, ú nicos o
mú ltiples, sésiles o pediculados.
La prevalencia en la població n es de 10-15%, en pacientes infértiles entre 6-11%, en
pacientes pre o post menopaú sicas estudiadas por SUA 20-30%.
En la propuesta de la FIGO se clasifican los Polipos como presentes o ausentes
definidos por ecografía o histeroscopia, una subclasificació n incluye tamañ o,
numero, ubicació n.
Pó lipos endometriales
 ADENOMIOSIS.
• La prevalencia en la població n es desconocida varía
entre 5-70% en las piezas de histerectomía segú n los
criterios anatomopatoló gicos, el diagnostico ha sido
tradicionalmente realizado en las piezas de
histerectomía.
Métodos diagnó sticos:
Ecografía o Resonancia Magnética.
• El tratamiento má s eficaz para la adenomiosis uterina
es la histerectomía.
• Se pueden intentar tratamientos hormonales
similares a los utilizados para tratar la endometriosis.
Se puede intentar el tratamiento con anticonceptivos
orales pero habitualmente no es exitoso.
• Un DIU liberador de levonorgestrel puede ayudar a
controlar la dismenorrea y el sangrado.
ADENOMIOSIS.
LEIOMIOMAS

Son altamente prevalentes y se

encuentran hasta el 70% de las
mujeres entre 40 y 50 añ os, son
frecuentes en mujeres con SUA.
Muchas mujeres con miomas
presentan patrones de sangrado
completamente normales.
Las teorías propuestas son.
• Ulceració n del endometrio o ectasia venosa producida mecá nicamente por el
mioma.
• Desregulaciones de distintos factores angiogénicos de crecimiento celular, de
remodelació n tisular, proinflamatorios y alteraciones locales en la coagulació n.
Una subclasificación.
• Define la presencia o ausencia de uno o mas miomas detectados por ecografía.

• Se diferencia entre miomas submucosos y los que no lo son.

• Clasificació n los miomas en 8 subgrupos de acuerdo a la relació n de los mismos

con la mucosa o la serosa uterina.
• Aná logos de la GnRh.

• Inhibidores de la Aromatasa.

• Terapia androgé nica.

• Miomectomía: tratamiento de miomas

intramurales que desean conservar la
fertilidad.
1. Abierta : té cnica para mujeres con
multiples miomas o uterus, alta
incidencia de adherencias.
2. Laparoscó pica: menos dolor, menos
incidencia de adherencia, tasas de Tratamiento
embarazo desde 20 hasta 81%.
Farmacoterapia.
3. Histeroscó pica: para miomas
submucosos, tazas de embarazo de 81%. Quirúrgico.
 Malignidad/Hiperplasia

• La hiperplasias de endometrio con o

sin atipias y los tumores malignos
epiteliales o mesenquimá ticos del
cuerpo o cuello uterino son causas
infrecuentes de SUA en este grupo de
pacientes en edad reproductiva.
Malignidad
 Coagulopatías.

• Aproximadamente 13% de las

mujeres con SUA, especialmente
sangrado menstrual abundante,
tienen alguna alteració n de la
hemostasia, siendo la má s frecuente
de encontrar la enfermedad de Von
Willebrand.
Coagulopatías.
• Trastornos endocrinoló gicos que
tienen una falla de la ovulació n, la
producció n sostenida de los estró genos
y la ausencia de la producció n de
progesterona por el cuerpo lú teo en
forma cíclica, esto lleva a una
proliferació n endometrial persistente
asociada con la disminució n de la Disfunciones Ovulatorios.
prostaglandina F2a, uno de los
principales factores relacionados con la
hemostasia endometrial.
• Hipotiroidismo, ovario poliquístico,
hiperprolactinemia, obesidad, anorexia,
stress, pérdida de peso.
• El uso de esteroideos, antidepresivos
tricíclicos.
Disfunciones Ovulatorios.
• Deficiente producció n local de
vasoconstrictores como endothelin-1
y prostaglandinas F2a o una lisis Endometriales.
acelerada del coagulo por el aumento
de los niveles del activador del
plasminó geno o el aumento de
vasodilatadores como la
prostaglandina E2 y prostaciclina (I2).
Endometriales.
• Medicamentos que afectan la
ovulació n como los anticonceptivos y
otras combinaciones de estró genos y
progesterona, agonistas o
antagonistas del GnRh, drogas que Iatrogénicas
afectan la liberació n de dopamina.
• Medicamentos que afectan la
coagulació n de la sangre como los
anticoagulantes orales o la heparina.
Iatrogénicas
 No Clasificados

• Se agrupan aquellas condiciones o

anormalidades raras o que su rol e la
patogénesis de sangrado uterino
anormal no esta del todo definido.
• Como por ejemplo malformaciones
arterio venosas y istmoceles.
No Clasificados
Diagnó stico de HUD.
• Biopsia de Endometrio
• Legrado uterino
terapéutico y diagnó stico
• Ecografía Transvaginal
• Histerosonografía
• Histerosalpingografía
• Histeroscopia
• Resonancia nuclear
magnética
Conducta Terapéutica.
Adolescentes.
Edad Reproductiva.
Perimenopausia
Gracias