Definición Proceso inflamatorio desmielinizante del nervio óptico

Epidemiologia Mujer, 20- 30 años, raza blanca, Europa

Etiología - Idiopática
- Esclerosis Múltiple (20% como síntoma inicial)
Cuadro clínico Síntomas
Disminución de la agudeza visual (horas/días)
Dolor orbitario que empeora con el movimiento ocular
Disminución de la percepción de colores (discromatopsia)
Signos
Afección del campo visual central (escotoma cecocentral) =
alteración campimétrica.
Fondo de ojo: edema del disco óptico o papilitis (1/3); normal (2/3) si
es retrobulbar o posterior.
Diagnóstico Cuadro clínico + ss presentes o pasados relacionados con EM
Tomar RMN cerebral
 lesiones desmielinizantes (seguimiento neurológico para D/C
EM); Lesiones no D: seguimiento neurológico y oftalmológico.
 Sirve para pronosticar riesgo de desarrollar EM.
 Marcador útil: lesiones ovoideas periventriculares, dm >=3mm:

78% de desarrollar EM, cuando >2 focos

65% de desarrollar EM, cuando 1-2 focos
Diagnóstico Neuropatía óptica anterior isquémica:
diferencial >50 años, cc súbito, factor de riesgo cardiovascular
(HTA,DM,etc). La recuperación del cc es minimo y a largo
plazo. Etiología: falta de perfusión de arterias ciliares
posteriores e isquemia de la cabeza del nervio óptico (relación
con arteritis de células gigantes o no)
Neuropatía óptico toxicometabolica:
FARMACOS etambutol, ciclosporina, amiodarona, isoniazida.
TOXICOS: metanol alcohol, tabaco.
VITAMINA b, ácido fólico.
Infecciosa:
INMUNOCOMPETENTES sífilis, Lyme, arañaso de gato,
VHS
INMUNOSUPRIMIDOS Tbc, Toxoplasmosis, CMV
Inflamatorio sistémico:
LES, Sjogren
Compresiva o infiltrativa: neoplasias (primarias del nervio
óptico o meningiomas), sinusitis paranasales, mucocele,
aneurismas.
Hereditarias: Neuropatía óptica de Leber
 Jóvenes, bilateral, subaguda, NO dolor, severa.
Tratamiento Metilprednisolona 1gr/día EV x 3 días
Luego, Prednisona 1gr/kg/día VO x 11 días (con descenso de dosis
cada 4 días)
Agregar un inhibidor de bomba de protones (omeprazol)

NEURITIS OPTICA

Neuropatía óptica de Leber

1. Definición: neuropatía óptica de herencia materna invalidante
2. Epidemiologia: joven, varón
3. Etiología: mutaciones puntuales del ADM mitocondrial
4. Cuadro clínico: alteración visual bilateral, subaguda, no dolor. Triada pre-sintomática:
microangiopatia telangiectasica, edema de fibras alrededor de la papila y ausencia de fuga de
contraste de los vasos en la angiografía fluoresceinica
5. Diagnóstico: estudios moleculares de mutacion en ADN mitocondrial
6. Tratamiento: no hay terapia curativa