CURSO DR HUITRÓN

MÓDULO NEFROLOGÍA
TEMA:
CÁNCER RENAL:
Te van a preguntar:
Factores de riesgo.
Estirpe histológica más frecuente.
Clasificación TNM.
Cuando el tratamiento quirúrgico es curativo.
Hombre de 65 años que acude por dolor en fosa renal derecha y
hematuria de 2 meses de evolución.

ANTECEDENTES
▪ Diabético
▪ Hipertenso en control
▪ Tabaquismo intenso
▪ Pérdida de peso de 6 kg en 3 meses

EF: Caquéctico, ligera palidez de piel y tegumentos, no adenopatías.

Hepatomegalia 3- 3- 2. Cardiopulmonar normal. En la fosa renal
derecha se observa una masa dura de 8X6 cm, poco dolorosa. No existe
rubor o calor en dicha zona.

LAB: HB 9/ leucos 10,000/ glucosa 180/ PFH alteradas/ Calcio sérico de

11.
EGO eritrocitos en el sedimento urinario.
PA de tórax normal. Simple de abdomen hepatomegalia ligera.
De los antecedentes del paciente. Cuál es el más importante para
el caso:
a) Diabetes
b) Pérdida de peso
c) Hematuria
d) Tabaquismo
Como explicaría la hipercalcemia:
a) Osteomalacia
b) Secresión de25 (OH) colecalciferol ectópico
c) Sx paraneoplásico
d) Secresión ectópica de calcitonina
Estudio mas valioso para estadificar

a) PET

b) TAC

c)USG

d) RMN
La invasión de la vena renal izquierda puede ocasionar de
manera repentina.

a) Varicocele

b) Insuficiencia renal

c) Isquemia de los cuerpos cavernosos

d) Soplo en mesogastrio
 Ca RENAL
TUMORES PRIMARIOS DEL RIÑON
carcinoma de células
renales

PALABRAS CLAVE:
Hematuria macro y microscópica
Dolor o masa en el flanco

Fiebre/ PÉRDIDA DE PESO/ paraneoplasia

Imagen - MASA RENAL SÓLIDA
• Los siguientes son los factores de riesgo de mayor peso para la
presentación de Ca Renal según la GPC, excepto 1, ¿Cuál?
a) Tabaquismo
b) Antecedente de litiasis renal por litos de estruvita
c) Enf. Von Hippel Lindau
d) Obesidad
 Ca RENAL
CARCINOMA DE CéLULAS RENALES
GENERALIDADES
2.3% de todos los cánceres
Sexta década
Varón 2:1
La causa es desconocida

PALABRA CLAVE: TABAQUISMO CON CIGARRILLO

OTROS: Familiar: Von Hippel-Lindau

Carcinoma papilar renal hereditario
Leiomiomatosis hereditaria
, pág. 932
FACTORES DE RIESGO
✓ Obesidad
MODIFICA-
✓ Tabaquismo (p) BLES
✓ Hipertensión

ENTIDADES CLÍNICAS HEREDITARIAS

• Von Hippel Lindau

GPC. Diagnóstico y tratamiento del cáncer renal en el adulto. IMSS-607-13

 CLÍNICA
• Un 50% se detecta de forma incidental y asintomática
• Sintomatología:
• Dolor abdominal
• Hematuria macroscópica
• Masa abdominal palpable
TRIADA CLASICA (6-10%)

Síntomas de enfermedad metastásica (30%)

Dolor óseo - Tos persistente - Perdida de peso - Adenopatías Varicocele - Edema
de extremidades inferiores bilateral
Síndromes paraneoplásicos
• Sx Anémico (88%)
• Sx de Stauffer (21%) – Disfunción hepatonefrogénica
• Fiebre (20%)
• Hipercalcemia (15%)
• Eritrocitosis (5%)
• Otros como amiloidosis o trombocitosis
LABORATORIO

E.G.O.: Hematuria 60%

Paraneoplasias: Eritrocitosis – Hipercalcemia
Fosfatasa Alcalina

*La biopsia percutánea esta CONTRAINDICADA!!

• La presencia de eritrocitos dismórficos y cilindros eritrocitarios en el
sedimento urinario apoya al diagnóstico de Ca renal

• Verdadero
• Falso
IMáGENES:

Urografía (masa renal)

Ultrasonido (masa sólida / quística)

TAC – La más valiosa “Estadifica”

(Ganglios, vena renal o hepática) (P)
Rx Tórax: Excluye M.E.T.S.
Gamagrama óseo: M.E.T.S.

RMN + Ultrasonografía Doppler – “Trombo tumoral dentro

de la vena renal o cava”
 Ca RENAL
DE CÉLULAS RENALES

Dx Diferencial
Angiomiolipomas
Ca de células transitorias (pelvis renal)
Tumores suprarrenales
Absceso renal

TAC de abdomen y pelvis que muestra lesión del riñón

izquierdo y ocupación del retroperitoneo que corresponde
a un angiomiolipoma.
 Ca RENAL
DE CÉLULAS RENALES

OTROS TUMORES PRIMARIOS

ONCOCITOMAS: 3-5% tumores renales.
Otros órganos: suprarrenales – glándulas salivales
Gl. tiroides y paratiroides.

ANGIOMIOLIPOMAS Benignos (grasa y músculo)

Esclerosis tuberosa
TAC. tejido graso
Paciente con esclerosis tuberosa o “Enfermedad de Bourneville”
note los hamartomas calcificados subependimarios
y los adenomas sebáceos faciales
 Ca RENAL

TUMORES SECUNDARIOS
DEL RIÑÓN
• Pulmón (20%)
• Mama (10%)
• Estómago (10%)
• Riñón contralateral (10%)
• Linfoma

Carcinoma Renal Metastásico

TRATAMIENTO:
Depende de:
Tamaño del tumor y localización, diseminación,
función renal, comorbilidades y estado funcional
del paciente.
 Ca RENAL

TRATAMIENTO
El Tx quirúrgico (nefrectomía parcial o total), es el
único tratamiento curativo(P). Los criterios para
recibir este Tx:
• Tumores pequeños (T1)(pp)
• Lesión unilateral (pp)
TRATAMIENTO
Las técnicas de ablación térmica o criocirugía solo
están indicacadas en: pacientes en Etapa 1, no
candidato a cx.
TRATAMIENTO
La radioterapia :
En pacientes sintomáticos ,con metástasis
cerebrales u óseas
 Ca RENAL
TRATAMIENTO MEDICO
En Ca de células claras, en pacientes de riesgo bajo
e intermedio el medicamento de primera línea es:
Bevacizumab + Interferón alfa (P)

Y en riesgo alto de primera línea es Temsirolimus

(inhibidor de la cinasa) bloquea la multiplicación
de las células cancerosas.
• Los siguientes son factores de mal pronóstico, tras la detección de Ca
Renal, excepto uno, ¿cuál?
a) Calcio > 10
b) Hemoglobina fuera de rangos normales
c) Hematuria
d) DHL >1.5 veces el valor de referencia
Masculino de 60 años se presenta a su clínica por ORINA
COLOR NEGRUZCA Y DOLOR EN FLANCO. Después de
tomarle una historia detallada, usted nota que el hombre
ha tenido fiebre baja y ha perdido 4.5Kg a lo largo del mes
pasado. Es fumador crónico (1 paquete por día desde hace
30 años).

A la exploración física, usted percibe una masa grande

en flanco izquierdo.
Laboratorios demuestran policitemia secundaria.
• ¿ Cuál seria la siguiente acción diagnóstica?
a) Angio-tomografía
b) RMN
c) Biopsia percutánea
d) Nefrectomía
• Al conocer el resultado por medio del estudio de imagen, se confirma
la presencia de características malignas, con una clasificación en
Estadío Clinico I, cual seria la decisión clínica para su tratamiento:
a) Inicio de quimioterapia a la brevedad
b) Quimioterapia y radioterapia
c) Biopsia escisional
d) Nefrectomía bilateral
Estirpe histológica más frecuente

a) Acinoso
b) Células claras

c) Papilar

d) Fusiforme
 Mejor método para identificar afectación trombótica
tumoral de la vena cava:

a) TAC

b) RMN

c) USG

d) Urografía excretora
 CURSO DR HUITRÓN

MÓDULO NEFROLOGÍA
TEMA:
CÁNCER DE VEGIJA
Te van a preguntar:
Factores de riesgo.
Estirpe histológica más frecuente.
Mejor tratamiento en CA no musculo invasor.
Mejor tratamiento en Ca músculo invasor.
Utilidad de radioterapia.
CANCER
VESICAL
• Masculino de 45 años, es curtidor de pieles con antecedentes de ser
diabético, y con dislipidemia mixta de larga evolución. Índice tabáquico de
50 paq/año y consumo de alcohol importante. Perdida de 8 kg en los
últimos 6 meses. Refiere hace 2 semanas ha presentado hematuria de
manera intermitente, disuria importante y fiebre de bajo grado, acudió a
valoración con otro médico quien le comento que podía tratarse de
Infección de vías urinarias sin mejoría con uso de nitrofurantoína.
• El paciente refiere que su padre falleció por Ca de vejiga y teme que se
trate de lo mismo.
• De los factores de riesgo que tiene, cual sería el de mayor peso para
presentar Ca de vejiga?
a) Tabaquismo
b) Alcoholismo
c) Dislipidemia
d) Diabetes mellitus de larga evolución
• ¿Cuál seria la primera acción diagnóstica en sospecha de Ca vesical?
a) Citología (Papanicolau) urinario 3 muestras seriadas
b) TAC abdominal cotrastada
c) RM
d) Uretrocistografía retrograda

• ¿Cuál sería el estudio que nos confirme el diagnóstico?

a) Angiotac
b) Urograma excretor
c) Cistoscopía con toma de biopsia
d) Resección vesical con envío para estudio histológico
• En caso de confirmarse por histopatología, células malignas, pero sin
infiltración del músculo propio de la vejiga, cual seria el tratamiento
de primera línea:
a) Inoculación de BCG (Bacilo de Calmete-Guerin) intravesical
b) Resección vesical radical
c) Ciclofosfamida
d) Radioterapia
 CA VESICAL

GENERALIDADES
Frecuencia – Segundo CA urológico.
Sexo – Masculino (2.7 : 1)
Edad – 65 años.
Estirpe – CA células transicionales (90%) ahora
conocido como CA UROTELIAL (GPC)

GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de vejiga. IMSS-325-10

• Masculino de 35 años, quien los 25 años con diagnóstico de Linfoma
de Hodgkin. Recibió esquema BEACOPP en el tratamiento de este
padecimiento, con buena respuesta y lo decretaron libre de
enfermedad desde hace 2 años. Sin embargo comienza con
hematuria persistente y tiene alta sospecha de Ca de Vejiga. Cual de
los siguientes agentes quimioterapéuticos se asocia con la aparición
de este tipo de cáncer?
a) Bleomicina
b) Etoposido
c) Doxorrubicina (Adriamicina)
d) Ciclofosfamida
 CA VESICAL

FACTORES DE RIESGO

• El factor más importante es el tabaquismo

GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de vejiga. IMSS-325-10

 CA VESICAL

FACTORES DE RIESGO
• Exposición ocupacional, incluyen a las aminas aromáticas en los
trabajadores de la industria de la imprenta, procesamiento de
hierro, aluminio, pintura, gas y curtido de pieles,anilina (PP)

GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de vejiga. IMSS-325-10

 CA VESICAL

FACTORES DE RIESGO

Palabra clave: Antecedente de recibir CICLOFOSFAMIDA

En controversia el riesgo por consumo de fenacetina y el
paracetamol

GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de vejiga. IMSS-325-10

 CA VESICAL

Claves Dx
• “Micción irritante”
• Hematuria

• Citología urinaria (+)

• Imagen – Defecto de llenado

GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de vejiga. IMSS-325-10

 CA VESICAL

Clasificación:
• Tumor no invasivo
• Tumor invasor

• Mets

GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de vejiga. IMSS-325-10

 CA VESICAL

DATOS CLÍNICOS
• Hematuria crónica 85-90%
• Micción irritante

• METS - Hepatomegalia o linfadenopatía

- Linfedema extremidades

LABORATORIO
• E.G.O. Hematuria / Piuria
• Azoemia
• Papanicolaou
• Citometría de flujo – aumenta la sensibilidad

Tierney , pág. 930

 CA VESICAL

DIAGNóSTICO
Citología urinaria serie de 3
Cistoscopía: “ELECCIÓN” (Resección trans-uretral)
USG (no medios de contraste)
Urograma excretor
Pielografía ascendente
TAC y RMN (estadificar)

Tierney , pág. 930

 CA VESICAL

DIAGNóSTICO DEFINITIVO:

Examen citoscópico y confirmación

histológica.

Tierney , pág. 930

CA células escamosas:
Esquistosomiasis, cálculos y
uso crónico del catéter.

Varón de 38 años, natural de Ghana,

que acudió al médico por dolor
hipogástrico y disuria ocasionalmente
fétida, sin fiebre. La serología frente
a Schistosoma de 1/80. Observe la
presencia de calcificaciones lineales
en la región vesical secundarias a
esquistosomiasis.
 CA VESICAL

Tratamiento
Quimioterapia
intravesical
• Mitomicina
• Doxorrubicina
• BCG (el más eficaz)

TX QUIRúRGICO
Cistectomía radical o parcial

Tierney 2015, pág. 931

 CA VESICAL

Tratamiento según las GPC

• Terapia intravesical con inmunoterapia (BCG) y
Quimioterapia (Mitomicina C) para el Ca de vejiga NO-
músculo invasor

GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de vejiga. IMSS-325-10

 CA VESICAL

Tratamiento según las GPC

• El tratamiento es la resección transuretral endoscópica con
biopsia profunda (que incluya la muscular propia), para una
adecuada etapificación (para complementar la etapificación
es necesario Rx de tórax y Tac Abdominopélvica)

GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de vejiga. IMSS-325-10

 CA VESICAL

Tratamiento según las GPC

• El estándar de tratamiento para pacientes con tumor
músculo invasor es la CISTECTOMÍA RADICAL.(PP)

GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de vejiga. IMSS-325-10

 CA VESICAL

Tratamiento según las GPC

• La radioterapia se utiliza como terapia
coadyuvante en tumores en estadios avanzados

GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de vejiga. IMSS-325-10

 Consejo #1000:

Mantén la calma y
confía en ti mismo
Gracias por su atención

Les deseo todo el éxito!!