ROUND CLÍNICOS Y PROFESIONALES

Plantilla para recolección de información a partir de SNAPPS.

Nombre del estudiante: Alejandra Meza Asignatura: Seminario Integrador 3 (Ginecología)

Fecha: 10/10/20 Sede: Villa

Summarize history and findings:
Haga un resumen de los hallazgos relevantes de la historia clínica ( anamnesis y examen físico)

Anamnesis
Paciente de 23 años acude a consulta por ausencia de regla desde hace 6 meses. Refiere que su menarquia fue a los 11 años y que desde
siempre ha tenido periodos irregulares. Ocasionalmente notaba metrorragia de escaso volumne, por lo que no le daba importancia. Niega otra
sintomatología.

Antecedentes: inició su vida sexual a los 20 años y usa condón como método anticonceptivo. Solo ha tenido una pareja sexual. P0G0, nieha
antecedentes personales patológicos de importancia. Padre diabético y con sobrepeso. Madre sin antecedentes patológicos.

Examen físico
•Funciones vitales: FC 80 x min, FR 16 x min, PA 130/86 mmHg. Peso 75 kg, talla 1.6 m, IMC 29.3 kg/m2
•Piel: acné leve en cara y espalda. También se encontraron vellos pequeños en la espalda. Cuando se le preguntó a la paciente dijo que hace un
par de años notó que le crecían vellos en la espalda y en la cara, por lo que se depilaba constantemente
•TCSC: distribución a predominio abdominal
•Ginecológicos: genitales externos sin alteraciones. No dolor al examen pélvico
•Resto del examen sin alteraciones
Narrow down the differentials:
Identifica el problema o síndrome principal y los secundarios.Señale el o los diagnósticos más probables (no más de dos o tres).

Diagnósticos sindrómicos y problemas:

 Amenorrea secundaria
 Sobrepeso
 Hiperandrogenismo (hirsutismo, acné)

Diagnósticos etiológicos:
 Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
 d/c hiperplasia adrenal congénita no clásica
 d/c hipotiroidismo
 d/c sindrome metabólico
 d/c embarazo

Analyze the differentials:

Sustente su o sus alternativas diagnósticas

 SOP esta sería la primera sospecha diagnóstica ya que la paciente tiene clínica de hiperandrogenismo (el hirsutismo y el acné),
además de la aparente anovulación. Ambos forman parte de los criterios de Rotterdam para SOP, por lo que solo faltaría confirmar la
presencia de quistes en el ovario con la ecografía transvaginal. Además de esto, la paciente también presenta obesidad que es un factor
que también apoya a este diagnóstico. Sin embargo, no debemos dejar de considerar otras patologías dentro del diagnóstico diferencial
que son las que serán explicadas posteriormente.

 Hiperplasia adrenal congénita no clásica esta patología suele caracterizarse por un inicio más tardío y con una clínica más leve que
la hiperplasia adrenal congénita clásica. Al ser otra de las causas posibles de amenorrea secundaria debe considerarse entre los
diferenciales. A su vez también cursa con características fenotípicas masculinas como son el aumento de vello facial y corporal, además
del acné. Para descartar esta patología, es necesario medir los niveles de 17-hidroxiprogesterona en sangre.
  Hipotiroidismo este cuadro también puede cursar con amenorrea y aumento de peso. En vista que la paciente tiene sobrepeso y
distribución del TCSC a predominio central, debemos considerar también esta posibilidad.

 Síndrome metabólico por el sobrepeso y la presión elevada (que aún no podemos llamar HTA ya que necesitaríamos mínimo 2
medidas en tiempos diferentes), debemos descartar la posibilidad de un síndrome metabólico evaluando también la glucosa en sangre y
el perfil lipídico de nuestra paciente. De tal manera se pueden optar de forma temprana con cambios de estilos de vida y tratamiento
farmacológico de ser necesario que pueda disminuir el riesgo de patologías crónicas serias en un futuro.

 Embarazo a pesar de que tiene clínica sugerente de otras posibles causas, es importante siempre descartar embarazo en una mujer en
edad fértil con amenorrea secundaria.
Probe the preceptor:
Presente las preguntas o dudas que le va a realizar a su tutor

 ¿En una paciente con obesidad y otros factores de riesgo para TVP, qué tratamiento es el de elección)

Plan the management:

Describa el plan de trabajo diagnóstico y terapéutico (farmacológico y no farmacológico), seguimiento, medidas preventivas y de promoción a
la salud.
Plan de trabajo diagnóstico:
 Hemograma normal
 bHCG sérica no embarazo
 FSH, LH, estradiol normales
 Glucosa en sangre 115 mg/dl (ayunas)
 Perfil lipídico LDL 140, HDL 45, TG 145, Total 210
 TSH y T4 libre normales
 Prolactina sérica normales
 Testosterona sérica total97 ng/dL (NV 45-60)
 17-hidroxiprogesterona normal
 Ecografía transvaginal ovarios poliquísticos
Plan de trabajo terapéutico
 Bajar de peso estilos de vida y dieta
 Lípidos atorvastatina 20 mg
 Hacer estudio y seguimiento para d/c DM
 ACOS combinados estradiol 20 mcg + ciproterona 2 mg (Diane, dixi35)
 Discutir fertilidad
 i/c nutricionista y psicólogo

Medidas preventivas y de promoción de la salud

 Adoptar cambios en estilo de vida
 Seguimiento para ver el desarrollo de DM, HTA y riesgo cardiovascular
 Chequeo ginecológico anual

Selection of issues for self-study:

Señale los tópicos a ser revisados para profundizar en el problema

 Criterios para SOP

  Definiciones de amenorrea, oligomenorrea

Bibliografía:
 http://www.uptodate.com.upc.remotexs.xyz/contents/diagnostic-evaluation-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adolescents?
search=pcos&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
 http://www.uptodate.com.upc.remotexs.xyz/contents/treatment-of-polycystic-ovary-syndrome-in-adults?
search=pcos&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2