ALUMNO: CCOILLAR RIOS BRYAN RONALD

CICLO: VIII – “MA”

CURSO: PLANTEAMIENTO AL DIAGNÓSTICO.
SEDE HOSPITALARIA: HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
TEMA: CÁNCER DE PÁNCREAS

Descripción de lugar Ext/Int Día / Noche

CONSULTORIO EXTERNO DIA – 11.30.am
PREÁMBULO
Paciente varón de 60 años de edad, Ascendencia Africana(Afroperuano) , de la
procedencia de Pasco con antecedentes de Fumador, Hipertensión hace 10 años
y Diabetes Mellitus hace 15 años, refiere que hace 5 meses presenta la siguiente
sintomatología: dolor abdominal, pérdida de peso (8 kg), pérdida de apetito,
nauseas, vómitos y coloración amarillenta (piel y ojos).
DIÁLOGO
DOCTOR: Hola buenos Días, Soy el Dr.Ccoillar. (Se levanta y extiende la mano
invitándolo a pasar al consultorio y tomar asiento).
PACIENTE: Buenos Días Doctor. Mi nombre es Ronald Rojas, un gusto en
conocerlo.
DOCTOR: Cuál es su edad y su lugar de procedencia?
PACIENTE: Tengo 60 años y soy del departamento de Pasco.
DOCTOR: Dígame, cuál es el motivo de su consulta el día de hoy?
PACIENTE: Bueno doctor, lo que pasa es que presento un dolor en el abdomen.
DOCTOR: Desde hace cuando aparece ese dolor y donde se localiza el dolor?
PACIENTE: El dolor inicio ya desde hace 5 meses y de localiza en toda la parte
alta del abdomen
DOCTOR: Qué intensidad del dolor presenta usted (0 menos dolor y 10 dolor
insoportable)
PACIENTE: Será un 7/10 de dolor porque hace 3 meses y medio el dolor no era
tan fuerte como lo siento ahora.
DOCTOR: Que tipo de todo presento y en qué posición se siente usted más
cómodo para que no le duela de manera moderada?
PACIENTE: Es un dolor transfixiante y a veces de tipo Cólico a la vez; cuando
estoy en reposo en mi cama no me duele pero cuando tomo la posición de
costado (lateral izquierdo) o a la ingesta de alimentos me duele.
 ALUMNO: CCOILLAR RIOS BRYAN RONALD
CICLO: VIII – “MA”
CURSO: PLANTEAMIENTO AL DIAGNÓSTICO.
SEDE HOSPITALARIA: HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
TEMA: CÁNCER DE PÁNCREAS

DOCTOR: Siente que el dolor se le irradia a otro lugar o solo es en esa zona?
PACIENTE: Si doctor a veces siento que el dolor que se me irradia a la espalda
pero como le mencione más lo siento en toda la parte alta del abdomen casi
como un dolor en faja.
DOCTOR: Se acompaña el dolor con algún otro síntoma?
PACIENTE: Si doctor, a pierdo el apetito y cuando ingiero algún alimento me da
náuseas y vómitos y siento también que he perdido de peso unos 15 kilos
porque pesaba unos 93 Kg y ahora peso como 78 Kg.
DOCTOR: Sus ojos o la piel se le poner amarillos?
PACIENTE: Si doctor la piel se me pone amarrilla al igual que los ojos.
DOCTOR: Los vómitos que presenta como es, que características presenta?
PACIENTE: Solo presenta restos alimenticios
DOCTOR: Algún hábito nocivo que consuma(alcohol,cigarro,etc)
PACIENTE: Si doctor, soy una persona que le gusta fumar (2 cajetillas
semanales) y a veces bebo más que todo en reuniones.
DOCTOR: Presenta algún antecedente personal?
PACIENTE: Si doctor soy hipertenso hace 10 años y diabético hace 15 años
DOCTOR: Que fármacos o medicamentos consume?
PACIENTE: Tomo la metformina y Losartán.
DOCTOR: Algún antecedente quirúrgico?
PACIENTE: Si doctor me operaron del apéndice pero fue hace, cuando tenía 25
años.
DOCTOR: Algún antecedente infeccioso?
PACIENTE: No doctor
DOCTOR: Antecedentes familiares?
PACIENTE: Solo mi mamá es diabética y mi papá no presenta nada
DOCTOR: Bueno Señor Ronald Rojas, pase usted para examinarlo y hacerle los
análisis correspondientes.
PACIENTE Está bien Doctor, Muchas gracias.
EXAMEN GENERAL
 ALUMNO: CCOILLAR RIOS BRYAN RONALD
CICLO: VIII – “MA”
CURSO: PLANTEAMIENTO AL DIAGNÓSTICO.
SEDE HOSPITALARIA: HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
TEMA: CÁNCER DE PÁNCREAS

- Funciones Biológicas:

Paciente Varón de aparentemente unos 60 años con un estado de aparente regular estado
general, aparente regular estado de hidratación y aparente regular estado de nutricional.

- Signos Vitales:

P.A: 140/80 F.C: 90 LPM F.R: 18 RPM T°: 37.6 C SaO2: 96%

EXAMEN FÍSICO

ÍNDICE ANTROPOMÉTRICO

- Peso: 78 Kg
- Talla: 170cm
- IMC: 26.99 kg – SOBREPESO GRADO I
- Facies: Dolorosa
- Actitud: Decúbito Dorsal Activo
- Conciencia: Lucido y orientado en tiempo, espacio y persona

EXAMEN FISICO: El paciente en el examen de abdomen presenta dolor abdominal a nivel del
epigastrio e hipocondrio izquierdo, presenta a la compresión dolor a predominio del epigastrio
(método de grott).

EXAMEN CLÍNICOS:

- Hemograma Completo
- Ecografía Endoscópica
- Perfil Hepático (Transaminasas y Bilirrubinas)
- Perfil Lipídico
- Lipasa y Amilasa
- Tomografía Computarizada

DIAGNOSTICO SINDRÓMICOS

- Síndrome doloroso abdominal

- Síndrome ictérico

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Litiasis Vesicular
- Pancreatitis Aguda

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

- Carcinoma pancreático de cabeza - Estadio I (Cáncer Pancreático)

PLAN TERAPEUTICO – TRATAMIENTO

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TEMA: CÁNCER DE PÁNCREAS

- CIRUGIA DEL PANCREAS

- ANALGÉSICOS