CASO CLÍNICO:

UROLOGÍA
Equipo 3:
Vanessa Alcántara Barrera
Frida Sofía Juárez Martínez
Marcela Rosales Delgado
Historial Dx: Enfermedad renal
crónica: fase terminal
Hemodiálisis: 3 años

Clinico del Agitación psicomotriz

presente en diálisis

Paciente
Incapasidad para
comunicarse
Enfermedad vascular
cerebral (EVC): isquémico
Paciente hace 2 años
masculino Alimentación por sonda
de 61 años nasogástrica: 2 años
Alzheimer
Enfermedad Renal Cronica: fase 5
Etapa de ERC Descripcion Signos y sintomas

Infeccion de vias
Daño renal pero sin
Etapa 1 afectar funcion regular
urinarias,hipertension,
hinchazon de piernas

Infeccion de vias
Etapa 2 Leve perdida de funcion urinarias,hipertension,
hinchazon de piernas

Dolor de hueso, recuento

3a: Perdida leve- moderada
Etapa 3 3b: Perdida moderada-grave
sanguíneo bajo,disminucion
de agudeza mental

Niveles sanguineos
Etapa 4 Perdida de funcion renal grave anormales, enfermedad
ósea,anemia

Insuficiencia renal y Uremia,niveles anormales de

Etapa 5: terminal necesidad de diálisis tiroides,disnea, vomito
 Elegibilidad para transplante
Receptor
Todos los pacientes con IRC en fases 4 o 5
deberán ser estudiados para trasplante,
informados de los resultados esperados,
complicaciones, del pronóstico y probabilidad
de sobrevivencia de injertos y pacientes.
Las contraindicaciones absolutas para
trasplante renal son:
cáncer no controlado
VIH positivo
infección sistémica activa
compromiso neurológico o psiquiátrico
intratables
El límite de edad, > de 70 años
enfermedades sistémicas como el mieloma
múltiple
Donante
No se aceptan donantes con una
presión arterial mayor de 140/90
Pacientes con HTA de fácil control,
mayores de 50 años, VFG
>80ml/min, UalbV menor de
30mg/día pueden ser aceptados
como donantes renales.
No se acepta si tiene VFG < a
80ml/min
diabetes mellitus es una
contraindicación de donación renal
(glicemia en ayunas mayor de
126mg/dl (7,0mmol/L)
no se aceptan si tienen historial de
malignidades
 Enferemedad Vascular Cerebral
Isquémico: Puede ser focal o global, lo que depende de la afectación exclusiva de una
zona del encéfalo o de la totalidad del encéfalo, respectivamente.
Se reconocen dos tipos de isquemia cerebral focal:
Ataque isquémico transitorio (AIT)
Infarto cerebral

Hemorragia cerebral o ictus hemorrágico: Sangrado dentro de la cavidad craneal,

secundario a la rotura de un vaso sanguíneo, arterial o venoso. Representan
aproximadamente el 15-20% de todos los ictus. Dependiendo de donde se produzca
primariamente el sangrado se divide en:
Intra- cerebral
Profunda
Lobar
Cerebelosa
Tronco cerebral
Subaracnoidea
 alzheimer
La enfermedad de Alzheimer hace
que el cerebro se encoja y que las
neuronas cerebrales, a la larga,
mueran. La enfermedad de
Alzheimer es la causa más común
de demencia, un deterioro gradual
en la memoria, el pensamiento, el
comportamiento y las habilidades
sociales.
Etapas del Signos y sintomas
Alzheimer
Episodios de pérdida de
Leve (etapa memoria, que incluyen olvidarse
temprana) palabras familiares o la
ubicación de objetos cotidianos
Moderada (etapa
Confunde palabras, se frustra o
enoja, o actúa de forma
media) inesperada (por ejemplo, no
quiere bañarse)
Las personas pierden la
Grave (etapa capacidad de responder a su
entorno, de llevar adelante una
tardía) conversación y, eventualmente, de
controlar los movimientos.
 Hechos Del caso
El paciente se
01 encuentra en un
02 Se recomienda
deterioro suspender el
progresivo del tratamiento por
estado parte del personal
cognoscitivo medico

03 Familiares se 04 Interconsulta con

niegan a urología para las
suspenderlo posibilidades de un
transplante renal
(hija)
 Principios Eticos involucrados
01
respeto a la autonomía
Ya que el paciente cuenta con un deterioro del
estado cognitivo leve tipo Alzheimer, se esté
perdiendo su toma de decisión en el
tratamiento
La desicion la toman sus tutores que son sus
hijos
02
No maleficiencia
El echo de mantener al paciente sin
hacer daño alguno, de manera
directa o indirecta y solo aplicar
remedios paliativos
03
beneficiencia
El ver los puntos que más podrían
ayudar al paciente a tener una mejor
calidad de vida a la medida de lo
que sea posible
04
justicia
Se deben de distribuir los bienes y
servicios buscando proveer el mejor
cuidado de la salud según las
necesidades y promover el interés
publico
MARCO JURIDICO
Bis 8. Si el enfermo en situación terminal es menor de edad o se encuentra
Articulo 166. - incapacitado para expresar su voluntad, las decisiones derivadas de los derechos
señalados en este título, serán asumidos por los padres o el tutor y a falta de estos por
su representante legal, persona de su confianza mayor de edad o juez de conformidad
con las disposiciones aplicables

Bis 9. Los cuidados paliativos se proporcionarán desde el momento en que se

Articulo 166. - diagnostica el estado terminal de la enfermedad, por el médico especialista.

Bis 13. Las Instituciones del Sistema Nacional de Salud:

Articulo 166. - 1. De igual manera, en el caso de que los cuidados paliativos se realicen en el
domicilio particular, la Secretaría pondrá en operación una línea telefónica de
acceso gratuito para que se le oriente, asesore y dé seguimiento al enfermo en
situación terminal o a sus familiares o persona de su confianza;
2. Proporcionarán los cuidados paliativos correspondientes al tipo y grado de
enfermedad, desde el momento del diagnóstico de la enfermedad terminal hasta el
último momento.
Artículo 320.- Toda persona es disponente de su cuerpo y
podrá donarlo, total o parcialmente, para los fines y con los
requisitos previstos en el presente Título.

Artículo 321.- La donación en materia de órganos, tejidos,

células y cadáveres, consiste en el consentimiento tácito o
expreso de la persona para que, en vida o después de su
muerte, su cuerpo o cualquiera de sus componentes se utilicen
para trasplantes.
 Metodología: Diego Gracia y Carlos Porse

1. Identificacion del 2. Deliberacion sobre los hechos

problema moral
Identificamos que el problema
etico-clinico es la determinación si
el paciente es o no apto para un
transplante y determinar si entra
en conflicto con los valores
I. Dx: fase terminal de enfermedad renal crónica,
deterioro cognoscitivo (Alzheimer),EVC
II. Pronostico: deterioro progresivo por enfermedad
neurodegenerativa, perdida total de función renal
III. Terapeutica: cuidados paleativos, transplante de riñón
por impedimento de hemodiálisis

3. Deliberacion sobre los valores

Autonomía: El paciente al tener deficiencias cognoscitivas y antecedentes cerebrovasculares
tiene limitantes para realizar actividades cotidianas
Justicia: (justicia distributiva) identificar si el paciente es el mejor candidato para recibir el
órgano
No maleficencia: someter al paciente a una cirugia mayor puede provocar mas efectos
negativos físicos y emocionales
 Metodología: Diego Gracia y Carlos Porse
4. Deliberacion
sobre los deberes
5. Pruebas de consistencia
Tiempo: consultar con otros profesionales de
la salud, obtener segundas opiniones y
evaluar los riesgos y beneficios antes de
tomar una decisión informada.
Publicidad: el trasplante no debe ser
tomado en cuenta ya que solo
desencadenaría más problemas en el
paciente y la opción es darle cuidados
paliativos.
Legalidad: artículo 166.- Bis 9.
Curso de acción extremo:
Transplante de órgano
I. Evaluar si el paciente es elegible para
transplante: secuelas de derrame,sobrevivencia
de postoperatorio y tx inmunosupresor
II. Costos de cirugia
Curso de acción intermedio:
Diálisis en casa y tratamiento para
enfermedades asociadas
I. Posibilidad de futuras complicaciones
Curso de acción optimo:
Cuidados paliativos
I. Enfoque hacia calidad de vida no cantidad
 6. Toma de decisión

De lo anterior mencionado existen diferentes puntos a considerar:

Es posible para la familia aprender a realizar la diálisis en casa
Si el paciente candidato a transplante
Si la hija es compatible para donar su riñón
Si su entorno está lo suficientemente controlado para evitar alguna infeccion con el
catéter puesto
En caso de qué se cumplan los criterios para realizar la diálisis en casa y se cuenta con los
recursos sería la opción más viable y sin dañar al paciente ya qué se evitaría la
desorientación al salir de casa
Bibliografía
Gonzalez, R y Andínez, D. (Julio- octubre, 2016). Epidemiología,
etiología y clasificación de la enfermedad vascular cerebral. Archivos
de medicina, 2(16), pp. 495-507.
https://www.redalyc.org/journal/2738/273849945026/html/
https://www.senado.gob.mx/65/gaceta_del_senado/documento/801
73
Etapas. (s/f). Alzheimer’s Disease and Dementia. Recuperado el 20 de
junio de 2023, de https://www.alz.org/alzheimer-demencia/etapas
Morales, O. B. (s/f). Comité de ética en investigación. Sitio Web del
Comité de ética en investigación. Recuperado el 20 de junio de 2023,
de
https://www.incmnsz.mx/opencms/contenido/investigacion/comiteEti
ca/principialismo.html