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Delirium

Definicin
Es una alteracin transitoria del estado mental,
caracterizada por la presencia de diferentes
manifestaciones clnicas, principalmente alteracin del
nivel de conciencia y atencin.
La causa siempre es orgnica y multifactorial, el inicio
agudo o subagudo y el curso fluctuante a lo largo del
da, con alternancia de intervalos lcidos diurnos y
empeoramiento nocturno.
Prevalencia.

En la comunidad 1% en > 60 anos.


Admisiones hospitalarias 10 - 20 %.
Durante la internacin 15 - 30%.
Postoperatorio general 10%.
Ciruga de cataratas 1- 3%.
Ciruga cardaca a cielo abierto 30%.
Ciruga ortopedica global 25%.
Ciruga de cadera del 30-60%.
Pacientes en cuidados intensivos 60-80%.

Pacientes hospitalizados con cancer 25%.

Pacientes hospitalizados con HIV 30- 40%.

En pacientes institucionalizados ( 75 a.) 60% en algn


momento de su estada.
Factores de riesgo relacionados con el desarrollo
Sindrome Confusional Agudo.
Factores Predisponentes

Edad avanzada (la probabilidad aumenta 2% por ano a partir de


los 65) Mltiples comorbilidades.

Paciente terminal.

Paciente institucionalizado.

Polimedicacin (en especial psicofrmacos).


Alteracin sensorial (visin, audicin).

Antecedente de delirium.

Deterioro cognitivo.

Discapacidad.
Factores Desencadenantes.
Hospitalizacin.

Fiebre/ leucocitosis en el momento de la internacin.

Postquirrgicos (cardaco, cadera, trasplante).

Polifarmacia (adicin de 3 o ms drogas en la internacin).

Quemaduras.

Abstinencia alcohlica o por drogas


Fracturas en la admisin
Bolo fecal, globo vesical.

Sonda vesical.

Desnutricin, deshidratacin.

Gravedad en el momento de la internacin.

Privacin del sueno.

Cambios de medio-ambiente.
Signos y sntomas
Caracterizado por la presencia simultnea de trastornos
de la conciencia y atencin, de la percepcin, del
pensamiento, de la memoria, de la psicomotilidad, de
las emociones y del ciclo sueno-vigilia

Puede presentarse en cualquier edad, pero es ms


frecuente despues de los 60 anos.

El cuadro de delirium es transitorio y de intensidad


fluctuante
Signos y sntomas
La distincin que se hace algunas veces entre el
delirium agudo y subagudo no tiene gran relevancia
clnica y el trastorno ha de ser concebido como un
sndrome unitario cuya intensidad puede ir de leve a
muy grave.

Un delirium puede superponerse o evolucionar hacia


una demencia.
Herramientas para el diagnostico

Deterioro de la conciencia y de la atencin

Trastorno cognoscitivo global

Trastornos psicomotores

Trastornos en el ciclo del sueno-vigilia

Trastornos emocionales, por ejemplo, depresin, ansiedad o


miedo, irritabilidad, euforia, apata o perplejidad
Criterios DSM-IV para el diagnstico de delirium.

A) Alteracin de la consciencia con disminucin de la capacidad


para centrar, mantener o dirigir la atencin.

B) Cambio en la funciones cognitivas ( memoria, orientacin,


lenguaje) o alteracin perceptiva que no se explica por la
existencia de demencia previa o en desarrollo.

C) Presentacin en un periodo de tiempo y tendencia a fluctuar a


lo largo del da.
Manejo y tratamiento
Medidas preventivas dirigidas a evitar los factores de
riesgo.
Manejo y tratamiento
Cuidados de soporte y rehabilitadores.
Control de sntomas:
Neurolepticos:
I. Haloperidol.
II. Olanzapina y la clozapina.
III. Tioridacina, levomepromazina y clorpromazina

.Benzodiacepinas:
I. Lorazepam
II. Clometiazol
Demencia
Definicin
La demencia es un sndrome generalmente de
naturaleza crnica o progresiva caracterizado por el
deterioro de la funcin cognitiva

Afecta a la memoria, el pensamiento, la orientacin, la


comprensin, el clculo, la capacidad de aprendizaje, el
lenguaje y el juicio.

La conciencia no se ve afectada.
El deterioro de la funcin cognitiva suele ir acompanado, y
en ocasiones es precedido, por el deterioro del control
emocional, el comportamiento social o la motivacin.

La demencia es causada por diversas enfermedades y


lesiones que afectan al cerebro de forma primaria o
secundaria
Epidemiologia.

La demencia afecta a nivel mundial a unos 47,5


millones de personas, de las cuales un poco ms de la
mitad (58%) viven en pases de ingresos bajos y
medios.

Cada ano se registran 7,7 millones de nuevos casos.


Se calcula que entre un 5% y un 8% de la poblacin general de
60 anos o ms sufre demencia en un determinado momento.

Se preve que el nmero total de personas con demencia


prcticamente pase de 75,6 millones en 2030 a 135,5 millones
en 2050.

Buena parte de ese incremento puede achacarse al hecho de


que en los pases de ingresos bajos y medios el nmero de
personas con demencia tender a aumentar cada vez ms.
Signos y Sntomas
Etapa temprana:a menudo pasa desapercibida, ya
que el inicio es paulatino.
Los sntomas ms comunes incluyen:

tendencia al olvido

perdida de la nocin del tiempo

desubicacin espacial, incluso en lugares conocidos.


Etapa intermedia:a medida que la demencia evoluciona hacia la etapa
intermedia, los signos y sntomas se vuelven ms evidentes y ms limitadores.
En esta etapa las personas afectadas:

empiezan a olvidar acontecimientos recientes, as como los nombres de las


personas

se encuentran desubicadas en su propio hogar

tienen cada vez ms dificultades para comunicarse

empiezan a necesitar ayuda con el aseo y cuidado personal

sufren cambios de comportamiento, por ejemplo, dan vueltas por la casa o


repiten las mismas preguntas.
Etapa tarda:en la ltima etapa de la enfermedad, la dependencia y la
inactividad son casi totales. Las alteraciones de la memoria son graves y
los sntomas y signos fsicos se hacen ms evidentes.
Los sntomas incluyen:

una creciente desubicacin en el tiempo y en el espacio

dificultades para reconocer a familiares y amigos

una necesidad cada vez mayor de ayuda para el cuidado personal


dificultades para caminar

alteraciones del comportamiento que pueden exacerbarse y desembocar


en agresiones.
Herramientas diagnsticas
Test de isaacs: Mide la fluencia verbal de tipo categorial,
al solicitar al sujeto que cite hasta un mximo de diez
respuestas de cada una de las siguientes categoras:
colores, animales, frutas y ciudades.

Se le da un minuto para cada serie y cambiaremos a la


siguiente cuando haya dicho 10 elementos de la misma
sin repetir ninguno aunque no haya agotado el minuto
de tiempo. Se contabilizarn las respuestas hasta un
mximo de 40, valorndose como caso dudoso los
valores inferiores a 24 y demencia establecida por
test del Dibujo del Reloj (TDR)

A la suma de las 3 puntuaciones (esfera, numero y


manecillas)
+ si es < o igual a 6.
- si es > o igual a 6.
Arriba de 8 o 9 se descarta
totalmente la enfermedad.
Criterios diagnsticos.

Criterios CIE-10 para el diagnstico de la demencia.

1-. Deterioro de la memoria:


A) Alteracin en la capacidad de registrar, almacenar y evocar informacin.
B) Prdida de contenidos mnsicos relativos a la familia o al pasado.
2-. Deterioro del pensamiento y del razonamiento
A) Reduccin del flujo de ideas
B) Deterioro en el proceso de almacenar informacin:
I) dificultad para prestar atencin a ms de un estimulo a la vez
II) dificultad para cambiar el foco de atencin

3-. Interferencia en la actividad cotidiana


4-. Nivel de conciencia normal, sin excluir la posibilidad de alteraciones episdicas

5-. Las deficiencias se hallan presentes durante al menos 6 meses.


Criterios DSM-IV para el diagnstico de la
demencia.
1-. Deterioro de la memoria, y alguna de las siguientes alteraciones
A) afasia
B) apraxia
C) agnosia
D) deficiencia en funciones ejecutivas

2-.Las alteraciones previas tienen una intensidad suficiente como para repercutir
en el desarrollo de las actividades ocupacionales y/o sociales, y representan un
deterioro con respecto a la capacidad previa en esas funciones
3-. Las alteraciones no aparecen exclusivamente durante un sindrome confusional
agudo

4-. Evidencia clinica, o por pruebas complementarias, de que se debe a una causa
orgnica o al efecto de una sustancia txica.
Criterios de la SEN para el diagnstico de la
demencia.
1-. Alteraciones de al menos dos de las siguientes reas cognitivas:
A) Atencin / concentracin
B) Lenguaje
C) Gnosias
D) Memoria
E) Praxias
F) Funciones visuospaciales
G) Funciones ejecutivas
H) Conducta
2-. Estas alteraciones deben ser:

A) Adquiridas, con deterioro de las capacidades previas del paciente


comprobado a travs de un informador fiable o mediante evaluaciones sucesivas

B) Objetivadas en la exploracin neuropsicolgica.

C) Persistentes durante semanas o meses y constatadas en el paciente con


nivel de conciencia normal.
3-. Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir en las
actividades habituales del sujeto, incluyendo las ocupacionales y sociales.

4-. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta fases
terminales, aunque pueden ocurrir perturbaciones transitorias intercurrentes.
Tratamiento
No hay ningn tratamiento que pueda curar la demencia
o revertir su evolucin progresiva.
S existen, en cambio, numerosas intervenciones que se
pueden ofrecer para apoyar y mejorar la vida de las
personas con demencia y sus cuidadores y familias.
o Memantina.
o Inhibidores de colinesterasa: donepezil, galantamina y
rivastigmina.
Alzheimer
El mal de Alzheimer es una forma de demencia que afecta la memoria, el
pensamiento y el comportamiento

Es el tipo de demencia mas comn

Mal de Alzheimer de aparicin temprana: Los sntomas aparecen primero


antes de los 60 anos. Este tipo es mucho menos comn que el de aparicin
tarda. Tiende aempeorar rpidamente.
La enfermedad de aparicin temprana puede ser hereditaria. Se han
identificado varios genes.

Mal de Alzheimer de aparicin tarda: Esta es la forma ms comn de la


enfermedad. Sepresenta en personas de 60 anos en adelante.Puede ser
hereditario, pero el papel de los genes es menos claro.
Factores de riesgo
Genetica
Sexo Femenino
Problemas cardiovasculares
Antecedentes de Traumatismo craneal
Sntomas

Los sntomas del deterioro cognitivo leve incluyen:


Dificultad para realizar ms de una tarea a la vez
Dificultad para resolver problemas
Olvidar hechos o conversaciones recientes
Necesitar ms tiempo para llevar a cabo actividadesms difciles
Los sntomas tempranos del mal de Alzheimer pueden incluir:
Dificultad para realizar tareas que exigen pensar un poco, pero que solan ser
fciles, tales como llevar el saldo de la chequera, participar en juegos (como
bridge) y aprender nueva informacin o rutinas
Perderse en rutas familiares
Problemas del lenguaje, como tener dificultad para recordar los nombres de objetos
familiares
Perder interes en actividades que previamente disfrutaba, y tener un estado
anmico indiferente
Extraviar artculos
Cambios de personalidad y perdida de habilidades sociales
A medida que el mal de Alzheimer empeora, los sntomas interfieren con la capacidad para
cuidarse.

Los sntomas pueden incluir:


Cambio en los patrones de sueno, despertarse con frecuencia por la noche
Tener delirios, depresin, agitacin
Dificultad para realizar tareas bsicas, como preparar las comidas, escoger la ropa apropiada o
conducir
Dificultad para leer o escribir
Olvidar detalles acerca de hechos cotidianos
Olvidar hechos de la historia de su propia vida, perder la nocin de quien es
Alucinaciones, discusiones, comportamiento violento y dar golpes
Deficiente capacidad de discernimiento y perdida de la capacidad para reconocer el peligro
Uso de palabras errneas, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con frases
confusas
Retraerse del contacto social
Las personas con mal de Alzheimeravanzado ya no pueden:
Reconocer a los miembros de la familia
Llevar a cabo actividades bsicas de la vida diaria, como comer, vestirse y
banarse
Entender el lenguaje
Problemas para controlar las deposiciones o la orina
Problemas para deglutir
Diagnostico
Realizar un examen fsico completo, que incluya un examen neurolgico
Hacer preguntas acerca dela historia clnica y los sntomas
Pruebas de la funcin mental (examen del estado mental)
El diagnstico de esta enfermedad se hace cuando ciertos sntomas estn
presentes y al verificar que otras causas dedemencia no esten presentes.
Tratamiento
No existe cura para la enfermedad de Alzheimer.
Los objetivos del tratamiento son:
Disminuir el progreso de la enfermedad
Manejar los sntomas como problemas de comportamiento, confusin y problemas del
sueno.
Modificar el ambiente del hogar para que usted pueda desempenar mejor las
actividades diarias.
Apoyar a los miembros de la familia y otros cuidadores.

Se utilizan medicamentos para

Controlar los problemas de comportamiento como la perdida del juicio o la confusin.


Inhibidores de la colinesterasa
Demencia fronto-temporal o enfermedad de Pick.
La enfermedad de Pick es una demencia de tipo cortical muy poco frecuente,
pero bien delimitada. Pertenece a un grupo de demencias en las que la
alteracin se encuentra en el lbulo frontal del cerebro

Se caracteriza por la degeneracin neuronal, que afecta principalmente a los


lbulos frontales y temporales, predominando uno sobre otro
Demencia progresiva cuyo comienzo se presenta por lo general entre los 50 y
los 60 anos de edad.

La enfermedad se caracteriza por cambios precoces y lentamente progresivos


del carcter y por alteraciones del comportamiento, que evolucionan hacia un
deterioro de la inteligencia, de la memoria y el lenguaje, acompanado de
apata, euforia y, en ocasiones, de sntomas o signos extrapiramidales
Signos y sntomas

Los pacientes comienzan con cambios en el comportamiento:

Incapacidad para conservar un trabajo


Comportamientos compulsivos
Comportamiento inapropiado
Incapacidad para desempenarse o interactuar en situaciones sociales o
personales
Problemas con la higiene personal
Comportamiento repetitivo
Aislamiento de la interaccin social
Cambios emocionales:
Cambios abruptos en el estado anmico
Disminucin del interes por las actividades de la vida cotidiana
No lograr reconocer cambios en el comportamiento
No manifestar simpata, preocupacin, empata o calidez emocional
Estado anmico inadecuado
Indiferencia frente a los acontecimientos o al medio ambiente

Cambios en el lenguaje:
Incapacidad para hablar (mutismo)
Disminucin de la capacidad para leer o escribir
Dificultad para encontrar una palabra
Dificultad para hablar o entender el lenguaje (afasia)
Repeticin de lo que se dice a las personas (ecolalia)
Reduccin del vocabulario
Sonidos del habla debiles y sin coordinacin
Problemas neurolgicos:
Rigidez
Empeoramiento de la perdida de la memoria
Dificultades con la coordinacin y el movimiento (apraxia)
Debilidad
No existe un tratamiento especfico para la enfermedad de Pick. Los
medicamentos pueden ayudar a manejar los altibajos en el estado anmico.

Analgesicos
Anticolinergicos
Depresores delsistema nervioso central
Cimetidina
Lidocana
Demencia Vascular.
La demencia vascular es la segunda causa ms frecuente de demencia
en los mayores tras la Enfermedad de Alzheimer y representa el 10-20%
de los casos de demencia.

Se define como el deterioro cognitivo secundario a lesiones cerebrales


causadas por enfermedad cerebrovascular (ECV), con intensidad
suficiente para interferir las actividades de la vida diaria.
Los requisitos bsicos para el diagnstico de demencia
vascular son los siguientes:
El paciente debe cumplir criterios de demencia, debe
existir evidencia de enfermedad cerebrovascular por
historia, exploracin fsica y tecnicas de neuroimagen
(TAC o RM cerebrales), y ambos requisitos deben estar
razonablemente relacionados.
Ocurre cuando el aporte de oxgeno y nutrientes al
cerebro se interrumpe.

Esto puede deberse no slo a patologa


cerebrovascular oclusiva, por trombosis o embolias, sino
tambien a hemorragias y a lesiones cerebrales hipxico-
isquemicas tras parada cardaca o hipotensin arterial
grave.
Factores Predisponentes.

Hay una serie de condiciones que pueden causar o


incrementar el dano en el sistema vascular.
Entre ellas se incluyen:
Edad.
Hipertensin arterial.
Enfermedad cardiaca.
Ictus previo.
Colesterol elevado.
Diabetes.

Tabaquismo.

Es importante que estos factores de riesgo cardiovascular sean


reconocidos y tratados precozmente.
Signos y Sintomas.

La demencia vascular presenta una clinica y una velocidad de progresin


distinta en cada paciente, dependiendo de la etiologia de la misma.
Algunos sintomas pueden ser similares a otros tipos de demencia.
Sin embargo, los pacientes con demencia vascular se caracterizan por:

Progresin escalonada, con curso fluctuante y deterioros subitos.

Sintomas y signos neurolgicos como disminucin de fuerza o parlisis.


Problemas de memoria.

Problemas de concentracin.

Depresin asociada a la demencia.

Crisis epilpticas.

Episodios de confusin aguda.


ENFERMEDAD DE BINSWANGER
progresivo deterioro mental que se inicia a partir de los
50-65 anos de edad, que presentan:
Afasia
Hemianopsia
Hemiparesia
Hemihiperestesia
Junto con ataques de apopleja, crisis epilepticas y
periodos de agitacin psicomotriz.
DAOS
Localizados en toda la materia blanca de los hemisferios
cerebrales y cereberales, en las arterias y arteriolas que
riegan el cerebro, La perdida de mielina es extensa, en
particular en las regiones periventriculares respetando
las
La fibras en U. evoluciona a lo
enfermedad
largo de 5 a 10 anos. Los
sntomas aparecen hacia la
sexta o septima decada, y
afectan a hombres y mujeres
por igual.
SNTOMAS
Afecta la marcha
Debilidad
Hiperreflexia
Espasticidad
Disartria
Disfagia
Llanto fcil
Mandbula hiperactiva.
Apata
TRATAMIENTO
Control y modificacin de los factores de riesgo vascular,
bajar niveles de hematocrito cuando este por arriba del
45% por medio de flebotoma.
DEMENCIA POR CUERPOS DE
LEWY
Son cmulos microscpicos de la protena alfa-sinuclena
que se acumulan dentro de las neuronas del sistema
nervioso y llegan a provocar la perdida de dopamina.
Es el deterioro gradual y progresivo de la capacidad
mental (cognitiva), que afecta a la memoria, los
procesos del pensamiento, la conducta y la actividad
fsica. Adems de estos sntomas mentales, los
pacientes con DCL presentan los sntomas fsicos de la
enfermedad de Parkinson, entre ellos un leve temblor,
rigidez muscular y problemas para moverse. Tambien se
presentan importantes alucinaciones visuales.
DAOS
Estructuras proteicas redondas y lisas, llamadas cuerpos
de Lewy, que se observan en las neuronas del cerebro
afectado. Los cuerpos de Lewy suelen observarse en los
ncleos de las neuronas cerebrales de pacientes que
padecen diversos trastornos. En la DCL, los cuerpos de
Lewy se distribuyen por toda la capa exterior del
cerebro (la corteza cerebral) y en la zona profunda del
cerebro medio o del tronco cerebral.
SNTOMAS
Problemas de memoria a corto plazo.
Breves episodios de confusin.
Fluctuacin en manifestacin de sntomas cognitivos.
Alucinaciones visuales vividas y definidas.
Alteraciones motrices. (70% ancianos).
TRATAMIENTO
Esperanza de vida de 5-7 anos por el rpido avance, la
demencia grave y la inmovilidad que llega a provocar.
Haloperdol o tioridazina para - alucinaciones pero +
sntomas motores.
Levodopa para parkinson provocan + alucinaciones y
agrava otros sntomas. (no muy usado)
Tacrina .
Bibliografa
http://www.psicomed.net/cie_10/cie10_F05.html
OMS:http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/e
s/
http://www.dementiacarecentral.com/node/1107
http://www.mgyf.org/medicinageneral/revista_67/pdf/49
1_496.pdf
http://www.iqb.es/neurologia/enfermedades/binswanger.
htm