SÍNDROMES

GERIÁTRICOS

Dr. Jesús Antonio Berrocal León.

Médico Cirujano
DEFINICIÓN:

 Es la MANERA como se manifiestan una

ENFERMEDAD AGUDA O CRÓNICA en las personas
adultas mayores.

 CONJUNTO DE CUADROS originados por la

CONCURRENCIA de una SERIE DE ENFERMEDADES
que tienen su expresión a través de cuadros
patológicos no encuadrados en las enfermedades
habituales
CARACTERÍSTICAS:

MUY COMUNES en ANCIANOS DEBILITADOS

o FRÁGILES.

Tienen un GRAN EFECTO en el desarrollo de

DISCAPACIDAD, DEPENDENCIA,
DISMINUCIÓN DE LA CALIDAD DE VIDA,
MORBILIDAD Y MORTALIDAD.
SÍNDROME GERIÁTRICO DEFINICIÓN
Más de 2 caídas en 1 año, o un episodio de caídas con
CAÍDAS
complicaciones
Deterioro global de las funciones cognitivas,
DELIRIUM presentando un comienzo agudo, curso fluctuante con
agitación y alteración del ciclo sueño-vigilia
Descenso de la capacidad para desempeñar actividades
INMOVILIDAD de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras,
lo que lleva a situación de postración
Perdida involuntaria de orina, que es objetivamente
demostrable y que constituye un problema social e
INCONTINENCIA
higiénico
La fecal como expulsión involuntaria de heces
Síndrome biológico de vulnerabilidad al cual se llega por
el declive acumulado de los mecanismos fisiológicos,
con perdida progresiva de la capacidad homeostática,
FRAGILIDAD
originado que el paciente no pueda enfrentar
condiciones estresantes como infecciones,
 SÍNDROME GERIÁTRICO RESULTADO
Inestabilidad y caídas Caídas, fracturas, hematoma subdural
Deterioro global, hospitalización,
Delirium o Confusión Aguda caídas, fracturas, hematoma subdural,
etc.
Inmovilidad/Dismovilidad Úlceras por presión, pérdida de masa
muscular, neumonías, desnutrición,
impactación fecal, etc.
Incontinencia Urinaria y Úlceras por presión, infecciones,
Fecal aislamiento, etc.
Muerte, readmisión,
Fragilidad
institucionalización
PROBLEMAS GERIÁTRICOS:

Son otras entidades también frecuentes en

los adultos mayores que no tienen la
complejidad de los síndromes geriátricos, que
no resultan necesariamente de la interacción
de diversas patológicas o problemas de salud
o se refieren a un área o situación especifica
y no siempre se presentan en sujetos frágiles.
 PROBLEMAS GERIÁTRICOS
Deterioro Cognitivo /
Malnutrición
Demencia
Depresión Deshidratación
Insomnio Polifarmacia
Deprivación Sensorial Estreñimiento
 PROBLEMAS GERIÁTRICOS RESULTADO
Deterioro Cognitivo / Deterioro global, dependencia,
Demencia problemática familiar y social, etc
Depresión Deterioro global
Deterioro de la calidad de vida,
Insomnio
depresión, etc
Aislamiento, deterioro de la calidad de
Deprivación Sensorial
vida, delirium, etc
Estreñimiento Impactación fecal, delirium,
incontinencia, etc
Malnutrición/Deshidratación Obesidad, desnutrición, infecciones,
etc
Polifarmacia Contraindicaciones, interacciones,
dependencia, etc
 DETERIORO
COGNITIVO LEVE
DEFINICIÓN:

ALTERACIÓN SUBJETIVA DE LA MEMORIA, su

confirmación objetiva en baterías
neuropsicológicas generales y PRESERVACIÓN
DE LAS ACTIVIDADES HABITUALES.

 PREGUNTAR: Quejas subjetivas de pérdida

de memoria, no evidenciadas en compromiso
de ABVD. (deterioro cognitivo leve).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DETERIORO
COGNITIVO LEVE (AMNÉSICO) PETERSEN

1. Quejas de fallos de memoria, preferiblemente corroboradas por

un informador fiable.

2. Rendimiento cognitivo general normal.

3. Evidencia objetiva de defectos de memoria inferior a 1,5

desviaciones estándar en relación a la media de su edad.

4. Ausencia de defectos funcionales relevantes en actividades de

la vida diaria.

5. Ausencia de criterios diagnósticos de demencia.

EPIDEMIOLOGIA:

 Significativa morbimortalidad

x 2 → Riesgo de fallecimiento en los

siguientes años respecto al de la población
sin deterioro

x 3 → Riesgo de institucionalización
FACTORES PRONÓSTICOS:

 CONVERSIÓN A DEMENCIA en un 10 a 15%

al año

 SEASOCIA A: apolipoproteína E épsilon 4,

la reducción de volumen hipocámpico o
atrofia de corteza entorrinal o el aumento
de la proteína tau, acompañado o no de un
descenso de beta-amiloide 42 en el LCR
¿POR QUÉ ES NECESARIO DIAGNOSTICAR
EL DETERIORO COGNITIVO?
 Hallazgode condiciones tratables beneficia
a pacientes con o sin demencia.

 Hallazgo
precoz permite el inicio temprano
de tratamiento farmacológico y no
farmacológico con mayores beneficios.

 Diagnostico precoz se asocia a una

adecuada relación costo-beneficio.
¿QUIÉN DEBE DIAGNOSTICAR EL
DETERIORO COGNITIVO?
 Medico general.

 Medico de familia.

 Neurólogo.

 Geriatra.

 Psiquiatra.
EVALUACIÓN DEL DETERIORO
COGNITIVO:
Las modificaciones carentes de patología en el individuo sano
son:

 MEMORIA: se afecta la memoria de trabajo, episódica y de

recuerdo libre, mientras que la memoria icónica (a corto
plazo), el reconocimiento, recuerdo facilitado, memoria
semántica, implícita y prospectiva se mantiene preservada.

 LENGUAJE: se deteriora la denominación y disminuye la

fluencia verbal, pero se conserva la sintaxis y el léxico.
 Elrazonamiento, la capacidad de resolver problemas
y la velocidad de procesado de la información
declinan con la edad.

 Se preserva la atención
HISTORIA CLÍNICA
 Dificultad en aprender y retener la información nueva.

 Dificultad con tareas complejas especialmente de

planificación.

 Capacidad de razonamiento (ser resolutivo en problemas

imprevistos).

 Orientación.

 Lenguaje (disomnias, anomias, parafrasias).

 Comportamiento
Se debe incidir en:
 Inicio de los síntomas cognitivos
 Ritmo de la progresión
 Empeoramientos recientes y factores relacionados
 Historia y presencia de síntomas psiquiátricos
acompañantes
 Fármacos y sustancias tóxicas que consume o ha
consumido
 Cambios en la personalidad
 Repercusión en ABVD y AIVD
 Actividades que ha dejado de hacer
 Síntomas neurológicos acompañantes e historia
familiar de demencia
Además:
 Ritmo de la enfermedad:
 Enfermedad de Alzheimer: Gradual e Insidioso
 Demencia vascular: Fluctuante
 Relación a eventos vasculares: ACV, Falla renal,
abuso de alcohol
 Factores de riesgo vasculares: HTA, DM, tabaquismo,
dislipidemia, historia familiar de ACV
 Factores de riesgo: Historia familiar, TEC repetitivo
 Factores protectivos: Nivel Educativo alto
EXAMEN FÍSICO:
 EXAMEN CARDIOVASCULAR (PA, FC, auscultación de
soplos carotídeos o cardiacos, detectar arritmias)
 EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
 Nivel de atención, orientación, colaboración
 Evaluación de los sentidos, principalmente la audición y
visión
 Tono muscular, temblor u otros movimientos anormales
 Reflejos: presencia de reflejos de liberación frontal
(hociqueo, presión, glabelar), ausencia de los mismos,
reflejo cutáneo plantar patológico
 Anormalidad de la marcha o de postura que nos puede
orientar hacia patología cerebrovascular o parkinsonismo
 Equilibrio
 Hallazgos focales en neuronas motoras superiores que
podrían implicar un proceso vascular
VALORACIÓN FUNCIONAL
 Escalas de actividades básicas, instrumentales o
avanzadas
 En Demencia hay repercusión sobre la capacidad
funcional del sujeto
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 Hemograma completo, Glucosa, Perfil renal y
hepática, Perfil tiroideo y Vitamina B12
 Imágenes neurológicas estructurales con TAC o RM
cerebral con o sin contraste → D/C Hematomas
subdurales, neoplasias cerebrales o, hidrocefalia
normotensiva
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Condición
Característica
Delirium Demencia Depresión
Cambio agudo en el estado
+ - -
mental
Desatención + ± ±
Conciencia alterada + - -
Pensamiento desorganizado + ± -
Actividad psicomotora alterada + ± +
Duración crónica ± + +
INTERVENCIONES TERAPÉUTICAS
TERAPIAS NO FARMACOLÓGICAS:
 Estimulación cognitiva
 Entrenamiento
 Reminiscencia
cognitivo:  Musicoterapia
crucigramas,  Apoyo y psicoterapia
pupiletras, sudoku,  Intervenciones
mandalas → Tareas de
sensoriales
atención, memoria,  Ejercicio físico
lenguaje,  Arteterapia
razonamiento, cálculo  Orientación a la
y etc
 Rehabilitación realidad
cognitiva
TERAPIAS FARMACOLÓGICAS:
 CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO
CARDIO-CEREBRO-VASCULAR
 HTA, DM, obesidad, sedentarismo,
tabaquismo y alto consumo de bebidas
alcohólicas
 Uso de antiagregantes
 Dieta mediterránea
 INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA
 Donezepilo
 Memantina
 SUPLEMENTOS DIETÉTICOS Y VITAMINAS.
NUTRACÉUTICOS
 Suplementos dietéticos o vitaminas → no
encontrando eficacia
 Omega-3 → Neuroprotector → Antitrombótico,
antiinflamatorio y antiaterógeno
 Combinación de omega-3, ácidos grasos, uridina,
colina, vitaminas C, E, B6 y B12, selenio y ácido
fólico → Favorece la integridad sináptica
 CITICOLINA
 Intermediario
de la biosíntesis de fosfatidilcolina →
Componente de la membrana celular
Revisión Cochrane (14 estudios) → No mostró que
hubiese evidencia de un efecto beneficioso sobre la
atención, pero sí se observó un efecto positivo en la
memoria y la conducta, al menos a corto y medio
plazo
1 estudio en pacientes con patología
cerebrovascular, tras un primer ictus → Mejoras en
cognición y calidad de vida a medio plazo
EXTRACTO ESTANDARIZADO DE GINGKO BILOBA
 Neuroprotección por estabilización mitocondrial,
reducción del déficit de neurotransmisores
relacionado con la edad, captura de radicales libres
(antioxidante), mejora del manejo de dopamina y
acetilcolina en córtex prefrontal
 Mejora de las propiedades de flujo de la sangre y la
microcirculación
Trabajos publicados → Mejoras en conducta,
ansiedad y funciones ejecutivas
OTROS
 Prevenir la iatrogenia y delirium → Fármacos de
potencial anticolinérgico, acciones preventivas y la
intervención
 Mejora de los órganos de los sentidos: audífonos,
lentes bien graduadas y cirugía de cataratas
 Mantenerse cognitivamente activo, con
estimulación de todos los dominios cognitivos
 Mantener el interés y las relaciones sociales
estimulantes
 Reducir/controlar el estrés y prevenir la depresión
DEMENCIA
 DEFINICIÓN:
 SÍNDROME caracterizado por el DETERIORO SIGNIFICATIVO en las
FUNCIONES COGNOSCITIVAS de un sujeto con respecto a su nivel
previo de desempeño y resultando en un DETERIORO EN SU
FUNCIONALIDAD.

 NO es parte normal del envejecimiento.

 Es un problema de salud publica con consecuencias para los

pacientes, los cuidadores, el sistema de salud y la economía.

 PREGUNTAR: Quejas subjetivas de pérdida de memoria, con

compromiso de ABVD (demencia).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE TRASTORNO
NEUROCOGNITIVO MAYOR DSM-5

A. Evidencia de deterioro cognitivo significativo respecto al nivel previo de rendimiento

en uno o más dominios cognitivos (atención compleja, funciones ejecutivas, aprendizaje
y memoria, lenguaje, habilidad visuoespacial o cognición social):
1. Preocupación del deterioro reportada por el paciente o un informante que lo conoce o
a través de la observación del médico.
2. Deterioro sustancial del rendimiento cognitivo, documentado por pruebas
neuropsicológicas estandarizadas.
B. Los déficits cognitivos interfieren con la autonomía del individuo en actividades
cotidianas (es decir, por lo menos necesita asistencia con las actividades instrumentales
complejas de la vida diaria como pagar facturas o gestión de medicamentos).
C. Los déficits cognitivos no ocurren exclusivamente en el contexto de delirium.
D. Los déficits no se explican mejor por otro trastorno mental como trastorno depresivo
mayor o esquizofrenia.
 EPIDEMIOLOGIA:
CARACTERÍSTICAS DISTINTIVAS PREV.
ENFERMEDAD DE Enfermedad cerebral caracterizada por placas, enredos 60-80%
ALZHEIMER y pérdida neuronal. Clínicamente manifestado con
lento deterioro cognitivo y pérdida de funcionamiento.
DEMENCIA También conocido como demencia por infarto múltiple. 20-40%
VASCULAR Progresión paso a paso. Los síntomas se superponen con
EA. Signos neurológicos focales.
ENFERMEDAD DE Déficits de memoria, juicio, comportamiento. Las 5-20%
CUERPOS DE LEWY alucinaciones visuales y la rigidez muscular
(parkinsonismo) son comunes. Depósitos de α-sinucleína
en neuronas.
DEMENCIA Atrofia focal de los lóbulos frontal y temporal; atrofia 5-20%
FRONTOTEMPORAL filo de cuchillo en la resonancia magnética. Cambios en
la personalidad y el comportamiento. Déficits en el
lenguaje.
FACTORES DE RIESGO:
FACTORES DE RIESGO FACTORES PROTECTORES
GENÉTICOS: VASCULARES:  Ausencia de historia familiar
 Edad.  Diabetes Mellitus. de demencia.
 Sexo femenino.  Hipertensión  APOE ε2.
 Historia familiar. arterial.  Dieta mediterránea.
 Apolipoproteína E  Dislipidemia.  Actividad física.
(APOE) ε4.  Obesidad.  Alta escolaridad.
 Control de factores vasculares.

ESTILO DE VIDA: Otros:

 Tabaquismo.  Depresión.
 Alcoholismo.  ↑ Proteína C
 Baja actividad Reactiva.
física y mental.  ↑ Homocisteína.
 Baja escolaridad.  Trauma
craneoencefálico.
 ETIOLOGÍA:
DEGENERATIVO VASCULAR PSIQUIATRICO
Dominio Enfermedad de
Depresion
Unico Alzheimer
DCL Amnesico
CLASIFICACIONES

Enfermedad de Demencia
Multidominio Depresion
Alzheimer Vascular
CLÍNICAS

Dominio Demencia
Unico Frontotemporal
DCL No
Amnesico Demencia por Demencia
Multidominio
Cuerpos de Lewy Vascular
 ENFERMEDAD DE
ENFERMEDAD DE DEMENCIA DEMENCIA
CUERPOS DE
ALZHEIMER VASCULAR FRONTOTEMPORAL
LEWY
Edad (más Hipertensión Edad. Poca evidencia de
importante). arterial. Nivel factores
Sexo femenino. Diabetes. educacional bajo. ambientales en el
FACTORES DE RIESGO

Antecedente de Dislipidemia. Depresión. desarrollo de esta

depresión. Tabaquismo. Fenotipo rígido enfermedad.
Antecedente de Obesidad. acinético con
traumatismo de Fibrilación inestabilidad
cráneo. Auricular. postural y
Factores de Sedentarismo. trastornos de la
riesgo vascular. Edad. marcha.
Gen APOE e4. ¿Gen APOE e4?
 ENFERMEDAD DE DEMENCIA ENFERMEDAD DE DEMENCIA
ALZHEIMER VASCULAR CUERPOS DE FRONTOTEMPORAL
LEWY
Deterioro Sintomas Sintomas Variante Frontal:
cognitivo: Conductuales y Conductuales y Cambio de
Dificultad para Psicologicos: Psicologicos: personalidad y
adquirir nueva Depresion. Depresion. Trastorno en la
informacion. Apatia. Apatia. Conducta Social.
Dificultad para Labilidad Delirios Comienso
razonar o emocional. sistematizados. insidioso y
realizar tareas Sintomas Alucinaciones progresion
IFESTACIONES CLINICAS

complejas. Cognitivos: visuales. gradual.

Alteracion de Alteracion en la Desinhibicion.
Habilidades atencion. Apatia.
Visuoespaciales. Perfil Distractibilidad.
Alteraciones del disejecutivo. Perdida del
lenguaje. insight.
Hiperoralidad.
Conductas
esterotipadas.
 ENFERMEDAD DE
ENFERMEDAD DE DEMENCIA DEMENCIA
CUERPOS DE
ALZHEIMER VASCULAR FRONTOTEMPORAL
LEWY
Síntomas Síntomas Fisicos: Síntomas Afasia primaria
conductuales y Signos focales. Cognitivos: progresiva no
Psicologicos: Alteracion de la Alteraciones fluente:
Depresión. marcha. visuoespaciales. Trastorno del
Apatía. Incontiencia Perfil lenguaje expresivo.
Ansiedad. Urinaria. disejecutivo. Comienzo
Agitación. Deficits insidioso y
IFESTACIONES CLINICAS

Alucinaciones. neuropsicologicos progresion

Delirios. fluctuantes. gradual.
Sintomas Fisicos: Discurso
Hiposmia. espontaneo no
Parkinsonismo. fluente (laborioso,
vacilante, con
muchas pausas).
Anomias
(Dificultad para
 ENFERMEDAD DE DEMENCIA ENFERMEDAD DE DEMENCIA
ALZHEIMER VASCULAR CUERPOS DE LEWY FRONTOTEMPORAL
Demencia semantica:
Trastorno en la
comprension del
significado de las
palabras y/o
identificacion de
objetos.
Comienzo insidioso
y progresion
gradual.
NIFESTACIONES CLINICAS

Discurso fluente y
vacio con perdida
del significado de
las palabras
(Deterioro en la
denominacion y la
comprension).
Trastorno
perceptual
 ENFERMEDAD DE DEMENCIA ENFERMEDAD DE DEMENCIA
ALZHEIMER VASCULAR CUERPOS DE LEWY FRONTOTEMPORAL
Deterioro Deterioro Demencia. (R) Desinhibicion
cognitivo cognitivo. Alteraciones de la conductual temprana
confirmado por Enfermedad memoria. (F) (2-3 años).
evaluacion cerebrovascular. Alteraciones del Apatias o Inercia
cognitiva objetiva. Alteracion lenguaje. (F) temprana (2-3 años).
Deficiencias en 2 o funcional. Alteraciones de las Perdida de empatia o
mas areas Relacion temporal. funciones consideracion (2-3
cognitivas Sintomas ejecutivas. (EG) años).
incluyendo afectivos. Alteraciones de las Conducta
memoria. Duracion >6 meses. funciones perseverativa,
Empeoramiento Incontinencia visuoespeciales. estereotipada,
progesivo.}ausenci urinaria. (EG) compulsiva o con
a de delirium u Trastornos de la Fluctuaciones en la rituales.
IOS DIAGNÓSTICOS

otras marcha. cognicion. (P) Cambios en la

enfermedades que Ausencia de Alucionaciones alimentacion o
expliquen el delirium. visuales. (P) hiperoralidad.
cuadro. Parkinsonismo. (P)
Afectacion del Sensibilidad
funcionamiento Neuroleptica
social y laboral severa. (Su)
 ENFERMEDAD DE DEMENCIA ENFERMEDAD DE DEMENCIA
ALZHEIMER VASCULAR CUERPOS DE LEWY FRONTOTEMPORAL
Comprobación Deterioro Trastorno del Perfil
histopatologica. cognitivo. sueño asociado al Neuropsicologico:
Enfermedad REM. (Su) Deficits ejecutivos
cerebrovascular. Delirium. (So) con relativa
Alteracion Cambio de preservacion de la
funcional. personalidad y el memoria y las
Relacion temporal. humor. habilidades
Sintomas Apatia. (F) visuoespeciales.
afectivos. Caidas a repeticion
Duracion >6 meses. y sincope. (So)
Incontinencia Alucionaciones en
RITERIOS DIAGNÓSTICOS

urinaria. otras modalidades.

Trastornos de la (So)
marcha. Disfuncion
Ausencia de autonomica severa.
delirium. (So)
Perdida de
cinciencia subita
transitoria. (So)
Depresion. (So)
HISTORIA CLINICA:
 FUNCIONES MENTALES
DOMINIO COGNITIVO EJEMPLOS DE CAMBIOS EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS
 Dificultad para recordar eventos recientes.
 Requiere listas y recordatorios.
MEMORIA Y Tendencia a ser repetitivo en una conversación.
APRENDIZAJE  Extraviar objetos.
 Pierde noción de las acciones ya realizadas.
 Olvida conversaciones, citas y planes.
 Dificultad para encontrar palabras.
 Uso de frases o términos generales como “eso”.
LENGUAJE
 Errores gramaticales.
 Dificultad con la comprensión de las palabras (verbal o escrita).
 Las tareas normales tardan más, especialmente cuando hay múltiples
estímulos (radio, TV, conversaciones).
 Se distrae fácilmente.
ATENCIÓN COMPLEJA
 Las tareas deben simplificarse.
 Dificultad para retener información nueva, para hacer cálculos
mentales o marcar un número de teléfono.
 FUNCIONES MENTALES
DOMINIO COGNITIVO EJEMPLOS DE CAMBIOS EN LAS ACTIVIDADES DIARIAS
 Abandona proyectos complejos.
FUNCIONES EJECUTIVAS  Dificultad para hacer multitarea o realizar tareas de múltiples etapas,
planear, organizar, tomar decisiones, seguir instrucciones.
 Perderse en lugares conocidos.
PERCEPCIÓN MOTORA /  Dificultad con actividades que le eran familiares (uso de herramientas
FUNCIÓN o dispositivos).
VISUOESPACIAL  Mayor uso de mapas, indicaciones escritas o sigue a otros para
encontrar direcciones.
 Desinhibición o apatía, pérdida de empatía, comportamiento
COGNICIÓN SOCIAL
inapropiado, pérdida de juicio.
EXAMEN:
 HERRAMIENTAS ESTANDARIZADAS PARA LA EVALUACIÓN COGNITIVA
PRUEBA DOMINIOS COGNITIVOS EVALUADOS
Mini Examen Orientación, atención, memoria episódica, memoria de
del Estado trabajo, lenguaje y habilidad visuoespacial.
Mental (Mini-
Mental)
Evaluación Memoria episódica, habilidad visuoespacial, atención,
Cognitiva de concentración, memoria de trabajo, lenguaje,
Montreal orientación.
(MoCA)
Prueba del Habilidades visuoespaciales y visuoperceptuales, praxia
reloj constructiva gráfica, memoria semántica, funciones
ejecutivas.
Fluidez verbal Funciones ejecutivas.
 Semántica Nombrar tantas palabras como sea posible en 60
 Fonológica segundos:
- Animales.
PRUEBAS:

 Hemograma  Vitamina B12

completo  Acido fólico
 Electrolitos séricos  Perfil hepático
 Glucosa
 Urea y creatinina
 Perfil tiroideo
 PERFIL DIAGNOSTICO
TAC O RM SPECT
NEUROPSICOLOGICO PATOLOGICO
Enfermedad de Atrofia del hipocampo Hipoperfusion temporal
AMNESIA PROGRESIVA Alzheimer Atrofia cortical difusa y/o parietal bilateral

Degeneracion Cortical Atrofia frontotemporal Hipoperfusion

TRASTORNO DE inespecifica frontotemporal
CONDUCTA Enfermedad de Pick

TRASTORNO Enfermedad de Atrofia parieto- Hipóperfusion

VISUOESPACIAL Alzheimer occipital cortical parietooccipital

Degeneracion cortical Atrofia temporal Hipoperfusion temporal

inespecifica izquierda izquierda
Enfermeda de Pick
Enfermedad de
AFASIA PROGRESIVA Alzheimer
PREVENCIÓN:

 Actividad física regular.

 Control de los factores de riesgo vascular.
 No fumar.
 Mantener una alimentación y peso
saludable.
TRATAMIENTO: Individualizado y
multimodal

Manejo de causas tratables

Tratamiento del deterioro cognitivo
 Tratamiento farmacológico sintomáticos:
 Inhibidores de colinesterasa:
Donezepilo, Rivastigmina y Galantamina
 Antagonista no competitivo del
receptor de N-metil-D-aspartato:
Memantina
Tratamiento de síntomas conductuales y psiquiátricos
 Tratamiento no farmacológico: primera línea
(Psicoterapia)
 Antipsicóticos y benzodiazepinas deben usarse con
precaución
 DELIRIUM O
SÍNDROME
CONFUSIONAL
AGUDO
 DEFINICIÓN:

 SÍNDROME NEUROPSIQUIÁTRICO, de INICIO

AGUDO (horas, días) y CURSO FLUCTUANTE
 SINÓNIMOS:
 Síndrome ó Estado confusional agudo (SCA ó
ECA)
 Estado mental alterado (EMA)
 Encefalopatía toxico metabólica
 Insuficiencia Cerebral Aguda (ICA)
 Encefalopatía del paciente critico
Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
Oh E. et al. Delirium in older persons: Advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318(12):1161-74. DOI:10.1001/jama.2017.12067
Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704
 EPIDEMIOLOGIA:

 “GRAN SÍNDROME GERIÁTRICO”

 URGENCIA MÉDICA
 Solo se diagnostican: 12-35%, se atribuyen
a otros cuadros: Depresión o demencia

Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
Oh E. et al. Delirium in older persons: Advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318(12):1161-74. DOI:10.1001/jama.2017.12067
 1 a 2% a nivel  Del 30 al 40% de los
comunitario es casos es prevenible
relativamente baja  El 50% de los casos no
 40% elevándose en los son diagnosticados
residentes de casas de  Del 11 al 41% existe
cuidados mayor riesgo de
 Del 18 al 35% a nivel mortalidad en pacientes
hospitalario la incidencia que presentan este
es variable síndrome geriátrico
Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
Martinez NI, et al. Delirium en el paciente anciano: actualización en prevención, diagnostico y tratamiento. Med Clin (Barc). 2012;138:78–84. DOI:
10.1016/j.medcli.2011.03.015
  PREVALENCIA EN
UNIDADES ESPECIFICAS:
 Postoperatorios
(electivas): 15-53%  ADULTO
 Fx.
MAYOR EN
Cadera y Cx.
EMERGENCIA: 10-15%
Cardiacas: 28-61%  CUIDADO PALIATIVOS: Al
 UCI:
Con VM: 60-80%
final de la Vida: 85%
Sin VM: 20-50%
 Cuidados paliativos:
83%
Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
Inouye Sh. et al. Delirium in elderly people. Lancet 2014; 383: 911–22. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60688-1
  FACTORES:
 PERSISTENCIA:
 Edad avanzada
 TRANSITORIO
 Demencia
(mayormente)  Infecciones Intra-
 45%: post alta
 33%: hasta 1 mes.
Hospitalarias
 Gravedad de Delirium
 Restricciones físicas

Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
Inouye Sh. et al. Delirium in elderly people. Lancet 2014; 383: 911–22. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60688-1
 CLASIFICACIÓN:
 HIPOACTIVO (43-44%): “Silencioso”
 Letargia, indiferencia afectiva, apatía y
disminución en la respuesta a estímulos
externos.
 Más común y prevalente en relación con
prescripción de fármacos psicoactivos.
 Infradiagnosticado (65-85% de pctes
hospitalizados).
 Peor pronostico.
Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
Oh E. et al. Delirium in older persons: Advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318(12):1161-74. DOI:10.1001/jama.2017.12067
Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704
  HIPERACTIVO (10-12%):
 Agitación, agresividad, inquietud, labilidad
emocional, tendencia a la autoagresividad o
autorretirada de sondas, catéteres o tubos.
 Mejor pronostico.

MIXTO (54-55%)

Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
Oh E. et al. Delirium in older persons: Advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318(12):1161-74. DOI:10.1001/jama.2017.12067
Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704
 Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
FACTORES ASOCIADOS:
Factores predisponentes (DE BASE)
•Edad avanzada*
•Deterioro Cognitivo** o Funcional*,
Demencia*, Ant. delirium,
Depresión**, Ansiedad
•Enf. previas y su gravedad*
•Sexo masculino**
•Inmovilidad***, Dependencia
Funcional
•Déficit Visuales, Auditivos**
•Polifarmacia***, Alcoholismo**,
Fármacos psicotrópicos
(Benzodiacepinas y Opiáceos)
•Malnutrición, Deshidratación***
Aumentan vulnerabilidad
Factores precipitantes (AGUDO)
•Introducción de fármacos*:
sedantes e hipnóticos, mórficos,
anticolinérgicos o abstinencia
•Deprivación del sueño
•Factores ambientales (restricciones
físicas, dispositivos invasivos,
procedimientos múltiples)
Deliriu •Enfermedades intercurrentes:
Infecciones, Anemia,
m Hipoxemia/Hipercapnea, Dolor,
Iatrogenia, Desnutrición,
Impactación Fecal
•Cirugía (Ortopédica, Cardiaca),
Anestesia
•Retención urinaria, Íleo paralitico
Desencadenan delirium
 Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501

MEDICAMENTOS
SEDANTES O Midazolam, zolpidem
HIPNÓTICO
ANALGÉSICOS AINE’s, tramadol, opioides (especialmente Meperidina)
ANTIDEPRESIVOS Mirtazapina, Inhibidores Selectivos Receptación de Serotonina (fluoxetina,
duloxetina, venlafaxina, sertralina, paroxetina), tricíclicos (amitriptilina,
imipramina y doxepina), trazodona
BENZODIACEPINAS Diazepam, temazepam, lorazepam, clordiazepoxido
ANTICOLINÉRGICOS Atropina, escopolamina, metoclopramida, clorfeniramina,
difenhidramina, oxibutinina, benztropina
GASTROINTESTINALE Antiemeticos (dimenhidrinato), antiespasmodicos
S
ANTICOMICIALES Carbamazepina, fenitoina, ac. valproico, fenobarbital, vigabatrin,
primidona
ANTIHISTAMÍNICOS Ranitidina, cimetidina, famotidina, doxilamina, difenhidramina
RELAJANTES Baclofeno
MUSCULARES
CORTICOESTEROIDES
 Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501

MEDICAMENTOS
ANTIBIÓTICOS Y Aciclovir, zidovudina, amantadina, aminoglucosidos, anfoterecina B,
ANTIVIRALES antimalaricos, cefalosporinas, fluoroquinolonas, isoniazida, interferón,
linezolid, macrolidos, penicilinas, rifampicina, sulfonamidas, cotrimoxazol
CARDIOVASCULARES Antiarritmicos (dihidropirinas), betabloqueantes, clonidina, digoxina,
E HIPOTENSORES diuréticos, metildopa, IECA
RESPIRATORIA Aminofilina
ANTIPARKINSONIANO Levodopa, amantadina, selegilina, bromocriptina, pergolida, pramipexol,
S ropinirol
ANTINEOPLÁSICOS Metotrexate, alcaloides de la vinca, fluorouracilo, interferón alfa
ESCALAS DIAGNÓSTICAS:

 Confussion Assessment Method (CAM)

 Escala 4AT
CONFUSSION ASSESSMENT
METHOD (CAM)
 Muy útil de screening y detección rápida de
la sospecha de delirium.
 Deben estar presentes el inicio agudo y
curso fluctuante, la inatención más el
pensamiento desorganizado o el nivel de
conciencia alterado.
ESCALA 4AT:

 Evalúa el estado de conciencia,

orientación, atención, inicio agudo y
fluctuante.
 DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
CONDICIÓN
CARACTERÍSTICA
DELIRIUM DEMENCIA DEPRESIÓN PSICOSIS
CAMBIO AGUDO EN EL
+ - - ±
ESTADO MENTAL
DESATENCIÓN + ± ± ±
CONCIENCIA ALTERADA + - - -
PENSAMIENTO
+ ± - +
DESORGANIZADO
ACTIVIDAD PSICOMOTORA
+ ± + +
ALTERADA
DURACIÓN CRÓNICA ± + + ±

Oh E. et al. Delirium in older persons: Advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318(12):1161-74. DOI:10.1001/jama.2017.12067
 COMPLICACIONES:

 Muerte
 Demencia
 Deterioro Cognitivo (AGUDA) →
Recuperación Lenta
 Deterioro Cognitivo Leve (DCL)

Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704
Caraceni A, et al. Palliating delirium in patients with cancer. Lancet Oncol. 2009;10:164–72. DOI: 10.1016/S1470-2045(09)70018-X
Meagher DJ. Delirium: optimising management. BMJ. 2001;322:144-9. DOI: 10.1136/bmj.322.7279.144
American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry. 1999;156(5 Suppl):1–20.
 CONSECUENCIAS: PREVENIBLES
↑ riesgo de
 Predictor de mal
institucionalización (10
pronostico funcional.
 Menor
días adicionales).
grado de  ↑ gasto sanitario durante
recuperación de las
la hospitalización(38,7%)
ABVD y AIVD: 4-40%  Predictor de
reintubación (3 veces
mas).
 Mortalidad: 15% al mes y
20% a los 6 meses.
Oh E. et al. Delirium in older persons: Advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318(12):1161-74. DOI:10.1001/jama.2017.12067
Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704
Witlox J, et al. Delirium in elderly patients and the risk of postdischarge mortality, institutionalization, and dementia: A meta-analysis. JAMA. 2010;304:443–51. DOI:
INTERVENCIONES NO
FARMACOLÓGICAS:
30-40% pueden prevenirse
 Puntos claves Evaluación y tratamiento propuestos
• Reducir o eliminar medicamentos psicoativos y/o anticolinérgicos; dosis mas bajas
Drogas
• Sustituir alternativas menos toxicas
Alteraciones de • Evalúe y trate, trastorno hidroelectrolítico y anomalías de la tiroides
Electrolitos
• Fomentar el consumo de agua; considerar EV (deshidratación)
Repleción de Volumen • Mantener la boca del paciente limpia y fresca (enjuague bucal y cepillado de
dientes)
Retiro BRUSCO de Drogas (Lack Drugs)
• Investigue y trate infecciones unitarios, respiratorios o tejidos blandos
Prevención de Infecciones
• Evite el cateterismo innecesario
Reducción Sensorial
• Uso de lentes y aparatos auditivos
(Visuales y Auditivos)
Trastornos Intracraneales • ACV Hemorrágicas o Isquémicas, Meningitis, Neoplasia
Trastornos Urinarios y Evalúa y trata la retención urinaria (globo vesical) y la retención fecal
fecales (constipación)
Trastornos de Miocardio y IMA, arritmias, falla cardiaca, hipotensión arterial, anemia severa, trastornos
Pulmonares pulmonares, hipoxia, hipercapnea

Rubin FH, et al. Sustainability and scalability of the Hospital Elder Life Program at a community hospital. J AmGeriatr Soc. 2011; 59:359–65. DOI: 10.1111/j.1532-
 Puntos claves Evaluación y tratamiento propuestos
• Fomentar movilización temprana y deambulación regular (~3 veces al día);
usar Terapia Física
Movilización • Mantener las ayudas para caminar (bastones, andadores)
precoz • Alentar a realizar ejercicios activos de rango de movimiento
• Reposicionar un paciente inmovilizado frecuentemente y monitorear los
puntos de presión
• Limitar el sueño durante el día a siestas cortas, animarlo a caminar durante el
día
• Evite uso de restricciones físicas
• Evitar el café después de las 15:00 horas
Mejora del • Mantener caliente al paciente
Sueño • Reducir el desorden y el ruido por la noche
• Proporcionar iluminación adecuada
• Evitar medicamentos para dormir (sedantes o hipnoticos)
• Evite procedimientos durante el sueño
• Programar terapéutica para evitar perturbar el sueño
Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
Oh E. et al. Delirium in older persons: Advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318(12):1161-74. DOI:10.1001/jama.2017.12067
Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704
Ocádiz-Carrasco J., et al. Programa preventivo del delirium postoperatorio en ancianos. Cir Cir.2013;81:181-186.
Rubin FH, et al. Sustainability and scalability of the Hospital Elder Life Program at a community hospital. J AmGeriatr Soc. 2011; 59:359–65. DOI: 10.1111/j.1532-
 Puntos claves Evaluación y tratamiento propuestos
• Abrir las cortinas durante el día y cerrarlas durante la noche, apagar la luz
por la noche
Orientación y • Traer al paciente su música favorita, revistas, periódicos, crucigramas,
Actividades fotografías que puedan proporcionar un tema de conversación
Terapéuticas • Colocar relojes y un calendario en las habitaciones
• Recordar al paciente las estaciones del año, mes y fecha, lugar donde se
encuentra, nombre completo y edad al menos tres veces al día
Manejo del
• Evaluación y Manejo del dolor
dolor
• Trate de organizar visitas durante las comidas
Asistencia para • Limpiar y asegurar ajuste apropiado de la dentadura
la Alimentación • Animar al paciente a comer
• Asesoramiento de Nutricionista

Marcantonio, E. Delirium in Hospitalized Older Adults. N Engl J Med 2017;377:1456-66. DOI: 10.1056/NEJMcp1605501
Oh E. et al. Delirium in older persons: Advances in diagnosis and treatment. JAMA. 2017;318(12):1161-74. DOI:10.1001/jama.2017.12067
Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704
Ocádiz-Carrasco J., et al. Programa preventivo del delirium postoperatorio en ancianos. Cir Cir.2013;81:181-186.
Rubin FH, et al. Sustainability and scalability of the Hospital Elder Life Program at a community hospital. J AmGeriatr Soc. 2011; 59:359–65. DOI: 10.1111/j.1532-
Restrepo D., et al. Prevención del delirium. Rev colomb psiquiat .2016;45(1):37–45
Restrepo D., et al. Prevención del delirium. Rev colomb psiquiat .2016;45(1):37–45
Inouye SK, et al. A multicomponent intervention to prevent delirium in hospitalized older patients. N Eng J Med.1999;340:669-76.
 INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS:

HALOPERIDOL (Amp: 5mg/ml; Tab: 5-10mg;

Gtas: 2mg/ml)
 Dosis: 0,25-0,5mg. VO/IM c/4-6h.
 Iniciar a la menor dosis posible
 Observar durante 20-30 minutos →
Repetir c/20-30 min.
 Titulación progresiva según los síntomas
 No exceder 3-5mg/día
 Curso de 1 semana o menos
 NO EV → Arritmia Recomendación
C
Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704
 → Si sigue siendo difícil de manejar, pero no ha tenido
ningún efecto adverso → doble de la dosis y continuar
la vigilancia:
Repetir el ciclo → Respuesta aceptable o efectos
secundarios se producen
PACIENTE DEBE SER MANEJABLE NO OBNUBILADO
Recomendación
C
Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704
Caraceni A, et al. Palliating delirium in patients with cancer. Lancet Oncol. 2009;10:164–72. DOI: 10.1016/S1470-2045(09)70018-X
Meagher DJ. Delirium: optimising management. BMJ. 2001;322:144-9. DOI: 10.1136/bmj.322.7279.144
American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry. 1999;156(5 Suppl):1–20.
 ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS: Risperidona, Olanzapina y
Quetiapina
 Indicado en Delirium hipoactivo y Ant. Demencia
 Risperidona: 0,25-0.5mg VO c/12h. → DM: 2mg
c/12h.
 Olanzapina: 2,5-5mg VO c/24h. → DM: 20mg
c/24h.
 Quetiapina: 12.5-25 mg VO c/12h. → DM:
200mg/día
Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704
Caraceni A, et al. Palliating delirium in patients with cancer. Lancet Oncol. 2009;10:164–72. DOI: 10.1016/S1470-2045(09)70018-X
Meagher DJ. Delirium: optimising management. BMJ. 2001;322:144-9. DOI: 10.1136/bmj.322.7279.144
American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry. 1999;156(5 Suppl):1–20.
  Risperidona y Olanzapina: Causan Hipotensión
Postural
 Quetiapina y Olanzapina: Causan Hiperglicemia y
Aumento de peso

Young J, et al. Diagnosis, prevention, and management of delirium: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;341:247-9. DOI: 10.1136/bmj.c3704
Caraceni A, et al. Palliating delirium in patients with cancer. Lancet Oncol. 2009;10:164–72. DOI: 10.1016/S1470-2045(09)70018-X
Meagher DJ. Delirium: optimising management. BMJ. 2001;322:144-9. DOI: 10.1136/bmj.322.7279.144
American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of patients with delirium. Am J Psychiatry. 1999;156(5 Suppl):1–20.
 RECOMENDACIONES:

 NO UTILIZAR BENZODIACEPINAS u otros

SEDANTES HIPNÓTICOS en los adultos
mayores como primera elección para el
insomnio, agitación o delirium
 EVITAR RESTRICCIONES FÍSICAS para
manejar los síntomas de comportamiento
de los adultos mayores hospitalizados con
delirium
Kallish V, et al. Delirium in Older Persons: Evaluation and Management. American Family Physician. 2014 ; 90(3):150-8.
  MÉDICOS deben CAPACITAR AL PERSONAL de
enfermería, auxiliares de salud en el hogar, y
miembros de la familia/cuidadores sobre cómo
reconocer y tratar el delirium (Recomendación C)

 EVALUACIÓN Y PREVENCIÓN del delirium deben

ocurrir en la ADMISIÓN del hospital y durante toda la
ESTANCIA (Recomendación C)

Kallish V, et al. Delirium in Older Persons: Evaluation and Management. American Family Physician. 2014 ; 90(3):150-8.
  MÉTODOS DE PREVENCIÓN de múltiples componentes
son eficaces para disuadir a los episodios de delirium
(Recomendación B)
 ANTIPSICÓTICOS se deben utilizar como ÚLTIMO
RECURSO para tratar el delirium y no deben ser
utilizados de manera indiscriminada en las personas
con delirium que no han sido evaluados
adecuadamente (Recomendación A)

Kallish V, et al. Delirium in Older Persons: Evaluation and Management. American Family Physician. 2014 ; 90(3):150-8.