GERIATRIA

LFT. ALEXA PALMA BARAJAS

ADULTO MAYOR
• Individuo que tiene mas de 60 años.
• En países industrializados, se
considera vejez a partir de los 65
años.
DEFINICION
• Rama de la medicina dedicada a los
aspectos preventivos, clínicos,
terapéuticos y sociales en los
adultos mayores con alguna
condición aguda, crónica, tributaria a
rehabilitación, o en situación
Objetivo
• El objetivo prioritario de la geriatría
es lograr mantenimiento y la
recuperación funcional del adulto
mayor para conseguir el máximo
nivel de autonomía e independencia,
de tal manera que se facilite su
EVALUACIÓN FUNCIONAL
Informa sobre la capacidad que tiene el
paciente para llevar a cabo su vida habitual y
mantener su autonomía en su medio.
Existen dos grandes áreas de evaluación
funcional de interés clínico:
• las actividades de la vida diaria básicas
(ABVD)
 Las ABVD miden los niveles más
elementales de función. Se trata de las
actividades más básica.
Los dos índices más utilizados son:
• KATZ:
evalúa la dependencia (el anciano necesita
ayuda de otra persona o no es capaz de
realizar la actividad) o independencia (si no
• El índice de Barthel
Evalúa 10 ABVD: comida, baño, aseo,
vestido, uso del retrete, continencia
urinaria y fecal, transferencias,
deambulación y subir/bajar escalones.
Se clasifica de 0 (dependencia total) a
100 (independencia total).
• . Las AIVD son actividades más
complejas.
Son más útiles en la detección de los
primeros grados del deterioro funcional
del paciente.
La escala más difundida es la de
Lawton y Brody
valora ocho rubros: cocinar, realizar
tareas domésticas, cuidado de la casa,
Movilidad
Depende de la coordinación, del equilibrio y
de los sistemas nervioso y osteoarticular
Existen distintas escalas que valoran la
movilidad:
• Functional Ambulation Classification: e
clasifica la movilidad en función de la ayuda
requerida y la capacidad de salvar escaleras
• Test Get Up And Go (“Levántese
Y Ande”) que cronometra el
tiempo que tarda el paciente en
levantarse de una silla con
apoyabrazos, andar 3 metros,
girar y volver a sentarse, si este
Valoración sensorial
Incluye la evaluación de la agudeza
visual y auditiva. Las causas más
frecuentes de déficit visual en el
mayor son las cataratas, el glaucoma
Las causas de hipoacusia son más
complejas e incluyen el
Valoración nutricional
• Entre las escalas utilizadas
destaca el Mini Nutritional
Assessment (MNA) que evalúa la
disminución del apetito y del
peso, la existencia de
enfermedades agudas y mentales
Evaluación mental
Incluye tres áreas: cognitiva, afectiva y
sueño.
• Función cognitiva
Las principales escalas para su detección
y estadificación son:
Minimental State Examination de Folstein
(MMSE),
• MINI MENTAL STATE EXAM DE
FOLSTEIN
Explora la orientación temporo-espacial,
memoria reciente y fijación, atención,
cálculo, capacidad de abstracción,
lenguaje y praxis. Tiene un valor máximo
de 30 puntos y puntuaciones inferiores a
• – El test del reloj valora el
funcionamiento cognitivo y sirve como
herramienta de despistaje y seguimiento
de deterioro cognitivo. Se indica al
paciente que dibuje un reloj y marque
una hora concreta, generalmente las
once y diez (el reloj debe incluir las doce
Valoración afectiva
La depresión se diagnostica
basándose en la clínica y
guiándose con los criterios
diagnósticos.
• Geriatric Depression Scale de
Yesavage :sugieren
Valoración del sueño
Interrogar al paciente sobre el
patrón habitual de sueño. Se
deberá evaluar la presencia y
características de insomnio y
posibles causas modificables.
 Evaluación social
• En los pacientes mayores es de gran
importancia el conocimiento de su situación
social para conseguir un manejo clínico
adecuado. Entre los datos que se deben
recoger destacan el estado civil, las
relaciones familiares, las condiciones de la
vivienda (incluyendo el piso y si cuenta con
ascensor), las ayudas públicas y privadas
SINDROMES
GERIATRICOS
SÍNDROME CONFUSIONAL
AGUDO
También conocido como delirium es
un síndrome clínico transitorio y
reversible caracterizado por una
alteración en la atención, el nivel de
conciencia y disfunción cognitiva, de
inicio agudo y curso fluctuante. Sus
 Cuadro clínico
Alteraciones en la conciencia (capacidad de responder a
estímulos externos):
-Nivel de alerta:
• Generalmente disminuida (somnolencia)
• Menos frecuentemente aumentada
-Nivel de atención, lo más sensible:
• Incapacidad para entender preguntas más o menos
complejas
• Dificultad para cambiar la atención hacia otra idea
Alteraciones en las funciones cognitivas:
• Orientación: la desorientación temporal suele
ser el primer síntoma clínico apreciado
• Memoria: sobre todo de fijación (amnesia del
episodio)
• Percepción: falsas interpretaciones, ilusiones
y alucinaciones
• Abstracción
• Razonamiento
• Alteraciones conductuales: agitación,
inhibicióin..
• Instauración aguda (de horas a días)
• Fluctuación a lo largo del día, empeorando
sobre todo por la noche, estando
hiporreactivo o incluso asintomático durante
el día
 Factores
• Demencia
• Enfermedad grave (cáncer en estadios terminales...)
• Edad
• Factores de riesgo vascular *Relación con NT
• Déficit nutricional / alteraciones metabólicas -acetilcolina
• Alcoholismo Serotonina
• Déficit sensoriales Dopamina
• Catéteres GABA
• Depresión
glutamato
 El delirium es plurietiológico, prácticamente cualquier
enfermedad o intervención grave puede desencadenar este
síndrome sobre una persona susceptible
a) Patología SNC:
• Convulsiones
• Ictus
• Encefalopatía hipertensiva
• Enfermedad degenerativa
• Hematoma subdural
• Hemorragia subaracnoidea
• Migraña complicada
• Meningoencefalitis y encefalitis
b) Alteraciones c) Sustancias y d)
metabólicas: toxinas (consumo o Fármacos
• Fallo renal abstinencia): • Benzodiaz
• Fallo hepático • Alcohol epinas
• Anemia • Anfetaminas • Clonazepa
• Hipoxia • Cannabis m
• Hipoglucemia • Cocaína • Captopril
• Déficit de tiamina, • Alucinógenos • Codeina
ácido fólico y vit • Opiáceos • Dexameta
B12 • Fenciclidina sona
Hipo/ • Sedantes • Furosemi
hipertiroidismo • Hipnóticos da
Hipo/hipernatremia
 Diagnostico
A) Dificultad para mantener la atención ante estímulos externos y
para dirigir la atención de forma apropiada a estímulos nuevos.
B) Pensamiento desorganizado que se manifiesta a través de un
lenguaje vago, irrelevante e incoherente.
C) Al menos dos de los siguientes síntomas:
- Alteraciones del ciclo sueño-vigilia, con insomnio o somnolencia
durante el día.
- Desorientación en tiempo, espacio y persona.
- Aumento o disminución de la actividad motora.
D) Síntomas clínicos que se desarrollan en un corto periodo de
Tratamiento No
Farmacológico farmacológico
• Neurolépticos • Luz/ ambientación
• No mantener al paciente
• Antipsicóticos aislado
• No deberá estar en la misma
habitación que un paciente
delirante.
• Ayuda para mantener la
orientación como un reloj,
calendario
• Proporcionarle información
 DEMENCIA
Síndrome adquirido caracterizado por
deterioro persistente de funciones
cognitivas, del estado mental y de la
conducta social, que interfiere en las
actividades de la vida diaria, la actividad
laboral o social.
Prevalencia en poblaciones mayores de
• La OMS, en su Clasificación Internacional
de Enfermedades (CIE-10), define la
demencia como un síndrome clínico
orgánico caracterizado por una disminución
adquirida, gradual, progresiva y persistente
de varias de las funciones intelectuales:
memoria, orientación, lenguaje,
pensamiento abstracto y capacidad de
 Clínica
Los signos y síntomas de esta enfermedad se clasifican en 3
etapas:
• Temprana.- el inicio es paulatino y es posible que pase
desapercibida, se presenta tendencia al olvido, pérdida de la
noción del tiempo y desubicación espacial incluso en
lugares conocidos.
• Intermedia.- en esta etapa los síntomas son más evidentes
olvidando acontecimientos recientes, nombres de las
personas, desubicación en el hogar, dificultad para
comunicarse, es necesario recibir ayuda con el aseo y
 ALZHEIMER
• EL alzheimer es una demencia
progresiva que tiene el déficit de
memoria como uno de sus síntomas
más tempranos y pronunciados. Por lo
general, el paciente empeora
progresivamente, mostrando
Epidemiología El Mal de Alzheimer es la
demencia más frecuente en la población
anciana, representando un 50 al 60% de las
demencias. Se calcula que en el mundo hay 22
millones de personas que la sufren y que en
tres décadas habrá el doble. Según la
Asociación de Alzheimer Internacional, la
enfermedad puede comenzar a una edad tan
temprana como los 50 años, no tiene cura
conocida aún.
La posibilidad de padecerlo aumenta con la
edad.
 Etiología
La etiología de la enfermedad es desconocida.
En función de la edad de aparición de los síntomas se
clasifica en:
• Enfermedad de Alzheimer de inicio precoz, si el comienzo
es ante de los 65 años.
• Enfermedad de Alzheimer de inicio tardío, si comienza
después de los 65 años.
A su vez estas dos formas se clasifican en dos subtipos:
-Familiar
-Esporádica
 Factores de riesgo
• Presión arterial alta por mucho tiempo.
• Antecedentes de traumatismo craneal.
• Niveles altos de homocisteína (un químico corporal
que contribuye a enfermedades crónicas como la
cardiopatía, la depresión y posiblemente la
enfermedad de Alzheimer)
• Pertenecer al género femenino; debido a que las
mujeres generalmente viven más que los hombres,
 Cuadro clínico
El Alzheimer pasa por diferentes fases. La
enfermedad se puede dividir en tres etapas:
• Inicial, con una sintomatología ligera o
leve, el enfermo mantiene su autonomía y
sólo necesita supervisión cuando se trata
de tareas complejas.
• Intermedia, con síntomas de gravedad
• Los síntomas más comunes de la
enfermedad son alteraciones del estado de
ánimo y de la conducta, pérdida de memoria,
dificultades de orientación, problemas del
lenguaje y alteraciones cognitivas.
• La pérdida de memoria llega hasta el no
reconocimiento de familiares o el olvido de
habilidades normales para el individuo.
• Las alteraciones neuropsicológicas en la
enfermedad de Alzheimer son:
• Memoria: deterioro en la memoria reciente, remota,
inmediata, verbal, visual, episódica y semántica.
• Afasia: deterioro en funciones de comprensión,
denominación, fluencia y lectoescritura.
• Apraxia: tipo constructiva, apraxia del vestirse,
apraxia ideomotora e ideacional.
Diagnostico
En la actualidad, no existe una sola prueba diagnóstica para la
Enfermedad de Alzheimer. Se debe obtener una evaluación física,
psiquiátrica y neurológica completa:
- Examen médico detallado
- Pruebas neuropsicológicas.
- Pruebas de sangre completas. –
- Electrocardiograma –
- Electroencefalograma. –
- Tomografía computarizada
- La única forma de confirmar un diagnostico de Enfermedad de
Alzheimer es con un examen de tejido de cerebro, que se hace
Pronostico
Generalmente progresa en forma permanente.
Es común que se presente incapacidad total y
la muerte normalmente sucede en un lapso de
15 años, por lo general, a causa de una
infección (neumonía por aspiración) o una
insuficiencia de otros sistemas corporales.
Tratamiento
• No existe cura para la enfermedad de
Alzheimer. Los objetivos del tratamiento son:
Disminuir el progreso de la enfermedad
Manejar los problemas de comportamiento,
confusión y agitación Modificar el ambiente
del hogar Apoyar a los miembros de la
familia y otras personas que brindan
cuidados. Ciertas vitaminas ayudan al
 DEPRESION EN EL
ANCIANO
• La depresión constituye uno de los
síndromes geriátricos más frecuentes e
incapacitantes. Altera en gran medida la
calidad de vida del que la padece y además
se asocia a unos elevados costes sociales y
de salud.
• Diversos autores señalan que la depresión
no tratada puede durar años, lo que
• Las cifras de depresión en los ancianos
son difíciles de comparar, ya que la
prevalencia varía dependiendo de las
circunstancias en que estos se
encuentren: la prevalencia de la
depresión en los ancianos que viven en
la comunidad es del 10%, en los que
• La depresión es más frecuente en
ancianos que están físicamente
enfermos que en los que están sanos.
Los principales factores de riesgo para
la depresión parecen ser la gravedad de
la enfermedad física, el grado de
incapacidad que esta pueda ocasionar,
 EVC
• Evento vascular cerebral.
• Constituye la segunda causa global de
muerte.
Es un síndrome clínico caracterizado por el
rápido desarrollo de signos neurológicos
focales, que persisten por más de 24 h. se
clasifica en dos subtipos:
-isquémico
Factores de riesgo
• Edad (+80) • HTA
• Sexo (H) • Tabaquismo
• Raza • Diabetes
• Antecedentes
• Obesidad
familiares
• Alcoholismo
• Desordenes
genéticos