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2013; 2 (5):148-153.

Revista
Caso Clnico Tam

Remocin qumico-mecnica de caries: reporte de un caso.


Flores-Camacho Ana Margarita,* Rosas-Ortiz Gustavo.**

Resumen

Objetivo: El propsito es el reporte de un caso clnico de eliminacin de caries por medio de mtodos qumicos- mecnicos Material y mtodo.-
paciente masculino de 5 aos de edad que se presenta con caries de 3 en segundos molares temporales inferiores derecho e izquierdo, con
antecedentes de dolor ocasional, provocado al introducirse alimento en las cavidades cariosas, sin necesidad de tratamiento f armacolgico,
radiografas de aleta mordible iniciales sin datos de lesin periapical, se realiza remocin de caries con Papacrie. Resultados: 5 meses despus se
observa clnicamente presencia de fistula en vestibular del segundo molar temporal inferior izquierdo (2MTII) y radiogrficam ente perdida extensa de
tejido perirradicular; en el segundo molar temporal inferior derecho (2MTID) se observa clnica y radiogrficamente sin datos patolgicos. Conclusin:
Se obtuvo resultados de xito y fracaso en el mismo paciente, por lo que se necesitan realizar ms estudios sobre el producto. Diversos factores
pudieron llevar al fracaso en el tratamiento como son: la obturacin temporal colocada, la inconsistencia del paciente, la falta de actividad
antimicrobiana del producto, la baja efectividad para eliminar tejidos infectados, presencia de citotoxicidad en tejido pulpar.

Palabras claves: remocin qumico-mecnica, caries en dentina, papacrie, Streptococcus mutans, mtodos atraumticos.

Abstract

Aim: The purpose is to report a case of caries removal using chemical-mechanical methods. Materials and methods.- male patient 5 years of age
presenting with caries 3rd in second molars lower right and left, with a history of occasional pain, caused by led to food introduced in carious cavities,
without drug treatment, x-wing mordible initial dont show evidence of periapical lesion, caries removal is done with Papacarie. Result: five months after
clinically observed presence of vestibular fistula in the left lower second molar (2MTII) and radiographically periradicular extensive tissue loss, the
second lower right molar (2MTID) shows clinically and radiographically without pathological data. Conclusion: Obtained results of success and failure in
the same patient, so more studies are needed on the product. Several factors could lead to treatment failure as are the temporary filling placed, the
patient's inconsistency, lack of antimicrobial activity of the product, the low effectiveness to remove infected tissue, presence of cytotoxicity in pulp
tissue.

Key words: chemomechanical removal, dentin caries, papacrie, Streptococcus mutans, atraumatic methods.

*Alumna del posgrado en Odontopediatra. Universidad Veracruzana.


**Profesor adscrito del Posgrado en Odontopediatra. Universidad Veracruzana.
Recibido: Febrero 2013
Aceptado: Marzo 2013

Introduccin

Desde su origen la odontologa busca no remineralizable y debe eliminarse. b)


mejorar las tcnicas y materiales utilizados dentina afectada, vital, sensible,
de manera que satisfagan los desmineralizada, ms dura, libre de
requerimientos clnicos y actualmente las bacterias, susceptible a ser remineralizada
exigencias sociales; teniendo siempre como por lo que debe conservarse.2
objetivo el preservar la estructura dental
sana y minimizar los acontecimientos La dentina es un tejido conjuntivo
traumticos y dolorosos; La caries dental es calcificado, el 90% de su contenido
una enfermedad infecciosa causada por el orgnico es colgeno, glucoprotena
desequilibrio en el proceso de desmine- insoluble y con gran resistencia a la
ralizacin y remineralizacin de los tejidos traccin, pero en su forma desnaturalizada
duros del diente; este desequilibrio es las enzimas proteolticas tienen la
inducido por la proliferacin de bacterias capacidad de actuar sobre sus molculas,
cariognicas y el consecuente incremento en sta caracterstica del colgeno
en la produccin de cido.1 desnaturalizado es que se basa la accin
selectiva de los removedores del tejido
Fusayama distingue 2 capas histolgicas dentinario cariado.2 La remocin qumico-
del avance de la caries en dentina: mecnica de caries se basa en la accin
a) dentina infectada, contaminada por de un agente qumico que reblandece la
bacterias, no vital, se tie con colorantes, dentina que ha sido alterada por el proceso

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Flores-Camacho A, Rosas-Ortiz G.

carioso, que esta desnaturalizada e demostrando efecto letal sobre


infectada y se complementa con la microorganismos como el Streptococcus
remocin mecnica con instrumentos mutans, por lo que recomienda el uso en
manuales no cortantes; los compuestos de conjunto del Papacrie con el lser de baja
remocin qumico-mecnica de caries potencia para potencializar la accin
deben de cumplir los siguientes objetivos: antimicrobiana del gel.9
1.-Eliminar el proceso carioso de forma
atraumtica, con instrumentos de mano sin Reporte del caso
filo. 2.-Minimizar y aun eliminar los
Presentamos el caso de un paciente
estmulos dolorosos. 3.-Preservar al
masculino de 5 aos de edad que acude a
mximo las estructuras sana. 4.-Sumar
la clnica de odontopediatra de la
propiedades antimicrobianas.2
Universidad Veracruzana; dentro de los
En 1972 se introdujo por primera vez el antecedentes patolgicos y no patolgicos
concepto de remocin qumico-mecnico de no se encuentran datos de relevancia; el
caries con el uso de hipoclorito de sodio motivo de la consulta refiere su madre
para remover materia orgnica de la dolor leve sin necesidad de tratamiento
dentina, pero tena el inconveniente de farmacolgico, provocado al introducirse
presentar agresin a los tejidos sanos 3 y fue alimento en las cavidades de los rganos
en 1975 que se introdujo en sistema dentarios en tercer y cuarto cuadrante,
denominado GK-1014 con la intensin de dando como referencia el primer episodio
mejorar la actividad del producto; de dolor hace 2 semanas, el paciente se
posteriormente salieron al mercado diversos observa ansioso, temeroso, es la primer
producto con el objetivo de eliminar el visita que realiza al odontlogo.
tejido careado con disminucin de los
En la exploracin intraoral se observa
efectos dolorosos y ser biocompatible como
denticin temporal, con inicio de erupcin
fue el caso del Caridex, Carisolv 2,5 y en
del primer molar inferior izquierdo
2003 Papacrie que introduca este
permanente. Caries ocluso-distal en el
mtodo selectivo de eliminacin de caries a
primer y segundo molar temporal inferior
un bajo costo,6 constituyendo una
izquierdo (1MTII, 2MTII respectivamente)
alternativa conservadora, ofreciendo
siendo la de mayor tamao la el 2MTII; as
beneficios a la comunidad peditrica.7
como tambin se observa caries ocluso-
Papacrie es un producto de origen distal extensa en el segundo molar temporal
brasileo compuesto por papana (endo- inferior derecho (2MTID) con restos
protena proteoltica, extrada del ltex de la alimenticios en la cavidad (Figura1).
papaya,2 que presenta accin bacteri-
Se realiza radiografa de aleta mordible el
osttica, antiinflamatoria8 y es acelerador
tercer y cuarto cuadrante; en las cual se
del proceso cicatrizal,3 cloramina (com-
observa perdida de la continuidad del tejido
puesto de cloro y amonia, con propiedades
amelodentinario en el 2MTII, 2 MTID y en
bactericidas y desinfectantes),8 con-
1MTII sin cambio radiogrfico periapical
servantes y espesantes2 y azul de toluidina
(Figura 2). Se procede a la eliminacin de
(pigmento fotosensible que se adhiere a la
caries con el uso de Papacrie en 2MTII
membrana bacteriana y potente agente
con previo aislamiento con dique de hule se
antimicrobiano. 6
limpia la cavidad con agua y aire a presin
Da Silva refiere que el uso de lser de con el fin de eliminar restos alimenticios, se
baja potencia activa el fotosensibilizador observa cavidad cariosa extensa, de color

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marrn, y se realizan 4 aplicaciones de 30


segundos de Papacrie, lavando la
cavidad entre cada una de las aplicaciones
con agua y aire a presin con la jeringa
triple y se auxilia la eliminacin con una
cucharilla de dentina sin filo en cada una de
las aplicaciones.

Una vez que al realizar el barrido con la


Figura 1. Fotografa intraoral inicial mandibular cucharilla no se observa eliminacin de
tejido, se da por terminada la eliminacin
del tejido careado; se obtiene como
resultado una cavidad profunda de
superficie mas lisa, con coloracin en
general ms clara, exceptuando por zonas
ms profundos de mayor coloracin (Figura
3); se coloca recubrimiento pulpar indirecto
con hidrxido de calcio y se realiza
obturacin temporal con IRM dejando en
observacin, regresa 1 mes despus,
refiriendo ausencia de sintomatologa por lo
Figura 2. Vista radiogrfica inicial del 2MTII
que se procede a la eliminacin de caries
en el 2MTID.

Clnicamente se observa una cavidad


cariosa extensa de coloracin marrn, con
tejido reblandecido abundante; se realizan
aislamiento con dique e hule, limpieza de la
cavidad con agua y aire, aplicacin de
Papacrie (3 aplicaciones de 40 segundos
con lavado entre cada una de ellas con
agua y aire); una vez que al realizar el
barrido de la cavidad con la cucharilla sin
Figura 3. Vista posterior a la eliminacin de
filo, se da por terminado la eliminacin de
caries con Papacrie caries, se obtiene una cavidad con tejido de
coloracin ms clara y duro, de superficie
irregular, se realiza recubrimiento pulpar
indirecto con hidrxido de calcio y
obturacin con ionmero de vidrio (vitremer,
3M).

Regresa 4 meses despus, se cuestiona si


existe alguna sintomatologa referida por el
nio en tercer y/o cuarto cuadrante lo cual
es negado por la madre, pero durante la
inspeccin se observa presencia de fstula
Figura 4. Toma radiogrfica del 2MTII 5 meses
posterior al tratamiento. en vestibular del 2MTII que supura a la

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palpacin, a sta palpacin el nio solo cols. que concluyen que el Papacrie
refiere ligera molestia y se registra presenta actividad antimicrobiana signi-
movilidad de 3; se realiza toma radiogrfica ficativa contra Streptococcus mutans.13 Y
de aleta mordible del 2MTII (Figura 4), por estudios realizados en Egipto donde
donde se aprecia una perdida extensa e concluyen que Papacrie es eficiente en la
importante de tejido seo perirradicular, por reduccin de bacterias cariognicas
lo que se decide realizar el drene del residuales en dentina de rganos dentarios
rgano dentario, se realiza va de acceso se temporales.14
observa supuracin y olor ftido, se deja
cavidad abierta y se da una siguiente cita Sin embargo, existen diversos autores que
para realizar la extraccin del rgano han concluido lo contrario como Sousa et al
dentario. Mientras que en el 2MTID no se quienes concluyen que el Streptococcus
observa cambios perirradiculares. mutans no exhibe sensibilidad alguna al
producto.15 Lima et al. en su trabajo in vitro
Discusin para validad la actividad antimicobiana del
Papcarie contra 8 cepas de bacterianas
Hoy en da las restauraciones dentales de Streptococcus mutans y 2 cepas de L.
estn enfocadas a la preservacin de las acidophilus concluye que no presenta
estructuras del diente y las tcnicas efecto bactericida contra las cepas
mnimamente invasivas, por lo que se han utilizadas en dicho estudio.8
desarrollado mtodos alternativos de
remocin del tejido careado1 tales como el Bortoletto & col obtuvieron resultados
uso de laser, ultrasonido, abrasin y el uso parecidos al evaluar in vitro la actividad
de remocin qumica.8 Las tcnicas antimicrobiana del Papacrie contra S.
convencionales rotatorias presentan mutans y L. acidophilus refieren que este
desventajas como: produccin de calor, producto no presenta la formacin de un
vibracin, produccin de ruido, dolor, halo inhibitorio alrededor del material por lo
aumento del nivel de ansiedad y estrs del que concluye que no es capaz de inhibir el
paciente, deterioro del tejido pulpar, por lo crecimiento bacteriano y sugiere puede
que se presenta un gran inters en el deberse a un bajo poder de difusin del
desarrollo de nuevas tcnicas que eliminen producto que dificultara su accin sobre las
dichas desventajas.1 bacterias o simplemente la evidencia de
carencia de actividad bactericida del
El Papacrie fue formulado con la intencin Papacrie11. En estudios preliminares se ha
de volver ms accesible la remocin observado que el Papacrie, en la mayora
qumico-mecnica de la caries,10 de los casos, elimina el proceso carioso de
nicamente acta en la caries dentinal manera parcial, dejando caries remanente
permitiendo su fcil eliminacin con principalmente en el lmite amelo-dentinario,
cucharillas sin filo.1 Los estreptococos y constituyendo una desventaja para el uso
lactobacilos con los microorganismos de este gel.16
principales de la cavidad oral responsables
del desarrollo y el progreso de las lesiones Este producto fue evaluado por pruebas de
cariosas.11 biocompatibilidad a corto y largo plazo en
cultivos de fibroblastos a diferentes
Zaragoza et al presentan resultados donde concentraciones, concluyendo que no era
refiere que el Papacrie presenta elevada txico para los tejidos bucales sanos
actividad antimicrobiana sobre el adyacentes y pulpares.9 Martins compara
Streptococcus mutans,12 sto es apoyado ste producto con su antecesor Carisolv y
por estudios in vitro realizados por Motta y obtiene en su estudio histolgico una

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respuesta inflamatoria moderada de poblacin peditrica de la tcnica de


fibroblastos y tejidos subcutneo a los 30 y remocin qumico-mecnica en compa-
60 das en ambos, concluyendo q ambos racin con los mtodos convencionales, en
productos presentan una biocompatibilidad especial en nios con caries de temprana
y respuesta a citotoxicidad in vitro e in vivo edad, con problemas de conducta, o
aceptable.17 quienes no se pueden realizar los
tratamientos convencionales.16,21-26
Y estudios in vitro para analizar la
citotoxicidad del gel de Papacrie en Se obtuvo resultados de xito y fracaso en
contacto directo e indirecto con clulas el mismo paciente, por lo que se necesitan
cultivadas de pulpa dental humana realizar ms estudios sobre el producto.
realizados por Harumi et al mostraron Diversos factores pudieron originar el
citotoxicidad del producto en contacto fracaso en el tratamiento como son: la
directo despus de 50 segundos, sin obturacin temporal colocada, la
embargo despus de 24 horas del contacto inconsistencia del paciente, la falta de
esta citotoxicidad no fue ms observada, actividad antimicrobiana del producto, la
por lo que refiere que de existir un contacto baja efectividad para eliminar tejidos
accidental con tejido pulpar el dao no sera infectados, presencia de citotoxicidad en
grave ya que una vez removido el gel el tejido pulpar.
efecto citotxico desaparece a las 24 horas
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