EMBARAZO ECTÓPICO

1. Concepto.
La implantación ocurre en un sitio fuera del endometrio normal en la cavidad uterina (es decir, en
las trompas uterinas, cuerno uterino, cuello, ovario o cavidad abdominal o pelviana). Los
embarazos ectópicos no pueden llevarse a término y finalmente ocurre su rotura.

2. Etiología.
El denominador común es el retraso en el transporte del óvulo, ya que se implanta allí donde se
encuentre en el sexto o séptimo día post fecundación. Son factores favorecedores:
o Antecedentes de gestación ectópica
o Cirugía tubárica previa
o Enfermedad inflamatoria pélvica
o DIU.
o Endometriosis.
o Ligadura tubárica.
o Infertilidad (posible obstrucción tubárica).
o Técnicas de reproducción asistida.
o Tabaquismo
o Aborto espontáneo o inducido previo
o Uso actual de anticonceptivos orales de
estrógeno/progestágeno
o ITS (en particular debido a Chlamydia trachomatis)

3. Fisiopatología.
El ovario libera un óvulo que es succionado por una de las trompas de Falopio, donde es
impulsado por diminutos cilios similares a pelos hasta que, varios días después, llega al útero.
Normalmente, la fecundación del óvulo se efectúa en la trompa de Falopio, pero la implantación
tiene lugar en el útero. Sin embargo, si la trompa se obstruye (por ejemplo, debido a una infección
previa) o si hay daño en la motilidad tubárica, el óvulo puede desplazarse lentamente o incluso
quedar atascado.2 El óvulo fecundado quizá nunca llegue al útero y, en consecuencia, se produce
un embarazo ectópico.
En un típico de un embarazo ectópico, el embrión no llega al útero, pero en cambio se adhiere a la
mucosa de la trompa de Falopio. El embrión implantado se encaja activamente en el revestimiento
de trompas. Más comúnmente invade vasos sanguíneos y causa sangrado. Este sangrado
intratubal suele expulsar a la implantación fuera de las trompas en la forma de un aborto
espontáneo. Algunas mujeres tienden a pensar que están teniendo un aborto involuntario cuando
realmente tienen un aborto tubárico. No suele haber inflamación de la trompa en un embarazo
ectópico. El dolor es causado por las prostaglandinas liberadas en el sitio de implantación, y por la
sangre en la cavidad peritoneal, por ser un irritante local. A veces, el sangrado puede ser
suficientemente fuerte para amenazar a la salud o incluso la vida de la mujer. Por lo general, este
grado de hemorragia es debido a la demora en el diagnóstico, pero a veces, especialmente si la
implantación es en la porción proximal de la trompa, es decir, justo antes de que entre en el útero,
puede invadir la arteria vecina, y provocar sangrado antes de lo habitual.
4. Epidemiología.
México tiene una prevalencia de 1.6 a 2 embarazos ectópicos por cada 100 nacimientos, esta
incidencia incrementa de manera significativa en el inicio de la vida sexual activa, a una edad más
temprana y con la presencia de enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Es la causa más frecuente
de muerte materna durante el primer trimestre de embarazo. Hasta el 60% son asintomáticos, el
sitio principal de implantación es tubárico y el método diagnóstico y tratamiento de elección es
cirugía laparoscópica.

5. Cuadro clínico.
El dolor abdominal es el síntoma más común, le sigue la amenorrea con algún grado de sangrado
vaginal, éstos pueden producirse desde la primera semana de embarazo. También es posible
sentir dolor al orinar o al hacer un movimiento brusco. Lamentablemente, solo el 50% de las
pacientes presentan signos clásicos. Las pacientes pueden presentar otros síntomas comunes a
los embarazos precoces: náuseas, sensación de plenitud, fatiga, dolor en el hombro y dispareunia
reciente.
Muchos trastornos pueden tener una presentación similar a un embarazo extrauterino. Los más
comunes son: apendicitis, salpingitis, ruptura de un quiste del cuerpo lúteo, aborto espontáneo,
amenaza de aborto e infección urinaria.

6. Diagnóstico.
Con el fin de reducir la morbilidad y la mortalidad asociadas con el embarazo ectópico, hay que
tratarlo antes de que el embarazo curse las ocho semanas, ya que es en este tiempo cuando
ocurre la ruptura del tubo uterino y produce sangrado, lo que puede llevar a la paciente a un
choque hipovolémico. Por lo tanto, ante la posible sospecha, se vigila a partir de la quinta semana,
haciendo ecografía abdominal.
o Se mide la hCG en sangre, junto con la ecografía. Si está a niveles mayores de 1500
mUI/ml (entre la tercera y cuarta semana) o 5000 mUI/ml (entre la quinta y sexta semana) y
además no se visualiza el feto en el saco, se confirma entonces el diagnóstico.
o El ultrasonido transvaginal tiene mayor resolución que el abdominal y puede ser usado para
visualizar un embarazo intrauterino 24 días después de la ovulación o 38 días después del
último período menstrual, que suele ser alrededor de 1 semana antes de los que es posible
visualizar un ultrasonido transabdominal.

7. Tratamiento.
o En un protocolo de uso común, la beta-hCG se mide el día 1, y la paciente recibe una dosis
única de metotrexato de 50 mg/ml, IM. La medición de la beta-hCG se repite en los días 4 y
7. Si la beta-hCG no disminuye un 15% del día 4 al 7, se necesita una segunda dosis de
metotrexato o la cirugía.
Presentación: sol. iny. 25 mg/ml
Contraindicaciones: hipersensibilidad a metotrexato; embarazo y lactancia; inmunodeficiencia;
discrasias sanguíneas (hipoplasia de médula ósea, leucopenia, trombocitopenia o anemia
significativa); I.H. grave; I.R. grave.
Reacciones adversas: leucocitopenia, trombocitopenia, anemia; dolor de cabeza, fatiga,
somnolencia, parestesia, pérdida de apetito, náuseas, vómitos, dolor abdominal, inflamación y
ulceración de la membrana mucosa de la boca y la garganta.
o Quirúrgico: para pacientes estables, el tratamiento quirúrgico en general es la cirugía
laparoscópica; a veces se requiere una laparotomía. Si es posible, se realiza una
salpingotomía para conservar la trompa y se elimina el embarazo ectópico. Después de un
embarazo del cuerno uterino, la trompa y el ovario implicados en general pueden salvarse,
pero a veces la reparación es imposible y torna necesaria la histerectomía.

8. Complicaciones.
En el embarazo ectópico, el feto no puede sobrevivir y, si no se diagnostica y se trata con
prontitud, puede causar a la mujer un sangrado potencialmente mortal.

9. Intervenciones.
Evaluación y monitorización: realizar una evaluación completa de la paciente, haciendo énfasis en
la revisión de los signos y síntomas del embarazo ectópico, como dolor abdominal intenso y
sangrado vaginal anormal. Además, se debe monitorizar constantemente los signos vitales de la
paciente, como la presión arterial y el pulso.
Evaluación del dolor: evaluar la ubicación, intensidad y características del dolor abdominal del
paciente. Administrar analgésicos según sea necesario para aliviar el dolor y aumentar el confort
del paciente.
Evaluación de sangrado: evaluar la cantidad y la calidad. Observar cualquier signo de hemorragia
interna, como hipotensión o taquicardia.
Control de sangrado y shock: mantener acceso intravenoso para administrar fluidos y
medicamentos, como soluciones cristaloides y productos sanguíneos, si es necesario.
Apoyo emocional: el diagnóstico y tratamiento de un embarazo ectópico puede ser
emocionalmente desafiante para la paciente. Se debe proporcionar apoyo emocional y educación
sobre la condición, ayudando a la paciente a comprender y manejar sus sentimientos.
Preparación para la cirugía: en algunos casos, se requiere cirugía para tratar el embarazo
ectópico. Se debe preparar a la paciente para la cirugía, explicando el procedimiento,
respondiendo preguntas y asegurándose de que la paciente esté física y emocionalmente
preparada.
Cuidado postoperatorio: monitorización de los signos vitales, el control del dolor y la observación
de posibles complicaciones.
Posterior al procedimiento, si la paciente se encuentra estable y sin ningún tipo de síntoma, se le
presenta el alta hospitalaria. Aunque debe de volver en un rango de 48 horas para mantener un
control ecográfico y de hormonas GCH, siguiendo con la observación de algún signo de rotura
tubárica.

10. Bibliografía.
https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/anomal
%C3%ADas-del-embarazo/embarazo-ect%C3%B3pico